МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. О. О. Богомольця

кафедра комунальної гігієни та екології людини

зав. кафедрою, академік НАН і АМН України Є. І. Гончарук

Реферат на тему:

Санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим хірургічних відділень лікарень

Київ - 1999

Оглавеніе

ВСТУП 3

ДЕЯКІ елементах планування ХІРУРГІЧНИХ ВІДДІЛЕНЬ 4

ОСВІТЛЕННЯ І ЕЛЕКТРОТЕХНІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ хірургічному стаціонарі І

ОПЕРАЦІЙНИХ 7

ВЕНТИЛЯЦІЯ ПРИМІЩЕНЬ 11

МІКРОКЛІМАТ ОПЕРАЦІЙНИХ 13

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЧИСТОТИ ПОВІТРЯ 14

Боротьба з шумом 19

Вступ

Нові лікарні в Україні будуються на основі науково обробленихнормативів, що забезпечує їх відповідність сучасному рівнюорганізації і технології лікувальної справи, а також відповідність санітарно -гігієнічним вимогам.

Лікарня є основним санітарно-гігієнічним закладом службиохорони здоров'я, виконуючи функції профілактики, діагностики, лікування,реабілітації, санітарної освіти, підготовки медичних кадрів.
Щорічно в лікарнях України перебувають мільйони хворих. Зараз чітковимальовується тенденція до збільшення габаритів лікарень і до ускладнення їхструктури.

Успіх стаціонарного лікування хворих багато в чому залежить від оптимізаціїлікарняній середовища. Сюди можна віднести оптимальні палатні гігієнічніумови, що сприяють швидшому одужанню хворих. Гігієнічніумови перешкоджають виникненню та розповсюдженню внутрішньолікарнянихінфекцій, як самого грізного чинник, що впливає на санітарно-гігієнічнийкомфорт відділень лікарні. Гігієни лікарні повинна забезпечити оптимальніумови для роботи медичного персоналу, захистити його від діїпрофесійних шкідливих умов (як-то нервово-психічний перевтома,напруга скелетної мускулатури, нічні чергування, хімічні та фізичніагенти, внутрілікарняна інфекція і т.д). Впровадження нових технологій вмедицину нерозривно пов'язане з досягненнями гігієнічної науки, норми іправила якої дозволяють забезпечити належний рівень технології табезпеки при проведенні складних процедур (робота з радіонуклідами,лазерами, бароопераціонние, трансплантація органів).

Ці оптимальні умови можна забезпечити лише комплексним підходом допроектування, будівництву й експлуатації лікарняних будівель, що враховуєсучасні наукові розробки та вимоги різних галузей науки. Аголовне, гігієна грає одну з найважливіших ролей при виконанні даноїзавдання.

У сучасних багатопрофільних лікарнях кількість хірургічних ліжокстановить приблизно 25-45% усього ліжкового фонду. Хірургічне відділенняскладається з палат і операційного блоку, який, придбавши в останні рокиавтономність, поза сумнівом, став одним з найскладніших функціональних елементівклініки.

Деякі елементи планування хірургічних відділень

Зараз застосовують два основних варіанти організації операційних блоків.
Перший варіант, що використовується давно, передбачає наявність операційногоблоку у кожного хірургічного відділення. При цьому з метою попередженнязабруднення повітря операційний блок розміщують у тупиковій зоні відділенняабо в окремому крилі будівлі. Відповідно до другого варіанта операційні блокикількох хірургічних відділень об'єднуються в один операційнийкомплекс, для якого відводять окреме крило наземного або підземногоповерху або розміщують його в спеціалізованій прибудові, яка пов'язана зстаціонаром безпосередньо або за допомогою закритого переходу. В останньомувипадку висота і розміри приміщень в операційних не залежатимуть відпланування основної будівлі, де розташований стаціонар. Другий варіантє оптимальним, тому що забезпечує повну ізоляцію від операційнихстаціонару.

У складі операційного блоку передбачають два абсолютновідокремлених, ретельно ізольованих відділення: асептичне ісептичний, пов'язані зі стаціонаром шлюзовими ходами. Гнійнуперев'язочну слід розміщувати в гнійному відділенні поряд з гнійноїопераційній. Якщо блок складається лише з двох операційних, то вони ділятьсяна чисту і гнійну; в такому випадку гнійна операційна повинна бути строгоізольована від чистого. Може бути рекомендований такий набір приміщень:операційна, передопераційна, стерилізаційна, наркозно, апаратна,приміщення для штучного кровообігу, допоміжні приміщення,приміщення для персоналу, шлюзи з необхідним обладнанням.

У хірургічному лікувальному закладі із невеликою кількістю ліжок (до
50) операційний блок може розташовуватися на одному поверсі зі стаціонаром.
При цьому необхідно забезпечувати ретельну ізоляцію між операційнимблоком і стаціонаром. Така ізоляція досягається пристроєм шлюзів, вяких проводиться обробка осіб, які переходять із стаціонару вопераційний блок.

Площа шлюзових приміщень залежить від потужності хірургічноговідділення, кількості операційних столів, інтенсивності руху персоналуі т. п. Приміщення шлюзу повинна мати вхід і вихід, влаштовані зпротилежних сторін, і бути розділено перегородкою з прохідною дверима. Убрудної частини шлюзу знімають брудну спецодяг (бахіли, халат, білизна,маску, шапочку), яку тут же складають у спеціальний контейнер
(поліетиленовий мішок). У чистій частині шлюзу одягають чистий спецодяг.
Над входом і виходом із шлюзу, а також у середній частині приміщення підстелею поміщають джерело УФ-опромінення. У брудній частині шлюзувстановлюють умивальник. У шлюзах між чистою операційної та стаціонаромслід влаштовувати систему повітрообміну з позитивним повітряним балансом
(притока більше витяжки), в шлюзах між гнійним відділенням і стаціонаром --з негативним повітряним балансом, тобто витяжка повинна бути більшеприпливу. Приміщення стерилізаційної слід розташовувати відокремлено, візольованому місці.

При проектуванні нових або реконструкції існуючих будівель, вяких передбачається становлення операційних блоків, необхіднопередбачати суворе зонування з метою забезпечення умов асептики. Упершій зоні операційного блоку слід розташовувати операційні тастерилізаційні, у другій - передопераційні і наркозні, в третій - вседопоміжні приміщення, а також санпропускник для персоналу.

Весь персонал, що працює в операційному блоці, направляється на своїробочі місця після проходження через санпропускник. Причому необхідносуворо дотримуватися шляху пересування за призначенням: хірурги - черезпередопераційну в операційну, а після закінчення операції - піддопоміжні приміщення, анестезіолог і сестри-анестезистка - в наркозно
(якщо така відокремлена) і потім в операційну, після операції - удопоміжні приміщення, операційні сестри - через передопераційну вопераційну, а потім у допоміжні приміщення.

Не можна допускати обслуговування чистою і гнійної операційних одним і тимж допоміжних (підсобних) персоналом. Персонал після закінчення роботи вгнійному відділенні може заходити в приміщення стаціонару тільки післявідповідної обробки в шлюзових приміщеннях.

Хворий, що надходить на операцію зі стаціонару, проходить через шлюз,потім прямує в наркозно (якщо вона відокремлена), а звідти доопераційну.

В операційній при наявності можливостей слід поміщати. 1операційний стіл (площа 36-48 м2 при висоті не менше 3,5 м). Кількістьстолів приймається з розрахунку 1 стіл на 30-40 ліжок хірургічного профілю.
Для складних операцій з огляду на велику операційної бригади необхідно матиопераційну площею не менше, ніж 45-50 м2.

Стіни операційної повинні бути гладкими, легко миються, малиможливість зрошення дезінфікуючими розчинами. Усі види проводки інагрівальні прилади монтуються в стіни, які рекомендується фарбуватиматовою олійно-воскової фарбою яскраво-сірого або зеленувато-сірого кольору,що прибирає світлові відблиски і сприятливо позначається на зоровомуапараті хірурга. По можливості стіни укладаються керамічною плиткою.
Таким же чином укладається підлогу операційної і олійною фарбою фарбуєтьсястелю. В операційній бажано мати двоє дверей: один для транспортухворого на операцію, а другий - для вивезення прооперованого. Вікнаопераційної повинні бути орієнтовані на північні румби. Достатнійсвітловий коефіцієнт 1:3 - 1:4. Двері операційної повинні щільнозакриватися.

У деяких країнах для організації стабільних умов роботи хірурга
(щодо освітлення та мікроклімату) з'явилися операційні без вікон,розташовані на підземних поверхах будівлі.

Найважливішим функціональним елементом стаціонару є палатнівідділення. Кожне відділення складається з типізованих секцій по 20 ліжок.
Відділення розраховуються, як правило, на 60 ліжок (в окремих випадках на
90-120 ліжок). У кожній палатної секції передбачається 60% палат на 4ліжка, 20% - на 2 і 20% на 1 ліжко. Норма площі на 1 ліжко 7 м2; впісляопераційних палатах, у палатах для хворих з опіками шкіри тавідновного лікування для дорослих - 10 м2. Палата на 1 ліжко повиннамати 9 м2 (зі шлюзом-12м2).

У відділенні передбачаються перев'язувальна, приміщення для зберіганняпереносної апаратури, місце для каталок і пересувних крісел, кабінетзавідувача, ординаторська, кімната старшої медсестри та інші приміщення.

Співвідношення площі палат і допоміжних приміщень повинно бути 1:1або більше на користь допоміжних приміщень, що дозволяє підтримувати всекції належні общесанітарний і протиепідемічний режими. Улікарнях, де хірургічне відділення розташовується в окремому корпусі, вньому влаштовується приймальне відділення, обсяг і структура якого залежатьвід потужності відділення. У складі приймального відділення дуже бажаномати реанімаційний зал і амбулаторну операційну.

Освітлення та електротехнічне забезпечення хірургічних стаціонарів та операційних

Достатній рівень природної освітленості в палатах, у приміщенняхденного перебування хворих, маніпуляційній, стерилізаційної досягаєтьсяпри співвідношенні площі скління і площі підлоги 1:5, 1:6, при цьомумінімальний коефіцієнт природної освітленості (КЕО) повинен бути не нижче
1%. В операційних, перев'язувальних/ординаторська, лабораторіях світловийкоефіцієнт 1:4, 1:5.

скло вікна слід так званим збагаченим склом, пропускаєбільшу кількість довгохвильового ультрафіолетового випромінювання. Якщо вікнаорієнтовані не на північ, то доцільно застосовувати скло, що затримуєтеплове випромінювання.

У всіх приміщеннях хірургічного відділення повинно бути влаштованоштучне освітлення: загальне, місцеве, приліжкові і нічний, а такожустановки для УФ-санації повітря.

Освітленість приміщень хірургічного стаціонару та операційного блокузабезпечується лампами розжарювання та люмінесцентними лампами. Останнімслід віддавати перевагу. У передопераційних, операційних, наркозних,реанімаційних, перев'язувальних, протишокових приміщеннях доцільновстановлювати світильники закритого типу з суцільними розсіювачами вбризгозахищеність виконанні. У цих приміщеннях освітленість, створюванасвітильниками загального освітлення, повинна бути 150лк (в операційних 200-500лк). В операційних передбачається спеціальне освітлення, що забезпечуєпоступова зміна яскравості від сильно освітленого операційного столу добільш низькими рівнями освітленості в решті частини приміщення. Освітленістьопераційного поля не повинна перевищувати оптичного межі, щоб невідбувалося засліплення (від операційного білизни, інструментів) і невиникало тіней.

Для освітлення палат доцільно використовувати люмінесцентні лампитипу ЛХБЦ, ЛБ, ЛДЦ-1. Ці світильники повинні мати безшумнийпускорегулювальних апаратів: наприклад, стартерний апарат з особливо низькимрівнем шуму для люмінесцентних ламп потужністю 20-40 Вт

Місцевий приліжкові освітлення повинне забезпечувати зручний клінічноогляд і заняття лежачого хворого. Освітленість від місцевого світильника
(на книзі в руках лежачого хворого) при лампі розжарювання повинна бути неменше 100 лк і при люмінесцентної - не менше 200 лк. Місцеве освітленняслід здійснювати світильниками прямого світла (їх встановлюють нависоті 1,6-1,8 м від підлоги).

Для нічного освітлення рекомендуються світильники з малопотужними лампами
(до 15 Вт), що встановлюються в стіні біля дверей на висоті 0,3 м від підлоги інаправляючі світло на підлогу. Нічна освітленість підлоги в палатах повинна бути невище 0,2 лк.

Особливу увагу необхідно приділяти пристрою освітлення в операційних.
Винятково сприятливі умови освітлення, максимально сприяютьшвидкого проведення складних операцій, повинні створюватися на операційномуполе. При цьому з метою зниження напруги зору варто не допускатирозбіжності між яскравістю операційного поля, його фоном і оточенням.

У практиці використовується три основних способи освітлення операційногополя: за допомогою пересувних світильників, за допомогою ліхтарів, вбудованих вконструкцію операційної (стіни, стеля); за допомогою підвішеноїосвітлювальної установки.

Найчастіше застосовуються перший і третій способи, однак другий спосібдозволяє скоротити виділення тепла, збільшує гнучкість освітлення,значно знижує кількість поверхонь, які збирають пил, дозволяєкомпактно розміщувати освітлювальні установки і поєднувати їх з вентиляцією.

Для зниження зорового стомлення необхідно стежити за тим, щобяскравість безпосереднього оточення операційного поля була трохи нижчеяскравості самого поля і ставилася до неї приблизно як 1:2. Це може бутидосягнуто фарбуванням навколишніх поверхонь (білизни) в кольори (зелений,синій, зелено-синій, темно-сірий та ін), що мають низький коефіцієнтвідображення. Причому відношення рівня яскравості інших поверхоньопераційної до яскравості операційного поля має бути не більше 1:10.

Освітлення необхідно влаштовувати таким чином, щоб уникативиникнення блесткості. Це досягаємо закриттям джерел світла дляогляди з місця операції та застосуванням світильників, з матовими екранами.

В операційних, як і в інших основних приміщеннях операційно -перев'язувального блоку, слід застосовувати люмінесцентне освітлення, якепокращує перенесення кольорів на операційному полі, обмежує освітатіней, створює необхідні умови освітленості на поверхні і в глибиніоперується порожнини, запобігає нагрів голови оперує.

При контролі стану освітлення операційних необхідно звертатиувагу на наступне:
1) освітленість поверхні рани повинна бути не менш 3000-10000 лк;
2) на операційному полі, на поверхні рани в її глибині повинні бути відсутніми тіні;
3) не повинно бути прямий і відображеної блесткості в полі зору;
4) кольоровість освітлення повинна бути близька до спектру денного світла;
5) підвищення температури повітря за рахунок освітлення на висоті 0,5 м від операційного поля не повинен перевищувати 2-3 °;
6) повинна бути забезпечена безперебійність роботи освітлювальної установки.

У процесі експлуатації освітлювальних установок слід: а) застосовуватилампи запроектованої потужності; б) систематично протирати поверхнісвітильників; в) своєчасно міняти старіючі (тривало негайні) лампи;г) використовувати світильники загального світла з затенітелямі; д) дотриманнявисоти підвісу світильників; е) не застосовувати незахищені лампи;

Приміщення операційно-перев'язувального блоку повинні бути обов'язковообладнані аварійним освітленням.

Увімкнення та вимкнення освітлення операційних, перев'язувальних, наркозних,екстракційних повинно проводитися з коридорів або інших приміщень.
Електропроводка прихована, штепсельні розетки встановлюються врівень зповерхнею стіни.

В операційних, наркозних, стерилізаційних, апаратних, лабораторнихприміщеннях, що входять до складу блоків, повинні бути в достатній кількостірозетки для підключення апаратів, приладів та інших споживачів струму.
Крім цього в зазначених приміщеннях розміщують розетки з трифазним струмом, атакож розетки з заземлюючим контактом (двополюсні штепсельні розетки).

Вентиляція приміщень

Одним з найбільш ефективних заходів щодо поліпшення умов праціперсоналу, а також застосовуваних у боротьбі з інфікуваннямповітря приміщеньхірургічних відділень і для забезпечення його чистоти, єштучна вентиляція.

У приміщеннях хірургічних стаціонарів лікарень, побудованих засучасним типовими проектами, влаштовується кондиціонування повітря імеханічна припливно-витяжна вентиляція. Подачу припливного повітряслід здійснювати зверху вниз, причому розташування припливних і витяжнихотворів має бути таким, щоб виключалася можливість утворення вприміщенні невентильованих місць.

Паркан припливного повітря здійснюють не нижче 2,5 м від рівня землічерез спеціально влаштовану цегляну шахту. Над шахтою необхідновлаштовувати парасолю. Бажано навколо шахти насадити ялина або іншівисокорослі чагарникові насадження.

подавати в приміщення хірургічного стаціонару припливне повітрянеобхідно піддавати обробці (механічне очищення на фільтрах, підігрівабо охолодження, зволоження або підсушування) та знезараження.
Бактеріологічна очищення повітря проводиться шляхом подання його до фільтрівпротівобактерійной очищення.

У випускному отворі воздуховода (каналу) рекомендується встановлюватиджерело УФ-випромінювання, обтікаючи який, повітря може додатководезінфікуватися перед входом до приміщення.

Особливі вимоги пред'являються до вентилюванню приміщеньопераційного блоку і окремих операційних. Тут необхідно влаштовуватисамостійну систему припливно-витяжної вентиляції з механічнимспонукою, якщо відсутня можливість застосування кондиціонуванняповітря.

Кратність повітрообміну і розрахункова температура в приміщенняхопераційного блоку повинні бути наступними. При розрахунковій температурі 22 ° Су всіх приміщеннях кратність повітрообміну в 1 год з притоку визначається зарозрахунку, витяжці - 8-10; у перев'язувальних, маніпуляційних,передопераційних приміщеннях - відповідно 1, 5 і 2.

При вентиляції приміщень операційного блоку, а також прикондиціонуванні необхідно переважання припливу над витяжкою, тобтоприпливного повітря повинно надходити дещо більше. Це робиться длятого, щоб не допустити надходження в операційний блок повітря зстаціонару та інших приміщень.

Крім того, необхідно звертати увагу на організацію повітрянихпотоків. З операційних, які мають власну припливно-витяжнувентиляційну систему з кондиціонуванням (або без нього), повітряніпотоки повинні надходити в передопераційну, наркозно і інші приміщення, азвідти в коридор. Видалення повітря з коридорів слід здійснювати черезвитяжні канали і шахту сходово-ліфтового вузла.

Особлива увага приділяється вентиляції операційних. Схема вентилюваннязалежить від кількості операційних столів. При 1 столі подачу повітрядоцільно проводити зверху вниз через перфоровану панель ібічні приточні щілини. Припливно пристрій розташовується під стелею надопераційним столом. Випливають приточні струменя повітря, опускаючись вниз,створюють повітряну завісу навколо операційного столу. Подібна подачаусуває підвищену забрудненість повітря в операційній сфері. При цьомув центрі залу кратність повітрообміну досягає 60 і більше в 1 ч. Приіншою схемою вентилювання припливні пристрої розташовують у верхнійчастини стін в кутових точках приміщення таким чином, щоб виходить зотвори струмінь мала кут в 15 ° до вертикальної площини і спрямовувалася,головним чином, на операційні столи. У цьому випадку створюються ламінарніпотоки повітря і забезпечуються гігієнічні умови.

Видалення відпрацьованого повітря при обох схемах вентилюванняздійснюють з верхньої і нижньої зони через витяжні щілини, влаштовані встінах по периметру приміщення, причому не менше половини повітря (60% усьогопотоку) слід видаляти через нижні щілини, тому що в нижній частині приміщенняскупчуються пари деяких анестетиків (фторотан), важчих завідносної щільності.

У припливних отворах встановлюють джерела УФ-опромінення длядодаткової дезінфекції повітря перед входом його в. приміщення. Їхустановка не замінює бактеріальних фільтрів і є додатковоюмірою знешкодження повітря. При вентилювання операційних в приміщенніповинна підтримуватися відносна вологість в межах 50-60%,рухливість повітря 0,15-0,2 м/с і температура 19-21 ° С в теплий період і
18-20 ° С в холодний.

Найбільш ефективним і таким, що відповідає сучасним вимогам способомвентилювання операційних, з точки зору боротьби з пилової ібактеріальної забрудненням повітря, є обладнання операційнихустановками із ламінарним повітряним потоком, який може подаватися вгоризонтальному або вертикальному напрямку. Вертикальна подача потокупереважно, оскільки дозволяє при нормальних швидкостях рухуповітря досягти 500-600-кратного обміну в 1 ч.

Мікроклімат операційних

Стан оперованого і працездатність хірурга залежать від створенняв операційній оптимального стабільного мікроклімату. Природно, щовимоги до параметрів мікроклімату у роздягненого нерухомого хворого іхірурга різні.

Якщо температура повітря підвищується більше, ніж +26 ° С, у хворогоспостерігається напруження терморегуляції. Якщо температура опускається нижче
+17 ... +15 ° С, у хворих розвиваються ознаки переохолодження. Для більшостіхірургів оптимальною є температура близько +20 ° С.

Доведено, що температура повітря влітку в операційній повинна бути
+20 ... +22 ° С (взимку +19 ... +20 ° С) при вологості 50-55% і швидкості рухуповітря до 0,1 м/с.

Створення стабільного і оптимального мікроклімату можна досягти тількишляхом подачі в операційну кондиціонованого повітря, що єособливо важливим у теплих кліматичних поясах. Природно, бажаномати можливість регулювати параметри мікроклімату операційної.

Опалення операційної краще організовувати водяне, радіаційне зпанелями на стелі, стінах або вмонтованих у підлогу.

Забезпечення чистоти повітря

У поширенні госпітальної інфекції найбільше значення маєповітряно-крапельний шлях, у зв'язку з чим постійного забезпечення чистотиповітря приміщень хірургічного стаціонару та операційного блоку повиннеприділятися велика увага.

Основним компонентом, що забруднює повітря приміщенні хірургічногостаціонару та операційного блоку, є пил дрібної дисперсності, наякої сорбуються мікроорганізми. Джерелами пилу є, головнимчином, звичайна та спеціальний хворих та персоналу, постільніприналежності, надходження грунтової пилу з потоками повітря і т. п.
Тому заходи, спрямовані на зменшення обсіменіння повітряопераційної насамперед передбачають зниження впливу джерелобсіменіння у повітря.

Не допускаються до роботи в операційній особи з септичними ранами ібудь-якими гнійними забрудненнями шкіри. Рекомендується використовуватиасептичні креми для рук.

Перед операцією персонал повинен прийняти душ. Хоча дослідженняпоказали, що в багатьох випадках душ був неефективним. Тому підбагатьох клініках стали практикувати прийняття ванни з розчином антисептика.
На виході з санпропускника персонал одягає стерильні сорочку, штани ібахіли. Після обробки рук в передопераційної одягають стерильний халат,марлеву пов'язку і стерильні рукавички.

Стерильна одяг хірурга через 3-4 години втрачає свої властивості тарасстерілізовивается. Тому при складних асептичних операції (таких яктрансплантація) доцільно змінювати одяг кожні 4 години. Ці жвимоги ставляться і до одягу персоналу, що обслуговує хворих післятрансплантації в палатах інтенсивної терапії.

марлева пов'язка є недостатнім бар'єром для патогенноїмікрофлори, і, як показали дослідження, близько 25% післяопераційнихгнійних ускладнень викликані штамом мікрофлори, висіяне як знагноівшіеся рани, так і з ротової порожнини оперував хірурга.
Бар'єрні функції марлевою пов'язки поліпшуються після обробки їївазеліновою маслом перед стерилізацією.

Самі хворі можуть бути потенційним джерелом забруднення, томуїх слід готувати перед операцією відповідним чином.

Серед заходів, спрямованих на забезпечення чистоти повітря великезначення має правильний і постійний повітрообмін в приміщенняхстаціонару, практично виключає розвиток внутрігоспітальних заражень.
Поряд зі штучним повітрообміном необхідно створювати умови дляаерації та провітрювання приміщень хірургічного відділення. Особливеперевагу слід віддавати аерації, що дозволяє протягом багатьохгодин і навіть цілодобово у всі сезони року здійснювати природнийповітрообмін, який є вирішальною ланкою в ланцюзі заходів,забезпечують чистоту повітря.

Підвищенню ефективності аерації сприяють внутристеннойвентиляційні канали. Ефективне функціонування цих каналів особливонеобхідно в зимовий та перехідний періоди, коли повітря лікарняних приміщеньв значній мірі забруднюється мікроорганізмами, пилом, вуглекислотою іт. п. Дослідження показують, що чим більше віддаляється повітря черезвитяжні канали, тим більше щодо чистого в бактеріологічномущодо зовнішнього повітря надходить через фрамуги і різнінещільності. У зв'язку з цим необхідно систематично прочищативентиляційні канали від пилу, павутиння та іншого сміття. Ефективністьдії внутристенной вентиляційних каналів підвищується, якщо на їхверхній кінцевий частини (на даху) влаштовувати дефлектори.

Провітрювання треба обов'язково проводити під час вологого прибиранняприміщень стаціонару (особливо вранці) і операційного блоку післяроботи.

Крім зазначених заходів для забезпечення чистоти повітря ізнищення мікроорганізмів застосовується дезінфекція за допомогоюультрафіолетової радіації і в ряді випадків хімічних речовин. З цією метоюповітря приміщень (за відсутності персоналу) опромінюється бактерицидними лампамитипу ДБ-15, ДБ-30 і більш потужними, які розміщуються з урахуваннямконвекційних струмів повітря. Кількість ламп встановлюється з розрахунку 3
Вт на 1 м3 опромінюється простору. З метою пом'якшення негативних сторіндії ламп слід замість прямого випромінювання повітряного середовища застосовуватирозсіяну радіацію, тобто виробляти опромінення, верхньої зони приміщень зподальшим відображенням радіації від стелі, для чого можна використовуватистельові опромінювачі, або одночасно з бактерицидними запалюватилюмінесцентні лампи.

Для зменшення можливості розповсюдження мікрофлори по приміщенняхопераційного блоку доцільно застосовувати світлові бактерицидні завіси,створювані у вигляді випромінювання від ламп над дверима, у відкритих проходах і т.д. Лампи при цьому монтуються в металевих трубках-софітах з вузькою щілиною
(0,3 - 0,5 см).

Знешкодження повітря хімічними речовинами проводиться під час відсутностілюдей. З цією метою допускається використовувати пропіленгліколь або молочнукислоту. Пропиленгликоль розпилюють пульверизатором з розрахунку 1,0 г на 5 м3повітря. Молочну кислоту, яка використовується для харчових цілей, застосовують зрозрахунку 10 мг на 1 м3 повітря.

асептичного повітря приміщень хірургічного стаціонару таопераційного блоку можна також досягти застосуванням матеріалів, що володіютьбактерицидну дію. До таких речовин відносяться похідні фенолу татріхлорфенола, оксідіфеніл, хлорамін, натрієва сіль діхлорізоціануровойкислоти, нафтенілгліцін, цетілоктадецілпірідіновий хлорид, формальдегід,мідь, срібло, олово та багато інших. Їм імпрегніруют постільна інатільна білизна, халати, перев'язувальний матеріал. У всіх випадкахбактерицидність декількох матеріалів зберігається від тижнів до року. М'якітканини з бактерицидними добавками зберігають бактерицидну дію більш 20на добу.

Досить ефективно нанесення на поверхню стін та інших предметівплівки або різних лаків і фарб, у які додані бактерицидніречовини. Так, наприклад, оксідіфеніл в суміші з поверхнево активнимиречовинами успішно використовується для додання поверхні остаточногобактерицидної дії. Слід мати на увазі, що бактерицидні матеріалине роблять шкідливого впливу на організм людини.

Крім бактеріального велике значення має також забруднення повітряногосередовища операційних блоків наркотичними газами: ефіром, фторотаном та ін
Дослідження показують, що в процесі оперування в повітрі операційнихміститься 400-1200 мг/м 3 ефіру, до 200 мг/м 3 і більше фторотан, до 0,2%вуглекислоти. Вельми інтенсивне забруднення повітря хімічними речовинамиє активним чинником, що сприяє передчасному наступу ірозвитку стомлення хірургів, а також виникнення несприятливих зрушеньу стані їх здоров'я.

З метою оздоровлення повітряного середовища операційних крім організаціїнеобхідного повітрообміну слід вловлювати і нейтралізувати газинаркотиків, які потрапляють в повітряний простір операційної з наркозногоапарата і з видихається хворим повітрям. Для цього застосовуютьактивоване вугілля. Останній поміщають в скляну посудину, з'єднаний зклапаном наркозного апарату. Видихається хворим повітря, проходячи через шарвугілля, позбавляється наркотичних залишків і виходить назовні очищеною.

Обладнання сучасних операційних автономною системою припливно -витяжної вентиляції дозволило значно зменшити обсемененностьповітряного середовища. Так, організація такої вентиляції з кратністю обмінуповітря +10-8 і організацією припливу повітря під стелею з одного бокуопераційній, а витяжку - на протилежному боці, дозволяє знизитиобсіменіння повітря в 2-4 рази; мікробне число навіть в кінці дня неперевищує 1500-2000 в 1 м3, а відсоток нагноєнь після операції значнознижується.

Але ці показники не задовольняють сучасну хірургію. Так, під частрансплантації життєво важливих органів бажано, щоб обсіменінняповітря не перевищувала 2-10 в 1 м3, а патогенні стафілококи абогемолітичні стрептококи не виявляються при посіві 250-500 л повітря.
Тому в останні роки намагаються організувати таку систему припливно -витяжної вентиляції, при якій повітря подається в операційну на великійплощі через перфоровану панель (площею 3х3м), а виводиться черезвитяжні отвори, розташовані біля підлоги і під стелею близько однієї зстін.

Під час операції при звичайній воздухоподаче швидкість обміну повітрядосягає 15 на годину. Якщо проводиться довгострокова і травматична операція,повітря подається з більшою швидкістю, внаслідок чого кратність обміну можезрости до 30-90 на годину. При цьому створюються майже стерильні умови навколоопераційного столу. За кордоном побудовані операційні, що забезпечуютькратність повітрообміну біля операційного столу 500-700 на годину. Цедозволило знизити обсіменіння повітря до 2-4 сапрофітів в 1 м3, тобтооперації стали дійсно асептичного.

Інший шлях створення асептичних умови при операції передбачаєнаявність індивідуальних повітронепроникних скафандрів із пластику зіндивідуальним воздухоснабженіем. Голова хворого і анестезіолог запаратурою ізолюється від операційного поля пластиковим екраном. Такийспосіб дозволяє знизити частоту септичних ускладнень при будь-яких операціяхдо 0,3%.

Боротьба з шумом

Допустимий рівень шуму в приміщеннях хірургічного стаціонарі неповинен перевищувати 35 дБА для денного і 25 дБА для нічного часу, дляопераційних - 25 дБА.

Забезпечення тиші в приміщеннях стаціонару та операційного блоку повиннепередбачатися на стадіях проектування лікарні: при відведенні ділянки,розробці генерального плану, проектуванні будівель та їх спорудження, атакож при реконструкції будівель і споруд та забезпечуватися в процесіексплуатації.

Особлива увага приділяється захисту операційного блоку від різнихшумових впливів. У зв'язку з цим його слід розміщувати в ізольованомуприбудові до основної будівлі із здійсненням протишумові заходів аборозташовувати його на верхніх поверхах стаціонару у тупиковій зоні.

Значний шум генерують вентиляційні пристрої. При розробці таздійсненні протишумові заходів при реконструкції лікарень, їхкапітальному ремонті і т. д. необхідно враховувати шляху поширення шуму:а) по повітряному середовищі всередині повітроводів через припливні і витяжниерешітки; б) через стінки транзитних повітроводів у приміщення, за якимвони прокладені; в) по повітряному середовищі, що оточує вентиляційну установку,до огороджувальних конструкцій камери і через них в суміжні приміщення.

Всі приточні установки слід розміщувати в підвальному або цокольномуповерхах, обов'язково під другорядними приміщеннями, або в прибудовах доосновної будівлі або на горищних поверхах. Витяжні камери та устаткуваннядоцільно розміщувати на горищі (технічному поверсі), маючи в своєму розпорядженні їх наддопоміжними приміщеннями. Розміщення витяжних камер в підвальних поверхахвимагає збільшення асигнувань та обсягу будівельних робіт.

Для глушіння шуму необхідно проводити ретельну звукоізоляцію шляхомзастосування різних глушників (трубчастого, стільникового, пластинчастого,камерного та ін), віброізолюючих підстав, вставок з м'яких матеріалів,звукопоглинальних облицювань. Шум від транзитних повітроводів, що проходятьчерез приміщення, може бути зменшений за допомогою облицювання внутрішньоїповерхні повітроводів звукопоглинальним матеріалом або шляхом збільшеннямасивності стінок повітроводів (якщо дозволяють інші умови) і накладенняна них звукоізолюючих матеріалів.

З метою зниження шуму в палатах, коридорах, холах, буфет та іншихприміщеннях слід застосовувати звуковбирну облицювання, яка повиннатакож відповідати санітарно-гігієнічним вимогам щодо вологоюприбирання.

Для поліпшення звукоізоляції перекриттів від повітряного та ударного звукунеобхідно застосовувати конструкцію «плаваючих підлог», а від ударного звуку --звукоізоляційні м'які рулонні покриття підлог.

Генератором шуму є також санітарно-технологічне обладнаннястаціонарів. Колеса каталок і крісел-каталок для хворих повинні матигумові або пневматичні шини, на візки для столового посудунеобхідно укладати гумові килимки. Холодильники слід встановлюватина спеціальні гумові амортизатори, лебідки ліфтів - на пружинні абогумові амортизатори, двері ліфта повинні бути розсувними, стіни шахти --подвійними (повітряний проміжок в 5-6 см).
Список літератури

Акжігітов Г.М. Організація і робота хірургічного стаціонару. - М.:
Медицина, 1978. - 288 с.

Габович Р.Д. Гігієна. - К., 1985. - С. 277-294.

Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна зосновами екології. Навч посібник. - К.: Здоров'я, 1999. - 694 с.

Інструктивно-методичні вказівки з організації повітрообміну впалатних відділеннях та операційних блоках лікарень. - М., 1987.

Кречковський Е.А., Матяшин І.М., Нікберг І.І. Санітарно-гігієнічнезабезпечення хірургічних відділень лікарень. - К.: Здоров'я, 1981. -112 С.

Лошонді Д. внутрішньолікарняні інфекції. - М.: Медицина, 1978. - 456с.

СанПіН 5179-90 «Санітарні правила влаштування, обладнання таексплуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних установ »

Скобареева З.А. Сучасне нормування штучного освітлення вжитлових і громадських будівлях. - М., 1970. с. 87.

Уілер І.Т. проектування