г.Ессентукі
норма і патологія в медичній психіці.
Реферат з дисципліни - психологіястудентки Ессентукского
Медичного коледжу
Куранова Аліни.
2002р. | |
Норма і патологія в психіці.
Хворобливо змінена психіка відрізняється від нормальної кількісно іякісно. Особлива важливість і складність проблеми розрізнення норми іпатології психіки виявляється в області ранньої діагностики психічнихзахворювань і в області так званих пограничних станів. Тут мають уряді випадків певне значення середні статистичні величини, подібнохарактеризує норму в соматичної медицині показниками кров'яноготиску, пульсу, температури, обміну. В області нервово-психічної реакціїпоказниками є прихований період психомоторних реакцій, деякіякісні та кількісні характеристики рівня розумового розвитку.
Ці величини динамічні в тому сенсі, що вони змінюються із зміноюумов. Крім того, варіюючи в різні моменти в одного і того ж індивіда,вони у своїх коливаннях дають підставу для судження про їх нормальності абопатологічності.
Основним у визначенні патологічного стану особистості єпорушення інтегральної здатності адекватно вирішувати життєві завдання ісоціально адекватно поводитися. Одну з найважливіших завдань медичноїпсихології складає виявлення особливостей і співвідношення в особистостірозуму і почуттів.
Письмова мова. Почерк і захворювання.
На певному рівні історичного розвитку суспільства люди для спілкуванняміж собою на відстані, починають вдаватися до знакової мови, здатної посвоєю формою долати труднощі спілкування, пов'язані з відстанню.
Проходячи через ряд стадій, ця форма спілкування набуває сучасні форми --письма і друку.
Письмова мова історично зароджувалася як піктограма, тобто листмалюнками. Фізіологічні, психологічні та патологічні особливостіписемного мовлення в відомій формі різні при двох різних формахсучасній письмовій мові.
У ідеографічної листі знак (ієрогліф) означає слово. Причому одині той же знак, зберігаючи єдиний сенс, може людьми різних мов ідіалектів по-різному (Китай) вимовлятися. При фонетичному листі знак
(літера) позначає не слово, а окремий звук мовлення, або фонему. При читаннівголос написане завжди вимовляється в основному однаково.
Говорячи про письмової мови, слід мати на увазі дві сторони її,відповідні певною мірою експресивною і імпрессівной мови: читанняі лист.
Читання може бути гучним (читання вголос) і беззвучним (про себе),відповідно більш пов'язаним з голосною або внутрішньої промовою. Спостерігаютьсяхворі, у яких більше порушено читання вголос, як і хворі, у якихбільше страждає читання про себе.
Порушення читання, викликані вогнищевими захворюваннями головного мозку
(Олексій), можуть визначатися як поразкою мовної зони кори, так іураженнями її оптичної зони, потиличної області кори головного мозку
(оптична Алекс).
Лист представляє іншу сторону писемного мовлення. В основі процесулисти також лежить складна фізіологічна система, частиною загальна з тією,яка лежить в основі читання. Слід розрізняти в процесі письма, з одногобоку, саме відображення гучного або внутрішнього мовлення в письмових знаках,а з іншого боку - особливості мовного процесу, що входить в процеслиста.
Оволодіння листом вимагає запам'ятовування позначень кожної букви,оволодіння відповідними руховими процесами. Для того, щобперейти від писання літер до писання слів, потрібно оволодіти процесомрозчленування на склади і звуки.
Лист є особлива форма спілкування, особлива форма мови, при якійлюдина повинна мати найчастіше на увазі спілкування з відсутнім людиною
(людьми). Ці особливі умови змінюють і характер набору слів (словесніасоціації), позбавляють мова найбільш звичних засобів її підкріплення --жестами, мімікою. Не маючи перед собою співрозмовника, людина вже позбавленийможливості свої слова і думки співвідносити з словами, думками, поведінкоюспіврозмовника або слухача. Лист зате допускає в більшій мірі корекцію іперебудову. Розвиток писемного мовлення, таким чином, пов'язано з розвиткомсамого мовного процесу.
Лист вимагає певної перебудови розумового і мовногопроцесів. Тільки на відносно високому рівні розвитку писемного мовленнялюдина може будувати її так, що вона за формою, за словами мало відрізняєтьсявід гучного, експресивної мови, тобто може подолати труднощі,що виникають перед ним, зі зміною умов мовного процесу при переходіна письмове спілкування. Різниця між голосного і письмовою мовою вщодо словника і граматики, можливості передачі думок і переживаньзалишаються в тій чи іншій мірі у дуже великої частини людей на все життя. Цівідмінності між звукової та письмовою мовою можуть бути посилені хворобою. Чи нетільки змістовна сторона письмової мови, але в якійсь мірі почерк іорфографічна сторона листа пов'язані з рівнем мовного розвитку.
Лікарю доводиться зустрічатися з різними формами порушення вжерозвиненою письмової мови, як і із затримками в її розвитку. Клініка знаєрізноманітні аграф - розлад письма, обумовлене вогнищевимиураженнями в різних відділах головного мозку: в оптичній зоні, вмовної зоні, у руховій зоні. При деяких ураженнях мозку вписьмової мови, як і в усній, можуть проявитися патологічніавтоматизми. Спостерігався поранений у праву лобову область в перші місяціпісля поранення писав автоматично одне слово в листі до п'яти разів. Іншийхворий, з пораненням скроневої і потиличної областей також правої півкулі,вплітав у процесі письма в слова не відносяться до них літери. Характерно,що такі порушення спостерігалися переважно при ураженні правогопівкулі. Хвора хворобою Піка своє прізвище «Павлова» писала так:
Аавевав. При оптичної аграф літери пишуться іноді дзеркально, інодіабсолютно деструктірованнимі.
Іноді порушення листа визначається змінами особистості. Листхворих на шизофренію, як і їх усне мовлення, нерідко набуває рис
«Химерності» - незвичне розподіл букв і слів, необгрунтованіпідкреслення, розчерки і т.п.
Серед порушень листа назвемо ще захворювання, що одержало назву
«Писальний спазм», при спробі листа в пальцях руки хворого при цій хворобівиникають судомні, спазматичні розлади, що перешкоджають актулиста. Найбільш часто ці розлади спостерігаються у людей, професіяяких пов'язана з необхідністю багато писати. У виникненні писальногоспазму відіграють важливу роль психічні причини, по крайней мере в рядівипадків, буває не можна виключити і деяку органічну основурозлади. У цьому розладі можна побачити схожість з професійноюАфоні.
Люди, що звикли писати, мало уваги приділяють процесу самого листа,формальної його боці, основну увагу зосереджуючи на змістовноїйого боці. Саме за такого, до певної міри автоматизованомулисті, проявляються індивідуальні особливості писання літер у слові --почерк.
При деяких захворюваннях, особливо пов'язаних з порушенням двигунської області (але не тільки), характерним чином змінюється почерк. Але наосвіта індивідуального почерку впливають дуже багато факторів і далеко незавжди їх можна врахувати і правильно співвіднести.
Емоції та їх хворобливі прояви.
Види емоцій. Емоції проявляються в трьох видах: 1) як гостріемоційні реакції, в яких виступає зв'язок з раптовимиобставинами, що їх викликали; 2) як емоційні стани ззміною нервово-психічного тонусу, 3) як виражена вибірковістьемоційних відносин, позитивних чи негативних до того чи іншогооб'єкту.
У звичайному стані поведінку і діяльність людини не виявляєпомітних ознак емоцій, хоча мають відомий позитивний чинегативний відтінок. Але при особливих біологічних і соціально значущих длялюдини обставин (впливи чи подразник) людина виходитьз цього відносно врівноваженого стану, у нього виникає емоція,характеризується відхиленнями від середнього психічного стану в бікзагального збудження або пригнічення, які через деякий часзгладжуються і замінюються знову станом емоційної нейтральності.
Емоційні реакції мають багато видів, але вже давно у них виділяютьсячотири основних види емоцій: гніву, радості, смутку і страху. Вони всісупроводжуються вираженими характерними вегетативно-соматичнимизмінами. Зв'язок емоцій з тілесними змінами давно помічена. Удеяких випадках у хворих виникають емоції, позбавлені певногозмісту. Так, у клініці іноді відзначається переживання страху безпевного об'єкта. У депресивних хворих туга також може не матипричини, не ставитися до якого-небудь певної події, а залежати відзмін в організмі.
Страх. Вже давно ряд французьких авторів відзначали, що при фобіях
(кардіофобіях - страх за серце, клаустрофобія - страх залишатися взакритих приміщеннях тощо) хворі можуть залишатися спокійними або навітьхолодними щодо реальної небезпеки, інших емоційних впливівззовні, що не відносяться до сфери фобії. Вони були схильні пояснювати такудвоїсту структуру афективної сфери хворих особливостями вегетативноїнервової системи (переважання парасимпатичної системи при фобії). НаврядЧи таке розуміння може бути визнаний задовільним і достатнім. За -Очевидно, до цього правильніше підійти з позиції вчення про фазових станахі парабіоз.
Емоційні стану. Зміна емоційного станувиявляється також при душевних захворюваннях, наприклад, при психозі,званому ціклофреніей, інакше при маніакально-депресивному психозіхарактерна звичайна зміна двох фаз.
В одній - маніакальною фазі - виявляється картина збудження,підвищеного настрою, радісного, так званого ейфорійного, зприскоренням психічного темпу, зі збільшенням рухливості, балакучістю,поверховістю і відволікання мислення. При крайніх виразахманіакального стану виявляється резчайшее общепсіхіческоезбудження, рухове шаленство, незв'язність мови і мислення.
Інша, протилежна фаза, представляє меланхолійне або депресивнийстан. Поширеним проявом при захворюванні психозами іневрозами є реакції і стану страху і тривоги, гніву і туги.
Страх може бути викликана підвищенням тонусу симпатичної нервової системи івикликати його. Це проявляється розширенням зіниць, сухістю в роті,почастішанням пульсу, спазмом периферичних судин, мізерним клейким холодним
( «Симпатичним») потім. Представляючи пасивно-оборонну реакцію, страхв моторному сфері проявляється не тільки порушенням, втечею від лякаєоб'єкта, а й виникає при більш сильному ступені страху іммобілізацією
(акінезія) - «рефлекс уявної смерті».
Відрізняють безпредметний і безпричинний страх чи тривогу від страху,викликається певними, усвідомлювати суб'єктом причинами. Нарешті, страхможе існувати поряд з свідомістю його необгрунтованість або навітьбезглуздості, як нав'язливе явище, як фобія.
При інтенсивних реакціях і станах страху, гніву і туги різкозмінюється психічна діяльність, можуть виявлятися звуження свідомості,порушення логіки думок і дій, безглузді руйнівні акти,розлад орієнтування з подальшою, частіше розповсюджується і наперіод афекту, амнезією. Говорять і про афекті радості і горя. Першийсупроводжується психомоторної активацією, друге - різким гальмуваннямпсихічних і психомоторних процесів.
Емоційні відносини характеризують емоційну вибірковість абозв'язок емоцій певного характеру з певними особами, об'єктами абопроцесами. Основними контрастними емоційними відносинами є:любов, прихильність, пристрасть, з одного боку, і ворожнеча, ворожість,ненависть - з іншого.
Емоційні відносини мають динаміку, вони виникають, сягають інодінайбільшої напруженості і поступово згасають або критично вирішуютьсяабо руйнуються. Так, любов, починаючи з інтересу і симпатії, може перейтив пристрасне захоплення, може далі лягти в русло спокійної і міцноїприхильності, може закінчитися охолодженням або навіть перейти в неприязнь іворожість.
Медичне значення емоційних відносин різноманітне: вони можутьбути джерелом патогенних тяжких переживань. Так, розчарування вповажній особі, зрада чи втрата коханого супроводжується великимемоційною напругою, перетворенням емоційного ставлення допротилежне, наприклад, любові - в ненависть, поваги - в презирство.
Стан патологічного афекту, пов'язане зазвичай з емоційним,деколи патологічним ставленням, наприклад, за вбивство з ревнощів,представляє своєрідне складне емоційне ставлення, сплав любові
(пристрасті), деспотизму, егоцентризму і невпевненості.
недовірливо, завидющеє, вороже ставлення до людей може переростив процесі патологічного розвитку в марення переслідування, що представляєемоційно-інтелектуальний освіта Паранояльний типу привідносної збереження особистості та інтелекту.
Емоційне ставлення може стати джерелом хворобливих станів.
Але воно може бути і проявом захворювання. Так, наростаючапідозрілість представляє прояв змінених хворобою відносинособистості і рис її характеру.
Хвороба може призвести до зміни відносин. Наростаюче байдужість,байдужість до людей, які до цього були близькі й дороги, байдужість досвоїх обов'язків у ряді випадків виникає у хворобі.
У розробці питання про емоції хворого найважливіше місце займаютьклінічні спостереження і амнестична метод. Можуть бути корисними ідеякі методики експериментально-психологічного дослідження. Увивченні емоцій велике значення і поширення набули дослідження:
1) мімічних і пантомімічна реакцій, 2) вегетативно-соматичнихреакцій, 3) моторних та інтелектуальних дій, 4) дослідженнябіохімічних змін, 5) дослідження діяльності мозку у зв'язку зрізними емоційними станами.
Емоції у формуванні характеру та його дефектів. Емоційні реакціїпроходять, але залишають слід у формі їх условнорефлекторном тимчасової зв'язкуз ситуацією, в якій вони виникли. Неодноразове повторення реакційзміцнює цей слід як схильність до виявлення певного виду емоцій.
Повторна емоційна реакція страху створює лякливість і боязкість яккомпонент характеру. Повторний гнів веде до утворення таких рисхарактеру як безглуздого, дратівливість, які при слабкості нервовоїсистеми і безперешкодному задоволенні бажань створюють нерідко більшескладну рису характеру - примхливість. Гнівливість і примхливість впевних умов, наприклад, очікування небезпеки, дратівливою обстановки,незадоволених претензій, що викликає гострі афекти або триваліафективні напруги, можуть призводити до неврозу.
З особливостями характеру тісно пов'язане питання про причини виникненняемоцій і їх хворобливих проявах у людини. Якщо у тваринемоційна реакція визначається біологічним значенням впливаєфактора і життєвим досвідом через механізм корково-підкіркової і вегетативно -ендокринної системи, то у людини при тому ж механізмі в структурі емоційвирішальна роль належить особливостям психіки, особистості, сформованимпевними соціально-історичними умовами, вихованням рис характеруі відносин. Ці власне людські риси докорінно перетворюютьемоції, властиві тваринам, і визначають виникнення нових одномулюдині притаманних емоцій, пов'язаних з ідеологією, мораллю, естетичнимипотребами, суспільним життям, працею.
Особливості характеру і пов'язаних з ними емоційних відносин можутьставати джерелом патологічних емоцій.
У профілактики різних захворювань і в псіхогігіене велике значеннямають виховання емоцій, регулювання емоційної сфери особистості,забезпечення гармонійного співвідношення емоцій з інтелектом, волею,зміцнення самовладання.
Бред. Мислення і емоції.
Емоції мо?? ут стимулювати розумовий процес; можуть і гальмувати його,а також істотно змінювати в деяких випадках змістовну сторону іпродукт розумового процесу. Глибока зацікавленість, пов'язана зпозитивної емоцією, підвищує активність думки, стійкістьрозумового процесу, зосередженість на що стоїть завдання.
Разом з тим, іноді надмірна захопленість заняттям, яке неповинно стати головним, а тим більше єдиним у житті і діяльностідитини і дорослого, може гальмувати думка, предметом якої єінші, більш важливі для людини питання і завдання. Тому важливодисциплінувати мислення, використовуючи позитивні емоції, але не даючиемоціям опанувати мисленням на шкоду основним завданням, всупереч волі, бажаннямі намірам людини. Це доводиться мати на увазі при вихованні дітейневропатії та психопатів.
Сильні емоції як негативні, так і позитивні, можуть надатинегативний вплив на мислення, безпосередньо пов'язане з тим, що цюемоцію викликало. Нерідко, наприклад, почуття любові заважає люблячому об'єктивнооцінити вчинки, особистість коханого. Емоція може загальмувати протягомасоціативного процесу, особливо у хворих на невроз. Афективнінегативні впливи на структуру мислення особливо позначаються у багатьоххворих, в першу чергу страждають неврозами і психопатіями. При лікуванніцих хворих лікар часто повинен вважати однією з найважливіших своїх завданьдопомогти хворому звільнити мислення від надмірного, патологічногопідпорядкування емоціям.
При ряді психічних захворювань, що протікають з порушеннями вафективної сфері, особливо виражені зміна мислення під впливомпатологічно посилених емоцій - патологічних афектів. Порушуєтьсяпротягом розумових процесів при патологічно зниженому настрої.
Спрямованість мислення. Про спрямованість мислення можна говорити вдвох планах, тісно між собою пов'язаних. Можна говорити про спрямованістьмислення, як про стійку характеристику його, яка визначається особливостямиособистості, її інтересами і потребами. У людини можуть бути найбільшстійким предметом його думок вузькі особисті інтереси або громадськіінтереси.
З іншого боку можна говорити про спрямованість окремогорозумового процесу, про рух його в напрямку, визначеномупоставленим завданням. Особливо, у хворих мислення може відволікатися, йдучив напрямку більш-менш випадково виниклих асоціацій або в бікбільш звичних або важливих для людини об'єктів, що не відносяться допоставленого завдання.
У формі бредового, патологічно збоченого, розходиться здійсністю мислення розвиваються думки при параної. За наявностіпримарної ідеї (марення винахідництва, марення переслідування) у хворих нерідкозалишається відносно збереженим мислення в областях, що не відносяться до їхмаячною ідеї, які не перебувають під впливом єдиної домінуючої у хворогоемоції. Різке і своєрідне зниження спрямованості мислення і йогоактивності буває при ураженні лобових часток.
Психологія та теорія медицини. Оскільки психіка людини це не тількипродукт біологічної, але й суспільно-історичного розвитку, в медицинінеобхідний облік ролі психіки, а також поглиблене вивчення особистостілюдини, її життєвого досвіду, взаємовідносини з оточуючими іщо формують особистість суспільно обумовленими обставинами.
Величезне розвиток у нас отримала фізіологія вищої нервовоїдіяльності, на неї спирається як на свою природничо-наукову основупсихологія взагалі і зокрема медична психологія. І. П. Павлов добрерозумів значення психології для лікаря, і особливо для психіатра, вінвказував, що «... психіатра неодмінно необхідно бути психологом, хоча бемпіричним. Я б сказав так: тоді він буде в більш вигідному становищі,ніж наші психіатри, озброєні умовними рефлексами, але без психологіїемпіричної ». Однак розвиток фізіології вищої нервової діяльностілюдини відбувалося односторонньо, внаслідок її недостатньої зв'язку зпсихологією і особливо медичної психологією, тісно пов'язаної зпроблемами природознавства. Зближення фізіології вищої нервової діяльностіз психологією на загальній і єдиної філософської основі діалектичногоматеріалізму повинна сприяти найбільш повного і всебічного пізнаннялюдини. І. М. Сєченов говорив, що його «завжди страшно дивувало під часстудентства відсутність психології в медичних школах ». Наприкінці життя вінписав, що мріяв написати медичну психологію як свою лебедину пісню.
Матеріалістичний монізм в розумінні психофізичної проблеми вимагаєвивчення не тільки тіла, але і психіки, і саме медицина є тієюобластю, в якій це двоєдиної вивчення може бути успішним. Значеннямедичної психології тут дуже велика.
Розвиток являє сутність діалектики. Розвиток людини, яквідомо. Соціально й історично обумовлене. Суспільно-історичнимиумовами визначається індивідуальна психіка людини і її фізіологічнаоснова.
Важливим моментом діалектико-матеріалестіческого дослідження євивчення розвитку психіки. Медична психологія відповідно до цьогоповинна висвітлювати питання співвідношення нормального та патологічного розвиткумозку і психіки, еволюції і інволюції хворобливого процесу та йогопроявів в психіці.
Література:
-Лебединський М.С., Мясищев В.Н. «Введення в медичну психологію»
Ленінград, вид. «Медицина», 1966р.
-Гельгорн Е., Луфборроу Д. «Емоції та емоційні розлади» 1966р.
-Суханов С.А. «Патологічні характери» 1972р.
