Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СПбГМА імені
І.І. Мечникова

Кафедравнутрішніх хвороб № 1

Зав. каф.дмн, проф. Шабров А.В.

Реферат: Цирози печінки

xxx

xxx

Студент 4 курсу

xxx групи

Санкт - Петербург 1998

Цироз печінки - хронічні прогресуючі захворювання,характеризуються поразкою як паренхіми, так і строми органу здистрофією печінкових клітин, вузловий регенерацією печінкової тканини,розвитком сполучної тканини, дифузної перебудовою часточковий структурита судинної системи печінки.

Етіологія

Цирози печінки можуть бути наслідком величезного числа факторів,що викликають ураження гепатоцитів і некроз їх, причому цей процес можебути чи поступово прогресуючим, або рецидивуючим.

У нашій країні провідну роль у розвитку цього захворювання відіграє віруснеураження печінки (особливо вірусний гепатит В), в результаті якогоформується цироз печінки (за різними статистичними даними - 17-70% ззагального числа хворих на цироз печінки).

Тривалий час однієї з провідних причин виникнення цирозів печінкивважався хронічний алкоголізм. Останнім часом доведено, що поряд зхронічною алкогольною інтоксикацією в розвитку цього захворювання великезначення має звичайно супутній фон недостатнього харчування або дефіцитв їжі білків, вітамінів. Разом з тим доведено специфічний впливалкоголю на багато процесів обміну, що відбуваються в печінці. В експериментіна тваринах показано, що тривала алкогольна інтоксикація, незважаючи наповноцінне харчування, викликає зміни деяких ферментативних процесіві дистрофічні зміни в гепатоцитах.

Аліментарний фактор - головним чином дефіцит білків і вітамінів
(особливо б), Ве і фолієвої кислоти) - є однією з частих причинцирозу печінки в ряді країн з тропічним і субтропічним кліматом. У рядівипадків порушення харчування має ендогенне походження, пов'язане зрозладом всмоктування білків і вітамінів у желудоч-но-кишковому тракті. Українах з тропічним кліматом цироз нерідко виникає на тлі хронічнихпаразитарних та гельмінтозних уражень печінки.

Токсичний цироз печінки може виникнути при повторних і тривалихвпливах гепатотоксичних речовин, при отруєнні харчовими отрутами. Догрупі токсико-алергічних цирозів відносять і поразки, пов'язані зпідвищеною чутливістю до різних ліків, наслідком чогоє некроз печінкової клітини.

Біліарний цироз печінки розвивається внаслідок обтурації внутрішньо-іпозапечінкових жовчних проток і їх запалення, що призводить до застою жовчі
(холестазу). Причиною холестазу часто є хронічний холангіт,супроводжується деформацією і обструкцією внутрішньо-і позапечінкових жовчнихпроток (так званий первинний біліарний цироз), а також іншіпричини: здавлення (пухлиною) або тривала закупорка великих
(позапечінкових) проток жовчним каменем, гельмінтами і т. д. (вториннийбіліарний цироз). У ряді випадків при первинному біліарному цирозіспостерігаються дефекти жовчовиділення, зумовлені порушеннями функціїгепатоцитів.

Обмінні і ендокринні чинники також можуть бути причиною розвиткуцирозу печінки (тиреотоксикоз, цукровий діабет та ін.)

У деяких випадках етіологія цирозу печінки є змішаною,захворювання виникає в результаті одночасного впливу на організмдекількох факторів. Етіологічний фактор далеко не у всіх випадкахвизначає шляхи розвитку цирозу печінки. Один і той же пошкоджуючий агентможе призвести до формування різних морфологічних варіантів цирозу,а різні етіологічні чинники - до схожих морфологічних змін.

Нарешті, порівняно часто (у 20-30% хворих) причина цирозу печінкизалишається невідомою. Однак у цієї групи хворих можливий перенесений уМинулого вірусний гепатит, що протікає в стертою, безжовтяничній формі.

Довгий час до цирозу печінки відносили її ураження, що виникають припорушення відтоку крові по венах печінковим (при серцевому венозному застої,тромбофлебіті печінкових вен та ін.) У цих випадках також спостерігаєтьсярозвиток сполучної тканини в печінці та збільшення її розмірів. Однак прице звичайно відсутня вузлова регенерація печінкової паренхіми, томутакі ураження цього органу позначають як «псевдоцірроз» або «фіброзпечінки ».

Патогенез

Походження захворювання у багатьох випадках пов'язана з тривалимбезпосередньою дією етіологічного чинника (вірус, інтоксикація тат. д.) на печінку, порушеннями кровообігу в ній. Розвиток сполучноїтканини у вигляді тяжів і рубців, які змінюють нормальну архітектонікупечінки, веде до здавлення її судин, порушення нормального кровопостачанняпечінкових клітин; гіпоксія ж сприяє подальшим порушеннямнормального протікання окислювально-відновних ферментних реакцій впечінкової тканини, посилює дистрофічні зміни і, сприяючипрогресування процесу, створює порочне коло. Продуктинекробіотичні розпаду гепатоцитів сприяють регенераторніпроцесів, а також розвитку запальної реакції. У прогресуванніцирозів вірусної етіології, мабуть, велике значення має перси -стірованіе вірусу гепатиту в організмі хворого.

Одночасно із здавленням печінкових судин вузликами регенеруючоїпечінкової паренхіми і сполучнотканинними тяжами збільшується числоанастомозів між розгалуженнями ворітної і печінкової вен, а такожпечінковою артерією, що полегшують місцеве внутрішньопечінкових кровообіг.
Разом з тим кров за цими анастомозу йде в обхід зберегласяпечінкової паренхіми, що різко погіршує її кровопостачання і можеприводити до нових ішемічний некроз, вторинним колапсів, тобто допрогресуванню цирозу.

У прогресуванні хронічних захворюванні-печінки і розвитку цирозумають значення також імунні порушення, які проявляються в придбаннідеякими зміненими білками гепатоцитів антигенних властивостей та подальшоївиробленні до них аутоантитіл. Комплекси антиген - антитіло, фіксуючись нагепатоцитах, викликають їх подальше поразку.

Класифікація цирозів печінки представляє складну проблему. Ранішевикористовувалася класифікація, прийнята Панамериканських конгресомгастроентерологів в 1956 р., згідно з якою виділялися цирозипортальні, постнекротіческіе, біліарний і змішані. Надалі
Всесвітньою асоціацією з вивчення захворювань печінки (м. Акапулько, 1974) і
ВООЗ (1978) рекомендовано використовувати класифікацію, засновану наетіологічної і морфологічному принципах, вона і лягла в основукласифікацій.

А. По етіології розрізняють цирози: а) внаслідок вірусного ураженняпечінки; б) внаслідок недостатності харчування; в) внаслідок хронічногоалкоголізму; г) холестатичні;д) як результат токсичних або токсико-алергічних гепатитів; е)конституційно-сімейні цирози; ж) внаслідок хронічних інфільтраціяпечінки деякими речовинами з наступною запальною реакцією
(гемохроматоз, хвороба Коновалова-Вільсона); з) цирози, що розвиваються натлі хронічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс, бруцельоз), і цирозиіншої етіології, у тому числі що виникають внаслідок нез'ясованих причин
(Криптогенні).

Б. За морфологічними і частково клінічними ознаками виділяютьмікронодулярний, або дрібновузлового, цироз (в основному відповідаєпортальному цирозу колишніх класифікацій), макронодулярний, абовеликовузлового, цироз (за багатьма ознаками відповідає постнекротіческомуцирозу), змішаний і, нарешті, біліарний (первинний і вторинний) цирозипечінки.

В. За активністю процесу розрізняють цирози: а) активні,прогресуючі, і б) неактивні.

Г. За ступенем функціональних порушень розрізняють цирози: а)компенсовані, б) декомпенсовані.

Клінічна картина

Клініка залежить від виду цирозу, стадії хвороби (компенсована абодекомпенсована) і ступеня активності патологічного процесу в печінці.

Основними клінічними ознаками цирозу печінки, що дозволяють відрізнитийого від гепатитів та інших поразок цього органу, є: 1) наявністьзбільшеною щільною печінки та селезінки (у деяких випадках розмірипечінки можуть бути зменшені), 2) асцит і інші ознаки портальноїгіпертензії та 3) так звані печінкові стигми, особливо шкірніпечінкові «зірочки» (телеангіектазії).

При різних варіантах цирозу болю виникають в області печінки, вподложечной області або по всьому животі, мають тупий ниючий характер,посилюються після їжі, особливо жирної, рясного пиття і фізичноїроботи. Причиною болів зазвичай є збільшення печінки і розтягуваннякапсули, поява вогнищ некрозу, близько розташованих до капсулі, іреактивне залучення до процесу близько розташованих ділянок печінковоїкапсули.

При цирозах печінки звичайні диспепсичні явища у вигляді зниженняапетиту до повної анорексії (частіше при алкогольному цирозі), тяжкості вподложечной області після їжі, подташніванія, метеоризму і розладистільця (особливо пронос після прийому жирної їжі), рідко-вираженої нудоти іблювання, що зумовлено головним чином порушенням секреції жовчі ісупутньої дискінезією жовчних шляхів або алкогольним гастроентеритів.
Виражений метеоризм іноді супроводжується дістензіоннимі болями в животі,звичайно короткочасними нападами. Частими скаргами хворих цирозомпечінки є зниження працездатності, загальна слабкість, швидкастомлюваність і безсоння.

Цирози печінки, особливо постнекротіческіе і біліарний, часто супроводжуються субфебрільноі температурою тіла. Лихоманка буває в більшості випадків неправильного, рідше хвилеподібного типу. Деякі автори розцінюють лихоманку як прояв прогресуючого некрозу гепатоцит-тов і активності процесу, з цих позицій підвищення температури тіла може розглядатися як несприятливий симптом. Підвищення температури може бути також наслідком і висхідного холангіту (при вторинному біліарному цирозі).

Схуднення особливо характерно для хворих на цироз печінки з вираженоюпортальної гіпертензією, причому воно сягає важкого ступеня при далекозайшла стадії захворювання. Зовнішній вигляд таких хворих типовий: схудле обличчя з сірим субіктерічним кольором шкіри, з яскравими губами імовою, еритемою скуластої області, тонкими кінцівками і збільшенимживотом (за рахунок асциту і збільшення печінки та селезінки), з розширенимивенами передньобокових поверхонь грудної та черевної стінки і набряками ніг.
Виснаження пов'язане з порушеннями травлення і всмоктування в шлунково -кишковому тракті, порушенням синтезу білка в ураженій печінки.

Жовтяниця при постнекротіческом і портальному цирозах може бути проявом гепатоцеллюлярної недостатності, пов'язаної з дистрофічними процесами і некрозами печінкових клітин. Перш за все жовтяниця виявляється на склер очей, м'якому небі і нижньої поверхні язика. Потім фарбуються долоні, підошви і, нарешті, вся шкіра. Жовтяниця звичайно протікає з неповним знебарвлення калу і присутністю жовчі в дуоденальному вмісті, нерідко супроводжується шкірним сверблячкою, який може бути і за її відсутності. У цих випадках огляд може виявити множинні сліди расчесов на шкірі кінцівок, живота, попереку, в пахових областях і між пальцями; расчеси можуть піддаватися інфікування і нагноєння.

При цирозі печінки, що виник в результаті масивних некрозів печінковоїпаренхіми, у період загострення хвороби жовтяниця набуває особливогопрогностичне значення: вона значна в тому випадку, якщо процесдеструкції печінкових клітин перевищує їх здатність до регенерації іє показником поганого прогнозу. При портальному цирозі жовтяниці неє раннім симптомом і зазвичай не різко виражена. При біліарному цирозіжовтяниця має риси механічної, з блідим, але не повністю знебарвленікалом і темною сечею. Вона зазвичай більш виражена, ніж при інших формахцирозу, і її інтенсивність визначається ступенем обструкції жовчнихпроток. При тривалому перебігу захворювання внаслідок нагромадження в шкірібілірубіну та переходу його в білівердін шкіра хворого набуваєзеленуватий відтінок. У ряді випадків при біліарному цирозі може спостерігатисябурий відтінок шкіри, зумовлений накопиченням в ній меланіну. При ційформі цирозу жовтяницю супроводжує болісний шкірний свербіж, який в рядівипадків з'являється дуже рано і може існувати у хворих на первиннийбіліарним цирозом як єдина ознака хвороби протягом багатьохмісяців і навіть років.

При огляді хворого в більшості випадків можна виявити печінковіознаки, деякі з яких настільки характерні, що їх відсутністьвставить під сумнів діагноз захворювання. До них відносяться: а) судинні «зірочки» ( «павучки») - шкірні артеріовенозніанастомози, які спостерігаються у переважної більшості хворих цирозом і вряді випадків з'являються за кілька років до виражених симптомів цьогозахворювання. Вони являють собою злегка піднімаються над поверхнеюшкіри ангіоми, від яких променеподібно розгалужуються дрібні судиннігілочки. Величина їх коливається від шпилькової головки до 0,5-1 см в діаметрі.
При тиску пальцем або склом на судинну «зірочку» вона блідневнаслідок оттеканія крові, при припиненні тиску спостерігається швидкезаповнення телеангіектазії, що відбувається з центру назовні. Найчастішесудинні «зірочки» розташовуються на шкірі верхньої частини тулуба; нашиї, обличчі, плечах, кистях і спині, рідше на слизових оболонках носа, рота іглотки; дуже рідко вони виявляються на нижній половині тулуба.
Судинні «зірочки», розташовані в слизовій оболонці носа, частоє джерелом носових кровотеч (майже в '/ 5 випадків, що виникаютьпри цьому захворюванні). Іноді шкірні судинні зірочки спостерігаються увагітних, дуже рідко одну або дві зірочки можна виявити вабсолютно здорових людей. Припускають, що поява судинних зірочокпояснюється підвищеною кількістю циркулюючих в крові естрогенів, неруйнуються з належною швидкістю в ураженій печінки; б) еритема долонь (печінкові долоні) - розлита яскраво-червона дифузназабарвлення долонь або обмежена областями тенара і гіпотенара долоні іподушечками пальців; долоні зазвичай теплі. На стопах подібна еритемавиявляється рідше. Вважають, що причиною еритеми є множинніартеріовенозні шунти, які розвиваються в шкірі при цирозах печінки; в) червоні блискучі губи, червона слизова оболонка рота, червонийпечінковий, лакований, малиновий мова виявляються у багатьох хворихцирозом печінки; г) ознаки гормональних розладів. У чоловіків виникають гінекомастія іінші жіночі статеві ознаки, що обумовлено порушенням обмінуестрогенів у зв'язку із захворюванням печінки та надлишковим вмістом їх укрові. На тлі довгостроково існуючого цирозу печінки нерідко розвиваєтьсяімпотенція і тестикулярних атрофія. У жінок часто спостерігаються порушенняменструального циклу (аменорея), порушується дітородної функції. Рідшеспостерігаються менорагії, але вони можуть бути обумовлені не стількигормональними порушеннями, скільки властивим цирозу печінкигеморагічний діатез. Іноді хворий цирозом печінки може виглядатиінфантильним, особливо якщо захворювання виникло в дитинстві чи ранньоїюності; д) ксантоматозние бляшки на шкірі: жовтувато - коричневі бляшки, частішерозташовуються на століттях (ксантелазми), іноді на долонях, а також нагрудях, спині, колінах (ксантоми), спостерігаються у хворих біліарним цирозомпечінки. Поява їх пов'язують з підвищенням рівня ліпідів і холестерину вкрові і місцевим внутрішньошкірних відкладенням холестерину. Ксантоматоз НЕє строго специфічним симптомом, він спостерігається також при іншихзахворюваннях, що супроводжуються порушенням обміну холестерину.

Збільшення печінки виявляється у більшості хворих сформувалисяцирозом печінки. Воно може бути рівномірним або з переважнимзреніем тільки правої або лівої частки. Печінка звичайно щільна,безболісна або слабоболезненная, з гладкою, рідше - нерівнійповерхнею, з гострим і твердим краєм. У кінцевій стадії цирозу вбільшості випадків печінка зменшується в розмірах і нерідко її не вдаєтьсяпальпувати.

співдружніх збільшення селезінки (гепатоліенальний синдром)спостерігається у більшості хворих. Воно є дуже важливою ознакою,що підтверджує цей діагноз, і нерідко дозволяє відрізнити цироз відхронічного гепатиту та інших захворювань печінки. Розміри селезінки можутьбути різними: від незначного збільшення до величезних, коли воназаймає всю ліву половину живота. Збільшення селезінки частосупроводжується посиленням її діяльність ( «гіперспленізм»), обумовленоїпідвищенням функції ретикулоендотеліальної системи і виявляється анемією,лейкопенією і тромбоцитопенією в результаті гальмування костномозговогокровотворення. У меншій мірі, ніж при інших формах захворювання,збільшення селезінки спостерігається при біліарному цирозі печінки.

портальна гіпертонія більшою чи меншою мірою може спостерігатися прирізних формах цирозу печінки, але особливо вона характерна для портальногоцирозу. Виникнення цього синдрому обумовлене органічним порушеннямвнутрішньопечінкового кровообігу в результаті обструкції венозного відтокувузлами-регенерату і освітою сполучно-тканинних перегородок ззапустеваніем більшої частини синусоїдів. Внаслідок зазначених причинстворюється перешкода відтоку крові з печінки, значно підвищуєтьсяпортальне тиск - до 400-600 мм вод. ст. (в нормі не перевищує 120-150мм вод. ст.). Протягом тривалого часу порушення портальногокровообігу можуть бути компенсовані розвитком анастомозів. До найважливішихприродним портокавальним анастомозу відносяться: а) гемороїдальні ються сплетення, через які здійснюєтьсясполучення між нижніми брижових венами і гемороїдальними венами,що впадають в нижню порожню вену. При портальної гіпертонії розвиваєтьсяварикозне розширення вен гемороїдального сплетення; розрив аботравматичне ушкодження варикозних вузлів нерідко є причиноюкровотеч з прямої кишки; б) в зоні стравохідно-шлункового сплетення --манівці з ворітної вени через коронарну вену шлунка в стравоходусплетення і полунепарную вену у верхню порожню вену. При вираженійпортальної гіпертонії в нижній частині стравоходу утворюються значніварикозні вузли, пошкодження стінки яких може служити причиноюпрофузного стравохідно-шлункової кровотечі у вигляді кривавої блювоти.
Варикозне розширення вен стравоходу можна визначити при рентгенологічномудослідженні стравоходу і шлунку із застосуванням контрасту

(суспензії сульфату барію), а також при езофагогастроскопіі; в) в системіоколопупочних вен, анастомозуючих з венами черевної стінки, що несуть крову верхню і нижню порожнисті вени. При портальної гіпертонії розширені венинавколо пупка (до 1 см в діаметрі і більше), розходячись> у різні боки,утворюють своєрідну картину, яка називається головою медузи - caput Medusae.

Таким чином, варикозне розширення вен стравоходу (і кардіального відділушлунку), гемороїдальних вен, caput Medusae складають тріаду, характернудля портальної гіпертонії. Четвертим, найбільш характерною ознакоюпортальної гіпертонії є асцит. Іноді асцит може бути першоюпроявом портального цирозу, хоча частіше він з'являється у вираженійстадії хвороби. При інших варіантах цирозу асцит також може виникнути,але лише у пізній стадії хвороби (частіше спостерігається при змішаному цирозі).
Основне значення в розвитку асциту має портальна гіпертонія. Крімтого, мають значення характерна для цирозів гіпоальбумінемія, що веде дозниження онкотичного тиску плазми, а також вториннийгіперальдостеронізм.

Геморагічний синдром зустрічається приблизно у половини хворихцирозом печінки. Масивні кровотечі з розширених вен стравоходу ішлунка, а також гемороїдальних вузлів обумовлені підвищеним тиском уцих венах, тонкішою їх стінок або травмуванням їх. Вони характерні дляпортального цирозу. Повторні носові кровотечі можуть бути одним зпочаткових ознак цирозу печінки. Повторні кровотечі з носа,маткові кровотечі, шкірні геморагії обумовлені порушеннямизгортання крові в результаті порушення участі печінки у виробленнідеяких факторів згортання. Вони з'являються при вираженій декомпенсаціїцирозу. Останнім часом звертають увагу на характерні для цьогозахворювання порушення гемодинаміки. При цирозі печінки відзначено високийсерцевий викид, підвищений пульсовий тиск. Гемодинамічніциркуляторні розлади нагадують такі при вагітності і, якприпускають, зумовлені підвищеним вмістом у крові естрогенів, аможливо, і деяких вазоактивних речовин, меншою, ніж в нормі, ступеняпіддаються метаболізму в ураженій печінки.

Лабораторні дослідження крові зазвичай виявляють анемію, лейкопенію,тромбоцитопенію і підвищення СОЕ. Особливо важкі гіпохромних анеміїспостерігаються після кровотеч. Анемія з помірним макроцитозом може бутитакож наслідком гіперспленізма. У рідкісних випадках розвиваєтьсямегалобластична анемія внаслідок дефіциту вітаміну В12.

При дрібновузлове (портальному) і великовузлового (постнекротіческом)цирозах рівень білірубіну сироватки крові досягає значній мірілише в кінцевій стадії хвороби. Зазвичай підвищується вміст у кровікон'югованій фракції білірубіну не тільки за збільшеною, а ще й принормальної концентрації загального білірубіну. В результаті порушенняз'єднання білірубіну в печінковій клітині з глюкуроновою кислотою, а такожпосиленої внутрішньоклітинного гемолізу в сироватці крові підвищуєтьсязміст і вільного білірубіну. Особливо високий ступіньгіпербілірубінемії може спостерігатися при біліарному цирозі, при якомурівень білірубіну може сягати 255-340 мкмоль/л (15-20 мг%), більше підвищуютьсяпереважно за рахунок зв'язаного білірубіну.

У сечі виявляється у великих кількостях уробіліну, при вираженійжовтяниці - і білірубін. Кількість стеркобіліна в калі зменшується.

Про порушення видільної функції печінки свідчить затримка вкрові бромсульфалеіна або вофавердіна при їх внутрішньовенному введенні, а такожуповільнене виділення цих речовин з жовчю.

Поразка печінкових клітин проявляється змінами білковихпоказників: зниженням концентрації сироваткових альбумінів ігіперглобулінемій, що призводить до зниження альбумін-глобуліновогокоефіцієнта. Особливо підвищується концентрація-у-глобулінів, щозв'язується з проліферацією клітин ретікулогістіоцітарной системи ірозвитком аутоімунних процесів. У період ремісії всі ці змінистають менш вираженими. При біліарному цирозі вміст загального білкав крові не змінюється, але нерідко підвищується вміст у-і (3-глобулінів,а також ліпідів і холестерину в крові, особливо при вторинному біліарномуцирозі. Диспротеінемія, що виникає при цирозах печінки, особливозменшення вмісту в сироватці альбумінів, порушує стійкістьколоїдів крові, що дозволяє широко використовувати в діагностиці поразокпечінки різноманітні так звані флоккуляціонние (осадові) проби. Цепроби з сулемою (Таката-Ара, Грінстеда і Гросса), з сульфатом цинку,кадмієм, йодом, тимолова, а також золотоколлоідальная. Більшою міроюці широко використовуються (особливо тимолова) проби корисні, однак не длядіагностики цирозу, тому що спостерігаються і при інших захворюваннях,протікають з диспротеінемія, а для контролю за динамікою процесу. Призагостренні цирозу знижується активність холінестерази сироватки, підвищуєтьсяактивність сироваткових амінотрансфераз, при біліарному цирозі відзначаєтьсявисокий вміст у сироватці крові лужної фосфатази.

Проявом порушення функції печінки при цирозі є зниженнявмісту в сироватці крові протромбіну і фібриногену, синтез якихздійснюється печінковими клітинами; зазвичай збільшується антітромбіноваяактивність плазми, знижується її загальна коагулююча активність. Змінацих показників згортання і антизсідальної систем крові відображаєхарактерну для цирозів печінки схильність до геморагічного діатезу.

У діагностично складних випадках вдаються до лапароскопії і черезшкірноюбіопсії печінки. Ці інструментальні методи дають змогу виявити іхарактерні морфологічні ознаки кожного з варіантів цирозу печінки.
Сканування печінки дозволяє визначити її розміри, станпоглинаючої функції печінки, а також визначити супутнє збільшенняселезінки. Для діагностики цирозу широко використовується ехографія, такожщо дозволяє визначити розміри печінки та селезінки, їх структуру.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє виявити розширення венстравоходу. У худорлявих людей при метеоризмі іноді під час рентгеноскопіїможна побачити тінь збільшеної печінки і селезінки.

Хоча при різних морфологічних варіантах цирозу всі зперерахованих симптомів можуть бути більшою чи меншою мірою виражені,однак в «чистих» випадках спостерігається перевага певних з них.
Так, при мікроузловом портальному цирозі печінки в клінічній картинізахворювання більшою мірою домінують симптоми портальної гіпертонії,ознаки функціональної недостатності печінки розвиваються тільки в самомупізньому періоді хвороби. Для макронудулярного (постнекротіческого) цирозупечінки більш характерні порівняно рано виникають ознаки печінковоїнедостатності. Найбільш виражена слабкість, нерідко спостерігаються явищагеморагічного діатезу, значні зміни визначаються прибіохімічному дослідженні сироватки крові (гіпопротромбінемія,гіпофібриногенемія і т. д.). Печінка звичайно різко не збільшена або навітьзменшена в розмірах. Для біліарного цирозу печінки найбільш типовимсимптомом при задовільному загальному стані хворого єхронічна жовтуха з вираженим шкірним сверблячкою, нерідко з високоюі звичайно неспостерігається. При пухлинному ураженні печінки відзначається порівняношвидке наростання симптомів (кілька місяців-1-1,5 року), жовтяницянабуває рис переважно механічної; печінка поступовозбільшується, нерідко горбиста, з нерівним краєм, селезінка не збільшена.
У випадках, коли рак печінки виникає на тлі цирозу (рак-цироз), діагнозстає більш важким. Вирішальне значення в диференційній діагностицімають лапароскопія і біопсія пункції, сканування, ехографія,комп'ютерна томографія.

Лікування

Лікування хворих з різними формами цирозів печінки в стадіїкомпенсації в основному полягає в попередженні подальших ушкодженьпечінки, калорійна, повноцінне дієтичне харчування з достатнімвмістом в їжі білка і вітамінів, встановлення чіткого 4-5-разовогохарчування протягом дня. Забороняються алкогольні напої. Необхідно такожприділяти увагу правильної організації режиму праці.

У період декомпенсації лікування обов'язково проводиться в стаціонарі.
Призначають дієтотерапію, застосовують кортікостероїдниє препарати (15 - 20мг на добу преднізолону або еквівалентні дози триамцинолон), вітаміни.
Кортикостероїди протипоказані при цирозах печінки, ускладненихрозширенням вен стравоходу, і при поєднанні цирозу з пептичними виразкамишлунка та дванадцятипалої кишки, рефлюкс-езофагітом. При асцитіпризначають дієту з обмеженням солі і періодичний прийом сечогіннихкоштів. З метою профілактики стравохідно-шлункових кровотеч у хворих зпортальної гіпертонією широко проводиться хірургічне лікування - накладаннядодаткових портокавальних анастомозів, що сприяють зниженню тискув ворітної, а отже, і в стравохідний венах.

Виникнення гострого стравохідного кровотечі при цирозі печінкивимагає невідкладної госпіталізації хворого в хірургічний стаціонар іпроведення екстрених заходів для зупинки кровотечі (тугатампонада пищевода через езофагоскопа, застосування спеціальноготрьохканальному зонда типу Сенгстакена-Блекмора з заповнюються повітрям іздавлюють вени балоном, гемостатична терапія).

При неактивному цирозі з ознаками печінкової недостатності призначаютьпрепарати печінки (сірепар по 2-3 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1 раз надобу, антіанемін, камполон та ін.) При активному цирозі ці препарати непризначають, оскільки вони можуть підвищити сансібілізацію до печінкової тканини ісприяти ще більшої активізації процесу. Хороший ефект даєтривалий прийом ессенциале (по 1-2 капсули 3 рази на день). При важкійпечінкової недостатності лікування проводять, як при печінковій комі.
При первинному біліарному цирозі печінки застосовують повноцінну дієту, багатувітамінами, особливо вітамінами А, О і К. Певний ефект дають препаратиліпоєвої кислоти, для зменшення болісного свербежу застосовуютьхолестирамін (полімер, що зв'язує жовчні кислоти в кишечнику іщо запобігає їх всмоктування).

При вторинному біліаріом цирозі пре