Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, патоморфологія ГРВІ

============================ =============

Переважна більшість респіраторних інфекцій має віруснуприроду, причому число вірусних агентів, відомих у даний час,досягає декількох сотень: ортоміксовірусів, респіраторно-сінцітіаль -ний вірус, віруси парагрипу, аденовіруси, коронавірусу, риновіруси,ентеровіруси, реовіруси, микоплазма пневмонії. Основною особливістюреспіраторної вірусної патології у дітей є переважання захв -ваний негріппозной етіології, особливо у дітей молодших віковихгруп.

Своєрідність клінічного перебігу грипу та ГРЗ у дітей перші го -та життя пов'язане з особливостями реактивності організму, обумовленоїфакторами спеціфіческог і неспецифічного імунітету. У новонародженої -у дитину високий рівень материнського IgG, який забезпечує доста -точно високу противірусну захист. Крім того, пасивний антібакте -тивнотериторіального імунітет створюється за рахунок клітинних і гуморальних факторівмолозива і молока. Найбільш вразливим для бактеріальних і вірусних інфек -ций вік після 3-4 міс, коли загальний рівень IgG ставати міні -ною.
Різноманітність клінічних проявів при ГРВІ обумовлено наступнимипатогенетичними основними моментами: 1) репродукцією вірусу в кліть -ках дихальних шляхів з розвитком запальних реакцій в різних від -справах дихальних шляхів, 2) вірусемія з токсичними або токсікоалле -ргіческімі реакціями з боку різних систем і органів, 3) бактерій -альних ускладненнями, 4) зворотним розвитком патологічного процесу іформуванням при деяких інфекціях латентних або хронічних форм.
Кожна група вірусів вибірково вражає певні ділянки ди -хательного тракту. Риновірусної інфекція вражає клітини епітелію но -сових ходів. При аденовірусні захворюваннях розвиваються тонзиліт, фа -рингіт з вираженим ексудативним компонентом у поєднанні з кон'юнкті -виттєвому. При парагріппозной інфекції уражається гортань з явищами ла -рінгіта, крупа. Для респіраторносінцітіальной інфекції характерна пре -майнова локалізація процесу в нижніх відділах дихальних шляхівз розвитком бронхіту, бронхіоліту.
Розмноження вірусу грипу відбувається в основному у верхніх і середніхвідділах дихальних шляхів. Найбільші дистрофічні зміни клітинепітелію виявляються при грипі. Десквамація миготливого епітелію ійого подальше відторгнення, крім безпосереднього пошкоджуючоговпливу вірусу на клітини, пов'язана з набуханням базальної мембраничерез ураження капілярів та набряку.
Спадний набряк дихальних шляхів аж до дрібних бронхіол приводитьдо розвитку гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту з полісегмен -тарної БРОНХООБСТРУКЦІЇ. Обструкція дихальних шляхів на фоні ГРВІ удітей служить пусковим механізмом розвитку різного ступеня вираженостігіпоксії.
вірусемія починається вже в інкубаційному періоді і може продовжувати -ся до 2 тижнів, клінічно проявляючись токсичними і токсікоаллергіче -ськімі реакціями.
нейротоксичних синдром, що виникає на висоті лихоманки, викликанийпорушеннями церебральної гемодинаміки, ускладненням відтоку артеріаль -ної крові, набряком мозкової тканини.
Ускладнення з боку серцево-судинної системи, викликані токсі -ного впливом вірусу і продуктів клітинного розпаду, характеризуютьсягострою судинною недостатністю, дистрофічними змінами міока -рда.
Порушення функції нирок відповідають тяжкості інтоксикації, характе -різуются зменшенням діурезу в перші дні хвороби, минущою протеї -нуріей, Піура і мікрогематурії.
На висоті лихоманки і токсикозу іноді спостерігаються желтушность кож -них покривів, зміни рівня білірубіну, трансаміназ, сулемовой іТимолова проб внаслідок токсичного ураження печінки.
Шлунково-кишкову симптоматику при ГРВІ пов'язують радше з вегето -тивними порушеннями, а не з прямим ураженням слизової оболонки Кіше -чніка, при цьому відзначають профузну діарею, блювоту, холероподобний Сінд -ром, який викликає серйозні електролітні і гемодинамічні нару -ності, що вимагають негайної корекції, особливо у дітей молодшого мож -раста. Однак при аденоінфекціі і ентеровірусних ураженнях слизова
Шлунково-кишкового тракту може бути безпосередній залучена в процес.
На перебіг і результат ГРВІ впливає сенсибілізація організму до вірусних ібактеріальних алергенів, а також до продуктів розпаду власних кле -струм.

ПРОФІЛАКТИКА ГРВІ

Розробка неспецифічних методів профілактики привертає все більшешироку увагу у зв'язку з труднощами отримання вакцин проти многочі -сленних агентів, що викликають ГРВІ. Велике значення при цьому купуючи -ють общегігіеніческіе заходи, у тому числі раціональне харчування звключенням біологічно активних речовин, а також оздоровчі ме -ропріятія.
Інтерес до імуностимулятором зріс за останні роки у зв'язку з ре -ням завдань інфекційної патології, обумовлених насамперед роз -ространеніем стійкості мікробної флори до наявних лікарськихпрепаратів, недоліком ефективних засобів для вірусних захворювань.
Вже запропоновано понад десятка охороноспроможними рішень з неспеціфічес -кой стимуляції резистентності організму продуктами біологічного про -виходи. Лише один з таких препаратів бронховаксом - пройшов повнийцикл випробувань і застосований у дітей при профілактики ГРЗ. Цей препаратявляє собою лізат з 10 штамів бактерій декількох родів. При -ем бронховаксома привів до 4-5 кратному зниження захворюваності на ГРЗ.
Активним імуностимулятором є й інший бактеріальний продуктпродігнозан.
Застосування аскорбінової кислоти щоденно у дітей у різних уста -деніях призвело до зниження захворюваності на грип в період епідемії в 2рази.
Для профілактики ГРВІ необхідне проведення общегігіеніческіх, загально -зміцнювальних заходів. Новим у дослідженнях є можливістьпрофілактики ГРЗ у дітей шляхом використання сауни.
Специфічна профілактика всієї групи респіраторних захворювань ис -ключітельно складна внаслідок викликають їх агентів. У нашій країнірозпочата широка імунізація проти грипу дітей старше 7 років інактіві -рованными грипом та вакцинами типу А. Безперечним успіхом досліджень -ний останніх років з РСИ парагріппознимі вірусами є визначеннявірусних компонентів, антитіла до яких виявляють чітке захисне де -йствіе.
Необхідні подальші зусилля з розробки щадних способів профілю -ктікі ГРВІ, можливості її поєднання з усім комплексом неспеціфічес -ких методів захисту дітей.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Ковальова Т.П. та ін Клініка, лікування і профілактика ГРВІ у дітей.
ВНІІМІ,

1986.
2. Профілактика грипу та інших ГРЗ у дітей (збірник наукових праць).

ВНДІ грипу МОЗ СРСР, 1984.
3. Гострі респіраторні захворювання у дітей: республіканський збірникнаукових праць. Моніка ім. М. Ф. Володимирського: під ред. Л. В. Феліксовой. М., 1986.
4. Гострі захворювання бронхолегеневої системи у дітей. Методичні вказівки до практичних занять. СПбМУ ім.акад. І. П. Павлова, кафедра педіатрії.

СПб, 1990.