Реферат по темі:
«Токсикоманія»
Зміст
1.ІНТОКСІКАЦІІ
1.1.ОПЬЯНЕНІЕ парами Пятновиводітель
1.2.ОПЬЯНЕНІЕ парами Ацетон
1.3.ОПЬЯНЕНІЕ парами толуолу і
РОЗЧИННИКИ нітрофарб
1.4.ОПЬЯНЕНІЕ парами ДЕЯКИХ СОРТІВ Клея < p> 1.5.АТІПІЧНИЕ П'янством
1.6.ГАЛЛЮЦІНАТОРНО-Параноїдна Атипова П'янством
1.7.ЕНЦЕФАЛОПАТІЧЕСКОЕ Атипова П'янством
2.ЗЛОУПОТРЕБЛЕНІЕ і токсикоманії. ОСОБЛИВОСТІ
ЗЛОВЖИВАННЯ
3.ДІАГНОСТІКА токсикоманію, ВИКЛИКАНІ інгалянти
4.О СТАДІЯ Токсикоманія
5.ПОСЛЕДСТВІЯ Хронічна інтоксикація:
психоорганічного СИНДРОМ І токсичної енцефалопатії
6.ЛЕЧЕНІЕ
1. Інтоксикація
1 П'янством парами Пятновиводітель
рідиною змочують хустка, будь-яку чи ганчірку внутрішню поверхню шапки, і ними закривають ніс і рот.
Крім початкових вегетативних проявів інтоксикації, можна виділити 3 ступеня сп'яніння, межі між якими нечіткі.
Ейфорія звичайно виражена дуже яскраво - не тільки обличчя розпливається в усмішці, але підліток починає голосно реготати.
Коли інгаліруются групою, сміх одного швидко заражає інших.
Ці моменти підлітки самі називають "дурним реготом".
Вегетативні явища в цей період виражені помірно. На головний біль і нудоту не скаржаться.
Візуалізація уявлень ( "про що подумаю, то й побачу") настає слідом за ейфорією. Підлітки ці бачення невірно називають галюцинаціями ( "зловити глюки" на сленгу підлітків 70 -
80-х років). Насправді справжніх галюцинацій немає - всі
"бачення" довільно викликані. Зберігається ейфорійні фон визначає зміст уявлень. Вони, як правило, відображають те, про що підліток раніше з захопленням слухав, фантазував, що бачив або читав. Переважають картини пригодницько-авантюрного жанру, сцени бойових битв, бійок або сексуальні фантазії
( "дивитися стриптиз" на сленгу підлітків). Все бачене добре зберігається в пам'яті. Сексуальні переживання зазвичай уникають розкривати. Про інші ж охоче розповідають приятелям.
Інколи під час групової інгаляції обмінюються враженнями, можливо індукуючи один одного.
подихавши кілька хвилин, інгаляцію переривають, але ще протягом 5-20 хв можуть продовжуватися Візуалізовані подання. Потім інгаляцію можуть повторювати.
Онейроід розвивається при більш тривалих інгаляціях.
Вони бувають вже при сформувалася токсикоманії. З перервами можуть інгаліроваться годинами, досягають тяжкого сп'яніння, коли розвивається онейроід. Бачення вже не виникають зараз на замовлення.
Зазвичай
підліток починає фантазувати на будь-яку тему, а далі перед ним розгортаються яскраві сценоподобние картини, що нагадують захоплюючий фільм. Відчуття довільності втрачається. З'являється також легке оглушення, але, незважаючи на відчуженість від навколишнього, свідомість того, що ці переживання викликані, а не реальні, зберігається.
Підлітки усамітнюються в місця, де ніхто не заважатиме інгаляція, іноді годинами захоплені подібними баченнями. При ослабленні сп'яніння, зменшення ступеня оглушення, припинення видінь, схильні бувають "додавати дозу" вдихуваного речовини. Якщо ж в ці моменти їм хтось заважає, особливо перешкоджає продовженню інгаляції, звичайно озлоблятимуться, відштовхують від себе, проявляють агресію.
протверезінням на стадіях ейфорії і візуалізації уявлень при припиненні інгаляцій відбувається досить швидко - від декількох хвилин до півгодини. Навіть запах засобу для виведення плям у видихуваному повітрі зникає порівняно скоро.
Неприємні відчуття у вигляді головного болю, нудоти, запаморочення згодом мінімальні, а після легкого сп'яніння можуть зовсім бути відсутнім. Слідом за онейроідом звичайно наступають астенія, млявість, апатія, іноді легка депресія з дисфоричного відтінком.
У США описані смертельні отруєння від інгаляції суміші плямовивідник з нашатирним спиртом.
1.2. Сп'яніння парами Ацетон
Картина буває подібної з важким сп'янінням від випаровування засобу для виведення плям.
При вдиханні парів ацетону на фоні легкої ейфорії швидко виникають онейроідние переживання з барвистими грезоподобнимі фантазіями, найчастіше сексуального змісту. Під час цих станів підлітки справляють враження оглушених, вони як би відключаються від навколишнього. Немов заціпенів, сидять вони з опущеною головою. Очі напівзаплющені, на обличчі - застигла посмішка, на звернення майже не реагують, відмахуються, щось невиразно бурмочуть (неопубліковані описи І. П. Кабанова и К). А.
Строгонової). При тяжкому отруєнні, слідом за онейроідним оглушення, може послідувати сопор, а потім кома. Сильний запах ацетону з рота дозволяє розпізнати природу цих несвідомих станів. Іноді сопор і комі передує раптова зміна ейфорії на афект страху ( "страх смерті ").
Онейроідние стану тривають по кілька годин і змінюються важкої астенією з дратівливістю й апатією. Про онейроідних переживання зберігаються досить яскраві спогади. Мало того, іноді складається враження, що в наступні дні підліток живе цими спогадами
( "резидуальный онейроід "?).
Легкі ступеня сп'яніння ацетоном викликають тільки ейфорію і візуалізацію уявлень, аналогічні інгаляція плямовивідника [Заленський Л. М., Смолякова М. М., 1980].
1.3. Сп'яніння парами толуолу і РОЗЧИННИКИ нітрофарб
Психічні порушення від толуолу починаються з ейфорії і рухової розгальмованості, які змінюються делірієм (Дзюбич
Л. І. та ін, 1987). Дихають 1-2 хв, налив толуол у целофановий пакет. Ейфорія з руховим збудженням починається через 10-15 хв. Чи відчувають запаморочення, хода робиться хиткою. Потім біля години продовжується делірій із щирими зоровими і слуховими галюцинаціями. Проте, в певні моменти може бути візуалізація уявлень.
При інгаляції парами розчинників нітрофарб, головним діючим агентом яких передбачається толуол [Гуськов В. С.,
Шмакова Н. П. , 1987], відзначені істотні відмінності перших і наступних інгаляцій. При першому сп'яніння мають місце звуження свідомості, рухові збудження, швидка зміна афекту від захопленого екстазу до нестримної злості, блідість, тахікардія, сухість у роті. При повторних сп'яніння розвивається приємне благодушно стан ( "кайф") з відчуттям легкості тіла, душевного підйому. Змінюється перцепція: з'являється відчуття особливої яскравості фарб навколо, відчуття загострення слуху.
Потім виникає візуалізація уявлень. Сп'яніння залежно від дози використаної рідини (вона коливається від 10 до 1000 мл) триває від декількох хвилин до 2 ч. При витверезіння виникає астенія з дисфорією ( "все противно") і головним болем.
1.4. Сп'яніння парами ДЕЯКИХ СОРТІВ Клея
Для інгаляції також використовують целофанові мішки. У минулі роки, налив у них клей, підлітки натягували ці мішки на обличчя як протигазної маску. У стані глибокого сп'яніння, не будучи здатними цей мішок із себе стягти, досягали смертельно небезпечного чи сп'яніння гинули від удушення. У Ленінграді в
1985/1986 рр.. було зареєстровано 10 таких смертних випадків
[Марков А., 1987]. Після цього при інгаляції стали тільки прикладати мішок-на-віч - у оглушення його кидали і витверезіння наступало само собою.
Сп'яніння починається з ейфорії без рухового збудження, за якою слід онейроідное стан з наростаючим оглушення. Для онейроідних переживань особливо характерні бачення, що нагадують мультиплікаційні фільми
( "мультики"), часто розважає, смішного змісту. Оглушення може досягати такого ступеня, що в якісь моменти підліток як би відключається від навколишнього, будучи повністю поглинений цікавими картинами. Проте, мова йде про інейроідном стані, а не про делірії: у підлітка зберігається відчуття, що йому "показують".
Легко припустити, що подібне зміст онейроідних переживань пов'язано з широким поширенням мультиплікаційних фільмів в телевізійних передачах для дітей та з інтересом до цих фільмів також з боку молодших підлітків. Проте яскраво пофарбовані маленькі чоловічки і звірята, що швидко рухаються, щось роблять, з живою мімікою і жестами, іноді говорять писклявим голосами, дуже нагадують "ліліпутскіе галюцинації", описані задовго до появи мультиплікаційних фільмів [Leroy R., 1910]. Ці галюцинації вважалися характерними для інфекційних і інтоксикаційні психозів. Висловлювалося припущення, що, вони обумовлені ураженням скроневих часток і нюхового мозку [Baruk Н., 1959].
ейфорійні фон зберігається на всьому протязі сп'яніння, аж до глибокого оглушення. Рухи погано координовані, мова змазана, з пропусками складів і слів.
1.5. Атипова П'янством
Зустрічаються два види атипових сп'яніння, викликаних інгалянти. При одному з них виявляються порушення, характерні для 'галлюцинаторно-параноидного синдрому, при іншому - розлади, характерні для деяких резидуальних органічних уражень головного мозку.
1.6. Галлюцинаторно-параноидного Атипова
П'янством
Характерно відсутність ейфорії або ж вона буває скороминущої, виражена слабко. Ступінь атиповість може бути різною [зефірів С. К)., 1988]. У найменш атипової вигляді візуалізація уявлень, онейроідние або деліріозні переживання супроводжуються окремими істинними слуховими галюцинаціями, за змістом із зоровими переживаннями ніяк не пов'язаними. Чути оклики по імені або чийсь голос коментує поведінку підлітка, або навіть віддає йому накази.
Ще більшою атиповість відрізняються випадки, коли зорові розлади майже відсутні і замінюються слуховими галюцинаціями, як правило, вербальними.
Нарешті, можуть зустрічатися картини слухового псевдогаллюціноза, психічні автоматизми, коли в момент інтоксикації з'являється відчуття, що звучать власні думки, голоси, чуються усередині голови ( "радіопередавач в голові ").
Можуть виникнути також транзиторні маячні ідеї впливу, переслідування, відносини. Наприклад, слухові галюцинації трактуються як передача кимось особливих радіохвиль, з'являються думки, що хтось замишляє розправитися з підлітком або що він піддається чиїмось глузуванням. Замість ейфорії або слідом за нею фон настрою може стати тривожним або депресивним.
Подібні атипові картини сп'яніння від інгалянти, можливо, є транзиторними психозами шизофренічного кола, що відносяться до так званих провокувати психотичні "Стожари" шизофренії [Личко А. Е., 1989]. В анамнезі у підлітків, хворих на шизофренію, які до маніфестації цього захворювання вдавалися до зловживання інгалянти, як правило, були відзначені такі атипові картини сп'яніння [зефірів С. Ю., 1988]. Що почалися під час інтоксикації слухові галюцинації, псевдогалюцинації, психічні автоматизми і маячні ідеї можуть зберігатися за мінованіі інтоксикації протягом кількох годин. Описано також випадки, коли сп'яніння інгалянти послужило провокатором для маніфестації шизофренії [Личко А. Е., 1985].
Якщо галюцинації та марення були лише на висоті інтоксикації, то підстав для діагнозу шизофренії як хвороби ще немає. Мова скоріше йде про виявлення шизофренічного "патос"
[Снєжнєвський А. В., 1972]. Такі підлітки складають групу високого ризику і потребують лише в профілактичному спостереженні психіатра.
1.6. ЕНЦЕФАЛОПАТІЧЕСКОЕ Атипова П'янством
З перших моментів інтоксикації починаються елементарні зорові (фотопсіі) і слухові (акоазми) розлади. Бачаться яскраві кольорові смуги, круги, спалахи. Чути гудіння, дзижчання, брязкіт, скрегіт, якісь неясні шуми, іноді звуки абсолютно нерозбірливою мови. Можуть виникати галюцинаторні переживання, пов'язані з почуттям рівноваги: здається, що летять у прірву, що стіни і стеля навколо гойдаються, загрожують обвалитися.
До цих розладів нерідко додаються виражені вегетативні симптоми - раптова фонтанообразная блювання, сильне запаморочення, почуття нудоти, тахікардія, гіперемія обличчя, що змінюються різкою блідістю. Може статися непритомність.
Подібне атипове сп'яніння виникає при деяких резидуальних органічних ураженнях головного мозку, імовірно, з переважною локалізацією в скроневих частках. Але у випадках, коли резидуальних органічні зміни в мозку розвиваються як наслідок тривалого зловживання інгалянти
(психоорганический синдром, токсична енцефалопатія), що описаний атипове сп'яніння зовсім не характерно.
2.ОСОБЛИВОСТІ
ЗЛОВЖИВАННЯ
Найчастіше зловживання інгалянти буває груповим.
Розміри групи різні - від 2-3 підлітків до майже всього шкільного класу або майже всіх однолітків одного будинку . Група формується за місцем проживання (наприклад, багатоквартирний будинок, мікрорайон у місті) або за місцем навчання. Саме в компаніях, що зловживають інгалянти, був описаний феномен групової психічної залежності [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1979].
Є також вікові та статеві особливості зловживання інгалянти. Більшість починають зловживати в молодшому або середньому підлітковому віці (12-14 років), іноді навіть ще в 9-II років. Згодом більша частина припиняють інгаляції. Деякі з них переходять до зловживання алкоголем або іншими токсичними речовинами. Саме 'переважним віком можна пояснити переважання серед інгалірующіхся школярів, а не учнів професійно-технічних училищ
[Марков А., 1987].
інгалянти зловживають хлопчики. Дівчата серед обстежених склали лише близько 3% [Москвичів В. Г., 1988].
Вони прилягали до компаній хлопчиків або, рідше, вдихали інгалянти у своїх одностатевих групах.
Ще однією особливістю зловживання інгалянти є їх регіональне і обмежене у часі поширення. Одні речовини стають "модними" серед підлітків у деяких містах і місцевостях і відсутні в інших, де можуть використовувати інші речовини. З роками одні інгалянти змінюються іншими і в одній і тій же місцевості.
Мотивацією зловживання найчастіше служить цікавість, бажання випробувати незвідані переживання і відчуття, а також комфортність зі "своєю" групою однолітків. Достаток вільного часу, невміння себе чимось зайняти, нудьга є що призводять факторами. До них можна також віднести неспроможність у навчанні та пов'язані з нею прогули від небажання вчитися, бути посміховиськом в класі [Бітенскій В. С. и др., 1989].
неблагополуччя в сім'ї встановлено в 70% [Дзюбич Л. І. та ін,
1987].
Однією з причин привертають вважається також недоступність алкоголю у молодшому підлітковому віці, особливо у зв'язку з законами про обмеження його продажу [Тихонов В . Н "
1987]. ^
Акцентуації характеру серед зловживають у віці 14 років і старше виявлені достовірно частіше (93%), ніж вони встановлені в загальній популяції [Вдовиченко О. О. ., 1989; Іванов Н. Я., 1985].
Проте залишається неясним, чи створюють деякі типи акцентуацій характеру підвищений ризик зловживання або вона сама сприяє їх виявлення, переводячи приховані акцентуації в явні, тобто звичайні варіанти норми в її крайні варіанти [Личко А. Е.,
1983].
Серед зловживають інгалянти значно частіше, ніж в популяції, зустрічаються нестійкий і епілептоідний типи [Личко
О. Є., Чебураков С. Ю "1989] і рідше конформних, гіпертімний і циклоїдна типи. Можливо, конформні підлітки в асоціальних компаніях схильні до патохарактерологіческому формування по нестійкого типу. Тяжіння до інгалянти епілептоідов може бути пов'язано з тим, що ці речовини здатні викликати стану, подібні з важким алкогольним сп'янінням, дають можливість
"відключатися" [Личко А. Е., 1983]. Гіпертіми же відрізняються активністю, товариськістю і життєрадісністю - інгалянти можуть для них послужити лише приводом для швидко проходить цікавості.
Зловживання інгалянти звичайно йде рука об руку з соціальної дезадаптацією. У Ленінграді до останнього часу майже 95% зловживали виявляла міліція серед делінквентна підлітків [Марков А., 1987]. Спеціально розроблена шкала високого ризику соціальної дезадаптації при обстеженні з допомогою
ПДО [Попов Ю. В., Іванов Н. Я., 1988] дозволила виявити цей ризик у 77% зловживали в порівнянні з 12% серед учнів пр ?? професійне-технічних училищ, не помічених у вжитку
[Чебураков С. Ю "1989].
3. ДІАГНОСТИКА токсикоманію, ВИКЛИКАНІ інгалянти
Зловживання інгалянти далеко не завжди призводить до залежності від них, навіть якщо до інгаляція вдаються досить часто протягом певного періоду (наприклад, під час канікул).
Виникнення групової психічної залежності, тобто прагнення до інтоксикації, коли зібралася " своя "компанія, ще не свідчить про формування токсикоманії, безсумнівною ознакою якої є індивідуальна психічна залежність. Ризик індивідуальної психічної залежності у що почали зловживати відносно невисокий-510%, за нашими даними.
У полі зору підліткового нарколога потрапляють майже всі, у кого сформувалася токсикоманія, і лише незначна частина зловживали без залежності. Тому контингенти токсикоманів і зловживають без залежності можуть виявитися майже рівними [Родіонов І. О. та ін, 1987; Бітенскій В. С. та ін,
1989; Вдовиченко А. А., 1989].
Діагностичними ознаками сформувалася токсикоманії при зловживанні інгалянти служать:
1) перехід від інгаляцій, розпочатих у компанії, до вдихання парів токсичних речовин поодинці. Даний ознака є найбільш яскравим проявом індивідуальної психічної залежності. Але в окремих випадках до інгалянти з самого початку можуть вдаватися наодинці, наприклад, з метою "експериментування над собою", спроби перервати депресію і т. п. У цих випадках інгаляції поодинці ще не є ознакою токсикоманії;
2) збільшення дози споживаного токсичної речовини
( "раніше вистачало півтюбика клею, тепер треба цілий") наочно свідчить про зростання толерантності;
3) щоденні тривалі інгаляції, іноді помногу годин поспіль, протягом яких підліток то вдихає пари токсичних речовин, то перериває інгаляцію, будучи в онейроідном стані або напівзабутті, а при пробудженні знову відновлює її. Даний ознака також може розглядатися як прояв росту толерантності до токсичного речовини;
4) повторні інгаляції протягом одного дня з дня на день;
5) злобна агресія (замість збентеження, спроб втекти і т. п.) щодо тих, хто застав за інгаляцій і намагається її перервати, відвернути від онейроідних переживань, "зламати кайф";
6) припинення спроб приховати інгаляції від батьків, вихователів, сторонніх. При цьому підліток з'являється перед дорослими, коли ще сильно пахне від нього вдихуваним речовиною, в одязі, покритої свіжими краплями клею, і навіть часом починає інгаляції будинку на очах у батьків.
4. Про стадії Токсикоманія
Висловлювалися пропозиції виділяти 2 стадії токсикоманії: на 1 стадії є лише психічна залежність, на II - з'являється фізична залежність [Вузлів Н. Д., 1981; Родіонов І.
А. и др., 1987; Тихонов В. Н. , 1987]. При цьому під фізичною залежністю на увазі появу виражених вегетативних порушень після припинення інгаляцій (головний біль, безсоння, пітливість, м'язовий тремор, хиткість ходи, аритмії серцевих скорочень), а також виникнення депресії з дисфорією. Судячи з описів, подібні порушення тривають протягом декількох днів і поступово згладжуються або відразу можуть бути куповані відповідної інгаляцій [Москвичів В. Г., 1988]. Нами спостерігалися два випадки, коли підлітки відзначали, що через день-два після припинення інгаляцій, до цього регулярних і тривалих, з'являлися болю в м'язах, особливо плечового пояса, відчуття нудоти, тужливий настрій, і все це припинявся після першого ж інгаляції. Але третій підліток вказував, що болі в м'язах виникали ще до перерви інгаляцій, що він робив свідомо через ці болів і поганого самопочуття, а через 3-4 дні, коли болі проходили, інгаляції їм поновлювалися.
Розвиток фізичної залежності не є загальновизнаним
- вона заперечується, ставиться під сумнів або питання вважається нез'ясованим [DSM-111 -R, 1987; Гуськов В. С., Шмакова Н. ГГ.,
1987]. Депресії і дисфорії можуть бути проявом психічної, а не фізичної залежності. Вегетативні порушення характерні для токсичної енцефалопатії.
На нашу думку, патогенез токсикоманії, викликаних інгалянти, навряд чи подібний до патогенезу фізичної залежності при хронічному алкоголізмі та опійної наркоманії. Алкоголь і опіоїдні речовини (ендорфіни) у невеликій концентрації містяться в нормі в здоровому організмі вулиць, ніколи не зловживали ні спиртним, ні опіатами. Існують спеціальні рецептори, а також ферментативні і імунні механізми, що беруть участь в обміні і утилізації цих речовин. Разом з ним у першу чергу зв'язуються патогенетичні механізми фізичної залежності. Токсичні речовини, що містяться в інгалянти, в нормі в організмі не містяться. Вони викликають динамічні нейромедіаторні та структурні зміни в нервових клітинах.
Ймовірно, патогенез токсикоманій при зловживанні інгалянти скоріше ближче до наркоманії, викликаної гашишем. В обох випадках може розвинутися виражена психічна залежність, а фізична залежність відсутня і слідом за 1 стадією при тривалому зловживанні виникає відразу III стадія (за традиційною схемою розвитку алкоголізму та наркоманії опійних) з психоорганічного синдромом і токсичної енцефалопатії.
5. НАСЛІДКИ Хронічна інтоксикація: психоорганічного
СИНДРОМ І токсичної енцефалопатії
Хронічна інтоксикація інгалянти виникає, коли протягом ряду тижнів і навіть місяців інгаляції слідують одна за одною майже щодня. Її розвиток прискорюється, якщо інгаляції тривають по кілька годин підряд або повторюються протягом
1 дня. Ті ж явища можуть розвиватися при більш рідкісних (1-2 рази на тиждень), але протягом більшого терміну (кілька місяців, рік, два) зловживаннях.
Підсумком хронічної інтоксикації стають досить стійкий психоорганический синдром і симптоми токсичної енцефалопатії.
Підлітки робляться менш кмітливими, повільніше і гірше орієнтуються в навколишньому середовищі, особливо у випадках, коли потрібна швидкість реакції. На це звертають увагу їх однолітки (на підлітковому сленгу про них говорять, що вони " НЕ січуть ", тобто не здатні швидко врахувати умови стрімко мінливої обстановки). Різко падає здатність засвоювати новий навчальний матеріал - це нерідко служить причиною того, що підлітки кидають навчання, категорично відмовляються від занять і навіть втікають з дому і інтернатів. В одних при цьому переважають наростаюча пасивність, млявість, повільність, схильність триматися осторонь від однолітків, шукати усамітнення, проводячи час в неробство. В інших виступають схильність до афектних реакцій, злостивість, забіякуватість, агресія з найменшого приводу
[Волкова Т. 3., Ліленко М. Г., 1987].
Психологічне обстеження виявляє низький і інтелект (IQ = от 80 до 100 за методом Векслера). Але особливо виражені порушення уваги - виявляються труднощі зосередження, легка відволікання, нездатність довго утримувати увагу на чомусь одному. Порушується також короткочасна пам'ять, як механічна, так і оперативна
[Волкова Т. 3., Ліленко М. Г., 1987].
Токсична енцефалопатія виявляється поруч неврологічних і вегетативних симптомів. Відзначаються спонтанний ністагм, похитування в позі Ромберга, легкий м'язовий тремор, підвищення сухожильних і зниження черевних рефлексів, стійкий червоний дермографізм. Підлітки скаржаться на головні болі, поганий сон, запаморочення, підвищену пітливість, іноді відзначають, що стало заколисувати на транспорті. Може з'явитися своєрідний симптом, який свідчить про зміни нервової трофіки - білі смужки на нігтях, щось на кшталт "паспорта токсикомани" [Altenkirch
Н., 1982]. На ЕЕГ реєструють помірні дифузні зміни.
Підвищується "судомна готовність".
При інтоксикації бензином психоорганический синдром і токсична енцефалопатія особливо виражені. Те ж спостерігається при хронічній інтоксикації толуолом і набагато меншою мірою при зловживанні засобу для виведення плям.
В експерименті на щурах була відтворена хронічна інтоксикація бензином, толуолом, ацетоном і хлороформом шляхом інгаляцій. Виявлено подібне для них усіх епілептогенного дія-поява міоклонічних судом і епілептичної активності на ЕЕГ [Лежава Г. Г., Ханаєва 3 . С., 1989]. Останнє, безсумнівно, підтверджує органічне ураження мозку, але слід враховувати, що у щурів судомні реакції є дуже поширеним відповіддю на різноманітні екзогенні шкідливості.
резидуальних органічні ураження головного мозку, що передують хронічної інтоксикації , полегшують формування психоорганічного синдрому і токсичної енцефалопатії. За нашими даними, більш ніж у половини підлітків в анамнезі були черепно-мозкові травми різного ступеня, але розвиток психоорганічного синдрому почалося тільки після хронічної інтоксикації інгалянти. У 80% відзначена затримка психомоторного розвитку в ранньому дитинстві -- пізніше, ніж звичайно починали ходити, говорити, довго не могли придбати елементарні навички самообслуговування, спостерігався енурез.
Для хронічної інтоксикації бензином характерне також ураження печінки і нирок. Може розвиватися недокрів'я з лейкопенією.
При зловживанні плямовивідника часто зустрічаються хронічні бронхіти.
Віддалені катамнези свідчать, що у тих, хто в підлітковому віці зловживав інгалянти, надалі є високий ризик злоякісного перебігу хронічного алкоголізму [Вузлів Н. Д., 1983] з швидким розвитком психічної і фізичної залежності від алкоголю і навіть з психічною деградацією.
Серед тих, хто, будучи підлітком, був госпіталізований для обстеження у зв'язку з алкоголізацією, за даними 10летнего катамнеза, хронічний алкоголізм сформувався лише в II%
Зате серед тих, хто зловживав інгалянти, через 10 років хронічний алкоголізм був діагностований у 36% [Попов Ю.
В., 1989].
6. ЛІКУВАННЯ
Закону про обов'язкове лікування токсикоманії в даний час не існує. Більшість зловживають інгалянти - діти та підлітки до 16 років, тому для їх лікування потрібна згода батьків або замінюють осіб, яке не завжди легко отримати. Труднощі виникають при відсутності єдиної думки між батьком і матір'ю.
Після 16 років потрібна згода самого підлітка. Дається воно ще більш неохоче, звичайно під тиском інспекції у справах неповнолітніх, яка настійно рекомендує підлітку самостійно звернутися до нарколога. В іншому випадку у зв'язку з тим, що зловживання інгалянти звичайно поєднується з делінквентна поведінкою, підліткові загрожує спеціальне виховний заклад.
При зловживанні інгалянти без ознак залежності зазвичай виявляється достатнім ізолювати підлітка від його асоціальної компанії. У цих випадках зловживання припиняється.
Лікування необхідно при сформованих токсикоманія. Його слід проводити в стаціонарних умовах - перш за все з тією ж метою ізоляції від асоціальної компанії і можливості суворого контролю за поведінкою.
Лікування складається з детоксикації, використання засобів для придушення залежності і терапії психоорганічного синдрому.
дезінтоксикації здійснюється за допомогою звичайних засобів
(глюкоза, натрію тіосульфат, сечогінні засоби і т. п.), які краще вводити парентерально (особливо крапельно внутрішньовенно) . У цих випадках, крім дезінтоксикаційної дії, додається психотерапевтичний фактор, особливо для підлітків молодшого віку, на яких подібна процедура справляє враження як свідчить про тяжкість їх отруєння.
Як дезинтоксикаційної кошти іноді раніше використовувалися також ін'єкції сульфозіна, викликає виражену гіпертермічній реакцію. Але підлітки, особливо з ознаками токсичної енцефалопатії і психоорганічного синдрому, переносять цю процедуру дуже важко, звичайно трактують як покарання, і це ще більше налаштовує їх проти всякого лікування.
З 1989 р. сульфозін вилучено з числа ліків, що застосовуються в нашій країні.
Купірування стертою абстиненції, в картині якої депресія зазвичай займає провідне місце, зводиться до того, що до дезінтоксикаційним засобів можна додати антидепресанти з протівотревожним дією (амітріптілін, піразидол).
Психотропні кошти призначаються для нормалізації поведінки і придушення потягу до токсичного агенту.
Ефективність лікування ними невисока. Малі дози нерідко недієвий, а великі викликають побічні явища, які обумовлюють вкрай негативне ставлення до лікування у підлітків.
Використання циклодола як коректора Парксінсоноподібні порушень недоцільно, тому що цей препарат сам по собі є для підлітків одним з привабливих засобів, щоб викликати у себе галюцинації.
Деякі транквілізатори також є засобами, якими підлітки зловживають і не стільки з метою заспокоєння і релаксації, скільки для того, щоб посилити алкогольне сп'яніння при наявності малих кількостей спиртного, а також як речовинами, які у великих дозах самі по собі можуть викликати своєрідне отупіння з ейфорійні відтінком настрою
( "балдеж" на сленгу підлітків).
Найбільш прийнятними психотропними засобами, з урахуванням згаданих застережень, є періціазін (неулептіл) і тіоридазин
(сонапакс, Меллер ). неулептіл дають у краплях (1 крапля 4% розчину містить 1 мг) по 5-10 мг 2-3 рази на день. Після виписки зі стаціонару його рекомендується призначати 2 рази на день після навчання і на ніч. сонапакс застосовують у таблетках у дозі 10-25 мг двічі або тричі на день. млявість і сонливість зазвичай спостерігаються лише в перші дні прийому. До згаданих засобів можна приєднувати невеликі дози антидепресантів (амітріптілін або піразидол по 25 мг вранці та вдень), а при схильності до дісфоріямкарбамазепін (финлепсин, тегретол) по 0,2 на ніч.
Аверсіонная терапія застосовувалася як спроб для придушення потягу до якого-небудь інгалянти пропонувалося поєднати дію його запаху із застосуванням засобів, що викликають блювоту.
Однак неподкрепляемие постійно умовні рефлекси відрізняються нестійкістю. Крім того, коли вироблений умовний блювотний рефлекс на запах одного інгалянти, яким зловживав підліток, для нього залишається можливість переходу до інших інгалянти із зовсім іншим запахом.
У США пробували до клею, інгаляціями якого зловживали школярі, домішувати добавки з відштовхуючим неприємним запахом - помітного ефекту це не дало.
Лікування психоорганічного синдрому, крім загальнозміцнюючих засобів і вітамінів, здійснюється за допомогою прийому пірацетаму
(ноотропил) -- по 0,4 3 рази на день. Ефект позначається після тривалого (тижні, місяці) лікування. Проте, за даними психологічних обстежень, поступово поліпшуються короткочасна пам'ять, здатність концентрувати увагу.
При млявості, астенії, апатії, малорухливості і малоконтактності показані ноотропи (пірацетам, ноотропил) і неспецифічні стимулятори: екстракт левзеі (по 20 крапель 3 рази на день), настоянка аралії (по 30 крапель 3 рази на день), екстракт елеутерококу (по 20 крапель 3 рази на день ), а також сіндокарб (по
5-10 мг вранці та вдень, на ніч не давати) або сіднофен (в тій же дозі).
У разі переважання у картині таких психоорганічного розладів, як дисфорія, афективна вибуховість, агресивність, крім неулептіл, може бути рекомендований карбамазепін (финлепсин) по 0,2 2-3 рази на день.
Психотерапія у зловживають інгалянти підлітків має дуже обмежену ефективність. Безумовно, підліток безпосередньо від лікаря має почути про всі можливі шкідливі наслідки для здоров'я. Деякі підлітки не віддавали собі в цьому звіту. Однак слід враховувати, що серед багатьох асоціальних підліткових компаній суб'єктивна ціна власного соматичного здоров'я буває, невисока і значно поступається суб'єктивної ціною розваг і задоволень . Загроза психічному здоров'ю, перспектива стати недоумкуватим, втратити здатність міркувати, стати безпам'ятним справляє більше враження, але нерідко сприймається з недовірою. У цих випадках корисні бувають наочні приклади, особливо з демонстрацією результатів психологічних досліджень, виявивши?? чих порушення пам'яті та уваги у даного підлітка в зіставленні з сприятливими результатами, отриманими в інших його однолітків.
Найбільш дієвими щодо придушення потягу і психічної залежності виявляються конкурентні інтереси та інтереси, якщо такі вдається знайти і збудити.
Список літератури:
1. Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Велд Чебурсон,
Док. Георгій Соколовський "Наркотики та суспільство"
OCR Палек, 1998 г
2. А. Личко, В. Бітенскій "Підручник по наркоманії для підлітків" ru.drugs,
1996
