травматичним вивихом називається зміщення суглобових кінців кісток, при їхзіткнення.

У більшості випадків вивихи виникають внаслідок непрямоїтравми, і також при надмірному раптовому скорочення м'язів.

вивихнутий прийнято вважати периферичну частинукінцівок. Однак існують виключення: вивих акроміального кінцяключиці, вивихи хребтів. Ці вивихи є по проксимальнорозташованої частини. Розрізняються свіжі, застарілі і відкриті, ускладненіі не ускладнені вивихи і підвивихи.

Свіжим вивих вважається протягом 3 днів; несвіжим - до 3 -
4 тижнів; застарілих звичайно прийнято вважати вивихи після 4 тижнів.
Невправімие вивихи виникають внаслідок інтерпозіціі м'яких тканин міжголовкою і суглобової западиною, в основному розірваних м'язів. До невправімимслід віднести також всі застарілі вивихи. Невправімие вивихи слідлікувати оперативно. Звичним називаються постійно повторюються вивихи,які виникають після первинного вивиху в суглобі.

Ускладнені вивихи супроводжуються внутрішньосуглобових абонавколосуглобових переломами, пошкодженням магістральних судин, нервовихстволів.

До достовірним ознаками вивихів суглобів кінцівоквідносять деформацію суглоба, що виникає після травми; вимушенеположення кінцівки; «пружні фіксацію», при якій спроба зміниположення кінцівки зустрічає пружні опір; знаходження одногоз суглобових кінців кісток у атипової місці.

Рентгенологічне дослідження, яке необхіднопровести при підозрі на вивих, дозволяє уточнити діагноз, встановититочне положення суглобових кінців або наявність супутнього перелому.

Перша медична та перша лікарська допомога припідозрі на вивих зводиться до іммобілізації кінцівки, призначенняманальгетиків і негайного напряму в травматологічний стаціонар.

Лікування травматичних вивихів полягають у найбільшранньому вправленні, особливо під загальним знеболенням, утриманнявправлений суглобових кінців кістки шляхом іммобілізації кінцівки іподальшому відновленні її функції.

Вивих кісток передпліччя в ліктьовому суглобі займає перше місце середвивихів.
Складність анатомічної будови ліктьового суглоба, що складається ззчленування плечової, ліктьової і променевої кісток, а також своєрідністьзв'язкової-капсульного апарату створюють передумови для виникненнярізноманітних вивихів кісток передпліччя. Найбільш характернимиушкодженнями є:

1) вивих обох кісток передпліччя;

2) ізольований вивих променевої кістки або підвивих головки променевої кістки;

3) ізольований вивих ліктьової кістки;

4) переломовивіхі, вивих кісток передпліччя з переломом шийки променевої кісткита зміщенням головки або епіфізеоліз, перелом ліктьового відростка у поєднанніз вивихом.

У залежності від положення голівки плеча розрізняютьсяпередні, задні і нижні вивихи. Найчастіше зустрічаються переднівивихи (98%) і дуже рідко задні.

Вивихи передпліччя супроводжуються ознаками: біль уліктьовому суглобі, що віддає іноді в пальці. Передпліччя висить «як батіг»;потерпілий підтримує його здоровою рукою. Область ліктьового суглобадеформована, набрякла, іноді має почервоніння. Можлива синюшність абоблідість кисті і пальців - ознака небезпечного здавлювання кровоноснихсудин в ліктьовому згині.
1

Діагностика. Рука знаходиться в положення відведення, зігнута в ліктьовомусуглобі і здається подовженою. (ріс.100). Під акроміальним відростком лопаткивизначається западіння. Голівка плечової кістки пальпується в пахвовійзападині. Активні рухи в суглобі неможливі. При спробі пасивнихрухів посилюється біль і визначається пружні опір.

2

Лікування свіжого вивиху в плечовому суглобі полягає увправленні під наркозом при наданні невідкладної допомоги. Іноді вправленняможе бути твір під місцевою анестезією. Для цього до вправлянняхворому вводячи 1 мл 1% розчину пантопон або морфіну. Потім проводятьанестезію плечового суглоба 1% розчином новокаїну, вводячи 30 - 40 мл його всуглобову капсулу. З безлічі способів вправляння при масовомувступі перевагу віддають наступним.

Спосіб Гіппократа - Купера. Лікар сідає віч-на-лежитьна спині хворому з боку вивиху і двома руками захоплює кисть.
П'яту своєї ноги поміщає в пахвову западину хворого і натискає назмістився у неї голівку, здійснюючи одночасно витяжкою по осікінцівки.

Спосіб Кохера (ріс101). Застосовується в осіб молодоговіку при передніх вивихах, відсутності переломів проксимального відділуплеча. Спосіб складається з чотирьох послідовно проведених етапів.

Етап перший. Хірург однією рукою тримає нижню третинупередпліччя хворої руки, а інший, різнойменної з вивихнутий - лікоть,який зігнутий під прямим кутом, і обережно приводить його до тулуба,здійснюючи витягнення по осі плеча. Помічник фіксує надплечье (Ріс101,а)

Етап другий. Чи не послаблюючи витягнення по осі плеча, якепритискається до тулуба, хірург повільно ротується назовні до тих пір, покипередпліччя не встане у фронтальну площину тулуба. При цьому головкаплеча повертається суглобової поверхнею вперед. Нерідко при виконаннідругого етапу відбувається вправлення вивиху; бенкет цьому чути клацання
(ріс101, б).

Етап третій. Зберігаючи положення ротації назовні і непослаблюючи витягнення, починають поступово піднімати передпліччя вгору івперед, просуваючи притиснутий до тіла лікоть хворого до середньої лінії ідогори. При цьому головка зазвичай стає проти місця розриву сумки.
Іноді головка може, вправи після цього етапу. (мал. 101, в).

Етап четвертий. Передпліччя використовується як важіль, різкопроводять ротацію всередину. При цьому кисть потерпілого переміщують напротилежний плечовий суглоб, а передпліччя кладуть на груди хворого
(ріс101, г). У цей момент зазвичай відбувається вправлення. Якщо воно нездійснилося, слід повторити всі етапи, не допускаючи грубих, різкихрухів.
3

Спосіб Чакліна. (ріс.102). Хворий лежить на спині. Лікарпотягує наведене плече по довжині, відтісняючи назовні головку плечадругий рукою, введеної в пахвову западину. Спосіб Чакліна найменштравматичний і виконується під наркозом. Особливо показаний припереломовивіхах плеча.
4

Вивих кісток передпліччя супроводжується пошкодженнямзв'язкової-капсульного апарату і крововиливом у порожнину суглоба,деформацією і втратою функції; при переломовивіхах спостерігається значнийнабряк. Зміщені кістки, гематома і набряк можуть викликати здавлення судинно -нервового пучка, тому необхідно звернути увагу на пульсацію судин,рух пальців і чутливість.

Найбільш типовими є задній вивих обох кістокпередпліччя і задненаружний вивих. Ці пошкодження виникають в результатіпадіння на витягнуту та розігнути в ліктьовому суглобі руку. У результатірізкого пере розгинання в ліктьовому суглобі кістки передпліччя зміщуються, аплечова кістка дистальним кінцем розриває суглобову сумку і зміщуєтьсявперед.

При пальпації області ліктьового суглоба в ліктьовому згинівдається прищепити виступаючий суглобової кінець плечової кістки, а призадненаружном вивиху чітко визначається головка променевої кістки.

При діагностиці завжди треба мати на увазі можливістьперелому плечової кістки в області дистального метаепіфіза. Над - ічрезмищелковие переломи плечової кістки нерідко приймають за травматичнийвивих кісток передпліччя і виробляють безуспішні спроби вправлення,які ще більше травмують періртікулярние тканини, що призводять до збільшеннянабряку і крововиливи. Наявність крововиливи на шкірі після травми рукизавжди повинно викликати припущення про перелом плечової кістки. Перш ніжприступити до вправляння, у всіх випадках необхідно зробити рентгенограму.
При задньому вивиху, наприклад, на рентгенограмі в переднезадней проекціївизначається зміщення кісток передпліччя ззаду і вгору. Контури ліктьовоїкістки і головки променевої кістки накладаються на контури метаепіфіза плечовоїкістки, суглобова щілину не видно. При вивченні рентгенограм серйознеувагу слід звернути на внутрішній надмищелок, який при вивихукісток передпліччя нерідко зміщується з апофізарной лінії і при розривісуглобової капсули може потрапити в порожнину суглоба. Після вправляння (абосаме вправляння) кістковий уламок може ущемити в плечелоктевомзчленуванні, що зазвичай призводить до контрактури суглоба.

Необхідно якомога більш раннє одномоментневправлення вивиху кісток передпліччя, яке роблять після ін'єкціїпантопон або під легким наркозом закисом азоту. Прийоми вправляннязадненаружного вивиху полягають у наступному.

Хворого укладають на стіл. Однією рукою хірург охоплюєнижню третину плеча і великим пальцем намацує головку променевої кістки.
Іншою рукою охоплює передпліччя в нижній третині і виробляє тракції подовжині, ротується і переводить передпліччя в положення максимальної супінації.
Виправлено вивиху проводять без великого фізичного насильства, швидко, беззгинання або розгинання передпліччя. Після вправляння вивиху руху вліктьовому суглобі стають можливими майже в повному обсязі.
5

При залишився підвивихи або не виправлення вивихузалишається характерне пружні опір при спробі зігнути аборозігнути передпліччя. Після вправляння вивиху роблять контрольнурентгенограму (до накладення гіпсової лангети) з метою виявлення можливоговідривного перелому з утиском кісткового уламка в порожнині суглоба. Потімнакладають задню гіпсову лангетку від головок п'ястно кісток до верхньоїтретини плеча в среднефізіологіческом положенні строком на 7 днів. Післязняття гіпсової лангети приступають до лікувальної фізкультури і фізіотерапії.

При травматичних вивихах кісток передпліччя нерідкостраждає зв'язкової-капсульний апарат і, незважаючи на відсутність кістковихушкоджень, рух в суглобі можуть відновлюватися тривалий час. Увипадку невправімості вивиху при інтерпозіціі м'яких тканин або зміщенихнадмищелков може постати питання про оперативне втручання.

Серед ізольованих вивихів слід особливо виділитизовнішній і передній вивих головки променевої кістки. Пасивні та активнірухи можливі в досить великому обсязі, але ротаційні руху різкоболючі і обмежені. Кінцівка знаходиться в положенні підлозі пронації.
При пальпації головка променевої кістки визначається на передненаружнойповерхні області ліктьового суглоба. На рентгенограмах відзначаєтьсяпорушення співвідношення кісток у плечелоктевом і плечелучевом зчленуваннях.
Необхідно вправлення головки променевої кістки та іммобілізація в гіпсовійлангету строком до 7 -10 днів. У разі запізнілою діагностики зморщування ірубцювання пошкодженої кільцеподібної зв'язки роблять консервативнебезкровне вправлення неможливим.

Травматичний вивих фаланг пальців кисті зустрічаєтьсявідносно рідко. Пошкодження відбувається в результаті надмірного перерозгинання пальців. Найбільш часто виникає вивих в п'ястно-фаланговомзчленуванні I пальця кисті (великого). Виникає біль в міжфалангові абоп'ястно-фаланговом зчленуванні. При повному вивиху активні і пасивнірухи відсутні, при неповному відзначається обмеження рухів іпомірна деформація. Контури суглоба згладжені, є синець.
Діагноз уточнюється після рентгенографії. Вивих в п'ястно-фаланговомзчленуванні I пальця кисті найчастіше відбувається в тильну сторону, при цьомувідзначається ушкодження метакарпальних бічних зв'язок і суглобової сумки.
Сухожилля довгого згиначі I пальця може зісковзнути в ліктьову бікі ущемити між головкою п'ястно кістки і основний фалангою пальця.

Виправлено не ускладнена вивиху зазвичай не викликаєутруднень; при інтерпозіціі сухожилля довгого згиначі і невдачіконсервативних заходів може знадобитися оперативне втручання.
Виправлено здійснюють наступним чином. Проводять витягування пальця подовжині з одночасною ротацією його навколо поздовжньої осі в променеву сторону,далі виконують максимальне розгинання в тильну сторону, з пересуваннямосновної фаланги з головки I п'ястно кістки, після чого палець згинають уп'ястно-фаланговом зчленуванні. Після вправляння відновлюється повнийобсяг рухів. Іммобілізацію здійснюють у гіпсова лангету протягом 10днів, а потім приступають до лікувальної фізкультури і фізіотерапії довідновлення функції.

Травматичний вивих стегнової кістки виникає врезультаті непрямої травми.
У залежності від положення голівки стегнової кістки по відношенню довертлюжної западині розрізняють наступні вивихи стегнової кістки:

1) задньоверхніх, або клубової;

2) задненіжній, або сідничий;

3) передньонижні, або запірательний;

4) передневерхній, або надлонний.

Клінічна картина залежить від характеру і ступенязміщення голівки стегнової кістки. На перший план виступає різка біль утазостегновому суглобі, втрата функції і вимушене положення хворого.
Активні рухи неможливі, пасивні супроводжуються болем і пружинистимопором.
6

Найбільш типовим є задньоверхніх, або клубової,зсув. Нога злегка зігнута в тазостегновому і колінному суглобах іротировался досередини. Великий крутив зміщений догори і вкінці. Хворий не можевідірвати п'яту від площини ліжка (позитивний симптом "прилипп'яти "). При більш значному зсуві голівки відзначається відносневкорочення стегна. Нога вкорочені. Під пахової зв'язкою визначаєтьсязападіння, а ззаду іноді видно виступ прощупується змістився головка.
Нога значно зігнута в тазостегновому і колінному суглобах і ротіровкадосередини, рух також болючі. Головка стегнової кістки пальпуєтьсякзади і донизу від вертлюжної западини. Відносна довжина кінцівки майжене змінена. Найбільш поширений спосіб вправляння заднього вивиху по
Коху. Дольного укладають на перев'язувальному столі на спину. Помічникутримує таз хворого двома руками, положеннями на гребені клубовихкісток. Хірург згинає кінцівку потерпілого під прямим кутом в колінномуі тазостегновому суглобах і виробляє витягування вертикально вгору, ротіруякінцівку досередини (мал. 106). У момент вправляння чути клацання. Виправленоза способом Джанелидзе представлено на рис. 107.
7

8

При передньонижні, або запірательном, вивиху положенняхворого досить типовий - лежить на спині з відведеною вбік ізігнутою під прямим кутом в тазостегновому суглобі ногою. Відносногоукорочення стегна також немає, голівка прощупується в області запірательногоотвори.
При передневерхнем, або надлонном, вивиху стегнової кістки нижня кінцівкавипрямлена, злегка відведена і ротировался назовні. Симптом "прилип п'яти"позитивний. Під пупартовой зв'язкою можна прищепити головку стегновоїкістки. При цьому виді зміщення можуть спостерігатися порушення кровообігу зарахунок здавлення судинного пучка головкою стегнової кістки. Звідсистає зрозумілим, наскільки важлива швидкі заходи щодо усунення вивихустегнової кістки.
Рентгенологічне дослідження в усіх випадках обов'язково, тому щодопомагає уточнити діагноз і вирішити питання про вибір методу виправлення.

Диференціальний діагноз проводять з травматичнимепіфізеолізом стегнової кістки, переломом шийки, а також через - іподвертельнимі переломами.

Виправлено передніх вивихів в тазостегновому суглобіздійснюється дещо інакше. При цьому необхідно поєднувати тракції подовжині кінцівки за стопу з витяжкою в бік за допомогою м'якої петлі,накладеної на проксимальний відділ стегна.

Після виправлення обов'язковий рентгенологічний контроль.
Після припинення іммобілізації звичайно швидко відновлюються руху втазостегновому суглобі. Однак слід пам'ятати, що в результатірозлади кровообігу в області суглобового кінця стегнової кістки,що виникає при пошкодженні судин суглобової сумки, круглої зв'язки ісуглобових хрящів, в ранні та пізні терміни може наступити асептичнийнекроз головки за типом хвороби Легг - Калве - Пертеса. Судити проостаточне одужання після перенесеного травматичного вивихустегнової кістки можна лише через 1,5 - 2 роки після пошкодження.

Вивих надколінка виникає в результаті прямого ударуза його краю або внаслідок різкого скорочення чотириголового м'язи стегна призовнішньої ротації і відведення гомілки. Привертають до вивих надколенникавроджені та набуті деформації кістково-м'язової системи опорно -рухового апарату, а також сплощення мищіков стегнової кістки.
Клінічна картина травматичного вивиху надколінка характерна --кінцівку злегка зігнута в колінному суглобі, активні рухи неможливі,пасивні різко обмежені, болючі. При пальпації визначаєтьсязмістився Надколінник, і оголений дистальний мищелок стегнової кістки.
Консервативне лікування полягає у вправленні вивиху надколінка прирозслабленої чотириголового м'язу, що досягається згинанням кінцівкив тазостегновому суглобі і розгинанні в колінному. Іммобілізаціяздійснюється протягом 3 тижнів гіпсовому тутори. При звичному вивихунадколінка показано оперативне лікування.

При будь-якому вивиху показані холодні компреси через кожні
2 - 3 години, але не вживати лід. На вивих покласти тісто, зроблене зборошна та оцту і забинтувати, це швидко зменшує біль. Крімзагальноприйнятого лікування застосовується голкотерапія. При вивиху будь-якої локалізаціїнеобхідно проводити седативну дію (розсіювати зовнішнюпошкоджуючих енергію) на що проходить через або, знаходиться біля вивихумеридіан. При сильно вираженому болючому синдромі рекомендується седативнийукол (краще срібною голкою); потім - седативну вплив на точкупособник і сигнальну точку меридіана, що проходить через вивих.

При вивиху гомілковостопного суглоба: додатковоседатіровать сюань - чжун, гомілковостопний суглоб, Шень-мень, наднирник (нахворому боці); якщо ефекту немає - використовувати точки на здоровій нозі.
При вивиху колінного суглоба точки вибирають в залежності від локалізації:седатіровать Сює-хай, інь-бао; тонізувати інь-лин-цюань, ци-гуань;аурікулярние точки: колінний суглоб, Шень-мень, наднирник.

При вивиху кисті тонізувати ян-сі, йой-цзи, фу-лю, бень -Шень. При вивиху в ліктьовому суглобі відразу тонізувати гуань-гуї, Шао-Цзе,Шао-шан.

При вивиху з обмеженням руху та набряк у плечовомусуглобі ефективно поверхневе голковколювання, точковий масаж,седатіруют чжі-Чжень і вай-гуань.

Основними точками аурікулярной терапії при вивихахє: Шень-мень, брунька, кора головного мозку, крапка, відповіднаобласті травми; наднирник.

При звичних вивихах основні точки: залози внутрішньоїсекреції, наднирник, кора головного мозку, крапка, відповіднасуглобу.

Масаж при вивихах застосовується для поліпшеннякровообігу, зменшення набряку та болючості.

Список літератури.
1) Інтернет: www.referats.ru
2) Медицина катастроф.
3) Календар середнього медичного працівника.