Травматичний остеомієліт нижньої щелепи праворуч, вогнищевий, без консолідації

1) П. І. Б. хворого: Морозова Світлана Володимирівна
2) Вік: 26 років
3) Професія та місце роботи: перукар, перукарня «Віолле»
4) Дата і час надходження: 27.03.2003
5) Сімейний стан: не заміжня.
6) Місце проживання: м. Смоленськ вул. Північна 21/2 кв. 6
7) Діагноз направив установи: Травматичний остеомієліт нижньоїщелепи справа.
8) Діагноз при вступі: Травматичний остеомієліт нижньої щелепиправоруч, вогнищевий, без консолідації.
9) Клінічний діагноз: Травматичний остеомієліт нижньої щелепи справа,вогнищевий, без консолідації.

Скарги:

1) При надходженні хвора скаржиться на: не значну болючість в області перелому, отриманого 16.02.2003г., а так само на ущільнення і шішкообразное випинання в тій же області.

2) На момент курації хвора пред'являє скарги на не значну болючість в області перелому та післяопераційної рани, не значне виділення з операційної рани серозного характеру.

Історія розвитку справжнього

захворювання:

Дане захворювання розвивалося на тлі перелому нижньої щелепи, який хвора отримала 16.02.2003г. Подробиці про отримання цієї травми хвора надати відмовилася. Після перелому пацієнтка звернулася за медичною допомогою тільки через 2 тижні. Їй був поставлений діагноз:

«Правосторонній Ангулярний перелом нижньої щелепи». З приводу, якого лікувалася оп місцем проживання. Лікування полягало в 1) репозиції кісткових уламків (під місцевою анестезією Sol. Lidocoini 2%-10ml) 2) мобілізації не проводилася 3) антибіотикотерапія не проводилася. Хвора спостерігалася амбулаторно протягом 2-х тижнів. 25.02.2003 була проведена контрольна рентгенограма, на якій була виявлена секвестрація в області перелому.

26.02.2003. лікуючим лікарем пацієнтка була направлена до відділення хірургічної стоматології Смоленської обласної клінічної лікарні, де і була госпіталізована 27.02.2003. У стаціонарі хворий проводилося лікування антибіотиками (Sol. Linсomycini 2%-2ml три рази на день по 2 мл .).

03.03.2003. проведена операція: «секвестректоміі і позаосередкового остеосинтез фрагментів нижньої щелепи під місцевим знеболенням. Накладено апарат для позаосередкового остеосинтезу Єрмолаєва-Кулагова ». Пацієнтки проводилися обстеження: ЕКГ, ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові, RW, аналіз на ВІЛ, визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків, рентгенографія нижньої щелепи.

Історія життя хворого:

Хвора народилася в термін, у родині вчителів, єдиною дитиною.

вигодовувати на штучному харчуванні з 6-и місяців. Ходити і говорити почала в скок. У розвитку від однолітків не відставала. Закінчила 11 класів і вступила на курси перукарів, які закінчила в 1994 році.

Працює в перукарні «Віолле». Два роки тому народила доньку. Зараз хвора перебуває у відпустці по догляду за дитиною.

Батько пацієнтки помер в 1998 році у віці 60-ти років від інфаркту міокарда. Страждав хронічними захворюваннями: виразкова хвороба, хронічний бронхіт, гіпертонічна хвороба.

Матері пацієнтки 61 рік. Хронічними захворюваннями не страждає.

Дочка щодо здорова.

Хвора живе в упорядкованої двох кімнатній квартирі разом з матір'ю та донькою. Будинок розташовується в житловому районі міста Смоленська. Поблизу місця проживання хворий забруднювачів навколишнього середовища немає.

Правила особистої гігієни хвора дотримується.

Пацієнтка палить з 22-х років по одній пачці на день. Алкоголем не зловживає. Отруєнь сурогатами алкоголю не зазначає. Харчування повноцінне як в якісному, так і в кількісному відношенні.

Хвора відзначає з перенесених захворювань: ГРЗ, ГРВІ, ангіна, краснуха. Вказівок на хворобу Боткіна немає. Венеричні захворювання в себе заперечує.

Алергію на лікарські засоби в себе заперечує.

Менструації почалися з 13 років спочатку не регулярні, а потім через регулярні 28 днів по 3-4 дня, не рясні безболісні. Перший статевий контакт був у 17 років.

У хворої була одна вагітність, яка закінчилась своєчасними пологами живою дівчинкою масою 3600 гр. Вагітність протікала без особливостей, хвора вказує на анемію першого ступеня в третьому триместрі вагітності.

Аборти і викидні хвора заперечує.

Загальний огляд. (ektoskopia).
Свідомість ясна, положення активне, правильна постава, хода не змінена,конституціональна тип статури норм астенічний.
Голова мезенцефаліческая звичайної величини, обличчя спокійне, очні яблука,кон'юнктиви, склери, зіниці, повіки і околоорбітальная клітковина без видимихзмін. Шкірні покриви тілесного кольору, чисті, помірної вологості,еластичні, тургор збережений, деривати шкіри без видимих змін, видиміслизові оболонки рожеві. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно,розподілена рівномірно товщина жирового шару на передній черевній стінцірівні пупка близько 3 см. Видимих набряків немає. Периферійні лімфатичнівузли доступні пальпації не визначаються.
М'язи розвинуті помірно, безболісні. М'язова сила достатня, тонусм'язів збережений. Кістки людини без видимих деформацій. Суглоби звичайноїконфігурації. Активні та пасивні рухи в них у повному обсязі, м'якітканини навколо них не змінені.
Антропометричні дослідження:
Зріст: 167 см
Маса тіла: 53 кг
Температура тіла: 36,8 С.

Дослідження серцево-судинної

СИСТЕМИ.
1) INSPECTION. БАЧИМО Деформації грудної клітки В ОБЛАСТІ СЕРЦЯ НІ.
Верхівковий поштовх візуально не визначається. ПАТОЛОГІЧНОЇ пульсації в
ОБЛАСТІ СЕРЦЯ, при огляді СУДИН ШИЇ І в епігастральній ділянці НЕ
Виявлено.
2) Palpatio. Верхівковий поштовх пальпується в 5-му міжребер'ї на 1 смсередини від серединно-ключично лінії, площею 2 см ^ 2. Серцевий поштовх,систолічний та діастолічний тремтіння грудної клітини пальпаторно НЕвизначається. Пульс однаковий на обох променевих артеріях, синхронний,ритмічний, частотою 68/мін. нормального наповнення і напруження,рівномірний, не прискорений, судинна стінка еластична.
3) Percussio.Граніци відносної тупості серця:
Правою: 4-е міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини.
Лівою: 5-е міжребер'ї на 1 см досередини від lin. mediaclavicularis.
Верхня: по нижньому краю 3-го ребра.
Межі абсолютної тупості серця:
Правою: 4-е міжребер'ї по лівому краю грудини.
Лівою: 5-е міжребер'ї на 1 см досередини від лівої межі відносноїтупості.
Верхня: по нижньому краю 4-го ребра.
Ширина судинного пучка 4 см. Абрис серця стандартний. Правий діаметрсерця (md) 4см. Лівий діаметр (ms) 8 см. Поперечник серця (T) 12 см.md: ms = 1:2
4) Auskultatio.Тони серця ритмічні звучні, шумів і акцентів 2-го тонунемає.
Артеріальний тиск:систолічний 125 мм. рт. ст.діастолічний 75 мм. рт. ст.пульсовий 50 мм. рт. ст.

Дихальна система.

1) Inspection.Нос звичайної форми. Носове дихання не утруднене. Носова перегородка не викривлений. Болючості при пальпації в місцях проекції додаткових пазух носа немає. Голос гучний. Грудна клітка нормостеніческой форми. Обидві половини грудної клітини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки розташовуються на однаковому рівні, над-і підключичні ямки виражені однаково з обох сторін. Дихання змішаного типу, ритмічне, нормальної глибини

ЧД = 18/мін. Допоміжна мускулатура в акті дихання участі не приймає. Коло грудної клітки 88см. Дихальна екскурсія грудної клітини 8см.

2) Palpatio. Грудна клітка без болюча, еластична, голосове тремтіння не змінено, однаково проводиться в симетричні відділи грудної клітки. Прийоми Янковського і Шепельмана не викликають появи болю в грудній клітці.

3) Percussio. При порівняльній перкусії над симетричними областями грудної клітини виявляється ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія.

Висота стояння верхівок обох легень спереду на 3 см вище середини ключиці, ззаду на 3 см латеральніше остистого відростка 7-го шийного хребця.

Ширина полів Креніга праворуч і ліворуч 5 см.

Нижня межа легень.

| Топографічні | Права легеня | Ліве легке | < br>| лінії | | |
| Lin. parasternalis | Нижній край 5-го ребра |----------------------|< br>| | |------------- |
| Lin. | Нижній край 6-го ребра |----------------------|< br>| mediaclavicularis | |------------- |
| Lin. acsilaris | Нижній край 7-го ребра | Нижній край 7-го ребра |
| anterior | | |
| Lin. acsilaris media | Нижній край 8-го ребра | Нижній край 8-го ребра |
| Lin. acsilaris | Нижній край 9-го ребра | Нижній край 9-го ребра |
| posterior | | |
| Lin. scapularis | Нижній край 10-го | Нижній край 10-го |
| | Ребра | ребра |
| Lin. paravertebralis | На рівні остистого | На рівні остистого |
| | Відростка 11-го | відростка 11-го |
| | Грудного хребця | грудного хребця |

Дихальна рухомість нижнього краю легені
| Топографічні | Права легеня | Ліве легке |
| лінії | | |
| Lin. | 6 см | ----- |
| mediaclavicularis | | |
| Lin. acsilaris | 8см | 8см |
| media | | |
| Lin. scapularis | 6 см | 6 см |

4) Auskultatio.Над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне

дихання, крім місць вислуховування фізіологічного бронхіального дихання. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія не змінена.

Проба Штанге-35 сек.

Проба Генча-20 сек.

ТРАВНОЇ СІСТІМА

1) Inspection. Слизова порожнини рота, піднебінних дужок, задньої стінки глотки, м'якого і твердого неба рожева. Мова вологий, не обкладений. Десни НЕ кровоточать, каріозних зубів немає. Мигдалини не виступають з-за піднебінних дужок. Ковтання не порушено. Проходження рідким і густий їжі по стравоходу не утруднене. Живіт овальної форми симетричний. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання.

2) Palpatio. При поверхневій орієнтовною пальпації тонус м'язів передньої черевної стінки в нормі, болючості немає. Розходження прямих м'язів живота і грижового випинань по білій лінії не знайдено.

Хворобливість в точках і зонах жовчного міхура і підшлункової залози не відзначено. При глибокій методичній пальпації за методом В. П.

Образцова і М. Д. Стражеска в лівій клубово-пахової області пальпується сигмовидна кишка у формі гладкого плотноватого циліндра діаметром близько 2 см, безболісного, помірно рухомого, не бурчало ; в правій клубово-пахової області - сліпа кишка у вигляді помірно напруженого циліндра діаметром близько 3 см, безболісного, злегка бурчало, зміщується до 2 см. Термінальний відділ клубової кишки і апендикс пропальпувати не вдалося. Висхідний відділ ободової кишки пальпується бімануального в правій бічній області у вигляді циліндра діаметром близько 2,5 см помірної щільності безболісного, зміщується. Спадний відділ ободової кишки пальпується в лівій бічній області у вигляді безболісного, помірно рухомого циліндра діаметром близько 3 см. Печінковий і селезінковий вигини її пальпаторно не визначаються. Поперечний відділ ободової кишки вдалося пропальпувати білатерально на 3 см нижче попередньо визначеної аускультативно-фрикційним методом нижньої межі шлунка у вигляді поперечно розташованого циліндра помірної щільності діаметром близько 2,5 см, безболісного, не бурчало, легко зміщується.

Велика кривизна шлунка пальпується на 2,5 см вище пупка по обидвабоки від білої лінії живота у вигляді безболісного еластичного валика.
Сторож пропальпувати не вдалося.

Підшлункова залоза не пальпується.

Нижній край печінки пальпується на рівні реберної дуги, вінзакруглений, безболісний, еластичної консистенції з гладкою поверхнею.

Нижній полюс селезінки в кліностатіческом положенні і в положенні по
Салі не пальпується.

При проведенні больовий пальпації по Гротте пацієнт болючості не зазначає.

3) Percussio. При порівняльній перкусії над симетричними відділами живота виявляється тимпанічний звук різної висоти.

4) Auskultatio. Вислуховується перистальтика помірної сили. Шум тертя очеревини і судинні шуми не визначаються.

Сечовидільна система.

Поперекова область не змінена, при пальпації безболісна. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Сечовипускання вільне, безболісне.

Нейроендокринні система.

Порушення росту і пропорційності частин тіла немає. Щитовидна залоза не збільшена. Вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком.

Місцевий статус.

Особа симетрично, набряків немає. В області дуги нижньої щелепи знаходиться зовнішня частина апарата ЕК-1. Відкриття рота на 1,5 см, хворобливе.

Гіперемія слизової в Десна-щічної області. Відсутні 47, 45, 44 зуби.

На рентгенограмі в прямій прекціі виявляється вогнище запалення в кістки нижньої щелепи справа (секвестр), перелом нижньої щелепи справа в області

5-6.

87654321 | 12345678

8у6уу321 | 12345678

Визначити пломбований і каріозні зуби не надається можливим через неможливість відкрити рот.

Додаткові методи дослідження.
1) Загальний аналіз крові від 28.02.03.

Еритроцити - 3,7 * 10 ^ 12/л

Гемоглобін - 133 гр/л

Лейкоцити -- 5,8 * 10 ^ 9/л

Еозинофіли - 2%

паличкоядерних нейтрофілів - 2%

Сегментоядерние нейтрофіли - 55%

Лімфоцити - 36%

Моноцити - 5%

ШОЕ - 5 мм

Висновок: підвищення лімфоцитів.
2) Загальний аналіз сечі від 28.02.03.

Колір - світло-жовтий

Епітеліальні клітини - поодинокі в полі зору

Білок - abs

Еритроцити - abs

Лейкоцити - 0-1 в полі зору.

Висновок: норма
3) ЕКГ від 28.02.03.

ЧСС - 85/мін

Ритм синусовий, правильний. Вертикальне розташування електричної осі серця. Порушення процесів відновлення міокарда, в задній стінці.

(гіпоксія?)
4) Біохімічний аналіз крові від 28.02.03.

Глюкоза - 4 ммоль/л

Креатинін - 105 мкмоль/л

Загальний білок - 74 г/л

Біллірубін - 17 мкмоль/л

Висновок: у межах норми.
5) Антитіла до ВІЛ не виявлені від 28.02.03
6) RW - негативно
7) На рентгенограмі порушення цілісності нижньої щелепи в області 45, лінія перелому розширена, секвестри в лінії перелому.
8) Група крові - I (0) Rh +

Клінічний діагноз: Травматичний остеомієліт нижньої щелепи праворуч, вогнищевий, без консолідації.

Підстава діагнозу.

Діагноз поставлений на підставі:
1) Скарг хворого на біль в області перелому.
2) анамнез: хвора отримала травму (перелом нижньої щелепи праворуч

16.02.2003)
3) Рентгена: на рентгенограмі виявлено секвестри.

Діфференціональний діагноз.

Остеомієліт слід диференціювати з туберкульозом і актиномікоз.

З туберкульозом діффереціруется на підставі:

При туберкульозі виявляється
1) Позитивна реакція Манту.
2) Наявність поза кісткового вогнища туберкульозу, частіше легеневого.

При остеомієліті - наявність травми в анамнезі.

При актиномікоз:
1) Позитивна проба з актінолізатом.
2) Позитивна реакція зв'язування компліменту.
3) Наявність друз актиноміцетів у гної.

Етіологія і патогенез.

Травматичний остеомієліт виникає в результаті занесення інфекції з навколишнього середовища через ворота. У хронічній стадії остеомієліту відбувається некроз і відторгнення кісткових ділянок з утворенням секвестрів. Навколо секвестрів розвивається запальний процес, який тягне за собою утворення грануляційної тканини і створення секвестральной капсули, що обмежує кісткові фрагменти. Результатом хронічного остеомієліту є відторгнення некротизованих ділянок кістки і видалення їх з організму.

Лікування.

03.03.03. - Проведена операція: секвестектомія з позаосередкового остеосинтезу фрагментів нижньої щелепи апаратом ЕК-1, під місцевим знеболенням.

Премедикація:

Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1,0 ml

Sol. Analgini 50% -1,0 ml

Sol. Dimedroli 2% -1,0 ml

Операційне поле оброблено Люголя. Під мандібулярной анестезією зроблений розріз у під піднижньочелюсних області L = 5см. видалений секвестр розміром 1,0 х0, 5, відсутній грануляційна тканину. Рана промита Sol.

Furacillini 1/5000. Рана пошарово ушита. Накладено апарат для позаосередкового остеосинтезу ЕК-1.

1) Зроблено антибіотикотерапія

Rp: Sol. Lincomycini 2%-2ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводити внутрішньом'язово 3 рази на день.
3) протибольовий терапія:

Rp: Sol. Analgini 50% -1,0 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Внутрішньом'язово при сильних болях.

Прогноз.

Для життя - сприятливий.

Для роботи - сприятливий.

Для здоров'я - сприятливий.

Дневник.

05.03.2003. Загальний стан хворої задовільний. Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. AD 110/75 мм. рт. ст. пульс

76/мін. Пов'язка суха.

Місцево: утруднення жування. Прикус не змінено.

Від анальгетиків відмовилася.

Антибіотикотерапія:

Rp: Sol. Lincomycini 2%-2ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводити внутрішньом'язово 3 рази на день.

06.03.2003. Загальнастан хворої задовільний. Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Набряків немає. AD 110/70 мм. рт. ст. пульс 71/мін.

Лікарська терапія та ж.

07.03.2003.Общее стан хворої задовільний. Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Набряків немає. AD 115/70 мм. рт. ст. пульс 78/мін.

Лікарська терапія та ж.

Епікриз.

Морозова Світлана Володимирівна надійшла 27.02.2003 у відділення хірургічної стоматології Смоленської обласної клінічної лікарні.

Було призначено: ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові, RW, аналіз на ВІЛ, визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків, рентгенографія нижньої щелепи, ЕКГ. На підставі анамнезу, даних додаткових методів обстеження поставлено діагноз: «Травматичний остеомієліт нижньої щелепи праворуч, вогнищевий, без консолідації», в зв'язку, з чим було проведено лікування:
1) Консервативне - антіботікотерапія (лінкоміцин)
2) Оперативне - секвестектомія з позаосередкового остеосинтезу фрагментів нижньої щелепи апаратом ЕК-1, під місцевим знеболенням.

Стан хворої до моменту закінчення курації задовільний, скарг немає.

Список використаної літератури: < br>1) А. Г. Шаргородський «Клініка, діагностика, лікування і профілактика запальних захворювань обличчя та шиї». Москва ГЭОТАР-МЕД 2002р.
2) Н. Н. Бажанов. «Стоматологія» Москва ГЭОТАР-МЕД 2001р.
3) А. Г. Шаргородський, Стефанцов Н.М. «Пошкодження м'яких тканин і кісток обличчя». Москва ВУНМЦ 2000р.