Травматологія

Травматизм-совокупаоеть травм, котрі використовуються при визна-ленихобставин у однакових груп населення за певний відрізокчасу (місяць, рік, квартал). У всіх випадках можна виявити причинно -наслідкові зв'язки між зовнішніми умовами, в яких перебувавпостраждалий (робота, пользораніе транспортом, заняття спортом в т. п.), істаном організму. Ці зв'язки визначають шляхом сістематязацві умов іобстоятельсгв ~ виникнення травм, аналізу зовнішніх і внутрішніх факторів,що викликають повторні травми. . Травматизм ділять на виробничий,невиробничий, навмисне-вив, військовий. Особливо виділяється дитячийтравматизм.)

Травматизм виробничий-травми, отримані в зв'язку з виробничоюдіяльністю у промисловості, сільському господарстві, иа будівництві, натранспорті та ін

До травм в промисловості відносять нещасні випадки, що виникли впроцесі виконання виробничих обов'язків на промисло-яевнихпідприємствах.,

До травм у сільськогосподарському виробництві відносять нещасні випадки,що виникли у зв'язку з виробничою діяльністю в сільському господарстві (вцю групу не включаються травми, отримані під час роботи на присадибнійділянці). '

До травм на будівництві відносять нещасні випадки, що виникли прибудівництві державних, кооперативних та громадських об'єктіврізного призначення (будівлі, споруди, дороги, мости тощо), крімбудівництва об'єктів особистого користування.

До транспортних відносять нещасні випадки, що виникли у осіб, професіяяких пов'язана з роботою на транспорті, при виконанні ними службовихобов'язків, а також у постраждалих пасажирів, які використовували цейтранспорт при виконанні службових обов'язків, по дорозі на роботу чи зроботи.

До інших відносять нещасні випадки, пов'язані з виробництвом, упрацівників інших галузей народного господарства (зв'язку, торгівлі,комунального господарства і т. д.).

тяжкості наслідків, кількості смертельних випадків виключнеположення займає дорожньо-транспортний травматизму

Дорожньо-транспортний травматизм-травми, нацесенние різнимитранспортними засобами при їх використанні, (русі) у випадках, вепов'язаних з виробничою діяльністю потерпілих (а також по дорозі нароботу або з роботи), незалежно від перебування потерпілого в моментподії: в транспортному засобі (водій, пасажир) чи поза ним
(пішохід). Транспортним вважається будь-який засіб, що використовується дляперевезення вантажів, предметів, людей (автомобіль, мотоцикл, велосипед,літак, пароплав, тролейбус, трамвай, залізничний, гужовий транспорт тапр.). Травматизм при дорожньо-транспортних пригодах обумовлений великимкомплексом причин. Винуватцями переважної більшості цих травм
(73-75%) є пішоходи і пасажири. У 17-19% випадків травми відбуваютьсяз вини водіїв транспорту. Найбільш небезпечна аварійна ситуація,призводить до наїзду на пішохода. Цим обумовлено 65-SS% летальнихрезультатів.: Найбільша кількість дорожньо-транспортних пригодспостерігається влітку і в першу осінні місяці. (Дорожньо-транспортні травмичастішають в останні дні тижня і в другій половині дня. Рідше вонивиникають вночі, проте їх наслідки набагато важче. У містах основнийпричиною транспортного травматизму вважається наїзд на пішоходів,переважно легковими автомобілями, на автотрасі. переважаютьзіткнення автомобільного транспорту. У сільській місцевості дорожньо -транспортні події більше пов'язані з мотоциклетним та вантажнихтранспортом. При автодорожніх катастрофах 90-94% померлих маютьмножинні та поєднані ушкодження (див.) як у дорослих, так і у дітей,це черепно-мозкові травми з ушкодженнями опорно-рухового апарату івнутрішніх органів .. В даний час від пошкоджень головного мозку встаціонарах вмирає близько 42%, від травматичного шоками крововтрати-35-37%потерпілих в автодорожніх катастрофах ^ З розподілу пригод зачасу, місця виникнення, причин і ряду інших факторів складаютьсятак звані епідеміологічні особливості дорожньо-транспортноготравматизму, властиві тій чи іншій області, адміністративного району,окремої автомагістралі і т. д. Особам, відповідальним за підвищеннябезпеки руху транспорту і попередження даного виду травматизму,важливо знати зазначені закономірності.

Боротьба з дорожньо-транспортним травматизмом та його наслідками-одна знайбільш гострих проблем современіості. У Радянському Союзі передбаченіздійснення загальнодержавних заходів, спрямованих назапобігання дорожньо-транспортних пригод; вдосконаленнядержавної системи надання медичної допомоги постраждалим придорожньо-транспортних пригодах і розширення наукових досліджень вгалузі безпеки дорожнього руху.

Травматизм вуличний-травми, отримані постраждалими поза виробничоїдіяльності, на вулицях, у відкритих громадських місцях, у полі, у лісі,незалежно від викликали причин (крім транспортних засобів). Вони пов'язані зпадінням (особливо під час ожеледиці), тому їх число значнозбільшується в осінньо-зимовий період./Виявляється залежність даного видутравматизму від часу доби.: При падінні людей на вулицях переломи кістокзустрічаються в 68-70% випадків, удари і розтягнення у 20-22%, поранення ^ м'якихтканин в 4-6%. Головним чином пошкоджуються кінцівки (83-85%). Збільшеннювуличного травматизму сприяють погана організація вуличного руху,вузькі вулиці з інтенсивним рухом, недостатня освітленість ісігвалізація; порушення пішоходами правил вуличного руху; несправнийстан вуличних покриттів і т. п. Профілактика травматизму при пішохідномурусі передбачають-

Травматизм іепроізводственіий-травми, отримані поза зв'язком зіройзводственіой діяльністю при дорожньо-транспортних пригодах, навулиці, у побуті, при занятті спортом та інші (сюди ж відносять і шкільнітравми, які розглядаються зазвичай у роздiлi дитячого травматизму). Доданої категорії належить більшість травм. Через поширеності,виражену тенденцію до зростання, Ріва: 1) раціональне планування та благоустрій вулиць і мостових, належний догляд за ними (застосування піску під час ожеледі, закладення ритвіі і т. д.), освітлення вулиць і площ, огорожа споруджуваних і ремонту будівель; 2) раціональну організацію та регулювання вуличного руху, суворий контроль за дотриманням правил вуличного руху; 3) забезпечення хорошого технічного стану вуличного транспорту, його безпека (справність автоматичних дверей в автобусах і трамваях і т. п.); 4) нагляд за дітьми та їх дозвіллям; 5) широку виховну та роз'яснювальну роботу з населенням (преса, радіо, телебачення, кіно, лекції, доповіді та ін.) Однією з важливих заходів щодо профілактики вуличного травматизму є боротьба з побутовим пияцтвом, оскільки вуличні травми часто отримують особи в стані алкогольного сп'яніння. Травматизм побутової. До нього відносять нещасні випадки, що виникли поза зв'язку з виробничою діяльністю потерпілого-в будинку, квартирі, на подвір'ї, особистому гаражі і т. д. Побутовий травматизм дуже високий в не має тенденції до зниження. Провідною причиною цих травм (близько третини випадків) є виконання домашньої роботи-приготування їжі, прибирання та ремонт приміщень і т. д. Серед травм переважають забиті місця, поранення, опіки та ін Найчастіше пошкоджується кисть. Близько чверті побутових травм виникає при падінні у дворі, в квартирі і т. д. Рідше пошкодження отримують в різних побутових ексцеси. У їх виникненні значна роль належить алкогольного сп'яніння, особливо у святкові та вихідні дні. Побутові травми у чоловіків зустрічаються в 3-4 рази частіше, ніж у жінок, причому в осіб 18-25 років вони виникають в 4-5 разів частіше, ніж у людей 45-50 років.

Профілактика побутових травм зводиться до поліпшення умов побуту врозширенню комунальних послуг населенню; раціональної організації дозвілля,проведення різноманітних культурно-масових заходів; широкоїантиалкогольної пропаганди, цілеспрямованій роботі зі створення здоровогопобуту; організації при житлових конторах спеціальних комісій по боротьбі зпобутовим травматизмом, широкому залученню громадськості (народнідружини, будинкові комітети і
ДР.
Травматизм спортивний-нещасні випадки, що виникли при заняттях спортом
(планових, групових чи індивідуальних, на стадіоні, у спортивній секції,на спортивному майданчику під наглядом вреподавателя або тренера).
Нещасні випадки зі школярами під час занять фізкультурою по шкільнійпрограму в цю групу травм не включаються. Спортивні травми складають
2-3% всіх травм. Найчастіше вони виникають при заняттях боксом,футболом, хокеєм, боротьбою, мотоспортом, гімнастикою. При кожному видіспорту бувають типові травми. Так, у футболістів і хокеїстів частішеспостерігаються пошкодження менісків колінного суглоба; у лижників та осіб,зайнятих фігурним катанням,-гвинтоподібні переломи днафіза гомілки, кісточок ірозтягнення зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба. Найбільшпоширені пошкодження м'яких тканин з перевагою садна іпотертостей; переломи кісток не перевищують 3% загального числа травм, вивихистановлять 3-5%. За локалізацією найбільшу кількість ушкоджень припадає накінцівки, далі йдуть травми голови і тулуба. Об'єктивним показникомтяжкості пошкодження є тривалість і стійкість втрати спортивноїпрацездатності.

Основні причини спортивного травматизму: 1) порушення в організаціїнавчально-тренувальних занять і змагань; 2) незадовільнестан місць занять і несприятливі умови їх проведення; 3)незадовільний стан спортивного інвентарю та обладнання,одягу, взуття; 4) недостатній лікарський контроль; 5) слабка фізичнапідготовленість спортсмена (тривалі перерви у заняттях, відсутністьсистематичної тренування, перевтома і
10т. д.): 6) порушення спортсменами дисципліни під час тренувань ізмагань.

Основні заходи з профілактики: 1) контроль за організацією таметодикою навчально-тренувальних занять і змагань (особливо упочатківців спортсменів). Дуже важливі так звана страховка та допомога назаняттях; 2) технічний та санітарно-гігієнічний нагляд за станоммісць занять і змагань, спортивного інвентарю, одягу, взуття таспорядження спортсмена. Використання спеціальних захисних пристроїв
(щитки, налокітники, наколінники, напульсники і т. д.); 3) захист віднесприятливих метеорологічних умов (теплові та сонячні удари,відмороження і т. д.); 4) медичний контроль за які займаються спортом.
Первинні та вторинні медичні огляди перед участю у змаганнях,перед відновленням занять після перерви; 5) виховання у спортсменівдисципліни, товариських взаємин, а також припинення будь-якихпроявів недисциплінованості; б) обов'язковий аналіз спортивних травмспільно з інструктором, тренерами, спортсменами.

Травматизм дитячий в усіх країнах стає предметом особливоїзаклопотаності широкого кола осіб і працівників різних спеціальностей. Уданий час від травм і нещасних випадків помирає у багато разів більшедітей, ніж від дитячих інфекційних захворювань .* У виникненніушкоджень істотне значення мають анатомо-фізіологічні іпсихологічні особливості дітей, їх фізичний та розумовий розвиток,недостатність життєвих навичок, підвищена допитливість і т. п.
Виділяють наступні види дитячого травматизму: 1) побутовий; 2) вуличний
(пов'язаний з транспортом, нетранспортних); 3) шкільний; 4) спортивний; 5)інший. При вивченні дитячого травматизму враховують такі віковігрупи: а) грудної вік (до року), б) переддошкільного (від 1 до 3 років), в)дошкільний (від 3 до 7 років), г) шкільний (від 7 до 16 років), оскількихарактер травматизму змінюється в залежності від віку дитини. Так, угрудному та переддошкільного віці переважають побутові травми, складаючивідповідно 70-80 та 65-75%; в шкільному більшого поширення набуваютьінші види травм (вуличні, спортивні та ін.)

У СРСР профілактика дитячих травм здійснюється у вигляді системидержавних громадських заходів, спрямованих на охорону здоров'ядитячого населення, і координується наказами Міністерства охорони здоров'я
СРСР, Міністерства внутрішніх справ СРСР, Міністерства освіти СРСР
(наказ № 438/155/68 від 29.05.1972 р.).

До дитячого побутового травматизму відносять травми, що виникають у домашній обстановці, у дворі, у дитячих дошкільних установах. Найбільш тяжкими з них є опіки (переважно у дітей грудного віку) і переломи. Досить часто у дітей від 1 до 3 років зустрічаються ушкодження зв'язкового апарату ліктьового суглоба як наслідок різкого потягування дитину за руку. Серед причин виділяють удари (30-35%), травми при падінні
(22-20%), ушкодження гострими предметами (18-20%), термічна вплив
(15-17%). . Травми пояснюються переважно недостатнім наглядом за дітьми. З різноманіття причин дитячого побутового травматизму можна виділити наступні: 1) неправильний догляд за дитиною; 2) відсутність порядку в змісті будинкового господарства (незакриті виходи на дахи, незахищені перила сходових прорізів, відкриті люки підвалів, колодязів, неогороджені траншеї при земляних роботах, відсутність огороджень ремонтованих будівель, недбале зберігання матеріалів на будівництвах тощо); 3) дефекти виховання вдома та в школі, відсутність навичок правильної поведінки в місцях загального користування та ін
. Витяжка ПОСТІЙНЕ-один з провідних методів лікування ушкоджень 'органів опори і руху І їх наслідків. За допомогою відбулося тяги,діючої дозовано і поступово, долається ретракція м'язів, щодозволяє усунути зміщення уламків кісток, вивихи, контрактури,деформації. К?? Омі того, постійним витяжкою досягається утриманняуламків, суглобових кінців кісток н всього сегмента в необхідному положенні.
Постійне витягування здійснюють за допомогою різних матеріалів,інструментів, пристосувань, вантажів. Залежно від показань прилікуванні ушкоджень органів опори і руху застосовують скелетне, манжетніі нашкірному витягування. кістковеви тяжіння. Потяг безпосередньо за кістки найчастіше застосовуютьпри лікуванні переломів кісток кінцівок, рідше-для печива ушкодженьхребетного стовпа, тазу, грудної клітини Потерпілий повинен дотримуватисязаданий режим і брати активну участь в процесі лікування, ill про Казань я:
(закриті та відкриті діафізарние, близько-і внутрішньосуставні переломи іпереломовивіхі кінцівок, додготовка хворого до операції (остеосінтез.
Усунення застарілого вивиху, ендопротезування тощо); переломи іпереломовивіхішийного відділу хребетного стовпа, переломи і переломовивіхі тазу,переломи ребер, грудини з утворенням «реберних клапанів» і порушеннямбіомеханіки дихання.

Протипоказання: стан після відновних операцій намагістральних судинах і нервах; переломи кінцівок при пошкодженніспинного мозку; переломи зі значною зоною ушкодження м'язів; запаленняі нагноєння в місці передбачуваного введення спиці; важкі супутнізахворювання, що не піддаються комплексному лікуванню та загрозливі летальнимрезультатом під час витягнення чи розвитком загрозливих, життя ускладнень;розлади психіки. дебільність, епілепсія. Відносніпротипоказання до скелетного витягнення-поранення по задній поверхнісегмента, важкі множинні, поєднані ушкодження. З особливоюобережністю метод застосовують у хворих старечого віку, колитривале вимушене положення в ліжку може призвести дотромбоемболічним ускладнень, розвитку гіпостатіческіх пневмоній,пролежнів.

Тяга при скелетному витягненні кінцівок здійснюється спицею знержавіючої сталі, проведеної через кістку і укріпленої в скобі, абоспеціальними клемами різних конструкцій, введеними в кістку. Припереломах та вивихах у шийному відділі хребта кістковеви тяжінняздійснюють за череп (тім'яні горби) за допомогою спеціальних клем абоскоб, а також нитками за виличні дуги. При переломах ребер і грудини дляскелетної тяги застосовують кульові щипці, шовкові нитки, дріт. Кульовимищипцями через проколи шкіри захоплюють грудину поперечно, зазвичай на рівні
2-го межре-берья; шовкову нитку або дріт проводять під ребро в місцінайбільшого западання «клапана» через невеликий розріз. Стандартні системискелетного витягнення не позбавлені недоліків. Рухи в ліжку,перестилання білизни, туалет і навіть кашель хворого викликають коливання силивитягнення. Для зменшення цих шкідливих впливів застосовують постійнедемпфування (гасіння) коливань за допомогою сталевої пружини, підшипників,леси, вмонтованих в системи витягнення (рис.10).

Гіпсові пов'язки широко і успішно застосовується в травматологічноїпрактиці. Медичний гіпс повинен бути сухим, білим, м'яким, без грудок,швидко твердне і міцним. Для гіпсової пов'язки необхідні 2 ваговічастини гіпсу і 1 частина води. З теплою водою (до 40 ° С) гіпс тверднешвидше. Для прискореного отвердева -ня у воду додають галун (20 г на 10 л води) або кухонну сіль (небільше 4%). Якщо гіпс хороший, то кашка консистенції рідкої сметанирозмазується тонким шаром на склі; твердне через 5-6 хв, принатисканні пальцем затверділа маса не деформується і не кришиться, наповерхні не виступає волога. Правильно виготовлене виріб з гіпсутвердне через 5-6 хв, не кришиться. Відвологлі гіпс слід просушитина залізному листі при температурі не вище 120 ° С. Після цього ще теплийгіпс не повинен виділяти вологу (дзеркало, поміщене над гіпсом, незапотіває). Гіпс перед вживанням слід просівати через дрібне сито.

Для гіпсування виділяють спеціальну кімнату, обладнану умивальником зтеплою водою та спеціальним зливом для води, змішаної з гіпсом. Необхіднішафа для зберігання гіпсу і заранег заготовлених бинтів і лонгет, стіл дляукладання хворого (лучпп спеціальний ортопедичний), різні підставки,кілька емальованих тазів і спеціальні інструменти для обробки ізняття гіпсових пов'язок, ножиці для розрізання м'яких і гіпсових пов'язок,гапсорасшірітель, щипці для відгинання країв пов'язки, різні пилки та ножі.
Гіпсові бинти готують з білої марлі, бинта довжина не повинна перевищувати 3 м
(більш довгий бинт погано промокає і незручний в роботі). Крім бинтів,слід заздалегідь приготувати лонгет з 6-8 шарів марлі довжиною від 60 см до
1м. В окремих випадках готують індивідуальні лонгет. Торакобрахіальнаягіпсова пов'язка-завтовшки 7-9 шарів, 10 м стандартної марлі (5,2 кг гіпсу):коксітная пов'язка-товщина 8-10 шарів, 12 м марлі (7 кг гіпсу); пов'язка нагомілку циркулярная-7-9 шарів, 4 м марлі (3 кг гіпсу), лонгетная-6-8 шарів,
2,5 м марлі (1,5 кг гіпсу); пов'язка на передпліччя-6-8 шарів, 2,5 м марлі
(1,5 кг гіпсу). Для замочування гіпсовий бинт беруть двома руками ізанурюють у таз із водою. Коли бинт повністю промокне (перестаютьвиділятися бульбашки газу), його віджимають з обох кінців так, щоб невитікав гіпс. Не слід викручувати бівт.
Основні правила накладення. 1. Гіпсуемую частина тіла утримують всій долонеюнерухомо в положенні, зручному для накладення пов'язки. Травматолог і йогопомічники повинні працювати узгоджено. Травматолог зіставляє відламки іне завжди бере участь у накладення пов'язки. Накладають гіпсову пов'язкупомічник повинен враховувати положення рук лікаря, який фіксує відламки.
Фіксація кісткових фрагментів руками припиняється лише тоді, коли цю рольпочне виконувати зміцніла гіпсова пов'язка. 2. Кожним ходом гіпсового бинтаперекривають ^/з попереднього туру, бинтуємо від периферії до центру. Бинт НЕслід перегинати, його необхідно підрізати і потім розправити зпротилежного боку. Кожен наступний тур бинта не повинен бути тугішепопереднього. 3. Шари бинта ретельно розгладжують і моделюють ввідповідно до контурів бінтуемой частини тіла, особливо ретельномоделюють кісткові виступи (кісточки »область надколенника, гребеніклубових кісток, кути лопаток, область остистих відростків, надмищелкіплеча і т. п.). 4. Пальці верхньої та нижньої кінцівок залишають відкритимидля спостереження. 5. Пов'язка повинна щільно прилягати до бінтуемой частини тіла ів той же час не здавлювати її, забезпечуючи нормальні кровообращеаве ііннервацію. 6. Пов'язка повинна бути витонченої, гладкою, з добре закладенимикраями, що полегшує її збереження протягом багатьох тижнів. 7. Нагіпсової пов'язки позначають схему пошкодження костя, день травми, деньнакладення, передбачуваний день зняття, прізвище лікаря, що накладаєпов'язку. 8. Після накладення пов'язки хворого укладають на непрогібающуюся,не дуже жорстку ліжко. Щоб пов'язка не викликала ніяких хворобливихвідчуттів, постраждалого варто укласти в ліжку так само, як і під часнакладення гіпсової пов'язки.
Види пов'язок. Розрізняють бесподкладочние і підкладкові гіпсові пов'язки.
Для підкладки вживають тонкі пласти вати (іногдастерільной),трикотажний (панчішні) бинт. Гіпсова пов'язка без підкладки, завдякищільного облягання кінцівки, забезпечує хорошу іммобілізацію уламківкісток, однак вона може викликати пролежні. Гіпсову пов'язку без підкладкизастосовують при лікуванні відкритих переломів, а також у післяопераційномуперіоді у зв'язку з тим, що вона краще вбирає ранові відокремлюване, ніжпідкладкова. Для бесподкладочной пов'язки безпосередньо на тілонакладають поздовжні лонгет, які потім зміцнюють циркулярним ходамигіпсового бинта. Складки, що виникають при взмененін ходу бинта, необхідноукладати на лонгет, а не на шкіру. Підкладкові пов'язки частіше використовуютьпри лікуванні хворих з ортопедичними захворюваннями (лонгетние,циркулярні, лонгетно-циркулярні пов'язки, у тому числі глухі, закінчать імостовидні). Після додання сегментах кінцівки необхідного положення іїх фіксації лонгет добре моделюють, а потім зміцнюють марлевим бинтом.
Лонгет повинна охоплювати не менш ^/з окружності кінцівки. Вона можебути постійною і знімною. Застосування знімною лонгет доцільно післязняття циркулярної гіпсової пов'язки для забезпечення спокою пошкодженоїкінцівки, особливо вочью, з метою профілактики повторної травми принезміцнілій кісткової мозолі, вейродістрофіческіх розладів (набряки, ціаноз іт.д.)

Різновидами лонгетних пов'язок є У-образна, кільцеподібнагіпсові пов'язки (Волковяча, Дельбе, Харківського НІІТ). Їх застосовуютьпереважно при переломах гомілки в нижній третині і вереломах кісточок.
Для накладення У-подібної пов'язки заготовлюють

Рис. 18. Схема фіксації хребта гіпсовим корсетом залежно відлокалізації осередку ураження.

6 - або 8-слойную лонгет завширшки 8-10 см. Довжина лонгет зазвичайвідповідає відстані від внутрішньої до зовнішньої поверхні колінногосуглоба (на рівні суглобової щілини) через стопу. Пов'язку накладаютьбезпосередньо на шкіру. Лонгет укладають по внутрішній поверхнігомілки, огинаючи п'яткову область, в. продовжують по зовнішній поверхнігомілки. Лонгет зміцнюють марлевим бинтом. Після підсихання лонгет знімаютьмарлевий бинт і зміцнюють її 3 гіпсовими кільцями: в області гомілковостопногосуглоба, у верхній третині гомілки (під колінним суглобом) і на середині міжверхнім і нижнім кільцями. Така пов'язка надійно фіксує відламки кістки,не обмежує рухів у колінному і гомілковостопному суглобах.

Звичайна циркулярная пов'язка, в якій гострим ножем вирізують вікно, носитьназва закінчать пов'язки (мал. 16).

При пораненні по всьому колу кінцівки накладається мосто-виднапов'язка. До циркулярної гіпсової пов'язці прігіпсовивают 2-3 металевідуги. Вони перекидаються у вигляді мосту над місцем, яке необхіднозвільнити з гіпсу для перев'язок або інших маніпуляцій (рис. 17).
Гіпсова пов'язка при пошкодженнях хребта (корсет). Залежно відрівня ураження хребців виготовляють корсет різної величини (рис. 18).
При переломах шийного відділу хребта він повинен фіксувати голову,шию, пояс верхніх кінцівок, грудну клітку; верхньогрудних-підборіддя,шию, зати 'лок, грудну клітку, живіт, таз; ніжнегрудного і поперекового -грудну клітку, живіт і таз. Корсет накладають при максимальному розтягуванніхребетного стовпа. Хворому надають потрібне положення тулуб покриваютьтонким шаром вати. Особливо добре слідуючи-захистити кісткові виступи
(гребені клубових кісток, остисті відростки хребців, виступи лопаток,ключиці). Поверх шару вати корсет покривають циркулярним турами гіпсовихбинтів. Починають бинтування знизу вгору, воно туге в області тазу і талії ікільказалежить від особливостей ушкодження. Верхні і нижні краї пов'язки повиннібути добре отмоделіровани.

тазостегнову (коксітная) пов'язку накладають на ортопедичному столі
(можна користуватися тазодержателем і підставками для ніг; під спинухворого підкладають різні пристосування). Нижню частину тулубаобгортають ватно-марлеву підкладкою, невеликі ватні подушечкипідкладають на крижі, гребінці клубових кісток, колінний ігомілковостопний суглоби. На груди і верхню частину живота (для створеннядеякого простору) кладуть плоску клейончасту подушку. Пов'язкупочинають з укладання 2 або 3 гіпсових лонгет навколо тазу та живота,які фіксують гіпсовими бинтами. Потім накладають 2 етровие лонгет позадньої і зовнішньої поверхонь, від пояса нижніх кінцівок до нижньої третинигомілки. Їх теж фіксують циркулярним гіпсовими бинтами. Двома-трьомавзаємно перпендикулярними лонгет зміцнюють кульшовий суглоб.
Колінний суглоб зміцнюють двома боковими лонгет від середньої третини стегнадо середньої третини гомілки і фіксують циркулярним турами бинта. Останнюлонгет кладуть на задню поверхню гомілки та стопи від кінчиків пальців досідничної складки. Всю пов'язку додатково зміцнюють циркулярним турамибинта. Для попередження пролежнів в області крижів і сідниць важливоправильно обрізати коксітную пов'язку. Вільної залишають область зовнішніхстатевих органів і меж'ягодічной складки (рис. 20). При обрізанні імоделюванні пов'язки в цих ділянках не варто надмірно звільнятисідничні області і тим більше крижі, в іншому випадку край пов'язки, якправило, викликає утворення пролежня.

Гіпсова пов'язка при пошкодженнях гомілки та стопи. При переломах кістокгомілки пов'язка повинна фіксувати колінний суглоб, гомілку і опу, припереломах кісток стопи-стопу, гомілковостопний суглоб і гомілку до верхньоїтретини. Пов'язкою такої ж довжини фіксують лодижечние переломи. Циркулярнупов'язку зручно накладати, використовуючи лонгет по задній поверхні ноги.
Лонгет необхідно добре отмоделіровать в області кісточок, п'ятковихсухожилля, стопи, виростків стегна і гомілки і потім зміцнити круговимибинтами. Довжина пов'язки на стегні залежить від рівня перелому гомілки (рис.
21).

Особливості накладення гіпсових пов'язок у дітей. Дитині гіпсову пов'язкукраще накладати на ватно-марлеву підстилку. При переломах кісток гомілки,передпліччя і в області ліктьового суглоба не слід відразу накладатициркулярну гіпсову пов'язку. Циркулярні гіпсові пов'язки у дітей наверхніх кінцівках можуть призвести до ішемічної контрактури кисті. Лонгетна верхню кінцівку слід накладати по задній і бічних поверхнях,залишаючи вільною внутрішню поверхню плеча і долонну поверхнюпередпліччя в проекції великих судинних і нервових стовбурів. Її фіксуютькруговими турами м'якого бинта без найменшого натягу, оскільки перетяжкибинта викликають болю і набряк дистальних відділів кінцівки. Тазостегновихгіпсова пов'язка у дітей також має деякі особливості. Кісткові виступиу дитини виражені менше, нога має форму конуса з досить розвиненоюжирової клітковиною, тому пов'язку треба моделювати особливо ретельно.
Пов'язки при пошкодженнях ліктьового суглоба, передпліччя і кисті. Узалежно від характеру і рівня пошкодження накладають лонгетние,лонгетно-циркулярні або циркулярні пов'язки. При пошкодженнях ліктьовогосуглоба пов'язка охоплює область від верхньої третини плеча до головокп'ястно кісток; при пошкодженнях передпліччя-від верхньої або середньої третиниплеча до основи пальців; при пошкодженнях кисті-від верхньої або середньоїтретини передпліччя до кінчиків пальців. Положення сегментів верхньоїкінцівки і пальців волі на грудях. Після накладення достатнього числатурів бинта (8-12 шарів) роблять додаткове моделювання, особливо натазових кістках, талії і нижньої частини грудей, тому що при опусканні рукгрудна клітка, розширюючи, повинна спиратися на корсет, а він у своючергу-на клубові кістки тазу. Таким чином досягається розвантаженняхребта. Крім цього, корсет забезпечує реклінацію і фіксуєдосягнуте положення.

Торакобрахіальную пов'язку спочатку накладають на тулубі за типомкорсета, потім приступають до фіксації кінцівки, для чого використовуютьдовгі лонгет. Одну лонгет укладають по всій поверхні руки, черезпахвову западину з переходом на корсет, іншу по задненаружнойповерхні. Ця лонгет повинна покривати всю руку, перекривати плечовоїсуглоб і закінчуватися на корсеті. Потім обидві лонгет фіксують круговимигіпсовими бинтами. Додатково лонгет зміцнюють область плечовогосуглоба. Краї пов'язки вбрезают так, щоб вона не заважала хворому сідати іне обмежувала рухів здоровою рукою (мал. 19). Краї пов'язки необхідноретельно отмоделіровать.
Пов'язки при пошкодженнях ліктьового суглоба, передпліччя і кисті. Узалежно від характеру і рівня пошкодження накладають лонгетние,лонгетно-циркулярні або циркулярні пов'язки. При пошкодженнях ліктьовогосуглоба пов'язка охоплює область від верхньої третини плеча до головокп'ястно кісток; при пошкодженнях передпліччя-від верхньої або середньої третиниплеча до основи пальців; при пошкодженнях кисті-від верхньої або середньоїтретини передпліччя до кінчиків пальців. Положення сегментів верхньоїкінцівки і пальців При переломах кісток гомілки у дітей дошкільноговіку після репозиції уламків також накладають лонгетную пов'язку
(лонгет повинна охоплювати ^/з окружності кінцівки). У дуже рухливихде?? їй після спадання набряку тканин (через 2-3 дні) лонгет необхіднозміцнити круговими турами гіпсового бинта або змінити лонгетную пов'язку нанову. Дітям 12-14 років з більш вираженою мускулатурою при переломах гомілкислід накладати циркулярну гіпсову пов'язку. Після накладення будь-який,особливо циркулярної, гіпсової пов'язки необхідно ретельне спостереженняперші 2-3 доби, так як набряк може викликати здавлення кінцівки аж доішемічної контрактури, паралічів і гангрени. вільніше на грудях. Післянакладення достатнього числа турів бинта (8-12 шарів) роблять додатковемоделювання, особливо на тазових кістках, талії і нижньої частини грудей, такяк при опусканні рук грудна клітка, розширюючи, повинна спиратися накорсет, а він у свою чергу-на клубові кістки тазу. Таким чиномдосягається розвантаження хребта. Крім цього, корсет забезпечуєреклінацію і фіксує досягнуте положення.

при симптомах сдавлеім слід розрізати пов'язку вздовж по передній поверхні і злегка відігнути її. Подальший контроль ЕА станом хворого і пошкодженої кінцівки в гіпсовій пов'язці повинен бути безперервним і ретельним. Занадто тугу пов'язку розсікають по всій довжині, а занадто вільну міняють щоб уникнути вторинного зміщення уламків.

Помилки при застосуванні гіпсової пов'язки: занадто коротка пов'язка, що не забезпечує фіксацію уламків кісток; погане моделювання пов'язки; занадто тісна пов'язка; передчасна (цо освіти міцної кісткової спайки) Зміна пов'язки; відсутність рентгенівського контролю після накладення пов'язки або порушення іммобілізаціі.ротомія-о Пераціму розтину суглоба.; Застосовуютьпри первинному-ної "хйрургіческой обробки проникаючих поранень суглоба,видалення сторонніх тіл, пошкодженні менісків, застарілих вивихах,артродезе, артропластика, лікуванні нагноительных процесів та ін Прирозрізах слід використовувати типові доступи, що передбачаютьзбереження зв'язкового апарату. Атипові розрізи припустимі лише припервинної хірургічної обробки проникаючих поранень (див. Первиннахірургічна обробка).

Артротомія гомілковостопного суглоба. Спосіб Кохера. Зовнішній розріз міжкраєм п'яткової сухожилля і заднім краєм малогомілкової кістки починають на 10см проксимальніше верхівки латеральної щиколотки; дугоподібно її огинають дозовнішнього краю сухожилля про