військово-польової хірургії
ЛЕКЦІЯ № 1
ОРГАНІЗАЦІЯ допомогу пораненим і ПОСТРАЖДАЛИМ ПІД ЧАС ВІЙНИ В ДІЮЧОЇ
АРМІЇ. Історія цього питання. ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ ПРИ ЕКСТРЕМАЛЬНИХ
СИТУАЦІЯХ.
Військово-польова хірургія. Назва предмету дав великий російський хірург Н.І.
Пирогов. Після того як він закінчив свою практичну діяльність віннаписав працю "Початок військово-польової хірургії" в 2-х томах, де виклав всісвої думки, ідеї та практику.
Опель запропонував назвати предмет військова хірургія.
Англійський автор Труета написав після закінчення 1-ї світової війни праця
"Досвід першої світової війни", після чого стали завжди писати досліди війни. У
СРСР за вказівкою Сталіна був написаний "Досвід радянської медицини під час
Великої вітчизняної війни "в 35 томах.
Леонардо - відомий діяч радянської медицини називав військово-польовухірургію як травматологія на театрі бойових дій.

Військово-польова хірургія - розділ хірургії, що включає організаціюхірургічної допомоги та організацію лікування поранених і уражених на війні.
Словом польовий підкреслюється організаційна сторона справи. Військово-польовахірургія відрізняється від хірургії мирного часу: масовістю хірургічної роботи. Може нікого не бути, а потім може бутинадходження великої кількості поранених. Недарма Пирогов називав війнутравматичної епідемією.
В умовах масовості роботи чільне місце належить організаціїлікарі працюють в умовах діючої армії повинні бути здоровими,молодими, хоробрими, винахідливими і кмітливими.
Все обладнання повинно бути возить, тому все обладнаннястандартизовано і описано. Воно укладено в санітарні сумки та сумкифельдшера, ящики і укладання, у великі скрині. Основні комплекти це:сумка санінструктора, ящик польовий фельдшер, ВП1 і ВП2 - мала івелика перев'язувальна, Г8 - велика операційна - використовується на етапахкваліфікованої і спеціалізованої допомоги, до складу входять інструментидля всіх операцій; комплект Б1 - мішок, в якому є стерильнийперев'язувальний матеріал у вигляді індивідуальних перев'язувальних пакетів, Б2 --мішок із транспортними шинами для іммобілізації 25 поранених (в мішок входятьшина Крамера, шина Дитерихса, шина Праща Ентіна).
У проведенні масової хірургічної роботи на війні використовуєтьсяпевний обсяг допомоги. У військово-польової хірургії все регламентовано.
Обсяг допомоги залежить від 2-х факторів:
1. бойової обстановки (наступ, відступ, позиційна війна) і від застосовуваної зброї.
1. Від медико-тактичної обстановки: мається на увазі число вступників поранених та стан самого медичного пункту (забезпеченість кадрами і готовність до роботи).
Щоб забезпечити повний і необхідний обсяг допомоги необхідно використовуватимедичну сортування поранених.
Кілька слів про історію розвитку військово-польової хірургії.
Відомий московський професор Юдін говорив що хірургія народилася іпоступово відокремилася від хірургії військової, а не навпаки. Війни завждибули рушійною силою прогресу в сенсі розвитку засобів ведення війни і всенсі розвитку хірургії: кожна війна давала поштовх хірургії.
Етапи розвитку військово-польової хірургії
Старовинні етап. Військово-польова хірургія існувала в стародавньому Єгипті, щовідображено на фресках. Займалися нею головним чином жриці. У стародавній Індіїіснувала і існує книга "Аюрт веда". Гіппократ (460-370 рр.. Д. н.е..) був сучасником великих Греко-перських воєн, займався лікуваннямпоранених. Результатом з'явився праця "Трактат про рани". Лікував вивихи ізапропонував оригінальний метод вправляння вивиху плеча. Лікував горбатих шляхомскидання їх з висоти на горб, при цьому хребет ламався, а горбвиправлявся.
Середньовіччя. Втручання на людині були заборонені релігією, хочапоранень було предостатньо, що описано в давньо французькому епосі "Пісня про
Роланда "про те, як війська Карла Великого потрапили в гори Іспаніїзазнали нападу басків. У ранньому середньовіччі лікуванням хірургічниххворих займалися цирульники і наймодніше засіб було кровопускання.
В епоху відродження з'явилася вогнепальна зброя і відповідновогнепальні рани. Ці поранення відрізнялися особливою вагою, вонинагноюються. Вважалося що всі рани отруєні, тому їх заливали киплячиммаслом, припікали розпеченим залізом. З'явилися ранові лікарі, якізаймалися виключно лікуванням вогнепальних ран: Парацельс (1493-1541),
Абруаз Парі (1517-1580) - французький хірург, був особистим лікарем Карла IX.
Амбруаз Парі запропонував застосовувати палять при кровотечі з кінцівки,робити розтин вогнепальної рани для поліпшення відтоку, рекомендуваввиконувати рідкісні перев'язки тому зайві перев'язки травмують рану, запропонуваввперше у світі перев'язку великих судин. Тоді ж з'явилися госпіталі,хоча вони були і при Юлія Цезаря в давнину (називалися валітудінаріямі, ібули нечисленні).
У Франції з'явилися пересувні і стаціонарні госпіталі. Особистий хірург
Людовика 15-го у Франції в 1737 році опублікував "Трактат про рани", дез'явилося поняття про первинно хірургічної обробки рани. Домініко Ларрі
(особистий хірург Наполеона Бонапарта) з його ім'ям пов'язано зародження військово -польової хірургії як певної системи. Він запровадив в практику ноші,санітарний транспорт, виділив в армії команди для виносу поранених. Але йоготактика була - тактикою роботи в одній точці, тому що війська рухалисяпо території, тому допомога виявлялася всередині армії. За одне Бородинськебій Ларрі особисто ампутував більше 200 кінцівок, так як під часєдиним лікуванням вогнепальних переломом була ампутація, оскількимайже завжди рана нагноюються. У російській армії була інша тактика:поранених транспортували в міста, були створені певні етапи наданнядопомоги: на передових лініях були перев'язувальні пункти, були невеликі загонивійськову допомогу, лазарети, фури, рухомі госпіталі (в 10-15 верстах відлінії фронту), головні шпиталі перебували в містах навколо Москви.
Існувала система розвезення поранених.
В умовах зростання санітарних втрат в російсько-турецькій війні розгорнувсвою діяльність М. І. Пирогов (1810-1881). З його ім'ям пов'язаний розвитокнаукової військово-польової хірургії, він є основоположником, він встановивзакони військово-польової хірургії, запровадив медичну сортування поранених (коженповинен отримати допомогу в залежності від потреби і можливих ускладнень),вперше застосував знеболювання при операціях на ранах (ефір), ввівтранспортну іммобілізацію, яка стала лікувальної, став широко застосовуватигіпсову пов'язку (гіпсові пов'язки накладали древні єгиптяни, Авіценна,
Матіссан (франц.) запропонував наліпную алебастрову пов'язку: бинтинакладалися по нозі, зверху покривали рідким гіпсом). М. І. Пирогов ставзастосовувати жіночу працю.
У Німеччині був винайдений індивідуальний перев'язувальний пакет Есмарха,кровоспинні палять з ланцюжком. Все це сприяло лікуваннюдрібнокаліберних поранень. Ерік Бергман висунув неправильний теза, що всівогнепальні рани стерильні. Це було спростовано під час першої світовоївійни, коли з'явилися важкі осколкові поранення. Петербурзький професор
Н.І. Петров (пізніше засновник інституту онкології) зробив доповідь у
Варшавському університеті про те, що всі рани є мікробно-забрудненимиі є потенційно небезпечними розвитком інфекції.
Р. Р. Шкідливий (робота в нас в інституті у 1931-1934 рр..) В 17 павільйоні,завідував відділенням ортопедії і кісткового туберкульозу). Під час російсько -японської війни запропонував сортувальні марки (до пораненого причіплювати талон,за яким він далі слідував і отримував відповідний обсяг допомоги)
Н.А. Опель (був в основному начальником кафедри військово-польової хірургії ввійськово-медичної академії) запропонував етапне лікування, тобто евакуацію таодночасне лікування.

СИСТЕМА організація хірургічної допомоги пораненим під час війніснуюча в армії іменується етапним лікуванням з евакуацією за призначенням.
Суть етапного лікування полягає в тому, що пораненим і ураженим раніше,чим вони будуть доставлені в установу, де отримають повне лікування, проходятьдекілька медичних установ або етапів евакуації.
Етап медичної евакуації - це сили і засоби медичної служби,розташовані на шляху руху пораненого з поля бою в тил для наданнядопомоги. Для кожного етапу встановлено певне коло хірургічнихзаходів, які прийнято називати обсягом допомоги. Обсяг допомоги - цесума хірургічних заходів до виконання, яких призначений іпідготовлений даний етап. Обсяг допомоги раз і назавжди повністю визначитине можна, він може змінюватися у бік розширення і звуження, томурозрізняються три обсягу допомоги:
1. Повний, коли робиться все що належить
2. Скорочений, коли, наприклад, надходить дуже багато поранених ідоводиться відмовлятися від деяких маніпуляцій з тим щоб обслужити всіх
3. Мінімальний, такий обсяг, який доводиться використовувати, якщовикористано зброю масового ураження. У цих умовах надають допомогуза життєвими показаннями.
ВИДИ ДОПОМОГИ
1. Перша медична допомога, виявляється на полі бою
1. Долікарська медична допомога надається на медичному пункті батальйону (МПБ)
1. Перша лікарська допомога надається на медичному пункті полку (МПП).
1. Кваліфікована допомога надається в окремому медичному батальйоні і окремому медичному загоні.
1. Спеціалізована допомога надається в зоні фронту - в передовій госпітальної базі фронту, і поза зоною фронту в тиловій госпітальної базі фронту.
На полі бою надають допомогу санітар і санінструктор. У них на оснащенніє сумка з індивідуальними перев'язувальний пакет, стерильні пов'язкидля живота, грудей; опікові пов'язки (контурні), ампули з антидот,наркотиками, кровоспинні джгути. Транспортних шин немає. Це посуті на етап евакуації, тому що це робиться з ходу. Тутвикористовується само і взаємодопомогу в більшій мірі (здійснюється тільки завказівкою командира). Санінструктор організовує гніздо поранених, надаєдопомогу, з гнізд йде евакуація на себе: полковий медичний пунктвисилає транспорт і перевозить поранених. Використовується транспортер передньогокраю для евакуації 2-х сидячих і 2-х лежачих поранених.
У МПБ працює фельдшер, він також надає допомогу з ходу: накладаєтранспортні шини або виконує іммобілізацію за допомогою підручних засобів,аутоіммобілізацію (поранена рука після перев'язки прибинтовують дотулуба, нога фіксується до іншої ноги).
Накладення джгута проводитися не більше ніж на 3 години, тому що після цьоготерміну можуть розвинутися некрози. Афганські моджахеди використовувалиоригінальний метод зупинки кровотечі: брали голку типу Дешана,проколювали тканини під лонної кісткою, проводили трубку під судини ізатягували судини, кровопостачання при цьому йшло через колатералі.
З трьох батальйонів поранені евакуюються в медичні пункти полку: цепотроєння числа поранених називається потоком поранених. У МПП працює лікар,який може виконувати хірургічні маніпуляції.
На сортувальної майданчику поранені розподіляються на поранених маютьтравлення отруйними речовинами і радіоактивними речовинами, яківідправляються на майданчик спеціальної обробки (ПСО), де проводитьсячасткова спеціальна обробка.
Важко поранені надходять в перев'язувальні, всі інші надходять уевакуаційну палату і звідси далі.
У сортувально-евакуаційних відділенні виконуються:реєстрація (заповнення картки первинної медичної допомоги: введенняантибіотиків, сироваток, анатоксинів, антидотів, наркотиків. Залежновід додаткових пошкоджень залишається кольорова смуга на карті: при опроміненні - блакитна при стійкому отруєння - жовта при бактеріальному зараженні - чорна при кровотечі і джгуті - червона
Ця картка є паспортом пораненого.
ЗАХОДИ НЕОБХІДНІ ПРИ СТАНАХ ЗАГРОЖУЄ ЖИТТЯ:
1. тимчасова зупинка кровотечі і контроль за джгутами
1. транспортна ампутація
1. новокаїнові блокади пошкодженої кінцівки, а також вагосімпатіческая блокади на шиї, паранефральній блокада що зменшується явища шоку.
1. При шоці і великої крововтрати проводиться струминне переливання крові.
1. При затримці сечі - катетеризація сечового міхура.
1. При напруженому пневмоторакс і асфіксії необхідно проколоти міжреберні простору, відкачати повітря і зробити клапанні дренаж.
1. Часткова протихімічний обробка і введення антибіотиків, протиправцевої сироватки.
При скороченому типі допомоги можна не робити блокади, вводити антибіотикинавколо рани, не міняти пов'язки і іммобілізацію, і не заповнювати документацію

Етап кваліфікованої медичної допомоги в ОмедБ і ОМО. Це госпіталь, зсвоїми транспортними засобами. Тут проводиться:сортування: ходячі йдуть, поранені в око відносяться до тяжких (тому що буваєсимпатичної поразка іншого очі, що може привести до сліпоти).видаються талони: Е1-Е2 - підлягати евакуації відразу після перев'язки. Целегкопораненими, вони відправляються в спеціалізовані госпіталі длялегкопоранених і таким чином потік скорочується на 20-25%. З талонами 1 і 2червоного кольору з важкими пораненнями грудей і живота направляються вопераційні. З талоном синього кольору 1 і 2 поранені направляються вперев'язувальні для тяжкопоранених. Сюди направляються поранення кінцівокякі потребують ампутації або операції, комбіновані поразки зстійкими отруйними речовинами і радіоактивними речовинами.
Головне місце - велика операційна, де оперують поранення в груди іживіт. Якщо є важкий шок або потерпілий поважчав його тимчасовонаправляють в протишокова палату: їх два - один для поранених, інша дляобпаленій з талоном Ш.
Всі хто прооперований отримують талон О.

СПЕЦІАЛІЗОВАНА допомогу в госпіталях:госпіталі для легкопоранених, тут головним чином лікуються поранені в кисть,терміном не більше 60 днів.інші шпиталі формуються з військово-польового хірургічного госпіталюі загону спеціалізованої медичної допомоги (торакоабдомінальної,опікова, рентгенівські і ін групи)спеціалізований хірургічний польовий рухомий госпіталь - найбільшийголовний і великий, для поранених в голову, хребет, шию. Тут пораненіпроходять санітарний пропускник і розподіляються в хірургічні відділення:
1. нейрохірургічне відділення з спінальних, щелепно-лицьових відділеннями.
1. ЛОР-відділення
1. очне відділенняортопедичний госпіталь (з рентгенівським відділенням і гіпсової групою)торакоабдомінальної госпіталь

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ.
Медицина катастроф побудована на принципах військово-польової хірургії. Медицина катастроф - це розділ медицини передбачає розробку стратегії і тактики надання екстреної допомоги великій кількості постраждалих в екстремальних умовах при гострій нестачі сил і засобів медичної служби. Це буває при землетрусах, повені, вибухи, аварії транспорту.

Фази надання допомоги
1. фаза ізоляції: саме і взаємодопомога, винос з небезпечної зони.
1. фаза порятунку: проведення рятувальних робіт загонами ззовні, медична сортування. Проводяться невідкладні заходи за життєвими показаннями і по 3-му обсягом допомоги. Діагностика проводиться тільки за клінічними ознаками.
1. фаза відновлення: надходження постраждалих на етапи кваліфікованої і спеціалізованої допомоги.
ЕТАПИ НАДАННЯ ДОПОМОГИ
1. перша медична допомога. Первинна лікарська допомога може надаватися з елементами кваліфікованої допомоги, якщо є відповідні лікарі.
Робота бригад в автономному режимі. Бригади оснащуються медичним майном, транспортом, електростанціями, автоперевязочнимі, наметами та польовою кухнею. У сортування дуже важливо виділення легко потерпілих і потребують тривалого кваліфікованого та спеціалізованого лікування.
1. надходження в багатопрофільні польові хірургічні госпіталі. Тут визначаються черговість і терміновість операцій, реанімаційні заходи, підготовка до операцій, лікування шоку і боротьба з крововтратою.
1. надходження в спеціалізовані госпіталі, які розгортаються на базі великих лікарень, або гарнізонного військового госпіталю, в якому створюються спеціалізовані групи медичного посилення зі своїм обладнанням. Виявляється медична допомога в повному обсязі. Найбільш важкі постраждалі евакуюються за допомогою авіації в цінтральні лікувальні установи країни.

Пишу реферати: E mail [email protected] від 10 до 20 тис. Оплата в Санкт-
Петербурзі при отриманні, в інших містах поштою. Можлива передплата врахунок майбутніх рефератів. Список готових рефератів можна замовити поштою
(адреса вказана вище).