Травматологія диспластичний коксартроз ендопротез

Дніпропетровська державна медична академія

Кафедра ортопедії і травматології

Завідуючий кафедрою

професор О.Є. Лоскутов

Історія хвороби

Хвора: Повар Людмила Іванівна

Діагноз: двосторонній диспластичного коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в лівому колінномусуглобі і тазостегнового суглобі.

Куратор: студент 5 курсу Ятін В.А.

Керівник: ас. Олейник О.Є.

Початок курації: 06.09.00

Кінець курації: 12.09.00

Дніпропетровськ

2000

Прізвище, ім'я, по батькові - Повар Людмила Іванівна.

Вік - 38 років

Стать - жіноча.

Адреса - м. Кривий Ріг, вул . Погребняка, 10/101

Місце праці, фах. посада - швейна фабрика, кравець.

Діагноз клінічний: двосторонній диспластичного коксартроз, ендопротезправого тазостегнового суглоба, контрактура в колінному і тазостегновогосуглобі.

супутні захворювання - хронічний пієлонефрит агіпертензівна стадія, фазазагострення.

ОСНОВНІ СКАРГИ ХВОРИХ

Скарги при надходженні: на обмеження рухів у правому колінному суглобіта обох тазостегнового суглоба та незначні болісні відчуття у правомутазостегнового суглобі.

ПЕРЕБІГ теперішнього ЗАХВОРЮВАННЯ

Хворіє з 20 років, у 23 роки після перших пологів (великий плід - 4,1кг) з'явилися періодичні болі в тазостегнового суглоба. Чотири роки тому,після інших пологів болі прийняли постійний характер. Лікуваласьконсервативно з тимчасовим покращенням. У 1988 році пройшла курсконсервативного лікування в ОЛМ і їй було запропоновано оперативнелікування.

18.04.00 була проведена операція ендопротезування правоготазостегнового суглобу двопорожніннім ендопротезів системи "ОРТЕН". Під часоперації був поставлений перелом діафізу правого стегна, який бувзафіксований. Через 3 місяці хвора почала навантажувати праву кінцівку.

29.08.00 поступила на Реабілітаційне лікування після операції зприводу ендопротезування правого тазостегнового суглобу.

ІСТОРІЯ життя хворих

Народилася в 21 вересня 1962 року в сім'ї робітників в м. Кривий Ріг
Дитина від 3 вагітності, народилась доношених, вагою 4100 гр, одержувалагрудне вигодовування до одного року. Закінчила десять класів. У 13 роківперенесла свинку. У 1982 році закінчила технікум та одержала спеціальністькравця.В 1984 році одружилась. Перша вагітність у 1985 роки, друга у 1990році. Працювала кравцем до 1990 року.

Жітлопобутові умови задовільні, шкілівіх звичок, спадкових захворюваньта алергічних реакцій немає.

онкологічних захворювань немає. 18.04.2000 року - гемотрансфузія зприводу операції ендопротезування правого тазостегнового суглобу. Венеричнізахворювання заперечує.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Положення в постеліактивне. Вираження обличчя спокійне. Поводження хворої адекватне. Запахвідіхуваного нею повітря без особливостей. Статура правильна,нормостенічна. Форма голови (чола, очей, носа, губ, верхньої і нижньоїщелепи, вушних раковин) і шиї правильна. Форма кісток рук, ніг, грудноїклітини правильна. Ріст - 173 см, вага - 65 кг. Температура тіла 36,6 (.

шкіра

Колір блідо-рожевий. Висипань, ранок, судинних зірочок, рубців, видимихпухлин не виявлено. Вологість шкіри нормальна. Еластичність і тургор шкірив нормі. Лущення шкіри, розчухі, струп, ерозії, пролежні не виявлені.
Волосся розвинуте задовільно, підвищене випадання волосся і посивіння НЕвідзначається. Тип оволосіння по жіночому типу. Нігті правильної форми,блідо-рожевого кольору.

слизові ТА підшкірна клітковина

Видимі слизові губ, порожнини носа, рота, блідо-рожеві, чисті.
Підшкірно-жировий прошарок розвитий помірно, рівномірно, при пальпаціїхвороблівість, відчуття сніжного хрускоту не виникає. Місцеві набряки нанижніх кінцівках (на стопах і нижній третині гомілок) і під очима невиражені. Підшкірні вени на ногах і передній черевній стінці - "головамедузи ", при огляді не визначаються.

лімфатичні вузли

Потілічні, прівушні, підщелепні, підборідні, шийні (передні і задні),над-і підключічні, пахові, брижові, пахові, стегнові, підколіннілімфатичні вузли НЕ збільшені, при пальпації безболісні, шкіра над ними незмінена.

М'язи

Ступінь розвитку - гарна, при пальпації безболісні; тонус нормальний,симетричний; ущільнень у м'язах, гіпертрофія не виявлено, м'язова сила 3бали у різноманітних групах м'язів.

ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Дихання через ніс, вільне. Крила носа в диханні участі не беруть.
Виділення з носа не відзначаються. При пальпації носа й кісток обличчяболісеість не відзначається. При огляді гортані патології не виявлено.

Грудня клітина нормостеніческой форми (над-і підключічні ямки вираженіпомірно, міжреберні проміжки рівномірні, лопатки щільно прилягають до грудноїклітини, епігастральній кут наближається до 90о, передньозадній розмірбільше бічного). Обидві половини грудної клітини симетричні, розширення венна грудній клітині не виявлено. Дихання здійснюється без участі додатковоїмускулатури. Число дихальних рухів у хвилину - 19. Тип дихання-грудний,ритм його правильний, дихання помірної глибини. При пальпації груднаклітина резистентна, хвороблівість у різних її ділянках не визначається.
На симетричних ділянках грудної клітини (у над-і підключічніх, у над-, меж-і підлопатковіх областях) голосові дріжання однакової сили по обидва боки.
При порівняльній перкусії легень визначається ясний легеневої звук. Надпростором Траубе тімпанічній звук збережений.

При топографічній перкусії висота стояння верхівок над ключицею 2 см,позаду на рівні остистого відростку 7-го шийного хребця. Ширина полів
Креніга зліва і справа 5 см.

При аускультації легень на симетричних ділянках грудної клітинивіслуховуеться везикулярне дихання. Хрипів, крепітацій, шуму тертя плеврине виявлено. Бронхофонія на симетричних ділянках грудної клітини однакова.

ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ

Видима пульсація артерій кінцівок, у яремній ямці, сонних артеріяхвідсутня, симптом "черв'ячком" негативний; артерії помірної щільності;артеріальний пульс - 80 у хвилину; пульс однаковий на обох променевихартеріях, ритмічний, дефіцит пульсу відсутній; пульс задовільногонаповнення і напруги (pulsus durus et plenus), поза пульсовий хвилеюсудинна стінка розслаблено; пульс на тільній поверхні стопи збережений,задовільних властивостей, 80 у мин; псевдокапіллярній пульс Квінке НЕвизначається. При віслуховуванні сонної і стегнової артерії подвійний тон
Траубе і подвійний шум Виноградова-Дюрозье не виявлення. Артеріальний тиск
- 120/80 мм. рт. ст. Набрякання і видима пульсація шийних вен не виявлені.
Венній пульс не виражений.

При огляді області серця серцевий горб, деформації, втягнення на груднійклітині, видима пульсація не виявлені. Верхівковій поштовх у V межреберріпо середньоключічній лінії зліва. При перкусії серця визначені:

Ширина судинного пучка - 7 см, поперечник серця - 13 см.

При аускультації серця в горизонтальному і вертикальному положеннівислуховують I і II тон, рітмічні, чисті. Екстракардіальні та кардіальнішуми НЕ вислуховують.

ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ

Апетит гарний. Відрази до їжі немає. Смак нормальний. Сухості в ротінемає. При пережовуванні їжі болі і стомлення не виникає. Ковтання іпроходження твердої їжі стравоходу вільне, безболісне. Діспептічні явища
(відрижка, блювота, печія) не відзначаються. Болей у животі немає. Здуттяживота не відзначається. Віпорожнення фізіологічне, Нетримання калу НЕвиникало.

При огляді порожнини рота язик звичайного розміру і форми, рожевогокольору, сосочки виражені добре. Корінь язика без нальоту, виразок, тріщин наязику немає, поверхня язика гладка.

Десни НЕ розпушені, не кровоточать; виразок, гнійного відділення,болісності ясен немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору, безвидимого нальоту. Задня стінка глотки НЕ гіперемійована. Мігдалікі НЕзбільшені, не розпушені, гнійних пробок немає. При огляді живота вгоризонтальному і вертикальному положенні конфігурація його звичайна,обидві половини живота симетричні.

Пупок помірно втягнутий. Видима перистальтика відсутня, розширенняпідшкірних вен і капілярів не відзначається. Шкіра на животі звичайногокольору. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний;пухліноподібніхс утворень і розходжень прямих м'язів живота не виявлено.
Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій ковзній методичнійпальпації по Образцову-Стражеско сигмовидній кишці пальпуеться у виглядігладкого, еластичного, безболісного циліндра, що не ГУРЧ, шириною до 3см, зміщається на 2-3 см в обидві сторони; сліпа кишка відзначається у видігладкого, помірно напруженого і злегка рухливою циліндра, що ГУРЧ,шириною до 4 см, безболісна її рухливість до 2 см. Червоподібній паростокпропальпуваті не вдалося. Висхідний і спадні відділи товстої кишкипропальпуваті не вдалося. Нижня межа шлунка розташована на 2 см вище пучка
(методом пальпаторної аускультації). При пальпації печінки нижній її край уреберної дуги, безболісний. Симптом Ортнера негативний. При пальпаціїобласті проекції жовчного Пухир болю не виникають. Френікус-симптомперкутівно негативний. Поперечник селезінки визначається між 9 і 11 ребрамипо передній аксілярній лінії. Розмір селезінки 6 х 4 см. пальпаторно вположенні лежачи на спині і на боці селезінка не визначається. Точка
Дежарден безболісна. При перкусії живота симптом Менделя негативний,визначається тімпанічній звук. Вільна рідина в черевній порожнині НЕвизначається. Розміри печінки по Курлову 11х9х7 см. При аускультації животанад областю кишечника чітко вислуховують кишкові шуми. Шуму тертяочеревіні не виявлено.

ДОСЛІДЖЕННЯ сечостатевої системи

При огляді поперекової області вібухання, гіперемії шкіри, припухлостіниркової області не виявлено. У положенні хворого стоячи і лежачи ниркипропальпуваті не вдалося. Болючі точки нирок, по ходу сечоводів і внадлобковій області не визначаються. Симптом Пастернацького слабкопозитивний зліва і справа.

ДОСЛІДЖЕННЯ органів чуття

Розумово розвинута нормально. Мислення логічне. Нюх, смак не порушені;очні щілини рівномірні, очні яблука рухливі, косоокість, двоїння в очах,ністагм не відзначається, зіниці правильної форми, реакція на світло жива,акомодація і конвергенція в нормі, слух і вестибулярний апарат не порушені;ковтання і артикуляція не порушені; розлади промови не виявлені.

Хвороблива МІСЦЕ

Положення хворої у постелі вимушене, хода можлива лише за допомогоюмилиць. Положення пошкоджених кінцівок вимушене.

Огляд: шкірні покриви блідо-рожевого кольору на зовнішній верхнійтретині стегна післяопераційний келоідній рубець, форма та вісь кінцівки НЕпорушені, атрофії м'язів, вкорочення та видовження кінцівки немає.

Пальпація: температура шкірного покриву звичайна, тазостегнові таколінні суглоби при пальпації безболісні, Консистенція м'яких тканинзвичайна, видимої деформації кісток та пульсації судин немає.

Виміри:

Вимір довжин та кол сегментів.

Ліва верхня кінцівка: плече - 35 см, передпліччя -- 32 см

Права верхня кінцівка: плече - 35 см, передпліччя - 32

Права нижня кінцівка: стегно -66 см, гомілка - 44 см, гомілковостопній суглоб - 25 см

Ліва нижня кінцівка: стегно - 66 см, гомілка - 44 см, гомілковостопній суглоб - 25 см

Вимір абсолютних і відносних довжин верхніх кінцівок:

| Сегмент | Відносна довжина | Абсолютна довжина |
| | Справа | Зліва | Справа | Зліва |
| Плече | | | 34 см | 34см |
| Передпліччя | | | 29 см | 29 см |
| Вся кінцівка | 68 см | 68 см | 63 см | 63 см |

Вимір абсолютних і відносних довжин нижніх кінцівок

| Сегмент | Відносна довжина | Абсолютна довжина |
| | Справа | Зліва | Справа | Зліва |
| Стегно | | | 47 см | 47 см |
| Гомілка | | | 44 см | 44 см |
| Вся конечність | 95 см | 95 см | 91 см | 91 см |

Вимір амплітуди рухів. Активні рухи в суглобах верхньої кінцівки вповному обсязі. Пасивні рухи:

Лівий плечовий суглоб: згинання вперед 100

відведення 110

розгинання 15 обертання 90

Лівий ліктьовій суглоб у повному розгінанні 180

згінанні 40

Лівий променезап'ястковій розгинання 70

згинання 80

променеве відведення 20

ліктьове відведення 30

Лівий тазостегнового суглоба: згинання до 20

розгинання 20

відведення 30

ротація прямої ноги в тазостегнового суглобі 12

ротація ноги зігнутої в тазостегнового суглобі 50

Лівий колінний суглоб у положенні повного розгинання 120

згинання 20

Лівий гомілковостопній. підошовне згинання 90

розгинання 40

супінація 30

пронація 20

Правий плечовий суглоб: згинання вперед 100

відведення 110

розгинання 15

обертання 90

Правий ліктьовій суглоб у повному розгінанні 180

згінанні 40

Правий лучезап'ястній розгинання 70

згинання 80

променеве відведення 20

ліктьове відведення 30

Правий тазостегнового суглоба:

згинання до 20

розгинання 20

відведення 30

ротація прямої ноги в тазостегнового суглобі 12

ротація ноги зігнутої в тазостегнового суглобі

колінний суглоб у положенні повного розгинання 120

згинання 20

Гомілковостопній

підошовне сгінання 90

розгинання 40

супінація 30

пронація 20

Порушень чутливої сфери нижніх та верхніх кінцівок немає. М'язова силав нижніх кінцівках знижена до 3 балів.

ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Загальний аналіз крові: 30.08.00

гемоглобін 144

Еритроцити 4 , 02

КП 1,0

Лейкоцити 5,9 х 1012/л

Формула крові:

нейтрофіли:

Мієлоціті 0

ПЯ 1

Сегменти 77

Базофілі 0

ЄВ 0

лімфоцити 18

Моноцити 4

Плазматічні клітини 0

ШОЕ 4 мм/рік
Загальний аналіз сечі: 30.08.00

Кількість 100,0 мл

Колір ясно-жовтий

Прозорість повна

Відносна щільність 1015

Реакція Кисла

епітелій 1-2

лейкоцити 15-18

Бактерії у великій кількості

Глюкоза негативна

Білок негативний

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

На підставі фізікального огляду, скарг хворої, додаткових методівдосліджень та анамнезу можна поставити клінічний діагноз: двустороннійдиспластичного коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглобу,згінальна контрактура в лівому колінному суглобі та тазостегнового суглоба.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

1. Стіл № 15.

2. Масаж м'язів нижніх кінцівок.

3. Електрофорез.

4. Лідаза в/м, АТФ в/м, вітаміни С, В1, В2, В6, Е в/м, ортофен (табл.)

5. ЛФК

Щоденник

06.09.00 Стан хворої середньої тяжкості, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, болі в тазостегнового суглоба, слабкість нижніх кінцівок. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнового суглоба. Гемодінаміка стабільна.

Живіт м'який безболісний. Лікування планове.

8.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, болі в тазостегнового суглоба, слабкість нижніх кінцівок - зменшились. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнового суглоба стало менш виражене.

Гемодінаміка стабільна. Живіт м'який безболісний. Лікування планове.

11.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, болі в тазостегнового суглоба, слабкість нижніх кінцівок - зменшились. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнового суглоба стало менш виражене.

Гемодінаміка стабільна. Живіт м'який безболісний. Лікування планове.

прогноз захворювання

1. Для життя - сприятливий.

2. Для трудової діяльності - сумнівний.

Список використаної літератури
1. Навчальний посібник "Травматологія та ортопедія" за редакцією Мусалатова Х.
А., Юмашева Г. С. 1995 Москва "Медицина"
2. Журнал "Здоров'я" N 2 1996 г.
3. Большая медична енциклопедія тому 23 стор 386-389
4. Напалков П.М. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хірургічні хвороби,
Медицина 1969 р., стор 256,257
5. Журнал "Здоровье" N 61996 м.
-----------------------< br>ЧСС = 80

АТ = 120/80

t = 36,6 (С

ЧСС = 82

АТ = 110/80

t = 36,8 (С

ЧСС = 78

АТ = 120/80

t = 36,7 ( С