План

1. Історичні відомості.

2. Збудник туберкульозу.

3. Шляхи проникнення мікобактерій туберкульозу в організм людини.

4. Імунітет при туберкульозі.

5.Лабораторна діагностика.

1.Історіческіе відомості.

Туберкульоз - одне з найбільш древніх і поширених захворювань.
Зміни туберкульозного характеру були виявлені при розкопках укісткових рештках людей кам'яного віку і мумій Єгипту. Лікарі стародавніхстоліть виділяли певний симптомокомплекс цього захворювання. Вінхарактеризується наявністю сильного кашлю з виділенням Він характеризувавсянаявністю сильного кашлю з виділенням мокроти, частим кровохарканням ілихоманкою. Швидке прогресування процесу призводило до виснаженняхворого, звідси і з'явилася назва "сухоти" від слова "чахнути" і
"фтіза", що означає в перекладі з грецької (phthisis) "виснаження",
"руйнування". У ті часи виникло уявлення про заразливостітуберкульозу і про спадкової схильності до нього. Дляпопередження розповсюдження хвороби в Персії проводиласяізоляція хворих на туберкульоз нарівні з хворими на проказу, в Індіїзаборонялися шлюби з хворими на туберкульоз або з походять з сімей,в яких були такі хворі.
Перший опис хвороби, яку ми називаємо на туберкульоз, можна знайтив працях Гіппократа (460-377 рр.. до нашої ери). Він зазначав, щохворіють цією недугою частіше люди молодого віку, а привертаємоментом є несприятливі метеорологічні фактори.
У працях Абу-Алі Ібн-Сіни (Авіценна) (980-1037) є описклінічних ознак туберкульозу, підкреслюється клінічних ознактуберкульозу, підкреслюється значення для стану організму течіїхвороби і вказується на можливість лікування. Вивчення матеріалівпатологоанатомічних секцій і накопичення клінічних спостереженьзначно поглибили знання про туберкульоз. Вивчення морфологічнихзмін у різних органах при цій хворобі дозволило Лейденськомуанатом Сільвіуса де ля Бое (1614-1672) висловити припущення про зв'язокгорбків, що виявляються в різних органах, з туберкульозом, але
Сільвій ототожнював горбки в легенях зміненими лімфатичними вузламиі не вважав їх морфологічним субстратом хвороби. Подібних поглядівдотримувався і Річард Мортон, який написав у 1689 р. першу монографію протуберкульозі під назвою "Фтізіологія, або трактат про сухот". Бейль
(1774-1816) описав у 1810 р. характер горбків при міліарний формітуберкульозу і визнавав їх основою хвороби. Більш детальний описпатологоанатомічних і клінічних змін при туберкульозі булозроблено французьким вченим Лаеннеком (1781-1826); ним же вперше введенийтермін "туберкульоз". У своїй класичній праці "Про аускультації ідіагностиці хвороб легенів і серця "(1819) він зазначає, що наявністьгорбків в легкому є причиною легеневої сухот і складає їїанатомічну основу. Лаеннек вважав, що існують дваанатомічні форми туберкульозу: ізольовані горбки й інфільтрати.
Великий внесок у фтизіатричну науку внесли вітчизняні вчені. Г. І.
Сокольский у праці "Вчення про грудних хворобах" (1838) дав описдисемінований, інфільтративний і кавернозної форм туберкульозу. Улікуванні хворих він надавав великого значення режиму харчування ісприятливим кліматичним умовам. Патоморфологічні дослідження Н.
І. Пирогова значно розширили знання про сутністьтуберкульозного процесу і затвердили клініко-анатомічне напрямв медицині. У 1852 р. він описав гігантські клітини в туберкульозномугорбку. М. І. Пирогов звернув увагу в своїх працях клінічні проявигострого міліарний туберкульоз, його тифоїдна форму. Він вивчив і описавтуберкульоз кісток і суглобів. Він розглядав туберкульоз як загальнезахворювання, і з цих позицій пропонував методику лікування. Опублікованів 1865 р. експериментальні роботи Вільма довели, що туберкульозє інфекційним захворюванням. Досліди Вільма полягали внаступному: він вводив тваринам через дихальні шляхи мокротиння та кровхворих на туберкульоз людей. У 1882 р. Кох (1843-1910) виділив бацилитуберкульозу. Вітчизняні вчені (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. І.
Струков, А. Н. Чистович), а також більшість зарубіжних дослідниківтакож більшість зарубіжних дослідників розглядали туберкульознезапалення як єдиний процес, що включає фази альтерації, ексудації іпроліферації.
Г. А. Захар 'їн (1829-1897) вважав можливим як ендогенне, так іекзогенне виникнення реінфекції, але розвитокхвороби він ставив у зв'язок з поганими санітарно-гігієнічними умовами, в яких жив хворий, з важкими перенесеними захворюваннями, знеправильним способом життя. С. П. Боткін (1832-1899) надавав великогозначення соціальних факторів у поширенні, перебігу та результатахтуберкульозу. А. И. Абрикосов (1875-1955) вважав, що туберкульознібацили можуть знаходиться в повітрі і з пилом надходити до органівдихання; велике значення він надавав крапельної інфекції. Багато праці врозвиток вчення про туберкульоз, в організацію і створення державноїсистеми боротьби з туберкульозом вклали А. А. Кисіль і В.А. Воробйов.
А. А. Кисіль вважав, туберкульозне захворювання у дітей тривалий часобмежується лімфатичних апаратом. Виходячи з цього подання, вінописав хронічну туберкульозну інтоксикацію як самостійну формутуберкульозу у дітей. В. А. Воробйов (1864-1951) почав свою роботу з боротьбиз туберкульозом на початку ХХ століття. У 1903 р. він був членом комісіїз вивчення туберкульозу при Пирогівському суспільстві, а з 1907 р.очолив цю комісію. Однією з головних завдань комісії буларозробка Статуту та організація Всеросійської Ліги з боротьби зтуберкульозом. Всеросійська Ліга по боротьбі з туберкульозомпредставляла собою громадську організацію, яка займалася наданнямдопомоги хворим на туберкульоз та санітарно-просвітницькою діяльністю.
Ліга відкривала амбулаторії та невеликі санаторні заклади для хворихтуберкульозом. До профілактичних заходів відноситься широкерозповсюдження серед населення фізкультури, проведення оздоровчихзаходів серед дітей молодших віків і школярів, створенняраціональних умов праці для дорослих і організація відпочинку.

2. Збудник туберкульозу.

Збудник туберкульозу відноситься до великої групи мікобактерій.
Існують різні назви збудника туберкульозу: бацили Коха,палички Коха, мікобактерії туберкульозу. Є мікобактерії туберкульозулюдського типу (typus humanus), бичачого (typus bovinus), пташиного
(typus avium). Людина сприйнятливий переважно до перших двох типівмікобактерій туберкульозу. Відмітною властивістю мікобактерійтуберкульозу є їх кислотоустойчивости: вони стійко зберігаютьзабарвлення при дії кислот, лугів, спирту. Збудник туберкульозумає форму палички довжиною від 1,5 до 6 мкм і товщиною 0,2-0,5 мкм.
Мікобактерії туберкульозу зігнуті по довжині, іноді дугоподібні, потовщеніна одному або обох кінцях. У патологічному матеріалі вони розташованііноді паралельно один одному, іноді під кутом або купками іскупченнями різної форми. Розмноження мікобактерій туберкульозувідбувається поперечним поділом, розгалуження, брунькуванням. З'являютьсязерна утворюють ядро новоїклітини. У їх будові розрізняють три поверхневих шари: перший, добреокреслений, що сприяє збереженню форми бактеріальної клітини; другувузький і третій слизовий. У хімічний склад мікобактерій входять жири,білки, вуглеводи, мінеральні солі, ліпіди.
Вірулентність є ступенем патогенності. Вірулентністьобумовлюється як фізико-хімічними властивостями мікобактерій, так істаном макроорганізму в момент впливу на нього мікобактерій. Длямікобактерій туберкульозу характерна велика стійкість їх додії різних фізичних і хімічних агентів. У рідкої мокротімікобактерії туберкульозу залишаються життєздатними і вірулентними впротягом 5-6 місяців. Навіть у висохлому стані на різних предметах,білизна, книгах і т.д. мікобактерії протягом кількох місяців можутьзберегти свої властивості і, потрапляючи потім у сприятливі умовиіснування, здатні виявити патогенну активність. Мікобактеріїтуберкульозу реагують на зміни умов існування івідповідно "перебудовуються", змінюються в своїх якостях івластивості. Мінливість мікобактерій може виявлятися в наступнихформах:а) морфологічна мінливість (колбообразние, діфтероідние,гіллясті);б) тинкторіальних мінливість - зміни по відношенню до барвнимречовин;

в) культурна мінливість - зміна морфології і кольору культур при зростанніна штучних поживних середовищах;г) біологічна мінливість - зміни ступеня вірулентності всторону підвищення або, навпаки, зниження її, аж до повної втративірулентності. Різні форми мінливості, трансформації, переслідуютьпевну мету - виживання мікобактерій при несприятливих умовах,збереження живучості або, як кажуть, "персистирование". Особливо багатоуваги приділяли дослідники таких проявів мінливостімікобактерій туберкульозу як зернисті форми їх, фільтрівні форми, а востанні роки - лікарсько стійкі і L-форми.

3.Путі проникнення мікобактерій туберкульозу в організм людини.

Найчастіше вхідними воротами туберкульозу є дихальні шляхи.
При цьому мікобактерії туберкульозу надходять в дихальні шляхи зчастинками висохлої мокротиння, але можлива і повітряно-краплинна інфекція,при якій БК потрапляють в дихальні шляхи здорової людини зкрапельками слизу і мокротиння, що викидається хворими при розмові,кашлю, чхання. Відоме значення в поширенні інфекції можуть матитварини, хворі на туберкульоз. При цьому зараження людинивідбуваєтьсяаліментарним шляхом, при прийомі в їжу найчастіше молочних продуктів,що містять мікобактерії туберкульозу. Інші шляхи проникнення інфекції
(через шкіру, кон'юнктиву очей, мигдалики) спостерігаються значно рідше,ніж аерогенним зараження. Р. Кох стверджував, що можливо спадковесхильність до туберкульозу, яке полягає, по видимому, впросочуванні туберкульозними токсинами тканин плоду, внаслідок чогоорганізм дитини, що народився від хворої на туберкульоз матері, післянародження буде представляти собою грунт, сприятливу для розвиткухвороби.

4.Іммунітет і алергія при туберкульозі.

Імунітет до туберкульозу обумовлений сукупністю всіх спадковоотриманих та індивідуально придбаних організмом пристосувань,перешкоджають проникненню і розмноження в ньому мікобактерійтуберкульозу та дії виділяються ними продуктів. Людина маєприродною стійкістю до туберкульозу. Це підтверджується тим, щодалеко не завжди впровадження інфекції в організм викликає розвитокзахворювання. При значну стійкість організму, одноразовомунадходження невеликої кількості мікобактерій туберкульозу природнізахисні механізми, як правило, долають дію збудника.
Крім вродженої або природної стійкості, у відповідь на упровадилисяінфекцію розвивається так званий набутий імунітет, якийможе бути або інфекційним, розвиненому у відповідь на зараженняінфекційним матеріалом, або послевакцінним, коли відповідні реакціївиникають в результаті вакцинації. Інфекційний імунітетнаявністю обумовлюється в організмі збудника туберкульозу привідсутності клінічних проявів хвороби. В основі придбаногоімунітету при туберкульозі лежать різні механізми, що ведутьпреждевсего до затримки мікобактерій в місці впровадження. Припроникнення мікобактерій у внутрішні органи спостерігається затримка їхрозмноження і посилення процесу руйнування фагоцитами. У мірузагасання імунітету мікобактерії туберкульозу знову набуваютьздатність розмножуватися і викликати патологічні процеси.
Виникнення імунітету при туберкульозі внаслідок перенесеногопервинного захворювання послужило підставою для численнихдослідів зі створення штучного імунітету за допомогою специфічноїпротитуберкульозної вакцинації. Перші дослідження в цьому напрямкубули зроблені Кохом. З метою вакцинації він запропонував туберкулін.
Але цей препарат виявився неефективним, тому що він не єповним антигеном і не має іммунізірующімі властивостями. Наступніекспериментальні роботи різних авторів показали, що створенняімунітету можливо тільки за умови введення в організм живихмікобактерій туберкульозу. Щоб запобігти при цьому генералізаціюпроцесу, необхідно різко знизити їх вірулентність. Подібні штами БКбули отримані французькими вченими А. Кальметта і К. Герен післячисленних пересівань культури мікобактерій туберкульозу бичачого типуна картопляні середовища з жовчю і названі по імені авторів бацилами
Кальметта - Герена (скорочено BCG (БЦЖ))

5. Клінічні ознаки туберкульозу.

З усіх органів і систем найбільш часто вражаються туберкульозомлегені, а ураження інших органів нерідко розвивається як ускладненнялегеневого процесу. Раннє виявлення туберкульозу є однією зважливих завдань лікаря. У першу чергу необхідно зупинитися напроявах туберкульозу у дітей, так як первинне зараження вбільшості випадків відбувається в дитячому віці. Ознаки туберкульозу удітей різноманітні. У дитини помітно змінюється ставлення донавколишнього, він стає дратівливою, швидко втомлюється, втрачаєапетит. Вечорами у нього періодично підвищується температура, ушколярів з'являється швидка стомлюваність. Хворобливе стан можепродовжуватися у дитини кілька тижнів. У дітей часто уражаютьсятуберкульозом зовнішні лімфатичні вузли (шийні, підщелепні,пахвові, пахові), а також лімфатичні вузли грудної та черевноїпорожнин. При розвитку туберкульозного процесу в легкому одним зознак хвороби може бути підвищення температури. Висока температураможе триматися 2-3 тижні, а потім знизитися до 37,2-37,4 °. На відміну відзапалення легенів при туберкульозі зниження температури не веде доодужання, а у хворого продовжують визначатися всі або частину ранішезазначених симптомів. Дитина починає відставати в розвитку, стаєблідим, погано їсть, часто скаржиться на головний біль. У дорослихтуберкульозні зміни іноді виявляються випадково, при профілактичномурентгенологічному огляді. Але частіше вже і на початку захворюванняє ряд характерних симптомів: хворий відзначає підвищенустомлюваність, особливо в другій половині дня, зниження апетиту,поява незвичайної для нього пітливості вдень або вночі, схуднення. Уцей період деякі хворі схильні пояснювати симптоми хворобиперевтомою, пов'язаних з роботою, і не звертаються до лікаря. Кількапізніше можуть періодично виникати болі в області лопаток, покашлювання.
Кашель спочатку може бути сухою або з мізерним виділенням світлої пінявоюмокротиння. Багато хто палять хворі не надають значення появи абопосилення кашлю, пояснюючи його вживанням тютюну. У частини хворихзахворювання починається з наростаючою охриплості голосу іболючості при ковтанні. Ці хворі звертаються в першу чергу доларинголога, який у ряді випадків встановлює у них туберкульозгортані. Кожен із симптомів легеневого туберкульозу має свої причини.
Так біль у грудях виникає головним чином внаслідок залучення дозапальний процес парієтальної плеври. При легеневому туберкульозіспостерігаються також шкірні гіперестезії, що виникають при роздратуванніголовним чином міжреберних нервів. Кашель при туберкульозі легенівнерідко з'являється з самого початку хвороби і продовжується потім безперерви. Посилення кашлю у хворих на туберкульоз спостерігається післяглибоких вдихів, після гучного і тривалої розмови.
Тривалі, стійкі, хоча і невеликі підвищення температури єодним з ранніх ознак туберкульозу. Характерною ознакою легеневоготуберкульозу є схуднення. Схуднення починається у багатьох хворихдуже рано і може бути виражена в різному ступені: від дуже рано іможе бути виражена в різному ступені: від мало помітного до різкоговиснаження. Глибокі порушення обмінних процесів в організмі, розладитравлення, розпад білків до кінцевих продуктів їх розкладу ізагибель тканини є причиною схуднення і ослаблення організму прилегенево?? м туберкульозі.

6. Лабораторна діагностика.

Лабораторна діагностика туберкульозу включає, бактеріологічний табатеріоскопіческій методи дослідження, проведення біологічної таалергічної реакції. Запропоновано також серологічні реакції, алепрактичного застосування не знайшли.
Матеріалом для мікроскопічного, бактеріологічного досліджень ібіопробах, в залежності від локалізації процесу, служать, гній,спиномозкових рідина, сеча, випорожнення, які збирають у стерильнупосуд (мокротиння в баночки, спинномозкової рідини та інші матеріали впробірки).
Метод гомогенізації. Добова порцію мокроти виливають у флакон або банку,додають рівний об'єм 1% водного розчину їдкого натрію, щільно закриваютьгумовою пробкою і енергійно струшують до повної гомогенізації (10-15хв.). Мокротиння, втратила в'язкість, центріфугіруют, рідину зливають,осад нейтралізують додаванням 2-3 крапель 10% розчину соляної або 30%розчину оцтової кислоти. З осаду готують мазки і фарбують за Цилю -Нільсену.
Метод флотації. Добова або дводобовий порцію мокроти гомогенізуютьзвичайним способом. Для того щоб не залишилося слизових грудочок, банку згомогенізований мокротою поміщають на 30 хвилин у водяну баню при 55градусах. Потім додають 1-2 мл. ксилолу (можна замість ксилолу додатибензол, бензин і т.п.) і струшують протягом 10 хвилин, а потім відстоюють
20 хвилин при кімнатній температурі. Крапельки ксилолу з адсорбованимимікробами спливають, утворюючи зливно-образний шар, його знімають піпеткою інаносять на предметне скло, вміщене на скляну пластинку, нагрітунад водяний лазнею до 60 градусів. Висохлий мазок покривають новою порцієюслівкообразного шару, і так до тих пір, поки буде перенесено на скло весьфлотаційні шар. Препарат фіксують та фарбують по Цилю-Нільсену.
Бактеріологічний метод є більш ефективним і застосовується в тихвипадках, коли бактеріоскопічне дослідження не дало позитивнихрезультатів.
До досліджуваного матеріалу додають подвійний обсяг 6% розчину сірчаноїкислоти, струшують протягом 10 хвилин. Потім центріфугіруют в стерильноюпробірці, рідину зливають, осад нейтралізують додаванням 1-2 крапель 3%розчину їдкого натрію або відмивають кілька разів фізіологічним розчином ісіють. Фекалії обробляють 4% розчином їдкого натрію, суміш поміщають втермостат на 3 години, центріфугіруют і осад нейтралізують 8% розчиномсоляної кислоти, після чого сіють у спеціальні середовища:
1) гліцеринові картопля по Павловському.
2) Середа Петраньяни.
3) Синтетична середу Сотона.
Також матеріали, як спинномозкова рідина, ексудат, гній, кровпопередній обробці не піддається, їх наносять піпеткою наживильне середовище, потім платинової петлею ретельно втирають, розподіляючипо всій поверхні середовища. Ватні пробки заливають парафіном, посівипоміщають в термостат при 37 градусах і витримують на протязі 6-8 тижнів.
Зростання з'являється на 10-30-й день у вигляді окремих колоній, значнопіднімаються над поверхнею середовища, зморшкуватих, сухуватим, з нерівнимикраями.

Прискорені методи бактеріологічної діагностики туберкульозу.

Глибинний зростання в гемолізованої крові. У пробірки з цитратно кров'ю сіютьті ж виділення, оброблені сірчаною кислотою і промиті ізотонічнимрозчином. Через 6-8 днів перебування у термостаті середу центріфугіруют і зосаду роблять мазки.
Алергічний метод застосовують головним чином для визначення інфікуваннямікобактеріями туберкульозу Позитивна алергічна реакція на введеннятуберкуліну підтверджує зараження на туберкульоз, але не характер процесу.
Цю реакцію застосовують в діагностиці туберкульозу у дітей, крім того, передвакцинацією поряд з клінічними дослідженнями ставлять обов'язково іалергічні реакції: шкірну пробу Пірке і внутрішньошкірно Манту.
Серологічні методи. Реакцію зв'язування комплементу Барде-Жангу длядіагностики застосовують рідко.
В даний час в якості швидкої діагностики туберкульозу застосовуютьлюмінесцентну мікроскопію. Цей метод збільшує кількість позитивнихрезультатів. Препарат фарбують ауроміном в розведенні 1:1000, після чогознебарвлюють соляно кислим спиртом і дофарбовували кислим фуксином, який
''''Гасить світіння елементів тканин, слизу в препараті. Мікобактеріїтуберкульозу світяться золотаво зеленим світлом на темному фоні.