Белгородское медичне училище

ЮВЖД

Реферат по терапії.

Тема:

«Туберкульоз». < p> Виконав

студент 35-ї групи

Атанов Андрій

м. Білгород

2001

ПЛАН

Етіологія і патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 3

I. Лікування та види профілактики ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4

II. Вакцинація ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... ... ... ... 5

III. Хіміопрофілактика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... ... ... .. 5

IV. Санітарна профілактика туберкульозу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 6

V. Туберкулінодіагностика ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7

VI. Протитуберкульозний диспансер ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8

VII. Використана література ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 10

Етіологія і патогенез.

Туберкульоз викликається мікобактеріями туберкульозу людського і бичачоговидів. Мікобактерії туберкульозу дуже стійкі до впливів факторівзовнішнього середовища. У рідкої мокроті і при висиханні мікобактерії зберігаютьжиттєздатність протягом кількох місяців і при попаданні в організмлюдини здатні викликати захворювання. При тривалому лікуванні хворихпротитуберкульозними препаратами мікобактерії туберкульозу змінюються іутворюють форми, не виявляються за допомогою звичайних методів дослідження.
Джерело зараження - хворі на туберкульоз люди і тварини (великийрогата худоба, собаки, кішки та інші), що виділяють мікобактерії туберкульозу узовнішнє середовище. Зараження може відбутися при вживанні води знедостатньо знезаражених водойм, у які потрапляють стічні води зпротитуберкульозного диспансеру або з неблагополучних по туберкульозутваринницьких ферм.
Зараження найчастіше відбувається через дихальні шляхи, рідше - черезтравний тракт, пошкоджену шкіру, слизові оболонки. Можливовнутрішньоутробне зараження плода від хворої матері.
Частіше заражаються туберкульозом діти, підлітки та молоді люди, рідше --дорослі і старі. Знижують опірність організму діїмікобактерії туберкульозу хронічні захворювання, шкідливі звички,несприятливі соціально-побутові фактори (погані умови праці та побуту,хронічний алкоголізм, перебування в місцях ув'язнення тощо). Найчастішехворіють особи, які контактують з хворими на туберкульоз. Здорова людинапри інфікуванні зазвичай не хворіє на туберкульоз, тому що в організмівиробляється імунітет проти мікобактерій туберкульозу. Для встановленняінфікування туберкульозом дітям і підліткам систематично 1 раз на рікпроводять туберкулінову пробу. Період від зараження до появичутливості до туберкуліну триває 3 - 4 тижні. Про зараженнямікобактеріями туберкульозу судять по позитивної реакції на туберкуліновупробу. Найбільш ефективна в цей період хіміопрофілактика, яказапобігає виникненню захворювання.
В ранній період інфекції, наступний за первинним інфікуванням, уздорових дітей формується протитуберкульозний імунітет, а в ослабленихвідзначаються різні скарги, порушення терморегуляції. При хіміотерапіїсимптоми інтоксикації зникають, туберкульозна інфекція звичайностабілізується і хворий одужує, набуваючи імунітет. Привідсутності лікування туберкульозна інфекція прогресує. Уражаютьсялімфатичні вузли (зазвичай внутрігрудного) і легені. При лікуваннілімфатичні вузли просочуються солями кальцію (кальцінати), в легкомуформується вогнище Гона. Посттуберкулезние вогнища, що збереглися післязагоєння, зберігають в собі туберкульозні мікобактерії і єпотенційним джерелом виникнення вторинного туберкульозу. Надаліпід впливом факторів, що знижують опірність організму, або врезультаті додаткової інфекції з зажівшіх вогнищ туберкульозу в легеняхможуть виникнути нові осередки туберкульозного ураження.
Характеристика туберкульозного процесу.
Локалізація і протяжність в легенях по часткам, сегментах, а в іншихсистемах - з локалізації поразки.
Фаза: а) інфільтрація, розпад, обсіменіння; б) розсмоктування,ущільнення, рубцювання, звапніння.
бактеріовиділення: а) виділення мікобактерій туберкульозу (БК + +); б) безвиділення мікобактерій туберкульозу (БК -).
Ускладнення.
Кровохаркання і легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево -серцева недостатність, ателектаз, амілоїдоз, ниркова недостатність іпр.
Залишкові зміни після лікування туберкульозу. а) Органів дихання: фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозні зміни,кальцінати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз,стан після хірургічного втручання та ін б) Інших органів: рубцеві зміни в різних органах та їхнаслідки, звапніння, стан після оперативних втручань.
Туберкулема легень характеризується наявністю вогнища округлої формидіаметром 2 см і більше. Характерною ознакою туберкулеми є наявністьінкапсульованими вогнища з чіткими контурами. Може сформуватися приінволюції інфільтрату або при злитті декількох дрібних вогнищ прихронічному перебігу вогнищевого або дисемінованого процесу. У хворихзазвичай виявляють бактеріовиділення.

I. Лікування та види профілактики.

Вперше виявлені хворі на туберкульоз повинні починати лікування тільки встаціонарі, де можливі всебічне обстеження, виробленняіндивідуального плану лікування, визначення переносимості препаратів тадосягнення перших позитивних результатів терапії. Хворі з відкритимиформами туберкульозу лікуються в стаціонарі до закриття порожнин розпаду. Узв'язку з особливою епідемічної небезпекою вони підлягають обов'язковійгоспіталізації.
При амбулаторному обслуговуванні хворих на туберкульоз фельдшер, будучибезпосереднім виконавцем лікарських призначень, проводитьіммунохіміопрофілактіку, диспансеризацію, протиепідемічні заходиу вогнищах туберкульозної інфекції, роботу по гігієнічному вихованню та ін
Видача медикаментів хворим на туберкульоз на будинок для проведенняпротирецидивного лікування себе не виправдовує: немає гарантії, що хворийправильно приймає ліки. Необхідно, щоб хворий приймавантибактеріальні препарати безпосередньо на фельдшерсько-акушерськихпунктах, а в тих випадках, коли хворий не може відвідувати пункт, в порядкувиключення можна проводити лікування вдома, але краще, якщо пацієнтприймає медикаменти в присутності медичного працівника або санітарногоактивіста. Всі призначення хворому лікар вказує фельдшеру в письмовомувигляді: препарати, разова та добова доза, режим прийому, тривалістьлікування.
Ізоніазид приймають по 5 - 10 мг/кг, в середньому дорослим - 0,6 - 0,9 г вдень (перорально після їжі); фтивазид - по 20 - 30 мг/кг (але не більше 1 г удобу); рифампіцин - 8 - 10 мг/кг, 450 - 600 мг на один прийом (перорально доїжі); стрептоміцин - 15 - 20 мг/кг, 1 г на добу внутрішньом'язово, етамбутол -
20 - 25 мг/кг, 0,8 - 1,2 г на один прийом (перорально до їди); етіонаміду іпротіонамід - 10 - 20 мг/кг, 0,75 г на добу в три прийоми (перорально післяїжі); канаміцин - 15 - 20 мг/кг, 1 г на добу (перорально); Піразинамід -
20/30 мг/кг, 1,5 - 2 г на добу в один прийом (перорально після їжі); ПАСК -
150 - 200 мг/кг, 9 - 12 мг в 3 прийоми (перорально після їжі). Широковикористовуються багатокомпонентні лікарські форми з фіксованими дозамипрепаратів: ріфанг (рифампіцин + ізоніазид); ріфатер (рифампіцин +ізоніазид + Піразинамід). При лікуванні туберкульозу обов'язково призначеннявітамінів (В1, В6, С).
Фельдшер здійснює постійний контроль регулярності прийому препаратівта їх переносимості. Найбільш частими ознаками побічних реакцій єалергічні дерматити, риніти, головний біль, диспепсичнірозлади, підвищення температури та ін у таких випадках препарат відміняютьі призначають на 5 - 7 днів десенсибилизирующие препарати. Необхідноуважно вивчати інструкції із застосування препарату і знати можливіпобічні реакції для кожного.
Профілактика. Розрізняють специфічну і санітарну профілактикутуберкульозу. До специфічної профілактики відносяться вакцинація іхіміопрофілактика.

II. Вакцинація.

Для активної специфічної профілактики туберкульозу випускається сухапротитуберкульозна вакцина БЦЖ в ампулах, які містять 1 мг культури (20прищепних доз по 0,05 мг). Перед вживанням суху вакцину розводять 2мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду з додаєтьсяампули з готовим розчинником. Термін придатності вакцини - 2 роки з моментуконтролю. Суху вакцину зберігають у захищеному від світла місці при температуріне вище 4 ° С. вакцина з ампул з тріщинами, без етикетки або з неправильнозаповненої етикеткою, із закінченим терміном придатності, а також містить післярозведення сторонні домішки або пластівці, непридатна до вживання.
Первинною внутрішньошкірної вакцинації підлягають здорові діти на 4 - 7-й деньжиття при відсутності у них протипоказань. Ревакцинацію проводять уздорових дітей, підлітків та дорослих до 30 років, не інфікованихтуберкульозом (з негативною реакцією на пробу Манту). Першу внутрішньошкірноревакцинацію проводять дітям перед вступом до школи (6,5 - 7 років),другий - учням п'ятих класів (12 років), третє - учням десятих класів
(17 років), а потім з інтервалом 5 - 7 років до 30-річного віку.
Протипоказаннями до внутрішньошкірної вакцинації новонароджених єродові травми, інфекційні та інфекційно-алергічні ураження шкіри
(гнійничкові висип, пухирчатка тощо), лихоманка з температурою тіла вище
37,5 ° С, диспепсія, захворювання, що впливають на загальний стан дитини, резус -конфлікт. Недоношеним дітям у задовільному стані з масою тілабільше 2 кг вакцинацію виробляють.
Протипоказаннями до ревакцинації для осіб різного віку єпозитивна реакція Манту (папула 5 мм і понад), шкірні захворювання,схильність до кровотечі, гострі та хронічні інфекції, включаючи іперіод реконвалесценції не менше 2 місяців після зникнення клінічнихсимптомів, алергічні захворювання (бронхіальна астма та ін),перенесені інфекційні захворювання центральної нервової системи
(енцефаліт, менінгіт та ін.) У дітей раннього віку, крім зазначенихзахворювань, ревакцинація протипоказана також при диспепсичнихявища, гіпотрофії II - III ступеня, спазмофілії, ексудативному діатезі зшкірними проявами, епілепсії. Особи, які перенесли туберкульоз або свідомоінфіковані на туберкульоз, не підлягають ревакцинації.
Перед введенням вакцини шийку ампули обтирають ватою, просоченої спиртом,надпилюють, обворачівают марлею (щоб уникнути розпилення вакцини) танадломлюється. З ампули, яка додається до вакцини, стерильним шприцоммісткістю 2 мл з довгою голкою набирають 2 мл ізотонічного розчинунатрію хлориду, виливають його в ампулу з сухою вакциною і перетрушують.
Майже миттєво утворюється рівномірна суспензія, в 0,1 мл якій міститьсяодин прищеплювальна доза. Спеціальним туберкульозним або звичайним шприцоммісткістю 1 мл щільно пригнаний короткою голкою з крутим косим зрізомнабирають трохи більше 0,1 мл розведеної вакцини, випускають зайвекількість, витісняючи повітря з голки, і вводять 0,1 мл внутрішньошкірно назовнішньої поверхні лівого плеча, попередньо обробленої спиртом.
При правильному введенні в шкірі утворюється папула розміром 6 - 8 мм (уновонароджених 5 - 6 мм). Через 15 - 20 хв папула зникає. Обробку місцяін'єкції не виробляють, пов'язку не накладають. У новонароджених дітеймісці введення вакцини з'являється інфільтрат діаметром 6 - 8 мм з невеликимвузликом або точковим некрозом в центрі. При місцевих реакціях, зворотнерозвиток яких може тривати 4 - 5 тижнів, не слід поспішати з якимисьабо втручаннями, обмежуючись сухою стерильною пов'язкою.

III. Хіміопрофілактика.

хіміопрофілактика туберкульозу показана особам різного віку, які перебуваютьв контакті з хворими на туберкульоз - бактеріовидільником або з хворимина туберкульоз сільськогосподарськими тваринами. Дітям і підліткам з родин,де є хворі на активний туберкульоз, які перебувають на диспансерному облікув I групі (дітям раннього віку - також за наявності контакту з хворими
II групи обліку), хіміопрофілактику призначають безпосередньо післявиявлення джерела розповсюдження туберкульозної інфекції на строк 3місяця, надалі - навесні та восени - по 3 місяці протягом 2 - 3років. При контакті з хворими на туберкульоз без бактеріовиділення повторнікурси призначають при появі або наявності обтяжуючих факторів. У сім'яххворих хронічних бацилярних туберкульозом при його загостренні курсхіміопрофілактики повторюють. Курс також повторюють при інфікуванні дитиниабо підлітка при їх захворюванні інфекціями після операцій.
Список осіб, яким необхідно проводити хіміопрофілактику, фельдшеротримує від дільничного фтизіатра.
Основними препаратами для проведення хіміопрофілактики є ізоніазиду добовій дозі 8 - 10 мг/кг. Препарат призначають дітям (не більше 0,5 г вдобу) та підлітки (не більше 0,6 г на добу) щодня або через день.
Ізоніазид може бути замінений фтивазид у добовій дозі для дорослих 1 г за
2 прийоми, дітям - 20 мг/кг за 2 прийоми.

IV. Санітарна профілактика туберкульозу.

Найважливішими при догляді за хворими на туберкульоз є заходи попрофілактики зараження оточуючих осіб. Туберкульозні мікобактерії можутьвиділятися різними шляхами (з мокротою, калом, сечею і т.д.).
Епідеміологічні найбільш важливо знезараження мокротиння. Хворі повиннізбирати її у спеціальні плювальниці з щільно загвинчуються пробками.
Перед видачею плювальниці хворому в неї наливають на 1/3 води для кращоговипорожнення. У стаціонарі щоденно збирають плювальниці з мокротоюхворих і поміщають їх в закритий бак або спеціальний металевий ящик згніздами.
Не рідше одного разу на добу плювальниці з мокротою знезаражують абокип'ятінням в 2% розчині натрію гідрокарбонату, або поміщають їх на 2 годинив закритий посудину з 2,5% активованим розчином хлораміну. По закінченнізнезараження мокротиння зливають в каналізацію, а плювальниці і посуд, що вякому відбувалося знезараження, миють звичайним способом.
Інший спосіб дезінфекції: мокротиння заливають 2,5% активованим розчиномхлораміну (у співвідношенні 1: 2), ретельно перемішують і залишають на 2години. При використанні 5% неактивованих розчину хлораміну експозиціюзбільшують до 6 годин. Потім мокротиння зливають в каналізацію. Плювальниціпісля видалення мокротиння кип'ятять 15 хвилин у 2% розчині натрію гідрокарбонатуабо 30 хвилин у воді. Можна також замість кип'ятіння занурювати їх на 1 годину в
1% активований розчин хлораміну. Потім плювальниці миють звичайнимспособом.
Посуд, якою користувався хворий на туберкульоз, кип'ятять 15 хвилин у 2%розчині натрію гідрокарбонату або 30 хвилин у воді. Можна також замістькип'ятіння дезінфікувати посуд зануренням в 0,5% активований розчинхлораміну на 1 годину; в 0,4% активований освітлений розчин хлорноговапна на 1 годину, в 2% неактивованих розчин хлорного вапна на 2 години;в 5% неактивованих розчин хлораміну на 4 години.
Предмети, що служили для видалення залишків їжі з посуду (ганчірки, щітки іт. д.), знезаражують кип'ятінням у воді 30 хвилин або у 2% розчині натріюгідрокарбонату 15 хвилин. Воду після миття посуду зливають в каналізацію,посуд сушать (не витирають).
Харчові залишки кип'ятять 30 хвилин у воді в закритих посудинах. Після цьогоїх можна використовувати для годівлі тварин.
Постільна, натільна і столова білизна замочують в 2% розчині натріюгідрокарбонату, а потім 15 хвилин кип'ятять в закритій посудині. Можна такожзамочувати білизну в 1% активованому розчині хлораміну (5 л розчину на 1кг сухої білизни, 1 - 2 години при температурі не нижче 14 ° С) або 5%неактивованих розчині хлораміну (4 - 6 годин при тих же нормах витратиі температурі). Кольоровий білизна при дезинфекції хлораміном обезбарвлюється.
Речі хворого, що не підлягають пранню, а також постільні приналежності
(матраци, подушки, ковдри) поміщають в дезінфекційні камери.
Приміщення, в яких знаходяться хворі на туберкульоз, прибирають вологимспособом щодня. Використовують гарячі лужні розчини (мильні і 2%розчин натрію гідрокарбонату). Плями туберкульозної мокротиння видаляютьганчіркою, змоченою 5% розчином хлораміну або 2% розчином освітленоїхлорного вапна. Предмети прибирання (віники, щітки) після кожноговикористання замочують на 2 години в 1% активованому розчині хлорамінуабо в 2% розчині освітленої хлорного вапна. Ганчірки після кожного прибираннякип'ятять 15 хвилин.
Виділення хворого зсечостатевої або кишкової формою туберкульозу (сечу,кал) засипають сухого хлорного вапном (200 г на 1 кг виділень), добреперемішують і залишають в закритому посуді на 2 години, після чого зливають вканалізацію. Мочеприймальник або судно обполіскують гарячою водою абозанурюють у дезінфікуючий розчин.
Хворі на туберкульоз, що знаходяться будинки, повинні мати окрему ліжко іпосуд, що миють після відповідного знезараження. Хворому такожвиділяють і окремо зберігають рушники та білизна, що підлягають пранню післязнезараження. Бажано, щоб хворий мав окрему кімнату. У загальнійкімнаті ліжко хворого відокремлюють ширмою з металевим каркасом і легкомиється матеріалом. У квартирах, де є каналізація, мокротиння післядезінфекції зливають в каналізацію. У сільській місцевості мокротиння зплювальниці виливають на папір і спалюють у печі. Приміщення, в якомуперебуває хворий, неодноразово протягом дня провітрюють і не менше 2 разівв день проводять вологе прибирання. М'які меблі краще зачохлити, а чохлипилососити і прати.
Особливо обережно хворий на туберкульоз повинен вести себе з дітьми: нецілувати їх, не користуватися загальним рушником, носовою хусткою. Мати,хвора на туберкульоз, годує дитину в марлеву пов'язку, попередньовимивши руки з милом, обтерши груди спиртом, а сосок - розчином борноїкислоти.
Після вибуття хворого-бацілловиделітеля з квартири проводятьзаключну дезінфекцію кип'ятінням, хімічними засобами, камернимзнезараженням.

V. Туберкулінодіагностика.

Діагностичний тест на туберкульоз проводиться для своєчасноговиявлення хворих на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями туберкульозу.
Для цього використовується єдина туберкулінова проба Манту з 2 ТО (2туберкуліновие одиниці). Очищений туберкулін, призначений дляпостановки проби Манту, випускається у вигляді готового до вживання розчинув ампулах, що містять 3 мл (30 доз) та 5 мл (50 доз). Доза 2 ТЕ міститься в
0,1 мл розчину. Термін придатності 1 рік при дотриманні правил зберігання.
Для виконання проби Манту використовують однограммовие шприци й короткітонкі голки. Для кожного обстежуваного використовують окрему стерильну голкуі шприц. Після розкриття ампули, яку попередньо протирають спиртом, ушприц набирають 2 дози (0,2 мл) туберкуліну, одну дозу випускають, а 0,1 млпрепарату вводять обстежуваній суворо внутрішньошкірно в область передпліччя післяобробки шкіри 70% спиртом. При цьому повинна утворитися папула розміром 7
- 8 мм в діаметрі. Розкриту ампулу зберігають в асептичних умовах небільше 2 годин.
Реакція на пробу оцінюється через 72 години. Інфільтрат (папули) вимірюютьв поперечному напрямку до осі руки прозорою лінійкою. Величинуінфільтрату фіксують у спеціальній книзі обліку туберкулінових проб.
Реакція вважається позитивною при інфільтраті 5 мм і більше,гіперергічними - при інфільтраті 17 мм у діаметрі в дітей і підлітків, ібільше 21 мм у дорослих. Гіперергічними вважається реакція з пустули ілімфангітом. При повній відсутності інфільтрату та гіперемії реакціявважається негативною, при інфільтраті 2 - 4 мм або тільки гіперемії --сумнівною. Усіх дітей та підлітків з вперше зазначеної позитивноїреакцією на пробу Манту необхідно обов'язково направляти до фтизіатра.
Проводиться проба Манту дітям і підліткам 1 раз на рік з 12-місячноговіку незалежно від результату попередньої реакції. У молодих людей пробу
Манту роблять через 5 - 7 років з метою відбору на ревакцинацію БЦЖ. Особампісля 30 років пробу Манту роблять у випадках, коли необхідно визначитиінфікованість туберкульозом всього населення на певній території.
Протипоказаннями до постановки проби Манту є ревматизм у гострій іпідгострій фазах, шкірні захворювання, гострі та хронічні інфекційнізахворювання, бронхіальна астма, епілепсія, ідіосинкразії з вираженимишкірними проявами. Не проводять пробу в дитячих колективах, що знаходятьсяна карантині по інфекціям.
Щорічно фельдшер повинен проходити перепідготовку в протитуберкульозномудиспансері або центральної районної лікарні і отримувати допуск, що дозволяєпроводити туберкулінодіагностику.

VI. Протитуберкульозний диспансер.

Це спеціалізований медичний заклад, що надає населенню напевній території лікувальну і профілактичну протитуберкульознудопомогу. Основні функції протитуберкульозного диспансеру:

. Організація профілактики і раннє виявлення туберкульозу;

. Здійснення діагностики та лікування хворих на туберкульоз;

. Облік і спостереження за хворими на туберкульоз і контактуючими з ними особами, а також за особами, вилікуваних від туберкульозу, але з підвищеним ризиком його реактивації.
У багатьох сільських районах роботу з організації протитуберкульознихзаходів, а також облік і спостереження за хворими на туберкульоз,здійснюють працівники фельдшерсько-акушерського пункту під керівництвом іконтролем фтизіатра.
Виділяють наступні контингенти осіб, що спостерігаються в протитуберкульознихустановах:
ГРУПА 0 - дорослі, підлітки й діти, які потребують уточнення
(виключення) активності туберкульозних змін в легенях, а також діти іпідлітки, яким необхідні диференціальна діагностика легеневої іпозалегеневий патології, підозрілої на туберкульоз, уточнення характерутуберкулінової реакції (інфекційна або Поствакцинальна), етіологіїінтоксикації. Спостереження від 3 до 6 місяців, протягом яких проводитьсяобстеження і при необхідності лікування.
ГРУПА I - вперше виявлені хворі, а також хворі активнимхронічним туберкульозом органів дихання з бактеріовиділенням і безтакого, що потребують проведення комплексу лікувальних (стаціонар,санаторій, амбулаторне лікування), протиепідемічних та соціальних
(раціональне працевлаштування) заходів. В умовах амбулаторного режимулікар відвідує хворого не рідше 2 разів на місяць. Для дітей і підлітківосновний курс лікування здійснюється, як правило, в стаціонарних ісанаторних умовах.
ГРУПА II - хворі активним затихаючі туберкульозом, переведені згрупи I. Такі пацієнти 2 - 3 рази на рік по 2 - 3 місяці отримуютьпротитуберкульозні препарати для профілактики загострення туберкульозу,відвідують лікаря не рідше 1 разу на 3 місяці, а в період хіміотерапії --щомісяця.
ГРУПА III - особи, що закінчили спостереження в I і II групах обліку, уяких досягнуто клінічне лікування туберкульозу легенів, а також діти іпідлітки, вперше виявлені з залишковими змінами туберкульозу привідсутності симптомів інтоксикації та активності процесу, інфікованідіти до 3 років, переведені з IV групи диспансерного обліку. Особи,спостерігаються в цій групі, відвідують лікаря не менше 2 разів на рік.
Хіміопрофілактика призначається лікарем за показаннями.
ГРУПА IV - дорослі, що знаходяться в сімейному і виробничому контакті,діти в сімейному і квартирному контакті з бактеріовидільником, діти іпідлітки, що перебувають у контакті з хворими на туберкульозсільськогосподарськими тваринами. Діти з родин тваринників, що працюють нанеблагополучних по туберкульозу фермах. Спостерігаються в період контакту і впротягом року після зняття бактеріовидільником з епідеміологічного обліку,його смерті або виїзду. Обстежуються 2 рази на рік у фтизіатра.
ГРУПА V - хворі позалегеневим туберкульозом та лікування від нього особи.
Спостерігаються у відповідних фахівців. Повинні обстежитися уфтизіатра-терапевта в залежності від стану туберкульозного процесу влегенів. Обов'язкова флюорографія органів грудної порожнини.
ГРУПА VI - діти та підлітки з первинним інфікуванням, а також нещеплені БЦЖ у період новонародженості і діти з поствакцинальнимиускладненнями. Обстежуються у фтизіатра 2 рази на рік, хіміопрофілактикапроводиться протягом 2 - 3 місяців.
ГРУПА VII - дорослі з залишковими туберкульозними змінами.
Обстежуються у фтизіатра не рідше 1 разу на рік. При виникненні ризикурецидиву, загостреннях важких супутніх захворювань, після гострихзахворювань отримують хіміопрофілактику.
Діти та підлітки з ускладненнями вакцинації БЦЖ, діти, не щеплені БЦЖ уперіод новонародженості, групи ризику по туберкульозу серед контингентівполіклінік. Обстежуються в диспансері не рідше 1 разу на 6 місяців.
ГРУПА VIII - хворі саркоїдоз будь-якої локалізації та особи, лікування віднього. У 1-й рік спостереження відвідують диспансер кожні 3 місяці, в 2-й рік --кожні 6 місяців.
Фельдшер за допомогою контрольної картотеки контингентів диспансернихустанов стежить за регулярністю відвідування хворими районного фтизіатра,при погіршенні стану або підозрі на загострення туберкульозу направляєхворого до фтизіатра. Диспансерне роботу фельдшера систематичноспрямовує і контролює районний фтизіатр.

VII. Використана література.

Фадєєва Н. Б. «Сучасна енциклопедія фельдшера».

Изд. «Сучасний літератор», Мінськ, 2000 р.

© Copyright Атанов А. 2001-2002