Цироз легень - це розростання в них сполучної тканини в результатізагоєння патологічного процесу. В останні роки багато клініцистівпідкреслюють, що масивне лікування антибіотиками сприяє утвореннюцирозу. Цироз розвивається найчастіше при хронічних фіброзно-кавернознихформах і при хронічному гематогенно-дисемінованому туберкульозі. Однактуберкульозний плеврит лобіт і також можуть бути джерелом цирозу. У товщі цірротіческіх поразок можуть зберігатися щілиноподібні або більшікаверни, а також казеозний вогнища, оточені щільним валом склерозу іприховані під шарами цирозу. Hалічіе таких залишкових явищпідтверджується баціллеміей і пошаровим томограма.

При цирозі в процес ськлерозірованія і фіброзного переродженнязалучаються бронхи, які змінюють свої фізіологічні напрямки,деформуються, місцями звужуються або облітеруючий. Це надає цирозудеякі характерні рентгенологічні особливості.

Цироз може бути одностороннім, двостороннім і дифузним. Легке,трупи цирозом, поступово зменшується в об'ємі, плеври над нимпотовщується. Легка пронизане грубоволокнисті сполучною тканиною, судинилегкого частиною облітеруючий, частиною розширюються. В уражених ділянкахможуть утворитися булли та бронхоектази. Meнее уражені і здоровіділянки легких емфізематозно pacшіряются.
Класифікація:
1. цірротіческій туберкульоз з обмеженим ураженням легеневої тканини (як правило, верхні два сегменти, з деформацією, відсутністю каверни). Такі хворі, як правило, добре себе почувають, нічого їх не турбує. У таких хворих роками, десятиліттями клінічних проявів рецидиву немає.

Такі хворі епідемічно небезпечні, якщо вони тим більше знаходяться в сім'ї.

Але виділяють мікобактерії у малій кількості. У ряді випадків ця форма, на тлі ГРЗ або стресу, починає часто рецидивувати.
2. цірротіческій туберкульоз з частими рецидивами: хворий починає лихоманити (лихоманка, як правило субфебрильна), виявляється синдром інтоксикації, який найчастіше проявляється тим, що хворий втрачає у вазі. Хворий швидко зневоднюється, худне і процес, у зв'язку із частим рецидивування починає прогресувати і фіброзна тканина захоплює половину легені, ціле легке. Нерідко уражається другий легке, за рахунок бронхогенного обсіменіння. Неминуче, в обов'язковому порядку формуються бронхоектази.
3. цірротіческій туберкульоз із бронхоектазами. Ці хворі на важкі, часом рясні бактеріовиділювачів (за добу можуть виділити до 1 л мокротиння).

Хворий виснажується, високо лихоманить. Такі хворі украй важкі.

бронхоектази великі, вдруге інфікуються і дуже важко піддаються лікуванню. У даному випадку хірургічні методи лікування застосувати не можна

(при пульпонектоміі однієї легені в іншому легкому розвивається моментально туберкульоз). Ці хворі приречені.
4. цірротіческій туберкульоз - зруйноване легке (легені). Це формується в процесі тривалого, постійного прогресування процесу з розвитком фіброзної тканини. При цьому спостерігається легенево-серцева недостатність.

Однак анасарка при такій серцево-легеневої недостатності практично не спостерігається, тому що ці хворі постійно лихоманять, а лихоманка завжди приводить до обезводнення. Тому в лікуванні таких хворих необхідно проводити інфузійну терапію.

5.

Патологічна анатомія і патогенез

Цірротіческій туберкульоз легень виникає в результаті довгостроковопротікають фіброзно-кавернозних форм, характеризується масивним,дифузного характеру розростанням сполучної тканини з деформацієюлегеневої тканини і розвитком бронхоектазів. Каверни відсутні або мають вигляд вузьких щілиноподібних порожнин. При значному обсязі склеротичнихзмін розвиваються гіпертонія малого кола кровообігу, легеневасерце і легенево-серцева недостатність. До основних ускладненьвідносяться також амілоїдоз і тромбоемболія легеневої артерії.

В анамнезі хворих відзначається тривало що плив туберкульозлегенів, нерідко повторне лікування масивними дозами антибіотиків. Домоменту обстеження основні скарги зводяться до порушення функції зовнішньогодихання серцево-судинної недостатності у вигляді задишки і ceрдцебіенійяк у спокої, так і при фізичному навантаженні.

Огляд хворого виявляє різко порушену статику верхнього відділутулуба. При односторонньому цирозі на стороні поразки звертає на себеувагу западіння грудної клітини, опущення плеча, виражений сколіозгрудного відділу хребта, звуження міжреберних просторів.

При двосторонній цирозі спостерігається двостороннє падіння над-іпідключичних ямок, в деформації грудної клітки немає такої асиметрії, якпри односторонньому цирозі. Рентгенологічно відзначається високе стояннякореня легень. При дифузійний пневмосклероз всі симптоми формації меншвиражені. При диханні відбувається відставання ураженої сторони грудноїклітини, при сімметтрічном ураженні - мала екскурсія обох легень.

Перкуторно виявляється виражена тупість в ділянках цирозу, частішеу верхніх полях. Аускультативно можна відзначити бронхіальне дихання іневелика кількість дрібних, іноді звучних хрипів. Нерідко встановлюєтьсядифузний бронхіт.

При односторонньому цирозі, розвиненому з лобіта, середостіннязміщується в бік ураження, корінь легкого підтягнутий вгору і назовні ікоштує значно вище, ніж в нормі.

Г. Р. Рубінштейн запропонував симптом визначення зміщення трахеї,назвавши його «виделковим». Зміст його полягає в тому, що, занурюючивказівний і середній пальці в надгрудінную западину між обомазгиначі шиї, за нормальної топографії трахеї обидва пальця проникають наоднакову глибину. У разі зміщення трахеї вбік один палець проникаєдосить глибоко і відчуває край трахеї, інший палець не проникає глибоко,наражаючись на трахею, але не відчуваючи її краю.

Рентгенологічна картина цирозу досить типова.
Рентгенологічна картина схожа з змінами при фіброзно-кавернозномутуберкульозі, наслідком якого часто і є цироз легені Цироззвичайно захоплює одну або декілька часток, нерідко буває двостороннім.
Рентгенологічно визначаються ознаки фіброзу і зморщування, як прифіброзно-кавернозному туберкульозі, однак без каверн. Нерідко можнабачити, особливо на томограммах, множинні округлі просвітлення взморщених відділах - бронхоектази і були. Для них характерні тонкістінки, відсутність відтоку до кореня. Але іноді важко відрізнитибронхоектатична і бульозні освіти від каверни. Тому при цирозахпотрібно особливо ретельно шукати мікобактерії туберкульозу в мокроті.

Перебіг цирозу повільне, хронічне, що триває роками. Поступоворозвивається хронічний бронхіт, утворюються бронхоектази, накопичуєтьсявелика кількість слизисто-гнійної мокроти. Характерним симптомом єне рясно, але часто повторюється кровохаркання. Емфізема легеньвиявляється в нижніх частках при цирозі верхніх часток. При цирозі,розвивається з гематогенно-дисемінованого туберкульозу, емфізема носитьдифузний характер і є переважаючим симптомом захворювання.

Спостерігаються значні зміни з боку серця. Відзначаєтьсягіпертрофія м'язів серця, посилення другого тону на легеневій артерії. Припрогресуванні цирозу з'являється серцево-судинна недостатність.
Межі серця розширюються, тони його стають глухими. Задишка посилюєтьсяіноді до крайніх меж нестачі повітря, з'являється ціаноз.

При цирозах, що розвилися з лобітов, протягом тривалогохронічного процесу може виникнути спалах. Найчастіше це відбуваєтьсяза наявності каверни. Кровохаркання або аспіраційне обсіменіння можепризвести до свіжого інфільтрати з розпадом. Спалах процесу і бронхогенноеобсіменіння різко міняють картину хвороби, особливо у людей похилого віку, і ведуть дорозвитку ексудативно-пневмонічні процесу з важким прогнозом. Частіше жза все при цирозах хворі, лікування від туберкульозу, гинуть від важкогойого ускладнення - серцево-легеневої недостатності.

Лікування цирозу легень в основному симптоматичне, яке має на метіпідтримання серцевої діяльності і зменшення кисневого голодування.
Тривале перебування в сухому кліматі благотворно діє на бронхіт,емфізему, тому хворим рекомендується санаторне лікування та навіть переїздна постійне проживання на південні курорти, типу Південного берета Криму.

У деяких випадках може бути рекомендовано хірургічне лікування,зокрема хворим з одностороннім цирозом і виділенням МБТ.

У результаті тривалого перебігу цирозу, який виник післятуберкульозу легень, а також внаслідок досить характерною клінічноїкартини діагноз цирозу, не ускладнює лікарів.
Туберкульоз трахеї і бронхів є ускладнення у хворих здеструктивними формами туберкульозу легенів і масивним бактеріовиділенням. Уряді випадків ураження бронхів виникає в результаті переходузапального процесу з внутрігрудного лімфатичних вузлів на стінкубронха. Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів - якправило, вторинний процес, що ускладнює різні форми туберкульозу легеніві внутрігрудного лімфатичних вузлів. Найбільше значення має туберкульозбронхів, який зустрічається переважно при деструктивних ібацилярних формах процесу в легенях, а також при ускладненому перебігубронхоаденіта. Його клінічними ознаками служать: нападоподібний кашель,біль позаду грудини, задишка, локалізовані сухі хрипи, освітаателектазів або емфізематозного здуття легені, «роздування» або блокадакаверни, появи в ній рівня рідини. Можливо і безсимптомний перебіг.
Діагноз підтверджують при бронхоскопії, коли виявляють інфільтрати, виразки,свищі, грануляції і рубці, які нерідко викликають порушення бронхіальноїпрохідності.
Рідко зустрічається туберкульоз гортані: відзначаються сухість, першіння і палінняв горлі, втомлюваність та осиплість голосу, біль - самостійна або приковтанні. При звуженні голосової щілини в результаті інфільтрації, набряку аборубців виникає стенотичних утруднене дихання. Діагноз туберкульозугортані встановлюють при ларингоскопії. Туберкульоз трахеї спостерігаєтьсявкрай рідко; виявляється затятим, надсадний голосним кашлем, болем загрудиною і задишкою. Діагноз встановлюють при ларінготрахеоскопіі.