ультрозвукова діагностика

План реферату:
1. Введення

2
2. Фізичні основи УЗдіагностікі 2
3. Біофізика ультразвуку

3
4. Променева безпека

4
5. Методика УЗД

4
6. Нормальна ехоанатомія органів малого таза 5
7. Пороки розвитку жіночих статевих оргпнов 6

Введення

Сучасні успіхи клінічної діагностики багато в чому визначаютьсявдосконаленням методів дослідження. Значний стрибок у цьому питаннібуло досягнуто завдяки розробці і впровадженню в практику принциповонових способів отримання медичного зображення, у тому числіультразвукового методу. Надзвичайно цінним є здатність ехографіївізуалізувати внутрішню структуру паренхіматозних органів, що булонедоступно традиційного рентгенологічного дослідження. Завдякивисокої інформативності та достовірності ультразвукового методу діагностикабагатьох захворювань і ушкоджень піднялася на якісно новий рівень. Уцей час, поряд з комп'ютерною томографією та іншими більшсучасними методами, ультразвукова діагностика використовується повсюднобудучи одним із провідних діагностичних методів в багатьох розділахклінічної медицини.

В останні роки у зв'язку з дуже широким поширеннямультразвукової апаратури, її доступністю для будь-яких навіть дуже невеликихмедичних установ. Назріває потреба у фахівцях, вдосконало володіють методикою і технікою ультразвукового дослідження.

Фізичні основи ультразвукової діагностики

Ультразвуком називаються звукові коливання, що лежать вище за порігсприйняття органів слуху людини. Пьезоеффект, завдяки якому одержуютьультразвукові коливання, був відкритий в 1881 році братами П. Кюрі і Ж.-П.
Кюрі. Своє застосування він знайшов під час першої світової війни, коли К.В.
Шиловський та П. Ланжевен розробили Сонар, що використовувався для навігаціїсудів, визначення відстані для мети і пошуку підводних човнів. У 1929році С.Я. Соколов застосував ультразвук для неруйнівного контролю вметалургії (дефектоскопія). Цей найбільший радянський фізик-акустик з'явивсяродоначальником ультразвукової інтроскопії і автором найбільш частовикористовуваних і абсолютно різних за своєю суттю методів сучасногозвуковіденія.

Спроби використання ультразвуку в цілях медичної діагностикипризвели до появи в 1937 році одномірної ехоенцефалографії. Однак лише впочатку п'ятдесятих років вдалося отримати ультразвукове зображеннявнутрішніх органів і тканин людини. З цього моменту ультразвуковадіагностика стала широко застосовуватися в променевій діагностиці багатьохзахворювань і пошкоджень внутрішніх органів.

Біофізика ультразвуку.

З точки зору фізики ультразвуку тканини людського тіла близькі за своїмивластивостям рідкому середовищі, тому тиск на них ультразвукової хвилі можебути описано як сила, що діє на рідину.

Зміна тиску в середовищі може відбуватися перпендикулярно вплощині вібрації джерела ультразвуку. У цьому випадку хвилю називаютьпоздовжньої. У ультразвукової діагностики основну інформацію несутьпереважно поздовжні хвилі. У твердих тілах, наприклад, в кістках абометалах, виникають поперечні хвилі.

Звукові хвилі є механічними за своєю природою, тому що воснові їх лежить зсув частинок пружного середовища від точки рівноваги. Самеза рахунок пружності і відбувається передача звукової енергії через тканину.
Пружність - це можливість об'єкта після стиснення або розтягування зновукупувати свій розмір і форму. Швидкість поширення ультразвукузалежить насамперед від пружності і від щільності тканини. Чим більшещільність матеріалу, тим повільніше повинні поширюватися в ньому (приоднаковою пружності) ультразвукові хвилі. Але до цього фізичнійпараметрі слід підходити з обережністю. Швидкість звуку при проходженнійого через різні середовища біологічного організму може бути різною, втаблиці представлені швидкості розповсюдження ультразвуку в різнихсередовищах.

| | |
| Матеріал | Швидкість звуку (м * з-1) |
| М'які тканини (у середньому) | 1540 |
| Головний мозок | 1541 |
| Жир | 1450 |
| Печінка | 1549 |
| Брунька | 1561 |
| М'язи | 1585 |
| Кістки черепа | 4080 |

Для різних типів ультразвукових досліджень застосовуються різні видиультразвукових хвиль. Найбільш важливими параметрами є частотавипромінювання, діаметр поверхні трандюссера і фокусування ультразвуковогопучка. У системах медичної ультразвукової діагностики зазвичайвикористовуються частоти 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 та 10 МГц.
В апаратах є можливість регулювати що випромінюється і прийнятісигнали, так само є можливість посилення зображення ехосигнали.

Променева безпеку ультразвукового дослідження

Ультразвук широко використовується в медицині, хоча на відміну від технічноїсфери де застосовується низькочастотний ультразвук, для якого є нормивипромінювання, в медицині все йде набагато складніше. З одного боку,відсутня можливість провести пряму дозиметрії випромінювання в робочомупучку, особливо на глибині, з іншого ж, - дуже важко врахувати розсіювання,поглинання і ослаблення ультразвуку біологічними тканинами. Крім того, прироботи з апаратами реального масштабу часу практично неможливоврахувати і експозицію, так як тривалість озвучування, а так само йогонапрямок і глибина варіюються в широких межах.

Поширення ультразвуку в біологічних середовищах супроводжуєтьсямеханічним, термічним, та фізико-хімічними ефектами. У результатіпоглинання ультразвуку тканинами акустична енергія перетворюється натеплову. Іншим видом механічної дії є кавітація, якапризводить до розривів у місці проходження ультразвукової хвилі.

Всі ці явища відбуваються при впливі на біологічні тканиниультразвуку високої інтенсивності, і в певних умов вони бажані,наприклад, в фізіотерапевтичної практиці. При діагностиці ці ефекти невиникають в результаті використання ультразвуку невеликої інтенсивності --не більше 50 мВт * см2. Конструктивно прилади для ультразвукової медичноїдіагностики надійно захищають пацієнта від можливого шкідливого впливузвукової енергії. Проте останнім часом все частіше з'являються роботи пронесприятливої дії ультразвукового дослідження на пацієнта. УЗокрема це відноситься до ультразвукового дослідження в акушерстві. Вжедоведено що ультразвук несприятливо впливає на хромосоми, вЗокрема може призводити до мутацій плоду. У деяких країнах, наприклад
Японія ультразвукове дослідження вагітним проводиться тільки післясерйозного обгрунтування необхідності даного дослідження. Поза сумнівомвплив ультразвуку на самого лікаря, який тривалий час перебуваєпід впливом ультразвуку. Є повідомлення, що з часом уражаютьсякисть руки якої лікар тримає датчик.

Методика УЗД

Методика УЗД в області малого тазу досить проста й легко здійсненна.
До початку дослідження жінки лікар повинен докладно ознайомитися з анамнезомі результатами акушерсько-гінекологічних даних. Спеціальної підготовкидля УЗД не потрібно, але обов'язково необхідно гарне наповнення сечовогоміхура. У зв'язку з цим пацієнтці рекомендується утриматися відсечовипускання за 3 - 4 год до дослідження або ж за 1,5 - 2 ч. випити 3 -
4 склянки води. При необхідності призначають діуретики або наповнюють сечовийміхур через катетер. Наповнений сечовий міхур полегшує дослідженняматки, тому що піднімає її і виводить в центральне положення, відтісняєпетлі кишечнику, а також є гарною акустичної середовищем длядослідження органів малого тазу.

УЗД проводять в горизонтальному положенні хворої на спині. На шкірупередній поверхні живота наносять будь-контрастна речовина.
Сканування поліпозиційної, але виробляється обов'язково в двох площинах
(поздовжньої і поперечної) залежно від положення датчика. Починаютьдослідження з поздовжнього сканування (положення датчика в сагітальнійплощині) вертикально над лоном. Потім датчик переміщують в різнихплощинах до горизонтального положення над лобковим зчленуванням (поперечнесканування).

На поздовжніх сканограмме чітко виявляються овальної формиехонегатівная тінь сечового міхура з гладкими контурами. Безпосередньо заним до низу відображається ехопозітівная структура матки грушоподібної форми іпіхви, обмеженого двома поздовжніми лініями, що відходять під кутом відматки. Яєчники в цій площині виявити важко. На поперечних сканограммематка має форму овалу, з боків від якого виявляються ехопозітівниеструктури округлих яєчників.

Нормальна ехографіческая анатомія органів малого тазу у жінок

Матка: розташовується як би в геометричному центрі тазу, трохи ближче допередній, ніж до задньої стінки. На поздовжніх сканограмме - грушоподібної, ана поперечних - овоідное освіта, що має середній рівень ехогенності.
Внутрішня будова матки досить однорідне і представлене безліччюневеликих лінійних і точкових структур.
Розміри матки у осіб дітородного віку коливаються в широких межах (40 -
59мм) в середньому 52мм, товщина тіла - 38мм (30-42), ширина тіла 51мм (46 -
62), довжина шийки матки коливається від 20 до35мм.
Є залежність розмірів і від менструального циклу: найменші - в кінціпроліферативної і початку секреторної фази, а найбільші безпосередньоперед менструацією.

Яєчник: виявляється не завжди. У нормі - це утворення овальної форми,що має середній рівень ехогенності. Внутрішня будова однорідний і зазвичайхарактеризується безліччю точкових ехонегатівних структур.

Маткові труби: можливість візуалізації незмінених маткових трубвиключається більшістю авторів.

Піхва: у вигляді трубчастою структури низькою ехогенності і невеликогодіаметру, яка під невеликим кутом з'єднується з шийкою матки. Напоперечних сканограмме вид різко сплощене овоіда. У центрі піхвивиявляється ехогенності серединна лінія, яка є відображенням дотичнихслизових оболонок передньої і задньої стінок. Товщина стінок 3 - 4 мм.

Пороки розвитку внутрішніх статевих органів у жінок

(це 0,1 - 3,8% гінекологічних захворювань)
Обстеження в найближчі дні перед менструацією.

Аплазія матки: відсутність звичайного зображення матки позаду сечовогоміхура.

Аплазія і атрезія піхви, атрезія дівочої пліви: визначаєтьсякартина гематокольпоса, гематометра, і гематосальпінкса, що дозволяютьвстановити діагноз.

Подвоєння матки: у вигляді двох утворень з однаковими акустичнимивластивостями.

дворога матка: що виражається в різному ступені порок. Перегородка вматці.
Однорога матка, матка з рудіменарним рогом так само можуть бути визначені.

Ультразвукова діагностика захворювань матки

Міома: ехографія сприяє точному виявленню наявності пухлини,визначення її локалізації, розмірів, а так само диференціації міоматознихвузлів від прідаткових утворень. Однак важко відрізнити міоматозного вузли
"На ніжці" від щільних яєчникових утворень, а так само рідиннихутворень, так як із-за дистрофічних змін міома набуваєакустичний вид кіст. Точність діагностики 61-95%. Мінімальний розмірвизначення інтерстиціальне розташованої пухлини 1,5 см, а субмукозній абосубсерозні 1см.

Ознаки міоми: збільшення розмірів матки, деформація контурів і появав ній одиночних або множинних круглих або овальних утворень знесколко меншою, в порівнянні з навколишнім міометрія, ехогенності.

Ліпома матки: це відносно рідкісне захворювання, тому його діагностикаскладна. Ознаки: освіта з настільки вираженою ехогенностіповерхнею, що виникає при цьому акустична тінь перешкоджаєвізуалізації внутрішньої структури пухлини, особливо її дистальних ділянок.

Ендометріоз внутрішній: правильний діагноз у 1ст виявився можливим у 20%,у 2ст у 68%, в 3ст у 88%. Осередкова форма точно встановлена в 72%, авузлова в 77% випадків.

УЗД при вагітності

УЗД в акушерстві виявилося найбільш достовірною та інформативною методикоюсеред інших клінічних методів в оцінці деяких аспектів перебігунормальної вагітності і особливо при її патології.

Ультразвукове дослідження вагітних проводиться за суворимиклінічними показаннями. При УЗД вагітних необхідно оцінити: наявність уматці чи поза нею плодового яйця; визначити їх розміри і кількість; термінвагітності; наявність ознак загрозливого викидня (його стадія); наявністьвагітності; пузирного заносу; положення, вид і старанністьплоду; стан пуповини; наявність ознак внутрішньоутробної смерті плода;потворність (аномалії) плода, стан плаценти (нормальна, передлежання,відшарування); стать плоду; поєднання вагітності з пухлинами матки.

При вагітності шляхом повторних УЗД в різні терміни можна простежитифізіологічний розвиток плоду. При ехографії можна висловитися про наявністьвагітності, починаючи з 2,5 - 3 тижнів.
У ранні терміни вагітності на ехограма чітко відображається матка (рис 1),містить овальної форми плідне яйце з досить потовщеною стінкою,внутрішній діаметр якого 0,5 см, а зовнішній до 1,5 - 1,6 см (3-4тижні), включаючи яскраву смугу ворсинчастою хоріона. До 6 тижнях плодовеяйце займає Ѕ площині матки, в ньому видно контури анатомічнихструктур плоду. Серцева діяльність плоду, критерій правильного розвиткувагітності, виявляється за 5 -6 тижні, а рухова активність з 6 -7тижні.

Рис1 - плід у 4 тижні, вагінальне дослідження.

При подальшому розвитку нормальної вагітності зображення плодустає більш чітким, до 10 - 11 тижнях можна візуалізуватианатомічні структури: череп, тулуб (мал. 2). II і III триместр маютьособливе значення, тому що в цей період відбувається формування і зростанняплода, плаценти, накопичення навколоплідних вод. Для оцінки нормальногорозвитку вагітності та терміну починаючи з 6 тижня можна вироблятивимірювання розмірів плодового яйця, а в подальшому плоду і його анатомічнихорганів. Найбільш цінну інформацію про правильний розвиток плоду і термінивагітності дають вимірювання відстані від крижів до головки (КТР --крижово - тім'яної розмір), а також у більш пізніх термінах вагітностівиміру біпаріетального розміру голівки (БПР), середнього розміру стегновоїкістки, середнього розміру грудної клітки на рівні серця плоду, розміричеревної порожнини на рівні пупкової вени. Є спеціально розробленітаблиці про залежність розмірів плоду і його анатомічних елементів від термінувагітності.

рис2 плід в 11 тижнів

Позаматкова вагітність. При ехографії - матка збільшена, ендометрійпотовщений, а плідне яйце визначається поза порожнини матки. Уточнити данестан можна при повторному дослідженні через 4 -5 днів, а також понаявності серцебиття та утворення плоду поза маткою. У диференціальноїдіагностики треба мати на увазі можливість аномалій розвитку матки.

міхурово занос - серйозне ускладнення вагітності. На ехограманаголошується збільшена в розмірах матка з наявністю або без плодового яйця. Упорожнини матки проглядається характерна для пузирного замету ехоструктуримелкокістозного характеру, що нагадує "губку". При динамічномудослідженні відзначається її швидке зростання.

Багатоплідна вагітність при УЗД може бути діагносцірована врізних термінах вагітності. На ехограма в порожнині матки визначаєтьсякілька плодових яєць, а в більш пізніх строках зображення декількохплодів. Багатоплідна вагітність нерідко поєднується з різнимикаліцтвами плодів.

потворність плоду - нерідка патологія вагітності. Розробленокласифікації різних вад розвитку органів і систем плода. УЗДдозволяє досить впевнено діагносціровать такі аномалії розвитку, якгідроцефалія, аненцефалія, при якій відсутній ехографіческоевідображення нормальної форми головки. Серед інших вад розвитку плодаможна виявити порушення положення серця, грижі черевної порожнини, асцит,порушення остеогенезу, полікістоз і гідронефроз нирок і д.р.

Важливу роль має УЗД плаценти. При ехографії можна оцінити зрілість,величину, розташування плаценти, стежити за її розвитком у процесівагітності. Ехографіческое зображення плаценти представляється якпотовщений ділянку матки підвищеної акустичної щільності з доситьчіткої ехопозітівной кордоном на рівні амніот?? чеський рідини. Інодіплаценту важко відрізнити від міометрію, особливо якщо вона лежить на заднійстінки матки. Визначення точної локалізації плаценти, особливо повідношенню до її внутрішнього зеву матки, дозволяє виявити такий жорстокийускладнення, як передлежання плаценти. При цьому плацента знаходиться в областідна матки. Ехографіческі також можна виявити передчасне відшаруванняплаценти та її інші патологічні стани. Важливо також зазначити, що заклінічними показаннями УЗІ може бути застосоване у період пологів і впісляпологовому періоді з метою контролю за діяльністю скорочувальноїматки, а також при обстеженні новонароджених.

Висновок

В даний час ультразвуковий метод знайшов широке діагностичнезастосування і став невід'ємною частиною клінічного обстеження хворих. Заабсолютним числом ультразвукові дослідження в щільну наблизилися дорентгенологічним.

Одночасно істотно розширилися і межі використання ехографії.
По-перше, вона стала застосовуватися для дослідження тих об'єктів, якіраніше вважалися недоступними для ультразвукової оцінки (легені, шлунок,кишечник, скелет), так що в даний час практично всі органи іанатомічні структури можуть бути вивчені сонографічного. По-друге, впрактику увійшли інтракорпоральние дослідження, що здійснюються введеннямспеціальних мікродатчіков в різні порожнини організму через природніотвори, пункційні шляхом в судини і серце або через операційнірани. Цим було досягнуто значне підвищення точності ультразвуковоїдіагностики. По-третє, з'явилися нові напрямки використанняультразвукового методу. Поряд зі звичайними плановими дослідженнями, віншироко застосовується для цілей невідкладної діагностики, моніторингу,скринінгу, для контролю за виконанням діагностичних і лікувальних пункцій.

Список використаної літератури

1. Ультразвукова діагностика в гінекології. Демидов В.Н., Зикін Б.І. Изд.

Медицина, 1990.

2. Клінічна ультразвукова діагностика. Мухарлямов Н.М., Беленко

Ю.М., Атьков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.

3. Ультразвукова діагностика в акушерської клініці. Стрижаков А.Т.,

Бунин А.Т., Медведев М.В. Изд. Медицина, 1990.

4. Obstetric Ultrasound - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.) - Http://www.ob-ultrasound.net/

5. УЗДіагностіка в акушерстві та гінекології. Васильєва О.Ю. Журнал
"Фельдшер і акушерка" № 6 - 1987