УРАЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА

АКАДЕМІЯ ДОДАТКОВОГО ОСВІТИ

РЕФЕРАТ на тему:

«Ультразвукова діагностика запальних захворювань придатків матки».

Виконав: Кравченко С.В.

м.Оренбург 2000р.

Ультразвукова діагностика запальних захворювань придатків матки.

В даний час ультразвукове сканування розглядають як одинз найбільш доступних і достовірних методів інструментальної діагностикизапальних захворювань внутрішніх статевих органів. Цьому головнимчином сприяла поява приладів, що працюють в режимі реальногочасу за принципом «сірої шкали» - системи многотонального зображення.

Однак, на думку клініцистів, детальна інтерпретація ехограм,отриманих при скануванні за методикою «наповненого сечового міхура»,нерідко викликає певні труднощі, зумовлені ідентичністюакустичних імпедансів різних тканин. Прямі УЗ-ознакизапального процесу вдається зареєструвати в середньому у 30% - 40%хворих [2]. Лише за гідросальпінгсах, що є наслідком гострогосальпінгіту або загострення хронічного сальпінгіту, точність діагностикидосягає 100%.

Дані літератури останніх років свідчать про те, що найбільшхарактерні і діагностично значимі ехографіческіе критерії різнихклінічних форм запальних захворювань придатків матки вдаєтьсявиділити тільки за допомогою трансвагінального ультразвукового сканування.

Впровадження в клінічну практику трансвагінальної ехографії дозволилоодномоментно усунути недоліки, властиві трансабдомінальногосканування.

По-перше, підвищилася інформативність ультразвукового дослідженнявнаслідок зменшення відстані між ехопреобразователем і вивчаютьсяорганом або новоутворенням, а також переважного використаннявисокочастотних датчиків.

По-друге, відсутність необхідності «наповнення» сечового міхуразробило можливим застосування трансвагінальної ехографії в ургентноїгінекології.

По-третє, при трансвагінальної скануванні наявність ожиріння абообширного спайкового процесу не робить вираженого впливу навізуалізацію матки і придатків.

По-четверте, трансвагінальна ехографія не виключає можливостівиконання дворучної маніпуляції при дослідженні, що значнополегшує топічної діагностики патологічних процесів внутрішніхстатевих органів.

Проте вважається, що при наявності об'ємних утворень, діаметряких перевищує 10 см, дані, отримані за допомогою чрезвлагаліщнойехографії, необхідно доповнити результатами сканування через переднюстінку. Послідовне застосування обох методик дозволяє одержати більшшироке просторове зображення органів малого тазу.

У 50% -70% випадків гострий запальний процес маткових труб (гострийсальпінгіт) супроводжується вираженою у тій чи іншій мірі ексудацієюрідини, яка, накопичуючись в просвіті труби (труб), формуєвласне гідросальпінгс. Об'єм рідини, замкнутий в порожнині розширеноїматкової труби, залежить від інтенсивності та тривалості запальногопроцесу; від анатомічних особливостей - протяжності та конфігураціїтруби, товщини і тонусу її м'язової оболонки; від наявності або відсутностірубцевих змін до маткової труби і ступеня їх вираженості. Основні УЗ -ознаки гідросальпінгса обумовлені накопиченням рідини (запальнийексудат) в каналі маткової труби. Залежно від виразностіпатологічного процесу і анатомічних особливостей труб можливі триваріанту УЗ-картини: 1 - однокамерні рідинне освіта; 2 --багатокамерні рідинне освіта; 3 - абсцес маткової труби.

1. Однокамерний варіант. У просторі між одним з яєчників іматкою (уздовж бічної стінки матки), тобто в одній з параметральнуобластей, виявляється рідинне освіта правильної витягнутої форми ззначним переважанням поздовжнього розміру над поперечним. При цьомуконфігурація патологічного вогнища може бути овальної (рис.1),веретеноподібної або S-образної. Структура рідкого вмістуоднорідна. Матка, ендометрій і яєчники не змінені. На боці ураженнямайже завжди лоціруется незмінений яєчник. Оптимальні умови длявізуалізації патологічного вогнища створюються при поперечному оглядовомускануванні з використанням способу дозованої компресії передньоїчеревної стінки УЗ-датчиком (бажано секторних).

Як правило, цей варіант запалення маткових труб зустрічається умолодих жінок і часто виявляється при первинному зверненні до гінеколога.

Диференціальна діагностика. Розпізнавання першого варіантугідросальпінгса зазвичай утруднень не викликає, але при незначнихрозмірах рідинного освіти можливі труднощі та розбіжностідіагнозів. Для запобігання таких упущень у процесі УЗ-сканування,за наявності клінічних даних за запалення придатків, показаний ретельний,цілеспрямований пошук рідини, обмеженої стінками маткової труби.

Іноді буває досить важко відрізнити великий кровоносну судину,локалізується в параметральну області, від різко витягнутогогідросальпінгса, що спостерігається у випадку сильно вираженою м'язовоїоболонки труби або при її підвищеному тонусі. Зазначені (трубні) факторисприяють переважному розподілу запального ексудату впоздовжньому напрямку, симулюючи просвіт судини. УЗ-диференціація міжнадмірно витягнутим незначним гідросальпінгсом і кровоносних посудиноюздійснюється наступним чином: гідросальпінгс характеризується гладкими
(рівними або хвилястими) стінками в усіх відділах; ширина просвітунерівномірна, з плавними звуженнями і розширеннями; кровоносну судину - приполіпозиційної ехолокації завжди вдається побачити відходять від основногостовбура множинні, більш дрібні гілки, що визначають загальнуангіоархітектоніки рідинного освіти; крім того, якщо зміщати УЗ -датчик точно по ходу досліджуваного судини, завжди вдається простежити місцевпадання його в більш велика судина або область злиття з іншими елементамикровоносної системи.

У більшої частини хворих гідросальпінгс лоціруется в нижніх відділахмалого тазу, так як містить рідину ділянку маткової труби, піддією сили тяжіння що заповнює його ексудату, звичайно опускається вниз.
Лише в окремих випадках гідросальпінгс може бути видно у верхніх відділах,що пояснюється індивідуальними особливостями труби (вираженазвивистість в поєднанні з гіпотонус стінок). У зв'язку з цим, пошукрідинного освіти повинен здійснюватися на всіх рівнях ехолокації. Удеяких пацієнток візуалізувати в процесі УЗД незначний обсягрідини в маткової труби взагалі не представляється можливим. Цевідбувається, коли через тиск наповненого сечового міхура міститьзапальний ексудат відрізок труби виявляється розплатаним міжсечовим міхуром, маткою, стінками малого тазу та прямий кишкою. У цихспостереженнях доцільно зробити додаткове дослідження з порожнімсечовим міхуром (бажано - ТБ). Після випорожнення сечового міхуразникає тиск на навколишні його анатомічні структури (декомпресіямалого таза), що сприяє розправленні містить рідину матковоїтруби, і гідросальпінгс стає видимим на ехограм. Зазначенийметодичний прийом особливо корисний, коли немає ТВ-датчика. Якщо ж єповний комплект скануючих пристроїв, то ТБ-УЗД дозволяє без особливогопраці вирішити діагностичну задачу.

Не є винятком випадки однокамерного варіанту гідросальпінгса,помилково розцінюємо, незалежно від способу сканування, як кістаяєчника. Необхідність диференціальної діагностики з фолікулярної кістоювиникає рідко і лише за наявності правильної овальної формигідросальпінгса. У 90% -95% випадків, при однокамерним варіантіексудативного сальпінгіту, конфігурація овального рідинного освіти
- Неправильна внаслідок вираженого переважання поздовжнього розмірупатологічного вогнища.

2. Багатокамерний варіант. Локалізація така ж, як і при першомуваріанті, але з великим поширенням в латеральному і медіальномунапрямках за рахунок більших розмірів патологічного вогнища і частозустрічається двостороннього ураження. На ехограма (умовисканування колишні, з елементами поздовжньої ехолокації) в одній зпараметральну областей з поширенням у позадіматочное простірлоціруется багатокамерні рідинне освіта неправильної витягнутоїформи, яка залежить від кількості камер і ступеня поширеностіпроцесу. Багатокамерній освіти обумовлена множиннимиперетяжками, що виникають або внаслідок перегинів маткової труби,заповненої запальним ексудатом, або за рахунок спайок, частково абоповністю перекривають просвіт труби. Число камер (порожнин) коливається від
2 до 7. Стінки тонкі, чіткі контури і нерівні через випинанняперерозтягнуті рідиною стінок маткової труби. Розміри варіюють у широкихмежах, але у всіх випадках довжина гідросальпінгса значно більше йогопоперечника. У деяких спостереженнях довжина рідинного освітидосягає 150 мм. Структура вмісту однорідна. Вкрай рідко в одній зпорожнин видно дрібні ехопозітівние включення лінійної форми, низькоюехоплотності (фібрин, детрит), добре видимі при ТВ-скануванні. Увідміну від інших патологічних многополостних рідинних утвореньзустрічаються в малому тазу, для багатокамерного гідросальпінгса характерносвоєрідне розташування складових його камер - один за одним, якланки ланцюга. Цей симптом не може вважатися патогномонічним, але безумовноє постійним луна-ознакою даного виду ексудативного сальпінгіту.
Матка не змінена. Яєчник на стороні поразки не лоціруется, тому щопараметральну область і позадіматочное простір, як правило,повністю зайняті патологічним рідинним об'єктом. Інший яєчник безособливостей.

Вміст однієї або декількох порожнин може бути неоднорідним черезмножинних ехопозітівних включень, зазвичай скупчуються біля нижньоїстінки освіти. Ці включення мають лінійний, точковий або ниткоподібнийхарактер; морфологічно - детрит і фібрин. Стінки такої порожнини (порожнин)в 80% дифузно потовщені (до 6 мм) внаслідок запальної інфільтрації інабряку. Зазначена картина буває при гнійному сальпінгіт, який, у разібагатокамерного варіанту гідросальпінгса, є ускладненням звичайногоексудативного запального процесу.

Диференціальна діагностика. Багатокамерний варіант ексудативногосальпінгіту слід диференціювати з рідинними утворенняминезапальної природи, що складаються з декількох порожнин: багатокамернафолікулярна кіста і "проста" псевдомуцінозная кіста. Багатокамерніфолікулярні кісти, у порівнянні з однокамерним формою, зустрічаються рідко.
Вони виникають в результаті злиття один з одним декількох неовуліровавшіхдомінантних фолікулів в одному з яєчників. Число камер зазвичай не перевищуєтрьох. Більша кількість камер спостерігається рідко і буває тільки у жінок зрізко вираженими гормональними порушеннями. Ці кісти так само, як ісальпінгіт, локалізуються в одній з параметральну областей, алепоширення рідинного об'єкта в позадіматочное простір, що в
90% випадків присутній при багатокамерній гідросальпінгсе, зустрічаєтьсярідко. Форма фолікулярних кіст правильна овальна. І головне, рідинніосвіти фолікулярного генезу як правило самоліквідуються післямісячних або зникають під впливом гормонального лікування.

Псевдомуцінозние кісти ( "прості", тобто без внутрікістознихпапілярних розростань), для яких характерна багатокамерного порожнини,мають суттєві відмінності від багатокамерного ексудативного сальпінгіту:

1. захворювання зазвичай спостерігається у жінок похилого віку; відсутні клінічні та лабораторні ознаки запалення;

2. патологічний об'єкт локалізується вище, ніж гідросальпінгс і лоціруется в області одного з кутів матки;

3. форма неправильна округла і більші розміри;

4. число камер не обмежено;

5. патогномонічним для цих кіст є те, що дрібні порожнини, що мають вид самостійних кіст, розташовуються всередині більш великих камер, а ті в свою чергу - всередині основного патологічного рідинного освіти.

3. Абсцес. В одній з параметральну областей лоціруется однокамернірідинне освіта правильної круглої, рідше овальної форми. Стінкищільні, товщина може досягати 8мм - результат запальноїінфільтрації стінки труби; контури рівні, місцями нечіткі і тяжістие зарахунок спайок. Розміри - не більше 70 мм в діаметрі. Структура вмістунеоднорідна з-за множинних дрібних включень (фібрин, детрит),розташування яких змінюється залежно від положення пацієнтки: пригоризонтальному положенні ці включення рівномірно розподіляються в порожниніосвіти, при вертикальному положенні - зміщуються в нижню частину порожнини.
Аналогічний ефект - рухливість внутрішньопорожнинних включень, досягаєтьсякомпресією порожнини датчиком (особливо ТВ). Цей симптом спостерігається прирозмірах патологічного вогнища більш 40 мм в діаметрі. Форма включень абовитягнута (довжиною від 2 до 7 мм), або вони лоціруются як ехопозітівниеточки. Щільність їх низька або середня. Матка має звичайний вигляд. У низкихворих на стороні поразки видно незмінений яєчник, відтиснутий в туабо іншу сторону за рахунок тиску освіти. Параметральну вени з двохсторін майже завжди розширені. Представлена УЗ-картина може бутирозцінена як обмежений гідросальпінгс з нагноєнням або, точніше,абсцес маткової труби (тубарний абсцес).

Тубарний абсцес, по-порівнянні з іншими формами запальнихзмін, зустрічається рідко і, в розглянутому тут вигляді, відображаєпроцес часткової резорбції гною на тлі тривалої ексудації зутворенням так званої "запальної кісти". Морфологічнийсубстрат її - гнійний ексудат, обмежений запально зміненими,місцями тонкішою стінками маткової труби. При деструкції стінкиможливий прорив гнійника в черевну порожнину з розвитком пельвіоперітоніта.

УЗ-діагностика пельвіоперітоніта дуже важка і полягає в реєстраціїтієї чи іншої кількості вільної рідини в порожнині малого тазу. Більшенадійною ознакою розвитку пельвіоперітоніта (як правило, обмеженого)служить раптове зникнення УЗ-зображення рідинного освіти іпоява невеликого об'єму рідини в по-задіматочном просторі. Причомувізуалізація її ускладнена через спайок і часто супутнього гнійногозапалення парезу кишечника. Необхідно мати на увазі, що обмеженийпельвіоперитоніт, що виникає при дренуванні абсцесу, потрібнорозглядати не як ускладнення захворювання, а як закономірний етап йоготечії під впливом терапії. Абсцес маткової труби в 60% -75% випадківзустрічається у жінок, що раніше перенесли ті чи інші запальнізахворювання матки та її придатків.

Диференціальна діагностика. Ехографіческую картину абсцесу матковоїтруби необхідно диференціювати з усіма рідинними утвореннями,локалізуються в параметральну областях і містять внутрішньопорожниннихвключення. Мова йде про ендометріоїдних і тератодермоідних кістах.

Ендометріоїдниє кісти часто містять ехопозітівние включення, якіможуть нагадувати картину абсцесу. Характерні симптоми: ехопозітівниевнутрікістозние включення формують специфічну дрібнопористий структуру
( "бджолині соти"); вміст кісти нерухомо при зміні положенняхворий і при компресії патологічної порожнини датчиком; рідиннеосвіту дещо збільшується в розмірах перед місячними.

дермоїдна кісти з зернистим вмістом, стінки і структура якихє похідними шкіри, в загальних рисах схожі на великий абсцес. По -перше, множинні дрібні зерна в просвіті кісти можуть бути прийняті зафібринозно-гнійні включення всередині абсцесу. По-друге, зерна в кістілегко змінюють свою локалізацію при компресії або зміні положенняхворий. Кістозні тератоми цього типу часто досягають великих розмірів
(більше 70 мм у діаметрі), тому що тривалий час існують безсимптомноі зазвичай виявляються при профоглядах і випадкових УЗД. Внутрішньопорожнинних зернабільше оформлені і масивні, а ехоплотность їх вище, ніж аналогічніелементи структури абсцесу. При компресії УЗ-датчиком справжні дермоіди,що містять рідину, легко деформуються - стінки їх тонкі, м'які ібезболісні. Це супроводжується інтенсивним рухом зерен усерединіпорожнини. Компресія ж абсцесів різко болюча через запальнуінфільтрації стінок і перифокальним змін. Крім того, абсцесу малоготазу зазвичай супроводжує гіперемія параметральну вен, чого ніколи неспостерігається при кістах. Те ж саме стосується факту виявлення поруч ізпатологічним об'єктом інтактного яєчника, візуалізація якогонезаперечно свідчить на користь запальної природи рідинногооб'єкта. На жаль, цей симптом при великих абсцесах спостерігається рідко,так як рідинне утворення великих розмірів зазвичай екрануєзображення яєчника.

Група симптомів, які, у поєднанні з клінікою запальногопроцесу в малому тазу, дозволяють встановити діагноз тубарного абсцесу:

1. локалізація в одній з параметральну областей (поруч з боковою стінкою матки, ближче до позадіматочному простору);

2. стінки тонкі, іноді з веретеноподібних потовщеннями на обмеженому протягом;

3. неоднорідність рідкого вмісту через дрібні (лінійних і точкових) ехопозітівних включень низької та середньої щільності;

4. частину внутрішніх структур знаходиться в підвішеному стані і при зміні положення хворий зміщується в нижній полюс порожнини;

5. на боці ураження може бути виявлений інтактних яєчник;

6. різка хворобливість при навіть незначному компресії УЗ-датчиком через передню черевну стінку або контактному зіткненні під час

ТВ-сканування;

7. реактивні зміни у вигляді розширення параметральну вен;

8. позитивна динаміка під впливом протизапальної терапії.

Незважаючи на численні дослідження, виділити специфічніакустичні ознаки гострого гнійного сальпінгіту не вдалося. Убільшості спостережень на ехограма визначалися розширені, потовщені,витягнуті маткові труби, які характеризуються підвищеним рівнемзвукопровідності. У кожної другої хворої в прямокишково-маточномупоглибленні зазначалося скупчення «вільної» рідини. Слід зауважити, щовказані ехографіческіе ознаки, хоча й дозволяють запропонувати наявністьгострого сальпінгіту, однак дійсну діагностичну цінність набуваютьтільки при зіставленні з даними отриманими при клінічномуобстеженні, оскільки ідентична картина нерідко спостерігається і припорушеної позаматкової вагітності. При неясних клінічних симптомах іспірних ехографіческіх ознаках важливу додаткову інформацію можнаотримати за допомогою пункції прямокишково-маточного поглиблення, виконаноїчерез задній звід піхви під контролем трансвагінальної ехографії.

За даними А. Н. Стрижакова і А. І. Давидова (1994), при невеликихрозмірах піосальпінкс на ехограма визначається розширена матковатруба веретеноподібної або тубусовідной конфігурації з чіткими рівнимиконтурами, різко потовщеними стінками і неоднорідним внутрішнім вмістом.
За допомогою трансвагінального сканування практично завжди вдається чітковідмежувати піосальпінкс і інтактних яєчник. У подібних спостереженняхінтерпретація клінічної картини і встановлення діагнозу нозологічногоне викликають серйозних ускладнень.

Разом з тим за наявності піосальпінкс великих розмірів на ехограмавизначається освіта округлої форми з щільною капсулою і мелкоточечнойвнутрішньою структурою. Описана акустична картина на перший погляднагадує таку при абсцес яєчника, піоваре, нагноівшіесяендометріоїдних кіст яєчника. У цій клінічній ситуації при проведеннітопічної та нозологічної діагностики необхідно орієнтуватися наідентифікацію яєчника у вигляді окремого анатомічного освіти, причомунайкращим чином це вдається зробити при транспельвіческом скануванні
[Стрижаков А. Н].

Встановлено, що у кожної другої хворої з гнійним ураженням матковихтруб до патологічного процесу залучаються яєчники, при цьому спостерігаютьсязміни, характерні для оофоріта (51,2%), абсцесу яєчника (9,9%),піовара (1,1%) [Подзолкова Н. М.].

При гострому оофорит на ехограма визначається збільшений яєчник зчисленними дрібними фолікулярними кистами, які розділені тонкимигіперехогеннимі перегородками.

Ультразвукова діагностика піовара грунтується на візуалізаціїпатологічного утворення округлої форми, внутрішня структура якогопредставлена хаотично розташованої среднедісперсной ехопозітівной суспензієюна тлі підвищеного рівня звукопровідності. Капсула піовара нерівномірнопотовщена (6-10 мм), характеризується високою акустичною щільністю.

На відміну від піовара при абсцес яєчника по периферії гнійногоосвіти вдається візуалізувати незміненому оваріально тканину. Цейехографіческій критерій лежить в основі диференціальної діагностики піовараі абсцесу яєчника.
Гнійні запальні захворювання придатків матки, як правило,супроводжуються вираженим спайковим процесом, діагностика якого можебути здійснена за допомогою транспельвіческого сканування. Основнимехографіческім ознакою спайкового процесу є «несмещаемость»яєчників і маткових труб по відношенню до матки, петель кишечника і сечовогоміхура, що можна виявити за допомогою тракційних рухів трансвагінальногодатчика.

Найбільшим акустичним поліморфізмом відрізняються ехограм хворих зтубооваріальні абсцесами. При односторонньої локалізації абсцесу вдаєтьсявиділити умовні межі між запально зміненими маткової трубою іяєчником, виходячи з відмінності їх форми, луну щільності і внутрішньоїструктури. Так, піосальпінкс характеризується овоідной конфігурацією,гомогенним розташуванням точкових ехосигнали і низьким рівнемзвукопровідності. Слід зазначити, що піосальпінкс і абсцес яєчника
(піовар) при даній клінічній формі гнійного ураження придатків маткимають спільну капсулу.

При двосторонньої локалізації тубооваріальні абсцесу кордону міжматкових труб і яєчників не визначаються. На ехограмавізуалізується єдиний конгломерат з щільною капсулою, множиннимивнутрішніми перегородками різної товщини і неоднорідним внутрішнімвмістом, що свідчить про скупчення гнійного ексудату.

Двосторонній тубооваріальні абсцес диференціюють від абсцесівміхурово-маточного і прямокишково-маточного поглиблень. Для виявленняабсцесу міхурово-маточного поглиблення транспельвіческое скануванняслід проводити при наповненому сечовому міхурі. Виконання цієї умовидозволяє чітко виділити межі абсцесу міхурово-маточного поглиблення:спереду - сечовий міхур, ззаду - матка, праворуч і ліворуч - петлі кишечника.
У той же час задній «стінкою» абсцесу прямокишково-маточного поглибленняє пряма кишка. Для більш точної диференціальної діагностики даноїклінічної форми гнійних запальних захворювань придатків маткиоптимальною є комбінована трансвагінальна і трансректальногометодика сканування.

На закінчення слід зазначити, що трансвагінальна ехографія єскринінговим оптимальним методом діагностики запальних захворюваньпридатків матки. Проведені дослідження показали, що інформативністьтранспельвіческого сканування при гнійному ураженні маткових труб іяєчників складає 88,1% [Стрижаков А. Н.]. Використання даного методудозволяє не тільки верифікувати патологічний процес і оцінити ступіньанатомічних змін у вогнищі запалення, а й здійснювати динамічнийвізуальний контроль ефективності комплексної протизапальноїтерапії.
За час роботи, лікарем ультразвукової діагностики, в гінекологічномуКувандикской відділенні ЦРЛ, з 1994р. по 2000р., мною було оглянуто 417хворих із запальними захворюваннями придатків матки. У 21 (5%) випадкубуло діагностовано гнійне тубооваріальні освіту, що булопідтверджено в подальшому при оперативному лікуванні. В одному випадку (з 21)не був діагностований піосальпінгс і з іншого боку, що призвело донезапланованому розширення оперативного втручання. Причинадіагностичної помилки була в вираженості спайкового процесу в малому тазуі в складності виведення маткової труби.

У 94 (22,6%) пацієнток не було діагностовано будь-яких органічнихзмін до придатках матки. Що спостерігалося і при повторному обстеженніпісля закінчення курсу лікування. У цієї групи хворих повторноїгоспіталізації протягом року, після лікування, не спостерігалося.

У 302 (72,4%) пацієнток було діагностовано УЗ-ознакизапального процесу в маткових трубах (різні формигідросальпінгса).
Використана література:

1. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. «Гнійні запальні захворювання захворювання придатків матки». М.Медіціна.1996г.

2. Хачкурузов С.Г. «УЗД в гінекології». С-П. 1999р.

3. Демидов В.Н., Зикін Б.І. «Ультразвукова діагностика в гінекології».

М. Медицина. 1990р.

4. Стрижаков А.Н., Давидов А.І. «Клінічна трансвагінальна ехографія.

М. Медицина. 1994р.

NB! Ілюстрації взяті з книги: Хачкурузов С.Г. «УЗД в гінекології». С-П.

1999р. і власне спостереження (мал. 3). Ви зможете самостійно відредагувати малюнок у будь-якому графічному редакторі, щоб змінити наприклад, дату дослідження або назва стаціонару, ПІБ хворого. Або можете повністю видалити графіком.

З повагою Кравченко СВ. e-mail: [email protected].
-----------------------< br>

Малюнок 1. Однокамерний варіант гідро-сальпінгса.

Малюнок 2. Багато-камерний варіант гідросальпінгса.

Малюнок 3. Лівосторонній піосальпінгс.