Навчальна історія хвороби з хірургії

Медицина, здоров'я

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

П.І.Б. Афанасьєва Зінаїда Григорівна

Стать: жіноча

Вік: 70 років

Місце проживання: вул. Константинова, будинок 10, корпус 1, кв.50

Професія: пенсіонер

Місце роботи: -------//-------

Дата госпіталізації: 12 листопада 1996 року, 14:00

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Скарг немає.

ANAMNESIS MORBI

Вважає себе хворою з 14 жовтня, коли вперше з'явилися гострі, інтенсивні, безперервні, що тягнуть болі внизу живота, що посилюються при переміщенні тіла, і підвищення температури тіла до субфібрільних цифр. У зв'язку з цим хвора викликала швидку допомогу, після огляду лікаря хвора була доставлена до лікарні Георгія-

Побідоносця з діагнозом: "Гострий апендицит під?". У лікарні була проведена консервативна терапія, самопочуття хворої покращився: болі вщухли, знизилася температура тіла. Після 5-ти днів перебування вона була виписана з приписом подальшого обстеження у поліклініці. При фіброезофагогастродуоденоскопіі, проведеної 24 жовтня, були виявлені еррозівний гастрит субкардіального відділу і кардії шлунка, 3 поліпа тіла і антрального відділу шлунка 0,5,

0,6, 0,8 см в діаметрі. У наступні 2,5 тижні проводилось медикаментозне лікування еррозівного гастриту, і було рекомендовано ендоскопічне видалення поліпів. 12 листопада хвора поступила до клініки хірургічних хвороб ім. проф. В.А. Опель з діагнозом:

"Поліпи шлунку". 13 листопада була проведена ендоскопічна операція видалення 2-х поліпів нижньої третини шлунка і головки поліпа антрального відділу шлунка з елелектрокоагуляціей кровотечі з ніжки поліпа. Були рекомендовані голод, постільний режим, прийом амінокапронової кислоти та гемостаз консервативними заходами.

На тлі проведеного лікування вранці 15 листопада виникли постійні, інтенсивні, що тягнуть болі по всьому животі, не купируются спазмолітиками, нудота і блювота. З'явилося підозра на перфорації шлунка. Але об'єктивно в перші години живіт був не напружений, але болючий, більше в правій здухвинній області, симптом Щоткіна-

Блюмберга був негативний, тому стали схилятися, що у хворої гострий апендицит. До вечора піднялася температура тіла до

38 (С. Тактика хірургів була вичікувальною. Вранці 16 жовтня болю стали інтенсивніше, взяли переймоподібних характер і змістилися в праву подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). З'явилися симптом Ситковський, симптом Ровзінга, симптом Воскресенського і став позитивним симптом Щоткіна-Блюмберга. Був поставлений діагноз: "Гострий флегмонозний апендицит" і в 13:00 зроблена операція апендектомія. Післяопераційний період протікає гладко.

тільки Хвора скаржиться на біль у ділянці шва .

ANAMNESIS VITAE

Народилася в 1926 році в місті Ленінграді в сім'ї робітників 2-ою дитиною. фізично та інтелектуально розвивалася нормально, від однолітків не відставала. З 10-ти років пішла в школу. Вчилася добре. Після закінчення 7-ми класів до пенсії працювала завідуючою складом. Матеріально забезпечена, проживає в трикімнатній квартирі з сім'єю з 4-х осіб. Харчування регулярне-3 рази на день, повноцінне, різноманітне.

СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ

Вдова, дітей не має.

Спадковий

Найближчі родичі здорові. Батько загинув на війні, у матері стареча деменція. ПРОФЕСІЙНЕ АНАМНЕЗ

Після закінчення 7-ми класів до 60-ти років (до виходу на пенсію) пропрацювала завідуючою складом на годинному заводі.

епідеміологічного анамнезу

Інфекційний гепатит, венеричні захворювання, малярію, Тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматологів не лікувалася, ін'єкції вироблялися, за пре-дели міста не виїжджала та контакту з інфекційними хворими не мала. емоційно-Нервово-психічні АНАМНЕЗ

Важким психоемоційним переживань не піддавалася.

гінекологічного анамнезу

Перші місячні почалися з 13 років; встановилися відразу.

Менопауза з 55 років. Захворювання статевої сфери заперечує.

вагітностей 1, пологів 0, абортів 1.

Перенесені захворювання

Перенесла всі дитячі інфекції .

Шкідливі звички

Не курить, алкоголь і наркотики не вживає.

гемотрансфузійних АНАМНЕЗ

Група крові: О ((); Rh (+)-позитивний. Гемотрансфузії раніше не вироблялися.

Алергологічний АНАМНЕЗ

Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не зазначає.

СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ

Останній лікарняний лист з 14 жовтня 1996 року. Інвалід 2 групи від загального захворювання.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення пасивно-активна. Нормостеніческого типу статури, задовільного харчування. Зовнішній вигляд відповідає віку.

Шкірні покриви тілесного кольору, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин знижений. Дермагрофізм білий нестійкий. Підшкірно-жирова клітковина виражена добре, товщина складки на рівні пупка

4 см. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті.

Слизова оболонка очей рожева, волога, чиста . Склери не змінені.

Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалини не виходять за боковий вівтар піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені.

Пальпується підщелепні і підборіддя лімфовузли овальної форми, розмірами 0,5 на 1 см, еластичної консистенції, з підлеглими тканинами не спаяні, безболісні. Постава правильна, хода без особливостей. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісні. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів знижений. Зріст 170 см, вага 62 кг.

Щитовидна залоза нормальних розмірів, еластичної консистенції, безболісна. Симптоми Грефе, Мебіуса, Дерьлімпля,

Штельвага негативні.

Молочні залози розташовані на одному рівні, звичайних розмірів, контур їх рівний, м'які, еластичної консистенції, безболісні. Соски й ареолярние області не змінені.

Серцево-судинна система

Огляд

Верхівковий поштовх візуально не визначається.

Пальпація

Пульс симетричний, частотою 76 ударів за хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Визначається пульсація скроневої, сонної, підключичної, пахвовій, плечової, ліктьової, променевої, стегнової, подкаленной артерій; стінка їх еластична.

Верхівковий поштовх пальпується на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії, площею 1,5 на 2 см, помірної сили, резистентний.

Перкусія

Межі відносної серцевої тупості :

Права-в 4-му міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини

Верхня-на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Ліва-в 5-му міжребер'ї на 1 см досередини від среднеключичной лінії

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права-по лівому краю грудини

Верхня-на рівні 4-го ребра

Ліва-на 1 см досередини від межі відносної серцевої тупості

Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1-м і 2-му міжребер'ї.

Аускультація

Тони серця ритмічні, приглушені, звучні. Акцент 2-го тону над аортою. Слабкий систолічний шум на верхівки.

Артеріальний тиск 125/80 мм рт. ст.

Дихальна система

Огляд

Дихання через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання-грудний. Частота дихальних рухів 20 за хвилину. Форма грудної клітки правильна, симетрична, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються.

Пальпація

Грудна клітка регідная, безболісна. Голосове тремтіння симетричне, не змінено.

Перкусія

Топографічна перкусія.

Нижні кордону правої легені:

по l. parasternalis-верхній край 6-го ребра

по l. medioclavicularis-нижній край 6-го ребра

по l. axillaris anterior-7 ребро

по l. axillaris media-8 ребро

по l. axillaris posterior-9 ребро

по l. scapuiaris-10 ребро

по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

Нижні кордону лівої легені:

по l. parasternalis------- -

по l. medioclavicularis--------

по l. axillaris anterior-7 ребро

по l. axillaris media-9 ребро

по l. axillaris posterior-9 ребро

по l. scapuiaris-10 ребро

по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

Верхні межі легень:

Спереду на 3 см вище ключиці.

Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.

Активна рухливість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії:

на вдиху 4 см

на видиху 4 см

Активна рухомість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії :

на вдиху 4 см

на видиху 4 см

Порівняльна перкусія:

Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.

Аускультація

Над усіма аускультативно точками вислуховується везикулярне дихання. Хрипов немає.

ТРАВНОЇ СИСТЕМА

Огляд

Мигдалини не виходять за межі піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені.

Живіт правильної форми, симетричний, бере участь в акті дихання, права сторона відстає , пупок втягнутий.

Пальпація

поверхні: Живіт м'який, болючий в правій здухвинній ділянці. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Глибока: сигмовидна кишка пальпується в лівій клубової області у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболісна. Сліпа кишка не пальпується. Поперечно-ободова кишка не пальпується. Шлунок не пальпується.

Нижній край печінки гострий , рівний, еластичний, безболісний, не виходить з під краю реберної дуги, поверхня печінки гладка. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мерфі,

Ортнера, френікус-негативні. Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка не пальпується.

Перкусія

Розміри печінки по Курлову: по правій среднеключичной лінії

10 см, по передній серединній лінії 8 см, по лівій реберної дузі 7 см. Верхня межа селезінки по лівій среднеаксілярной лінії на 9 ребрі, нижня на 11 ребрі.

Пряма кишка

Шкіра навколо анального отвору не змінена. Відзначається невелика хворобливість при проходженні пальця; тонус сфінктора збережений. Стінки кишки нависають помірно, безболісні.

Сечовидільна система

В області попереку видимих змін не виявлено. нирки не пальпуються. Симптом покалачіванія по поперекової області негативний.

гінекологічне дослідження

Зовнішні статеві органи без особливостей. Відзначається опущення стінок піхви 1-го ступеня.

"У дзеркалах": Шийка матки циліндричної форми з поздовжньої щілиною.

PV Тіло матки кілька зміщене ліворуч в межах вікової норми, рухоме, безболісне при дослідженні.

Придатки з обох сторін не визначаються. Склепіння вільні. виділення немає.

Нервово-психічні СТАТУС Свідомість ясна, мова не змінена. Чутливість не порушена. Хода без особливостей. Глоткові, черевної та сухожильно-періостальних рефлекси збережені. Оболочечные симптоми негативні. Очне яблуко, стан зіниць і зрачковие рефлекси в нормі.

ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС

У правій здухвинній області спостерігається післяопераційний шов, лінійної форми, довжиною 7 см, без запальних змін, умеренноболезненний.

ПЕРЕДУМОВИ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Обгрунтування діагнозу в основному засноване на аналізі анамнезу захворювання. У поліклініці при ендоскопічному дослідженні у хворої були виявлені 3 поліпа тіла і пілоричного частини шлунка.

Вона була направлена в клініку для видалення поліпів. 13 листопада була проведена ендоскопічна операція видалення 2-х поліпів нижньої третини шлунка і головки поліпа антрального відділу з електрокоагуляції кровотечі з ніжки поліпа. Призначені подальше лікування і гемостаз консервативними заходами. На тлі терапії виникли 15 жовтня постійні, інтенсивні, що тягнуть болі по всьому животі, не купірувався спазмолітиками, нудота і блювота. Але об'єктивно живіт був не напружений, але болючий, більше в правій здухвинній області, симптом Щоткіна-Блюмберга була негативною. Надвечір піднялася температура тіла. Вранці 16 жовтня болю змістилися в праву подвздошную область (симптом Кохера-Волковича), стали інтенсивніше і прийняли переймоподібних характер, стали посилюватися при повороті тулуба на лівий бік (симптом Ситковський). З'явилися симптоми подразнення очеревини: стали позитивними симптом Щоткіна-

Блюмберга, симптом ковзання (Воскресенського), симптом Ровзінга.

Характерні скарги і симптоми вказують на гостре запалення червоподібного відростка. Тоді попередній діагноз буде звучати: "Гострий апендицит. Поліпи шлунку". Обов'язкова термінова операція.

Попередній діагноз: Гострий апендицит. Поліпи шлунка.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИЙ

Лабораторні дослідження:

1. Клінічний аналіз крові. Призначаємо для виявлення ознак гострого запалення (лейкоцитозу), так як іде запалення червоподібного відростка. Також нас цікавить чи немає захворювань крові -це також може погіршити прогноз лікування.

2. Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількості загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності амінотрансфераз, кількості цукру, електролітів, для виявлення супутніх захворювань та попередження ускладнень при загальному знеболюванні і в післяопераційному періоді.

3. Аналіз сечі. Призначаємо для виявлення супутніх захворювань сечовивідної системи та симптомів запалення.

Інструментальні дослідження:

1. Фіброезофагогастродуоденоскопія. Для підтвердження поліпів шлунка та перевірка його стану після ендоскопічної операції.

2. Оглядова рентгенографія черевної порожнини для диференціальної діагностики гострого апендициту, перфорації шлунка і гострої кишкової непрохідності.

РЕЗУЛЬТАТИ Лабораторно-інструментальні

ДОСЛІДЖЕНЬ

Результати лабораторних досліджень:

1. Клінічний аналіз крові.

Еритроцити-3,9 х10 ^ 12/л

Hb-125 г/л

Колір. показник-0,98

Лейкоцити-12х10 ^ 9/л

еозинофіли-3%

палочкоядерные-1%

сегментоядерние-51%

лімфоцитів-43%

моноцитів-2%

CОЕ-15 мм/год

2. Біохімічний аналіз крові.

Заг. білок 81 г/л

Тимолова проба 10 ВСЕ

АСТ 0,39 ммоль/л

АЛТ 0,92 ммоль/л

(амілаза 27 г/л/год

Білірубін заг. 13 мкмоль/л

Цукор 17,7 ммоль/л (після їжі!)

Сечовина 6,3 ммоль/л

К + 4, 8 ммоль/л

Са + + 2,45 ммоль/л

Хлориди 95 ммоль/л

3. Аналіз сечі.

Колір світло-жовтий Білок 0 г/л

Прозора Цукор 0

Реакція кисла уробіліну (-)

Уд. вага 1,025 жовчі. пігменти (-)

Лейкоцити 5-8 в полі зору

Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору

Епітелій плоский 1-4 у полі зору Результати інструментальних досліджень:

1. Фіброезофагогастродуоденоскопія від 24.10.96.

Висновок: Еррозівний гастрит субкардіального відділу і кардії.

3 поліпа тіла і антрального відділу шлунка 0,5, 0,6, 0,8 см в діаметрі.

Диференціальний діагноз

Гострий апендицит треба диференціювати з усіма гострими захворюваннями органів черевної порожнини. Але у зв'язку з тим, що перед розвитком симптомів гострого живота, хворий було виконано ендоскопічне видалення 2-х поліпів нижньої третини тіла шлунка, головки поліпа антрального відділу шлунка, і з ніжки поліпа було кровотеча, що довелося зупиняти електрокоагуляції, то по-перше, виникла підозра на перфорації шлунка. Від перфорації шлунка гострий апендицит відрізняє саме початок захворювання. При перфорації шлунка (перфорація на місці вилученого поліпа) воно раптове з появою сильних ( "кинджальних") болю в животі, у той час як при гострому апендициті завжди є більш-менш тривалий період наростання болю , що ми і бачимо у хворої-спочатку болі були інтенсивними, що тягнуть по всьому животі, а потім стали більш інтенсивними, переймоподібними і змістилися в праву подвздошную область. Блювота при перфорації буває дуже рідко, а напруження м'язів черевної стінки в перші години виражено так різко , що живіт стає "доскообразним". У хворої ж у перші години живіт був м'яким, але болючим. Кардинальним ознакою перфорації є зникнення печінкової тупості в результаті попадання повітря в черевну порожнину. При перкусії у більної печінкова тупість була збережена. Наявність вільного газу в черевній порожнині може бути підтверджено при рентгенологічному дослідженні (вірніше між поверхнею печінки і діафрагмою буде видно серповидно просвітлення).

Так як хвора вже у віці, потрібно віддиференціювати гострий апендицит від гострої кишкової непрохідності. При останній на відміну від гострого апендициту хворі поводяться неспокійно, часто змінює положення в ліжку. Болі при кишкової непрохідності приступообразні, швидко зростають і швидко вщухають (у хворої болі були постійні, наростаючі), виникає багаторазова блювота (блювота у хворої була одноразовою, що більш характерно для апендициту), температура тіла залишається нормальною (у хворої ж вона підвищилася-ще один плюс на користь апендициту). При огляді хворих з гострою кишковою непрохідністю звертає на себе увагу здуття живота, черевна стінка залишається м'якою. У хворої живіт був м'яким тільки в перші години, потім стали виявляється симптоми подразнення очеревини і напруження м'язів у правій здухвинній ділянці. Рентгенологічно можна виявити при гострої кишкової непрохідності рівні рідини з газом над ними (чаші Клойбер), чого не буває при гострому апендициті.

Гострий холецистит від гострого апендициту відрізняється локалізацією болю в правому підребер'ї (це, однак, може бути і при високому підпечінкової розташуванні червоподібного відростка), неодноразової блювотою, що не приносить полегшення, іррадіацією болю у праву лопатку та плече, наявністю симптомів Ортнера, Мерфі, Мюссе, френікус-симптому. Нерідко вдається пальпувати збільшений жовчний міхур або інфільтрат в правому підребер'ї. У хворої всі симптоми характерні для гострого холециститу були відсутні.

позаматкову вагітність можна відкинути відразу, тому що хвора перебуває в періоді менопаузи. Так проведений диференційний діагноз з перфорацією шлунка, гострої кишкової непрохідності, гострим холециститом і позаматкової вагітністю дозволяє підтвердити попередній діагноз гострого апендициту.

ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Враховуючи в основному анамнез захворювання: в поліклініці при ендоскопічному дослідженні у хворої були виявлені 3 поліпа тіла і пілоричного частини шлунка. Вона була направлена в клініку для видалення поліпів. 13 листопада була проведена ендоскопічна операція видалення 2-х поліпів нижньої третини шлунка і головки поліпа антрального відділу з електрокоагуляції кровотечі з ніжки поліпа. Призначені подальше лікування і гемостаз консервативними заходами. На тлі терапії виникли 15 жовтня постійні, інтенсивні, що тягнуть болі по всьому животі, не купірувався спазмолітиками, нудота і блювота. Але об'єктивно живіт був не напружений, але болючий, більше в правій здухвинній області, симптом Щоткіна-Блюмберга була негативною. До вечора піднялася температура тіла. Вранці 16 жовтня болю змістилися в праву подвздошную область (симптом Кохера-Волковича), стали інтенсивніше і прийняли переймоподібних характер, стали посилюватися при повороті тулуба на лівий бік (симптом Ситковський). З'явилися симптоми подразнення очеревини: стали позитивними симптом Щоткіна-

Блюмберга, симптом ковзання (Воскресенського), симптом Ровзінга.

Враховуючи також дані лабораторних досліджень - виявлення в крові лейкоцитозу і проведений диференційний діагноз, ми можемо остаточно говорити, що у хворої гострий апендицит. Час минув з початку захворювання (близько доби) і зміна болів з тягнуть на спазмові, більш інтенсивні, приєднання симптомів подразнення очеревини кажуть, що червоподібний відросток піддався деструктивним змінам, тобто став флегмонозні. Не потрібно забувати, що у хворої і поліпи шлунка, тоді остаточний діагноз буде звучати: "Гострий флегмонозний апендицит. Поліпи шлунка."

Клінічний діагноз: Гострий флегмонозний апендицит. Поліпи шлунка.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ підвідомчих ХВОРОГО ТА ЙОГО

ОБГРУНТУВАННЯ

Дієта. На протязі декількох днів після ендоскопічного видалення поліпів і аппендэктомии рекомендований голод. Потім стіл №

Хворий показаний тривалий час постільний режим.

Вибір знеболювання. З огляду на літній вік хворого, їй показаний інтубаційної наркоз із застосуванням м'язових релаксантів або з нейролептаналгезіей.

Висновок анестезіолога: планується ендотрахеальний наркоз; введу статури та конституції хворий можливі труднощі при інтубації; ризик анестезіології 2б-3а ступеня. Рекомендовано Премедикація: 16.11.96 о 10:00 1 таблетка діазепаму та 1 таблетка димедролу, за 30 хвилин до операції Sol. Omnoponi 2% -1 ml внутрішньом'язово. Лікар: Столпнер

Я.М.

Необхідно обов'язкове видалення поліпів шлунка, так як вони є передракових захворюванням. Показано та термінова апендектомія-запобігання загрожує життю стану.

Післяопераційна етіопатогенітіческая терапія: відшкодування

ОЦК після аппендэктомии, антибактеріальна терапія для профілактики гнійних післяопераційних ускладнень, гемостатична терапія, вітамінотерапія, призначення анальгетиків по потребі .

ЩОДЕННИК

13.11.96. Ендоскопічна операція.

Висновок: Ендоскопічна електрокоагуляція 2-х поліпів нижньої третини шлунка, поліпектомія головки поліпа антрального відділу шлунка. Кровотеча з ніжки поліпа. Ендоскопічна електрокоагуляція кровотечі з ніжки поліпа.

Рекомендації: Голод, постільний режим, спостереження, прийом амінокопроновой кислоти, гемостаз консервативними заходами.

16.11.96.Больная Афанасьєва З.Г. надійшла в плановому порядку для видалення поліпів шлунка. За час перебування в клініці у хворої розвинувся гострий флегмонозний апендицит - це є показанням до операції. Протипоказань до операції немає. Згода хворого на операцію отримано.

План операції: 1.Оператівний доступ; 2.Мобілізація червоподібного відростка, перев'язка судин брижі;

3.Удаленіе червоподібного відростка; 4.Погруженіе кукси відростка, Z-подібний шов; 5.Послойное ушивання тканини.

Знеболювання

16.11.96.Операція - аппенектомія.

Початок 13:00. Закінчення 14:50

Хірург Данилов.

Асистент Платонов, Атаєв.

Анестезіолог Дубікайтіс.

Протокол знеболювання: ендотрахеальний наркоз.

1.Премедікація: Atropini 0,5; Droperidoli 2 ml;

Phentnyli 2 ml.

2.Вводний наркоз: Relanii 2 ml; Cetamyni 200 mg.

3.Інтубація.

4.Начало операції 13:00.

5.Мобілізація червоподібного відростка 13:15.

6 . Видалення червоподібного відростка 13:30.

7.Погруженіе кукси відростка, Z-подібний шов.

8.Послойное ушивання.

9.Конец операції 14 : 50.

10.Декурарізація: Atropini 0,5; Prozerini 4,0.

11.Екстубація (Використано апарат ПО-6Н-05 + полінаркон- 5. Вентиляція ШВЛ, МОД 11,9; ОД 0,71)

Операція - апендектомія

Під ендотрахеальний наркозом розрізом Войновича-Дьяконова справа розкрита черевна порожнина. Невелика кількість серозного випоту. Червоподібний відросток розташовується латерально 8,0 * 1,2 см, гипереміровані, набряклий з нальотом фібрину. Виконано аппенектомія з прошиванням кукси кісетним і Z-подібним швами. Брижі прошита і перев'язана. При ревізії ділянки тонкої кишки - вона без патології.

Гемостаз. Черевна порожнина осушена, дренажі в малий таз. Пошарові шви на рану до дренажів. Ассептіческая пов'язка. Препарат, віддалений червоподібний відросток, посланий на гістологічне дослідження.

ПРОГНОЗ

Прогноз для життя сприятливий. Необхідно уникати важкої фізичної праці в середньому протягом 3-4 місяців.

Перебування на лікарняному листі складе 4-6 тижнів. Після цього працездатність відновлюється.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактика цих захворювань неспецифічна. Вона досягається пропагандою фізкультури і спорту, санітарно-просвітницькою роботою, диспансеризацією, своєчасним оперативним лікуванням, підвищенням якості оперативного лікування і кваліфікації хірургів в галузі геронтології.

Епікриз

Хвора надійшла до клініки хірургічних хвороб № 1

12.11.96. для ендоскопічного видалення поліпів шлунка. 13 листопада хворий було виконано видалення двох поліпів нижньої третини тіла шлунка і головки поліпа антрального відділу шлунка з електрокоагуляції кровотечі з ніжки поліпа. В подальшому проводилося гемостатична терапія. 16 листопада у хворого був діагностований гострий флегмонозний апендицит, і проведена апендектомія. Післяопераційний період протікав гладко: хвору турбували тільки болю в області післяопераційної рани. Для профілактики гнійних ускладнень їй був призначений пеніцилін. Хворий рекомендовані постільний режим протягом 1,5 тижнів і легкий фізична праця протягом 3-4 місяців.

Діагноз: Гострий флегмонозний апендицит. Поліпи шлунка.

ЛІТЕРАТУРА

М. І. Кузін. Хірургічні хвороби М.: "Медицина", 1987

М. А. Трунін. Гострий апендицит. (Методичні вказівки)

22.11.1996. Підпис куратора