Фармакологія: ХОЗЛ, бронхіальна астма, дихальна недостатність 1 ступеня

Медицина, здоров'я

Уральская Державна Медична Академія

Курс Клінічної Фармакології

фізико-хімічні МАПА

П.І.Б., хворого:

Вік: 63 року зростання: 166 см Вага: 56 кг

Місце проживання: Єкатеринбург, Кіровський район, вул. Східна

Професія: пенсіонерка

Лікувальна установа: МКЛ № 7

Відділення: пульмонологічне; палата: № 654

Дата надходження: 25.05 .02

Діагноз: ХОЗЛ, ендогенна бронхіальна астма, середньої тяжкості,гормонозалежна, фаза загострення, хронічний обструктивний бронхіт устадії загострення; дифузний пневмосклероз; емфізема легенів; дихальнанедостатність II ст.; легенево-серцева недостатність у стадіїкомпенсації; ГБ I ст.

П.І.Б. куратора:

Факультет:

Викладач:

Оцінка :_____________

1. СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ:

У момент надходження хвора пред'являла скарги на задуху; ниючі, що тиснутьболі в області серця; вимушене положення - ортопное; дифузний ціаноз.
На момент курації скарг не висувала.

2. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: (дата початку захворювання, перші симптоми,лікування до звернення до лікаря, ефект від нього; перше звернення до лікаря.
Лікування і ефект; вказати дати наступних загострень, проведене лікування іефект; причина даної госпіталізації)

Вважає себе хворою близько 10 років, коли з'явився перший приступ задухи.
Тоді була привезена на СМП - було поставлено діагноз бронхіальна астма.
Брала Бекотид, теопек - допомагали. Останній напад пов'язує з різкоюзміною погоди. Вночі (25.05.02) відчула, що починає задихатися.
Викликала СМП. Була доставлена до пульмонологічного відділення в МКЛ № 7 в
ПІТ.

3. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: (де, в якій родині народився, наявністьспадкових захворювань у родичів, трудовий анамнез з вказівкоюнаявності професійних шкідливих і несприятливих умов праці;перенесені захворювання із зазначенням року встановлення діагнозу;алергологічний анамнез; шкідливі звички)

Народилася в Єкатеринбурзі.
У батька була виразкова хвороба, у матері ЖКБ. У старшого сина СС захворювання.
З 16 років працювала в кінопрокаті 10 років (вред. фактори: пил), потім 7 роківв друкарні (вред. фактори: цинк, пил). Після цього працювала в телестудіїпроявщіцей 7 років. Потім у міської телефонної мережі інкасатором. Зараз напенсії.
Квартирні умови задовільні.
Аллергоанамнез спокійний.
Гемотрансфузій не було. Хворобою Боткіна, туберкульоз, венеричніхворобами не хворіла.

4. Об'єктивне дослідження ФІЗИЧНИМИ МЕТОДАМИ: (коротко загальний огляд ідослідження по системах) На момент курації.

Загальний огляд
Стан: задовільний
Положення: активне
Шкіра та слизові оболонки блідого кольору
Набряки не виявлені
Лімфовузли не пальпується.

Органи дихання
Форма грудної клітки: бочкоподібна
Підвищена ригідність грудної клітини.
Тип дихання грудний. Число дихання 22 за хвилину.
В акті дихання беруть активну участь міжреберні м'язи.
Нижні межі легень по середній пахвовій лінії на рівні 9-го ребра, позадній пахвовій - 10 ребра, лопатки - 11 ребра, навколохребцеві --остистий відросток 12 грудного хребця.
У момент нападу у хворого вислуховується жорстке, сухі хрипи з обохсторін над всією поверхнею легких, дихання ослаблене везикулярне.
На момент курації: ослаблене везикулярне дихання, хрипів немає.
При перкусії коробковий звук, однаковий на симетричних ділянках.
Бронхофонія знижена. Голосове тремтіння не змінено. Частота подихів: 26 -
24 - 22.

Серцево-судинна система
Деформацій грудної клітини в області серця немає.
Межі відносної тупості серця:в 3 межребер'я: права на 4 см від серединної лінії ліва на 4,5 сму 4 міжребер'ї: права на 3,5 см ліва на 8 смв 5 міжребер'ї: - ліва на 9 см
Поперечник відносної тупості: 3,5 + 9 = 12,5 см.
Судинний пучок визначається в 2 міжребер'ї: 6 см.
При аускультації тони серця приглушені, шуми не вислуховуються.
ЧСС = 86 '. Пульс: 100 - 90 - 82, задовільного наповнення танапруги.

Органи травлення

Мова вологий, рожевого кольору.

Живіт овальної форми, симетричний, середніх розмірів, окружність 62 (поталії). Приповерхневої і глибокої пальпації: безболісний, м'який;пропальпувати сліпа і ободова кишка без пат. змін.
Підшлункова залоза не пальпується.
Печінка виходить з-під реберної дуги на 2 см, безболісна, розміри за
Курлову: 12 * 9,5 * 8 см.
Селезінка не пальпується.

Сечовидільна система
Симптом Пастернацького «-».< br>Нирки не пальпуються.

5. Основним клінічним синдромом: (із зазначенням їх симптомів)
Бронхообструктивний синдром: задуха, ослаблене везикулярне дихання,хрипи.
Підвищена легкість легкого: емфізематозная форма грудної клітки,підвищена ригідність, коробковий відтінок перкуторного звуку, зсувнижніх меж легені, ослаблене везикулярне дихання.
Бронхітіческій синдром: сухі хрипи.

Синдром артеріальної гіпертензії: підвищення артеріального тиску, гіпертрофія лівогошлуночка.

Синдром хронічної дихальної недостатності: дихальнанедостатність при помірному фізичному навантаженні.
Синдром запалення: підвищена ШОЕ.

6. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Клінічний аналіз крові

| 27.05.02 | |
| Гемоглобін | | 130 |
| | | Г/л |
| Лейкоцити | 8,9 |
| | * 109/л |
| | Нейтрофіли | 3 |
| | Сегментоядерни | 74 |
| | Е | (47-72) |
| Еозинофіли | 1 |
| Лімфоцити | 15 |
| | (19-37) |
| Моноцити | 15 |
| | (3-11) |
| Швидкість | 30 |
| (реакція) | мм/год |
| осідання | |
| еритроцитів | |

Клінічний аналіз сечі

Колір солом'яний-жовтий
Прозора
Відносна щільність: 1030 (1005 - 1025)
Білок негативний
Глюкоза немає
Епітелій плоский: 2-3 в п/з

Лейкоцити: 1 в п/з

Біохімічний аналіз крові

| 27.05.02 |
| Загальний білок | |
| | 74,4 |
| Альбуміни | |
| | 50,9 |
| Глобуліни: | |
| A1 | 5,6 г/л |
| | (1-3) |
| A2 | 10,9 |
| | (6,10) |
| B | 11,1 |
| | (7-11) |
| G | 16,5 |
| | (8-16) |
| Сечовина | 7,75 |
| Білірубін | 8,03 - 0 |
| Глюкоза ск. | 5,25 |
| АЛТ | 0,46 |
| АСТ | 0,12 |

Інші лабораторні та інструментальні методи дослідження:

УЗД черевної порожнини: нефроптоз 1-2 ст.

ЕКГ: синусовий ритм; дистрофічні зміни в міокардігіпертрофованого лівого шлуночка. На ЕКГ від 25.05.02 немає ознакперевантаження правих відділів серця.

R: (25.05.02) легеневі поля без часткових і сегментарних затемнень; синусивільні, діафрагма рухлива. Емфізема легень. Дифузний пневмосклероз.

7. ЛІКУВАННЯ

Режим: вільний (палатний)

Дієта: немає

Не медикаментозні методи лікування: ЛФК.

ФАРМАКОТЕРАПІЯ

«Вентолін» (сальбутамол): 2-трет-бутіламіно-1-(4-окси-3-оксиметил-феніл) --етанол

аерозоль для інгаляцій |

0,1 мг |

3 рази на добу |

0,3 мг |

вдихається аерозоль для попередження нападу бронхіальної астми | | |

регулярно
| | |
«Бекотид» (беклометазону дипропіонат, Бекломет): 9a-хлор-11b, 17a, 21 --тріоксі-16b-метил-1, 4-прегнадіен-3, 20 - діона 12, 21 - дипропіонат, або 9a-хлор-16b-метил-преднізолонді-пропіонат)

аерозоль для інгаляцій |

50 мкг |

3 рази на добу |

150 мкг |

вдихається аерозоль | | |

Для поліпшення ефекту. |

При тривалому застосуванні препарату може розвинутися кандидоз порожнини рота,що вимагає застосування протигрибкових коштів. | |
8. ЩОДЕННИК Курація (з підписом куратора після кожного дня)

1.06.02
Хвора скарг не пред'являє.
Стан задовільний.
ЧСС = 87 уд '.
Температура = 36,7.
АТ = 130/90.

Підпис:

3.06.02
Скарг не пред'являє.
ЧСС = 85 уд '.
Температура = 36,9.
АТ = 130/90

Підпис:

4.06.02
Скарг немає.
ЧСС = 80 уд '.
Температура = 36,4
АТ = 130/80

Підпис:

9. ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ ПРЕПАРАТІВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ЇХ ФАРМАКОДИНАМІКА І

ФАРМАКОКІНЕТИКА:

«Вентолін»: за структурою і дією близький до інших b2 --адреностимуляторами. Надає бронхорозширюючу і токолітичну дію,інгібує вивільнення речовин, що обумовлюють бронхоспазм (гістамін),з тучних клітин, підвищують мукоциліарний транспорт, збільшують активністьмиготливого епітелію, блокує транспорт білків через ендотеліальніклітини, знижуючи ймовірність розвитку набряку легенів. Надає позитивнийіно-і хронотропного вплив на серце, підвищують потребу міокарда вкисні, покращують передсердно-шлуночкову провідність, підвищуютьзбудливість міокарда, розширюють коронарні артерії.
Показання: бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт.

«Бекотид»: відноситься до глюкокортикоїдів. Знижує вміст глобулінів уплазмі, посилює синтез вищих жирних кислот і тригліцеридів, збільшує всмоктуваннявуглеводів у шлунково-кишкового тракту, затримують іони натрію і води в організмі, збільшуєвиведення калію. Пригнічує синтез простагландинів і лейкотрієнів,інгібує синтез цитокінів і порушує взаємодію клітин, що беруть участь взапаленні, обмежує міграцію нейтрофілів у вогнище запалення,стабілізує лізосомальні мембрани, гальмує вивільнення гістаміну.
Знижує кількість циркулюючих базофілів, Т-лімфоцити. Зменшуєкількість еозинофілів у бронхіальної стінки.
Показання: замісна терапія при недостатності кори надниркових залоз,при шоках різної етіології, астматичному статус, придушеннязапальних, алергічних, аутоімунних реакцій.

10. ВЗАЄМОДІЯ призначення лікарських засобів - ПРОГНОЗ І МЕХАНІЗМИ:

«Бекотид» потенціює бронхорозширюючий ефект «Вентолін» у слідствізбільшення b2 - адренорецепторів. Ці обидва препарати дуже добревзаємодіють і взаємодоповнюють один одного. Прогноз лікування данимипрепаратами сприятливий.

11. МОЖЛИВІ Побічна дія ВІД призначенні лікарських препаратів:

«Вентолін» при інгаляційному введення побічні ефекти практичновідсутні, в окремих випадках може бути: тахікардія, тремор, головнібіль, нудота, блювання, запор, розвиток синдрому замикання легенів, синдромрикошету.

«Бекотид»: остеопороз, кровотечі, виразки, безсоння, ейфорія,збудження, тривога, депресія, психоз, кандидози в порожнині рота, м'язоваслабкість.

12. Побічна дія ВІД лікарських засобів, ВИЯВЛЕННЯ У ХВОРОГО, МЕТОДИ

ЇХ КОРЕКЦІЇ:

Побічних ефектів від призначених лікарських засобів у хворого немає. Скаргне пред'являє.

13. Оцінка ефективності застосування ЛЗ, МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ неефективними:

Призначена хворий лікарська терапія мала позитивний ефект: скаргне пред'являє.

14. Пропозицій щодо підвищення ефективності ФАРМАКОТЕРАПІЇ З УРАХУВАННЯМ
Фармакодинаміки та фармакокінетики ПРЕПАРАТІВ:

Я вважаю, що хворий була призначена адекватна терапія. Ніякихлікарських засобів поки що більше не треба призначати.