Фізіотерапевтичні методи лікування в дерматології

Світлолікування

Лікування інфрачервоним і видимим випромінюванням

Інфрачервоні (ІЧ) промені - це теплові промені, які, поглинаючись тканинамиорганізму, трансформуються в теплову енергію, збуджують терморецепторишкіри, імпульси від них надходять в терморегуляціонние центри і викликаютьтерморегуляціонние реакції.

Механізм дії:

1. місцева гіпертермія - теплова еритема, з'являється під час випромінювання і через 30-60 хвилин зникає;

2. спазм судин, що змінявся їх розширенням, посилення кровотоку;

3. збільшення проникності стінок капілярів;

4. посилення тканинного обміну, активація окислювально-відновлювальних процесів;

5. вивільнення біологічно-активних речовин, у тому числі гістаміноподібну, що також призводить до збільшення проникності капілярів;

6. протизапальний ефект - підвищення місцевого лейко-і фагоцитозу, стимуляція імунобіологічних процесів;

7. прискорення зворотного розвитку запальних процесів;

8. прискорення тканинної регенерації;

9. збільшення місцевої опірності тканин до інфекції;
10. рефлекторне зниження тонусу поперечно-смугастої і гладкої мускулатури

- зменшення болів, пов'язаних з їх спазмом.
11. Зудоуспокаівающее дію, тому що змінюється чутливість шкіри - підвищується тактильне почуття.
Протипоказання:

1. злоякісні новоутворення;

2. тенденція до кровотеч;

3. гострі гнійно-запальні захворювання

Видимі випромінювання проникають в шкіру на меншу глибину, але мають трохи більшу енергію, крім надання теплового впливу, вони здатні викликати слабкі фотоелектричні і фотохімічні ефекти.

При лікуванні захворювань шкіри видимі випромінювання застосовують разом з інфрачервоними.

Джерела ІЧ-випромінювання і видимих променів - опромінювачі з лампами розжарювання або нагрівальними елементами (рефлектор Мініна, лампа солюкс, светотепловие ванни і т.д.)

Процедури проводять щодня або 2 рази на день за 15-30 хв, на курс лікування до 25 процедур.

Лікування ультрафіолетовим випромінюванням

Види ультрафіолетового випромінювання: < p> - УФ-А (довгохвильові) - довжина хвилі від 400 до 315 нм;

- УФ-В (середньохвильові) - від 315 до 280 нм;

- УФ-С (короткохвильові) - від 280 до 100 нм.

Механізм дії:

1. нервово-рефлекторний: променева енергія як подразник діє через шкіру з її потужним рецепторним апаратом на центральну нервову систему, а через неї на всі органи і тканини організму людини;

2. частина поглинутої променевої енергії перетворюється на теплоту, під її вплив у тканинах відбувається прискорення фізико-хімічних процесів, що позначається на підвищенні тканинного і загального обміну;

3. фотоелектричний ефект - отщепленим при цьому електрони і з'явилися позитивно заряджені іони тягнуть за собою зміни

"іонної кон'юнктури" в клітинах і тканинах, а отже і зміна електричних властивостей колоїдів; в результаті цього збільшується проникність клітинних мембран і збільшується обмін між кліткою і навколишнім середовищем;

4. виникнення вторинного електромагнітного випромінювання в тканинах;

5. бактерицидну дію світла, яке залежить від спектрального складу, інтенсивності випромінювання; бактерицидну дію складається з безпосередньої дії променевої енергії на бактерій і підвищення реактивності організму (утворення БАР, підвищення імунологічних властивостей крові);

6. фотоліз - розпад розпад складних білкових структур на більш прості, аж до амінокислот, що призводить до вивільнення високоактивних біологічних речовин;

7. при дії ультрафіолетового випромінювання з'являється пігментація шкіри, що підвищує стійкість шкіри до повторних опромінення;

8. зміна фізико-хімічних властивостей шкіри (зниження рН за рахунок зниження рівня катіонів і підвищення рівня аніонів);

9. стимуляція утворення вітаміну Д.

Під впливом інтенсивного УФО на шкірі виникає еритема, яка представляє собою асептичне запалення. Еритематозний вплив УФ-В майже в

1000 разів сильніше такого УФ-А. УФ-С мають виражений бактерицидну дію.

Селективна фототерапія (СФТ).

Застосування УФ-В і УФ-А променів в дерматології отримало назву селективної фототерапії (СФТ).

Призначення фотосенсибілізаторів для цього виду фототерапії не потрібно.

Фотосенсібілізірующее дію на довгохвильову область А надає середньохвильовому УФ-випромінювання.

Захворювання, при яких використовується селективна фототерапія

Застосовують дві основні методики УФО: загальну і місцеву. До джерел селективного УФ-випромінювання належать:

1) ерітемние люмінесцентні лампи і ерітемние люмінесцентні лампи з рефлектором різної потужності. Призначені для лікування та профілактики.

2) Бактерицидні увеоловие лампи потужністю 60 Вт і дугові бактерицидні лампи, які випромінюють переважно УФ-С.
Для лікування псоріазу перспективним і доцільним слід вважативикористання діапазону від 295 нм до 313 нм УФ-В випромінювань, на якийприпадає пік антіпсоріатіческой активності, а також практичновиключається розвиток еритеми, свербежу.
Доза СФТ визначається індивідуально. У домінуючому більшості випадківлікування починається з дози, що дорівнює 0.05-0.1 Дж/см2 за методикою 4-6 разовихопромінень на тиждень, з поступовим нарощуванням дози УФ-В на 0.1 Дж/см2 накожну подальшу процедуру. Курс лікування зазвичай 25-30 процедур.
Механізм дії УФ-В променів: o зниження синтезу ДНК, зменшення проліферації епідермоцітов o вплив на метаболізм вітаміну Д в шкірі, корекція імунних прцессов в шкірі o «фотодеградація медіаторів запалення o фактор росту кератиноцитів

СФТ може бути використана як варіант монотерапії. Єдиненеобхідне додавання в цьому випадку - зовнішні препарати - пом'якшуючі,зволожуючі; кошти з легким кератолітичну дією.
Місцеві побічні ефекти СФТ:

- ранні - свербіж, еритема, сухість шкіри;

- віддалені - рак шкіри, старіння шкіри (дерматогеліоз), катаракта?
Особа, пензлі, геніталії не рекомендується піддавати впливу УФ-В променів,у разі відсутності в цих локалізаціях вогнищ ураження.

Протипоказання:

1. доброякісні і злоякісні новоутворення;

2. катаракта;

3. патологія щитовидної залози;

4. інсулінзалежний цукровий діабет;

5. гострий інфаркт міокарда;

6. гіпертонічна хвороба, інсульт;

7. суб-і декомпенсовані захворювання печінки та нирок;

8. активний туберкульоз внутрішніх органів, малярія;

9. психоемоційна підвищена збудливість;
10. гострі дерматити;
11. червоний вовчак, вульгарна пухирчатка;
12. підвищена фоточутливість;
13. фотодерматоз (сонячна екзема, почесуха і т.д.)
14. псоріатична еритродермія

Комбінована терапія з УФЛ-В

СФТ може поєднуватися з такими методами системного лікування як терапіяметотрексатом, синтетичними ретиноїдами (етретінатом, ацітретіном); Пува -терапія, а також зовнішніми засобами - дьоготь, дітранол, кальціпотріол,стероїди сильної потенції.

Режим Гокермана - комбінація УФ-В випромінення з препаратами дьогтю.
Застосовується для лікування псоріаза.Препарат дьогтю (1% -5%) наноситься на вогнищадвічі на день - після ранкових процедур і на ніч. Ефективність достатньовисока.
Режим Інграма - поєднання СФТ з дітранолом і «Дегтярная» ваннами. Такожзастосовується при псоріазі.

Фотохіміотерапія (ФТХ, Пува-терапія) - скорочена назва методу звикористанням псорален і А-УФ.
Самі по собі псорален не діють на шкіру, але у присутності А-УФ (320-400нм) вони стають сильними фотосенсибілізатора. При фотосенсибілізаціївибірково пригнічується синтез клітинної ДНК в епідермісі за рахунокфотохімічного зв'язування з її псораленом без пригнічення функціїепідермальних клітин. Це призводить зниження рівня ДНК у епідермісі іпригнічення клітинної проліферації. Пува-терапія робить такожбезпосередній ефект на імунну систему шкіри.

Групи псораленов:

- для перорального прийому - 8-метоксіпсорален (8-metoxypsoralen, 8 -

MOP), 5 -метоксіпсорален (5-MOP);

- для місцевого застосування - 1% масляна емульсія 8 - метоксіпсоралена (Oxoralen-Ultra) і синтетичний пепарат 4,5,8 - тріметілпсорален (використовується у вигляді ванн).

Основна перевага місцевого застосування псораленов - виняток нудоти,головних болів, котрі зазвичай мають місце у значної частини хворих,приймають псорален перорально.

За допомогою Пува-терапії зазвичай лікуються:

Рекомендується Пува зазвичай при залученні в процес понад 20-30% шкіри івідсутності ефекту від більш консервативної терапії.

Пува-фотохіміотерапія проводиться тільки в умовах медичного закладуабо в центрі з лікування псоріазу. Пацієнт приймає метоксален (0,5-0,7мг/кг) разом з нежирної їжею або молоком за 1,5-2 год до опромінення Ауф. Припершому сеансі дається доза від 0,5 до 3,0 Дж/см2, залежно від типу шкіри,або мінімальна фототоксіческая доза. Кількість часу, проведеногопацієнтом в лікувальній кабінці розрізняється, тому максимальний часопромінення для кожної кабінки повинно бути визначено каліброванимрадіометром. Час опромінення (або кількість виділеної енергії у Дж)реєструється і збільшується з кожним сеансом. Після процедури пацієнт упротягом 24 год повинен носити захищають від У ФЛ окуляри для запобіганнярозвитку передчасної катаракти. Зазвичай вистачає 24-30 сеансів дляочищення шкіри від псоріазу. Надалі Пува-терапію можна припинити абож продовжувати в підтримуючому режимі. Її проводить тільки лікар, що маєспеціальну підготовку і досвід. Крім стандартних кабінок-соляріїв єспеціальні переносні апарати для лікування стоп, кистей і волосистої частиниголови.

Протипоказання для використання Пува:

- індивідуальна непереносимість препаратів

- гострі шлунково-кишкові захворювання

- цукровий діабет, тиреотоксикоз

- гіпертонічна хвороба

- туберкульоз, вагітність

- кахексія, катаракта, пухлини

- підвищена фоточутливість

- суб-і декомпенсовані захворювання печінки, нирок, серця, нервової системи

- захворювання, що характеризуються підвищеною чутливістю до світла (в т. ч. червоний вовчак, Порфирія, пігментну ксеродерма і альбінізм)

- злокачественнуя меланома, вагітність і афакія (оскільки відсутність кришталика може призвести до ураження сітківки).
Недоцільно проводить ФТХ дітям та особам молодше 18 років, пацієнтам старше
55 років.

Побічні ефекти:

- найближчі - печіння і еритема шкіри, нудота, шкірні болю, сухість шкіри, біль в області серця

- віддалені -- плоскоклітинна карцинома шкіри, катаракта,

«старіння» шкіри, індукування аутоімунних процесів.

Комбіноване лікування з Пува-терапією - для зниження кумулятивної дози іпідвищення ефективності ФТХ її комбінують з топічні кортикостероїдами,антраліном, кальціпотріолом, ароматичними ретиноїдами (ацітретіном,етретінат) - Ре-Пува-терапія - ця комбінація пропонує практичний шляхпозбавлення від псоріатичних висипань з використанням меншої загальної дозиультрафіолетового опромінення, ніж Пува-терапія сама по собі. Час очищенняшкіри у пацієнтів, які приймають етретінат одночасно з Пува, на 40%менше, ніж у пацієнтів, які одержують тільки Пува-терапію навіть при скороченнідози А-СФ на 50%. Найчастіше прийом етретіната починається за 7-10 днів допершого сеансу Пува й далі триває спільно з Пува до повногоочищення шкіри. Потім етретінат, як правило, скасовується, і пацієнтзнаходиться на підтримуючої Пува-терапії ще приблизно 2 місяці.

Фотоферез (екстакорпоральная ФТХ) - періодичний лейкоферез, виробленийшляхом центрифугування з опроміненням лейкоцитів зі світлого шару УФ-Апроменями, в спеціальній установці, через 2 години після застосування метоксалена.
Після опромінення лімфоцити реінфузіруются в кровоносне русло.
Показання:

- грибоподібний мікоз

- вульгарна пухирчатка

- хронічний артрит Лайма

- псоріатичний артрит

- системна склеродермія

Використана література:
1. А.Л. Машкіллейсон «Лікування шкірних хвороб»
2. М.М. Хобейш, І.А. Мошкалова, Е.В. Соколовський «Псоріаз. Сучасні методи лікування »
3. Джеймс Е. Фіцпатрік, Джон Л. Елінг «Секрети дерматології»
4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - фізіотерапія

Кримський медичний університет ім. С. І. Георгієвського

Фізіотерапевтичні методи лікування в дерматології

Світлолікування: лікування інфрачервоним і видимим випромінюванням, лікування ультрафіолетовим випромінюванням (селективна фототерапія, фотохіміотерапія, фотоферез.

РЕФЕРАТ

Лікар-інтерн Неверодская Л.Ю

м. Сімферополь

2003р