Флегманозний апендицит

Паспортні дані.

Прізвище: Орунтаев
Ім'я: Жамалбек
По-батькові: Токтоновіч
Вік: 33 років.
День/Місяць/Рік народження: 13/04/1969 року
Стать: чоловіча.
Професія: ні.
Місце роботи: не працює.
Сімейний стан: одружений.
Домашня адреса: Сокулукскій район с. Кизил-ТУУ вул. Свєчникова 69
Дата надходження в лікарню: 08 сентября 2002 г.
Час надходження до лікарні: 7 ч.
Діагноз направив установи: гострий апендицит.
Клінічний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Скарги хворого при вступі.
Звернувся зі скаргами на постійні ріжучі болі в правій здухвиннійобласті, що підсилюються при рухах, нудоту, блювоту їжею, слабкість.
Перераховані симптоми з'явилися близько 22:30 ч. до 7:00 ч. 2002 року.

Висновок за скаргами.
Ріжучі болі в животі, нудота, блювота можуть свідчити про патологіюорганів черевної порожнини. Локалізація болю у правій здухвинній областіможе бути наслідком запалення червоподібного відростка (?). Те, щосимптоми розвинулися за невеликий термін, вказує на гострий початокзахворювання.

Анамнез хвороби
(anamnesis morbi).
Зі слів хворого близько 22 ч. 30 м. з'явилися сильні болі в животіріжучого характеру (спочатку вони були не локалізовані, а потімлокалізувалися в правої клубової області). З'явилася нудота і блювотаїжею (з частотою приблизно 4 рази на годину). Прийняв 4 таблетки активованоговугілля. Симптоми не зменшилися.
Анамнез життя
(anamnesis vitae.)
Народився в 1969 році з. Кизил-ТУУ. Вік батьків хворого при їїнародження: матері - 25 років, батькові - 27 років. Народився в строк. Був четвертимдитиною в сім'ї (є три старші сестри). Ходити і говорити почаввчасно. Зі слів хворого, рахіт не хворів. Простудні захворювання вдитинстві хворів рідко.
До школи пішов з семи років. Закінчив 10 класів. Зі слів хворого, перенісвітряну віспу. Два роки тому зламав ніс, лікувався у хірурга. На обліку уневропатолога не варто.
Живиться нерегулярно.
Освіта середня. Не працює, допомагає по господарству.
Гострими респіраторні захворювання хворіє не часто (1 - 2 рази на рік).
Сімейний анамнез.
Одружений.
Шкідливі звички.
Алкоголем не зловживає. Не курить. Вживання наркотиків тапсихотропних речовин заперечує.
Епідеміологічний анамнез.
Наявність туберкульозу, венеричних захворювань, вірусного гепатиту, маляріїзаперечує.
Алергологічний анамнез. : Популяція «А»
Спадковість не обтяжена.
Зі слів хворого, ендокринних, онкологічних, психічних захворювань,захворювань серцево - судинної системи у родині немає.
Об'єктивне дослідження хворого під час вступу.
Status praesens objectivus.
Оцінка тяжкості загального стану хворого.
Стан середнього ступеня тяжкості.
Свідомість збережена.
Шкірні покриви бліді.
Дихання везикулярне, вислуховується в нижніх відділах добре; хрипів немає.
ЧД 18 за хвилину.
Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС 72 удари на хвилину.
АД 120/80 мм ртутного стовпа.
Мова вологий.
Живіт не роздутий, права половина дещо відстає від лівої при диханні,напружений, при пальпації болючий.
Місцеві зміни.
(status localis).
Ран, шрамів на передньої черевної стінки не виявлено.
Живіт напружений, при пальпації (особливо в правої клубової області)болючий.
Симптом Щоткіна - Блюмберга (повільне натискання на передню черевнустінку всіма складеними разом пальцями кисті з наступним їх швидкимвідібранням, симптом вважається позитивним при появі або посиленні болюу момент відібрання пальців) позитивний.
Симптом Ровзінга (зібраними разом пальцями лівої руки натискають напередню стінку живота, відповідно до місця розташування низхіднійободової кишки, не забираючи лівої руки, пальцями правої натискають навищерозміщених ділянку низхідній ободової кишки; симптом вважаєтьсяпозитивним, якщо при натисканні правою рукою виникає або посилюєтьсябіль у правій здухвинній області) позитивний.
Симптом Ситковський (поява або посилення болю в правій здухвиннійобласті при повертанні хворого зі спини на лівий бік і в положенні налівому боці) позитивний.
Симптом Воскресенського позитивний.
Симптом Роздольського (болючість в правій здухвинній ділянці приперкусії передньої черевної стінки) позитивний.
Поперековий симптом негативний.
Висновок за об'єктивного дослідження.
Виходячи з огляду хворого, можна припустити наявність патології з бокуорганів черевної порожнини, а також залучення в процес очеревини. Про цесвідчать позитивні симптоми Щоткіна - Блюмберга, Ровзінга,
Ситковський, Воскресенського, Роздольського, кашльовий симптом, хворобливістьпри пальпації живота (особливо правої клубової області).
Попередній діагноз: гострий апендицит.
Диференціальний діагноз.
З гострим панкреатитом.
| ознака | гострий панкреатит | гострий апендицит |
| захворювання печінки | + + + | -/+ |
| і жовчовивідних | | |
| шляхів в анамнезі | | |
| зловживання | + + + | -/+ |
| алкоголем | | |
| характер і | найчастіше раптова, | наростаюча по |
| локалізація болю | різка, часом дуже | інтенсивності, |
| | Сильна, у верхній | локалізується |
| | Половині живота, з | переважно в правій |
| | Іррадіацією в спину, в | клубової області |
| | Лопатку і за грудину. | |
| симптом Щоткіна - | -/+ якщо є, то | + + + + |
| Блюмберга | локалізується у верхній | |
| | Половині живота | |
| анемія | + + | -/+ |
| протеїнурія, | + + + | -/+ |
| цилиндрурия, | | |
| мікрогематурія | | |
| підвищення рівня | + + + + | - |
| ЛДГ, трансаміназ | | |
| крові | | |

План обстеження.
Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові,реакція Вассермана, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз сечі.
Інструментальні дослідження: вимірювання температури тіла в пахвовійобласті.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень:
Реакція Вассермана від 08.09.2002: негативна.
Загальний аналіз крові від 08.09.2002:лейкоцити - 21, 4 · 109/л
Загальний аналіз сечі від 08.09.2002:кіл - у 150, 0 млколір жовтийкаламутнауд. вага 1, 021реакція кислабілок - ні лейкоцити - 1 - 2 в полі зоруеритроцити - ніциліндри гіалінові немаєепітелій плоский - 1 - 2 в полі зору.t0C від 08.03.2001 14ч. 30 хв:
36, 80С
Висновок за даними лабораторного та інструментального дослідження.
Дані лабораторного дослідження крові: лейкоцитоз (08.09.2002 лейкоцити
- 21, 4.109/л) свідчать про наявність запального процесу.

Передопераційний епікриз.
На операцію на 08 марта 2001 року підготовлено хворий Орунтаев Жамалбек
Токтоновіч, 33 років, з діагнозом гострий апендицит.
Діагноз поставлений на підставі:
- Скарг хворого на інтенсивні, ріжучі болі в правій здухвинній області,нудоту, блювоту, слабкість;
- Даних анамнезу, з якого випливає, симптоми захворювання розвинулися заневеликий проміжок часу; прийом активованого вугілля їх не зменшив;
- Даних об'єктивного дослідження: позитивні симптоми Щоткіна -
Блюмберга, Ровзінга, Сітковська, Воскресенського, Роздольського,болючість при пальпації живота (особливо правої клубової області);
- Даних лабораторних та інструментальних досліджень: лейкоцитоз
(лейкоцити - 21, 4.109).
Поставлене діагноз є абсолютним показанням до операції.
Захворювань серцево - судинної, дихальної систем не відзначено.
Група крові А (II),
Rh (+) позитивний.
Згоду хворого отримано.
Оперують: хірург - Іманов.асистент - Мата.
Премедикація:
Solutionis Atropini sulfatis 0, 1% - 0, 5 підшкірно
Solutionis Dimedroli 1% - 1, 0 підшкірно.
Протокол операції.
Дата 08.09.2002 р. Початок 8 ч. 40 м. Кінець 10:00.
Операція: апендектомія, ревізія черевної порожнини.
Хірург - Іманов.
Асистент - Мата.
Вид знеболювання - комбінований інтубаційної наркоз.
Опис операції.
Положення хворого на спині.
Доступ з розрізу Волковича - Дьяконова.
Зроблено косою розріз довжиною 10 см в правої клубової області (серединарозрізу проходить на межі середньої і зовнішньої третини лінії, що з'єднуєпередню верхню ость клубової кістки з пупком). Пересічені і перев'язанігілки a.epigastrica superficialis. Зроблено розріз апоневрозу зовнішньоїкосий м'язи живота. Введеними під апоневроз Куперівська ножицями він буввідшарувати від підлягають м'язів і розсічений на всьому протязі кожного розрізу.
Далі, зімкнутими браншамі ножиць тупо були розсунуті волокна косою тапоперечних м'язів, а також поперечна фасція.
Краї рани були розведені тупими гачками. Далі була розсічена очеревина.
З боку правого бокового каналу була знайдена сліпа кишка, купол їїразом з червоподібного відростка був виведений з операційної рани.
Червоподібний відросток вітч, напружений, сліпа кишка в районі відросткащільна, термінальна частина клубової кишки гіперемована.
На вільний край брижі у верхівки червоподібного відростка було накладенокровоспинні затиск, в брижі було введено 15 мл 0, 25% розчинуновокаїну, після чого на неї було накладено кровоспинні затискач і вонабула відсічена.
Червоподібний відросток біля основи був пережати кровоспиннузажимом, перев'язаний кетгут з основою. Навколо підстави відростка бувнакладено серозно - м'язовий кісетний шов. Вище лігатури, що лежить напідставі відростка, була накладена кровоспинні затиск, потім між нимі лігатурою відросток було відсічено і спрямований на гістологічнедослідження.
Кукса відростка була змазана спиртовим розчином йоду і занурена в ранішенакладений кісетний шов, після чого він був затягнутий. Кісетний шов бувзав'язаний двома вузлами, поверх нього було накладено Z - подібний шов. Черевнапорожнину було обстежено на наявність випоту (у правій здухвинній областівипоту немає). Очеревина була зашита безперервним кетгутовим швом. На м'язовурану було накладено вузлові кетгутовие шви до зближення країв м'язи, наапоневроз зовнішньої косою м'язи - шовкові шви, далі були ушита підшкірнаклітковина та шкіра. Накласти асептичну пов'язку.
Після закінчення операції хворий прокинувся, о 10.20 він був переведений підспостереження лікаря в реанімаційне відділення.
Остаточний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.
Скарги на момент огляду
. На момент огляду скаржиться на слабкість.
Скарги з боку нервової системи: вранці, зі слів хворого, відчував несильні головні болі давить характеру, невелике запаморочення і шум увухах. На момент курації скарг не пред'являє. Засинає добре. Спитьміцно. Настрій рівне, спокійне.
З боку органів чуття скарг не пред'являє. Зниження зору та слуху,збочення смаку не зазначає.
З боку серцево - судинної системи на момент курації скарг незазначає. Набряків, серцебиття, перебої в серці, болів, кровохарканняпацієнтка не зазначає.
З боку органів дихання скарг не пред'являє. Болей в грудній клітці,кашлю, задишки не зазначає. Носових і легеневих кровотеч не зазначає.
З боку органів шлунково - кишкового тракту на момент огляду скарг непред'являє. Гіркоти в роті і запаху з рота не зазначає. Ковтаннявільний. Кровотеч із стравоходу не зазначає. Блювоти, нудоти, печії,відрижки не зазначає. Схуднення не зазначає. Був рідкий стілець після операції.
Гази відходять.
З боку системи органів сечовиділення скарг не пред'являє. Набряків,порушення сечовиділення немає. Сечовипускання безболісне. Забарвлення сечіжовта. Домішок крові в сечі немає. Болей в області попереку не зазначає.
Мимовільного сечовипускання не зазначає. З боку статевої системискарг не пред'являє. Болей в нижній частині живота не зазначає.
З боку ендокринної системи скарг не пред'являє. Підвищеної психічноїзбудливості, погіршення пам'яті, дратівливості, шуму у вухах, кожногосвербіння, пітливість, серцебиття, мерзлякуватість, підвищеної спраги не зазначає.
Засинає швидко, сон глибокий.
З боку опорно - рухового апарату скарг не пред'являє. Болей вм'язах, кістках та суглобах не зазначає. Припухлості і утруднення рухув суглобах не зазначає.
Об'єктивне дослідження хворого під час курації (12.09.2002).
Status praesens objectivus.
Загальний огляд хворого.
Загальний стан хворої середньої важкості.
Температура 37, 7О С.
Свідомість ясна.
Положення в ліжку активне.
Конституціональна тип - нормостеніческій.
Статура правильне, деформацій і каліцтв тулуба, кінцівок ічерепа немає.
Зріст 168см, вага 62 кг.
Ступінь вгодованості за індексом Брокк:
[маса тіла (кг)/(зріст (см) - 100)] o 100%
[62/(168 - 100)] o 100% = 91, 2%
Отриманий результат відповідає нормі (80 - 110%).
Форма голови правильна, мимовільних рухів голови немає.
Набряк повік немає, косоокості немає.
Шкіра смаглява. Вираженого ціанозу, иктеричность і ділянок патологічноїпігментації не спостерігається. Вологість, тургор і еластичність шкіривідповідають нормі. Висипки, расчесов, рубців, видимих пухлин немає. Видиміслизові рожевого кольору, чисті, жовтяничного фарбування вуздечки мови ісклер немає. Кон'юнктиви очей рожева. Волосяний покрив - розвиненийвідповідно віку. Оволосіння за чоловічим типом. Грибкової поразкине відзначено. Підвищеної ламкості нігтів не відзначено. Огляд проводився заприродному освітленні. Підшкірно - жировий шар розвинений помірно,розподілений рівномірно. Набряків не виявлено. Наявності крепітації не виявлено.

При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не візуалізуються. Потиличні,привушні, підборіддя, підщелепні, шийні, надключичні,підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичнівузли не пальпуються.
Грудні залози симетричні, безболісні й однорідні при пальпації.
М'язи розвинуті помірно, при пальпації болючі, без ущільнень.
Тонус м'язів збережений.
Суглоби не деформовані, при пальпації безболісні. Обмеженнярухливості не спостерігається. При русі хрускіт і біль відсутні.
Статура правильне. Постава правильна. Половини тіла симетричні.
Деформації грудної клітки немає. Кути лопаток спрямовані вниз.
Фізіологічні вигини хребта виражені в достатній мірі,патологічних вигинів немає.
Кістки не деформовані, при пальпації безболісні. Кінцеві фалангипальців рук не потовщені.
Система органів дихання.
Подих вільний, через ніс. Виділень з носа немає. Болейсамостійних або при тиску і поколачивания біля кінчика носа, на місцяхлобових і гайморових пазух не спостерігається. Задишки немає. Голос звичайний.
Носової кровотечі не виявлено.
Слизова зіву НЕ гіперемована. Мигдалини не збільшені.
Грудна клітка конічної форми (нормостеніческая), симетрична. Ширінаміжреберних проміжків 1, 5 см. Лопатки прилягають щільно. Надключичні іпідключичні ямки позначені слабо, виражені однаково праворуч і ліворуч.
Тип дихання змішаний. Подих глибоке, ритмічне. Рух грудної клітинипри диханні рівномірне.
Частота дихання 18 за хвилину.
Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична.
Голосове тремтіння з обох сторін проводиться однаково.
При порівняльній перкусії в симетричних ділянках визначається яснийлегеневий звук над усією грудною кліткою, осередкових змін перкуторногозвуку не відзначається.
Топографічна перкусія легень.
| Нижні кордону |
| легких: |
| лінія | справа | ліворуч |
| l.parasternalis | 5 міжребер'ї | - |
| l.medioclavicularis | 6 ребро | - |
| l.axillaris | 7 ребро | 7 ребро |
| anterior | | |
| l.axillaris media | 8 ребро | 8 ребро |
| l.axillaris | 9 ребро | 9 ребро |
| posterior | | |
| l.scapularis | 10 ребро | 10 ребро |
| l.paravertebralis | ост. відросток 11 | ост. відросток 11гр. |
| | Гр. твердженням. | твердженням. |

| Рухливість нижніх |
| країв легень: |
| Топографіч. лінія | Рухливість нижнього краю |
| | Легкого (см) |
| правого | лівого |
| вдих | видих | сума | вдо | видоїть | сума |
| | | Р | х | х | р |
| среднеключ | 2 | 2 | 4 | - | - | - |
| среднеподмиш | 3 | 3 | 6 | 3 | 3 | 6 |
| МПРБФПЮОБС | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |

Ширина полів Креніга зліва і справа по 5 см.
Дихання везикулярне. Хрипи, крепітація, шум тертя плеври невислуховуються.
Серцево - судинна система.
Пульс симетричний, ритмічний, звичайного напруження та наповнення. Форма
(швидкість) пульсу не змінена. Частота 72 удари на хвилину. Дефіциту пульсунемає. Пульс на обох руках однаковий. Судини при зовнішньому огляді незмінені. Варикозного розширення вен немає. Пальпується пульсація променевих,скроневих, сонних, підключичних, стегнових, підколінних, пахвових,плечових артерій, артерій стопи. Природничих пульсації на тілі неспостерігається. Капілярний пульс не визначається.
Артеріальний тиск 120/80 мм Hg.
Грудна клітка в області серця не змінена. Видимої пульсації в областісерця не спостерігається. При пальпації верхівковий поштовх визначається вп'ятому міжребер'ї на 1, 5 см середини від серединно - ключично лінії,локалізований (шириною 1 см), низький, не посилений, не резистентний.
Серцевий поштовх відсутній. Діастолічний, систолічний тремтіння,симптом, "котячого муркотання" не визначаються. Надчеревній пульсації НЕвиявлено.
Перкусія серця.
Межі відносної тупості серця.
Права - на 1 см назовні від правого краю грудини в IV - му міжребер'ї;
Ліва - у V - му міжребер'ї на 1 см досередини від среднеключичной лінії;
Верхня - на III ребрі (по лінії, що проходить на 1 см назовні від лівого краюгрудини).
Поперечний розмір відносної тупості серця - 12 см.
Конфігурація серця нормальна.
Ширина судинного пучка 6 см на рівні другого межреберья.
Межі абсолютної тупості серця.
Права межа по лівому краю грудини.
Ліва межа на 2 сантиметри середини від среднеключичной лінії в Vмежребер'я.
Верхня межа на IV ребрі.
Аускультація. Тони серця приглушені, ритмічно. Роздвоєння чи розщепленнятонів серця не виявлено. Частота серцевих скорочень 72 удари на хвилину.
Шумов немає.
Система органів шлунково - кишкового тракту.
Губи блідо - рожеві, вологі. Тріщини, виразки, висипаннявідсутні. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, спинка мовине обклали, сосочки добре виражені. Слизова язика волога, без видимихдефектів. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Зів НЕ гипереміровані,мигдалики не збільшені.
Ротова порожнина не санірувана, спостерігаються каріозні зуби I і II премолярсторінки.
Слинні залози не збільшені, безболісні.
Запаху з рота не спостерігається.
Дослідження живота:
Огляд.
Живіт нормальної форми, симетричний. Здуття живота не спостерігається.
Перистальтичні руху не видно. Пупок втягнутий. Колатералі напередній поверхні живота і його бічних поверхнях не виражені. Рубцовта інших змін шкірних покривів не відзначається. Грижі не виявлено. Живітбере участь в диханні.
Перкусія.
При порівняльній перкусії відзначається кишковий тимпаніт різного ступенявираженості. При перкусії відзначається хворобливість. Симптом Василенко
(шум плескоту праворуч від середньої лінії живота) відсутній, щосвідчить про те, що шлунок не наповнений. У правій здухвиннійобласті виявлено локальна перкуторно хворобливість.
Поверхнева орієнтовна пальпація. Живіт напружений, при пальпаціїболючий. Симптом Щоткіна - Блюмберга позитивний. Розбіжність м'язівживота, гриж білої лінії не виявлено.
Глибока методична ковзна пальпація по Образцову - Стражеско. Чи непроводилася у зв'язку з перенесеною операцією.
При аускультації живота визначаються (на слух) окремі перистальтичніхвилі, відходження газів не прослуховується. Пальцеве дослідження прямоїкишки не проводилося.
Підшлункова залоза болючості при поверхневій пальпації і напругам'язів черевного преса в області проекції підшлункової залози (симптом
Керта) не виявлено.
Дослідження печінки і жовчного міхура:
При пальпації печінка м'яка, гладка, безболісна, край гострий,розташований біля краю реберної дуги.
При аускультації шуму тертя очеревини не відзначається.
Перкуторно визначення меж абсолютної печінкової тупості по Образцову -
Стражеско.
| лінії | верхня | нижня межа | висота печінкової |
| | Кордон | | тупості (см) |
| parasternalis | у верхнього | на 2 см нижче краю | 9, 0 |
| dextra | краю VI ребра | реберної дуги | |
| medioclaviculari | на VI ребрі | на нижньому краї | 10, 0 |
| s dextra | | реберної дуги | |
| axillaris | на VII ребрі | на X ребрі | 11, 0 |
| anterior dextra | | | |

Перкуторно визначення розмірів печінки по Курлову.
По правій средіннно - ключично лінії - 9 см;
По передній серединній лінії - 7 см;
По краю реберної дуги - 6 см.
Жовчний міхур не пальпується.
Дослідження селезінки
При перкусії (по методу Образцова) по лінії, що сполучає грудинно --ключично зчленування з вільним кінцем XI ребра (вона проходить на 4 смлатеральніше лівої реберно - суглобової лінії), визначені такі кордонуселезінкової тупості:верхня межа - на рівні ІX ребра,нижня межа - на рівні XІ ребра.
Передня межа селезінкової тупості не виходить за linea costoarticularissinistra.
Розміри селезінкової тупості:поперечник - 6 см,довжині - 7 см.
Селезінка не пальпується.
Шум тертя очеревини над селезінкою не прослухується.
Система органів сечовиділення.
Візуально припухлості ниркової області не виявляється. Нирки бімануальногоНЕ пальпувати з - за перенесеної операції. Симптом Пастернацькогонегативний.
Січовий міхур безболісний, звичайної величини.
Система статевих органів.
Статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за чоловічим типом. Розвитокпервинних і вторинних статевих ознак відповідає віку.
Ендокринна система.
Дрібний тремор пальців витягнутих рук і екзофтальм відсутні. Підвищеногоблиску або тьмяності очних яблук не спостерігається. На передній поверхнішиї змін не відзначається. Щитовидна залоза не пальпується.
Нервова система і органи чуття.
Нюх і смак не змінені. Реакція зіниць на світло, функція слуховогоапарату не порушені. Розладів мови немає. Порушення функціонуваннявестибулярного апарату не виявлено.
Рухи мімічної мускулатури вільні. Тремор не спостерігається.
При пальпації по ходу нервових стовбурів болючості немає. Менінгеальнісимптоми відсутні.
Дермографізм червоний.
Розумовий розвиток відповідає віку.
План обстеження.
Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові,аналіз на глюкозу крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз сечі.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень:
Загальний аналіз крові від 09.09.2002:еритроцити - 4, 7 o 1012/л
Hb - 156 г/лкольоровий показник - 1, 0лейкоцити - 10, 3 o 109/л
ШОЕ - 5 мм/годпаличкоядерних нейтрофілів - 16%сегментоядерние - 69%зрушення 0, 2 (у нормі 0, 04 - 0, 06)еозинофіли - 0%лімфоцити - 10%моноцити - 5%
Загальний аналіз сечі від 09.09.2002:кіл - у 150, 0 млколір жовтийкаламутнауд. вага 1, 030реакція кислабілок - 0, 066 ‰цукор - негативнілейкоцити - 2 - 3 в полі зоруепітелій плоский - 1 - 2 в полі зору
Глюкоза крові від 13.09.2001:
7, 0 ммоль/л
Загальний аналіз крові від 13.09.2001:еритроцити - 4, 3 o 1012/л
Hb - 141 г/лкольоровий показник - 1, 0лейкоцити - 5, 5 o 109/л
ШОЕ - 26 мм/годпаличкоядерних нейтрофілів - 8%сегментоядерние - 73%еозинофіли - 0%лімфоцити - 18%моноцити - 7%
Остаточний клінічний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.
На підставі скарг хворого на інтенсивні, ріжучі болі в правійздухвинній ділянці, нудоту, блювоту, слабкість;на підставі анамнезу хвороби, з якого випливає, симптоми захворюваннярозвинулися за невеликий проміжок часу; прийом активованого вугілля їх незменшив;на підставі даних об'єктивного дослідження: позитивні симптоми
Щоткіна - Блюмберга, Ровзінга, Сітковська, Воскресенського, Роздольського,кашльовий симптом, болючість при пальпації живота (особливо правоюклубової області).
Дані лабораторного дослідження крові: невеликий лейкоцитоз (від
08.09.2002 лейкоцити - 10, 3 o 109/л), зсув лейкоцитарної формули вліво
(від 08.09.2002 зрушення 0, 2), прискорення ШОЕ (від 08.09.2002 ШОЕ - 26 мм/год)свідчать про наявність запального процесу - можна поставитиклінічний діагноз.
План лікування після операції.
Режим постільний в перший день, далі - напівпостільний.
Голод першу добу, з другої доби 1а стіл, з дванадцятим діб 1 стіл.
Лікування:холод на ранузнеболюючі
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1, 0
D. t.d № 10 in ampul.
S. П/к по 1 мл в 1700, 2300, 600.антимікробна терапія:
Rp.: Ampicillini - natrii 0, 5
D. t.d № 25 S. За 1, 0 в/м 4 рази на добу, попередньо розклавши в 2 млводи для ін'єкцій.
Дневник.
12 вересня 2002.
| АД 120/80 мм Hg, ps 72 за хв, ЧД 18 за хв. | Режим напівпостільний. |
| Стан задовільний. Живіт м'який. | |
| Помірні болі в ділянці післяопераційних швів. | Дієта 1а. |
| Пов'язка суха. Зміна пов'язки. Нагноєння в рані | За 1, 0 г ампіциліну |
| немає. Набряку в області післяопераційної рани немає. | в/м 4 рази на добу. |
| Діурез відповідає нормі. Був рідкий стілець. Гази | биохим дослідні |
| відходять. Дихання везикулярне; хрипів у легенях | сироватки крові, |
| немає; тони серця ритмічні. | глюкоза крові, загальний |
| | Аналіз крові. |
| | Перевязка. |

Епікриз.
Хворий Орунтаев Ж. Т. перебував на лікуванні в х/о с 08.09 по 15.09 поприводу гострого апендициту. 08.09. була проведена операція по екстренихпоказаннями. апендектомія.
Перебіг післяопераційного періоду гладке. Рана зажила первиннимнатягом. Шви зняті 15.09.
У задовільному стані хворий виписаний додому 15.09.
Рекомендовано утримуватися від підйому тяжкості протягом 2 - х місяців.