Здоров'я до того переважує всі іншіблага життя, що воістину здоровий жебрак щасливіший за хворого короля.
А. Шопенгауер

Позаду шлунка, поруч з дванадцятипалої кишкою, лежить підшлунковазаліза. Це залоза змішаної функції. Ендокринну функцію здійснюютьклітини підшлункової залози, розташовані у вигляді острівців. Гормон,що виділяється цими клітинами, був названий інсуліном
(від латинського insula - острівець).

Інсулін діє головним чином на вуглеводний обмін, надаючи нанього вплив, протилежне адреналіну (гормону надниркових залоз). Якщоадреналін сприяє якнайшвидшому витрачання в печінці запасіввуглеводів, то інсулін зберігає, поповнює ці запаси.

Інсулін за своєю хімічною природою - білкове речовина, якавдалося отримати в кристалічному вигляді. Під його впливом відбуваєтьсясинтез глікогену з молекул цукру і відкладення запасів глікогену в печінці.
Разом з тим інсулін сприяє окислення цукру в тканинах і такимчином забезпечує найбільш повне його використання.

Завдяки взаємодії адреналінового і інсулінового впливупідтримується певний рівень цукру в крові, необхідний длянормального стану організму.

Підшлункова залоза (pancreas) розташовується горизонтально взаочеревинному просторі позаду шлунка на рівні XI-XII грудних і I-IIпоперекових хребців. Заліза має тонку ніжну структуру, що не дужепоєднується з назвою, що їй дали стародавні вчені (pan - весь, creas
- М'ясо), порівнюючи підшлункову залозу з виварена м'ясом. Зрозуміліше булоб назву, що відображає тонкості обрисів і ніжність цієї залози. Упіслявоєнні роки в Ростовському медичному інституті визначенняанатомічного положення і небезпеки хвороб підшлункової залози дававстудентам завідувач кафедри топографічної анатомії та оперативноїхірургії доцент А.А. Голубєв, великий знавець літератури та музики, завждидуже вміло насичує свої лекції вражаючими образами. Пропідшлунковій залозі він з натхненням говорив: «Як ніжаться пантера,поклала вона голову в вигин дванадцятипалої кишки, розпластався тонкетіло на аорті, заколисує її мірними рухами, а трохи вигнутий хвістбезтурботно відхилила в ворота селезінки - що крадеться, гарний хижак,який несподівано при хворобі може завдати непоправної шкоди; так іпідшлункова залоза:

Прекрасна, як ангел небесний,

Як демон, підступна і зла. "

Підшлункова заліза в області голівки і тіла в поперечнику частішеза все має призматичну форму, а в хвоством відділі - овальну. Вонаінтимно пов'язана з дванадцятипалої кишкою і великими судинами,розташовується заочеревинно, а тому майже не обертається і не зміщується навітьпри диханні. Кілька зміщується стоншуються хвостова її частина, якане має тісний зв'язок з іншими органами та окружних більш товстим шаромжирової клітковини. Сприяють вельми постійному положенню залози і їїчотири зв'язки.

В.С. Степанов, В. Г. Мелешкін розрізняють чотири форми залози:молоткообразную (57,2%), язикообразную (18,4%), підковоподібна
(14,5%), і S-подібну (9,9%); відповідно розрізняють три (передню,задню і нижню) або два (передню та задню) поверхні залози. Довжиназалози складає від 12 до 22 см., ширина (висота) - від 3 до 9 см, атовщина - 2-3 см. Вага залози близько 70-90 грамів. Найбільшим вага залозибуває у віці 25-40 років, а потім він поступово зменшується і встарості становить 50-60 грамів. У залозі розрізняють головку (caput),тіло (corpus) і хвіст (cauda). Близько 1/3 залози розташовується праворучвід середньої лінії, а 2/3 - зліва.

В області головки на передній поверхні залози є випинання
- Сальникова бугор (tuber omentale), а на нижній напівокружності головкиблизько шийного відділу часто буває крючкообразний відросток, який привеликих розмірах охоплює верхнебрижеечние судини.

Головка та тіло підшлункової залози завжди лежать заочеревинно, а хвістіноді буває з усіх боків оточений очеревиною. За межі передньої інижній поверхні залози прикріплюється корінь брижі поперечноїободової кишки. Передня поверхня підшлункової залози є частиноюзадньої стінки сальникове сумки і лежить у шлунку. Між органамиутворюється перитонеальна щілину (bursae omentalis). До передньої поверхніпідшлункової залози, крім шлунка, лежить у початок дванадцятипалоїкишки. В області голівки і тіла до задньої поверхні залози прилягаютьнижня порожниста вена, ниркова артерія, верхнебрижеечние судини, частковоВоротна вена, аорта і сонячне сплетіння. Задня поверхня хвостапідшлункової залози лежить на полюсі лівої нирки і наднирнику і дужечасто - на середньому відділі лівої нирки та її судинної ніжці. До нижньогокраю і частково до передньої поверхні залози нижче прикріплення коренябрижі поперечної ободової кишки прилягають петлі тонкої кишки.

Підшлункова залоза знаходиться в жировій тканині, кількість якоїшироко варіює. Найчастіше жирова клітковина розташовується тільки ззадуі по краях, а в гладких людей іноді повністю оточує залозу. У жировоїклітковині паралельно залозі йдуть селезінковий артерія та вена. Артерія,починаючи від середини тіла залози, йде майже по верхньому її краю.

З прилеглими органами заліза пов'язана чотирма зв'язками. Шлунково -підшлункова зв'язка йде від кардіального відділу шлунка і почала малоїкривизни до верхнього краю підшлункової залози, містить у собі лівушлункову артерію; придверних-підшлункова зв'язка не завжди виражена;підшлункової-селезінковий зв'язка йде від хвоста залози до ворітселезінки. Якщо хвіст підшлункової залози тісно прилягає до ворітселезінки, ця зв'язка слабко виражена або зовсім відсутня.

Інтимна анатомічна зв'язок підшлункової залози з багатьма органамита наявність біля неї клітковини пояснюють деякі особливості їїзахворювань.

Підшлункова залоза - це сложноальвеолярная заліза: вона складається збезлічі неправильної форми часточок, тісно стикаються між собою,розділених один від одного сполучної капсулою. Часточкової структуризалози помітно неозброєним оком, особливо після введення в неїрозчину новокаїну, що збільшує відстань між часточками. Величинакожної часточки близько 5 мм. Паренхіма залози складається з альвеол або бульбашок
(Acini) - диференційованих залізистих кліток (ацінозних клітин),які виробляють панкреатичний сік і мають вивідні протоки. Сікзбирається під Інтернейрони відділах вивідних проток, потім - у междольковихі, нарешті, - в головному, який буває єдиним або в області голівкиз'єднується з додатковим протокою. Головний протока проходить, як правило,ближче до задньої поверхні по всій залозі від хвоста до головки, де вінзливається з загальним жовчним потоком або самостійно відкривається у великомудуоденальному сосочке.

Серед секретирующих клітин розкидані скупчення більш світлих клітин,утворюють острівці Лангерганса. У діаметрі вони 0,1-0,3 мм., А в загальніймасі становлять 1/35 ваги самого органу.

Острівці Лангерганса розташовуються в часточках залози, але розподіленінерівномірно. Основна маса їх зосереджена в хвості підшлунковоїзалози. Клітини острівців мають полігональну форму; розрізняють чотири їхвиду: альфа, бета, гамма і дельта; найбільше бета-клітин
(До 90%) і дельта-клітин.

Підшлункова залоза дуже добре васкулязірована. Артеріальноїкров'ю вона забезпечується з трьох великих судин, кожний з яких надаєвід 1 до 4 гілок. Судини між собою широко анастомозуючих. Венозна кроввідтікає з однойменних венах і впадає в ворітну вену.

Лімфатичні судини підшлункової залози супроводжують кровоносні інесуть лімфу в регіональні лімфатичні вузли, розташовані по ходувеликих судинних гілок: по верхньому краю підшлункової залози, вворотах селезінки, біля основи верхнебрижеечних судин, по ходупечінкової артерії та у аорти. Лімфатичні судини підшлункової залозишироко анастомозуючих з лімфатичними судинами прилеглих та іншихосновних органів, особливо черевної порожнини і заочеревинногопростору.

Багата іннервація підшлункової залози здійснюється чревного,печінковим, селезінковими і лівим поперечним сплетеннями. Симпатичні іпарасимпатичні нервові елементи проникають в підшлункову залозу разомз кровоносними судинами і утворюють в ній сплетення, пов'язані між собою:

1. Переднє підшлункової сплетіння;

2. Заднє сплетіння тіла і хвоста залози;

3. Заднє сплетіння головки підшлункової залози.

Підшлункова залоза виконує важливі функції, будучи органомзовнішньої і внутрішньої секреції. Вона за добу виробляє 1500-2000 мл.соку, який відіграє велику роль у травленні. Це безбарвна прозораопалесціююча рідина лужної реакції (рН 8,5-8,8) з питомою вагою
1,015. Основною складовою частиною соку підшлункової залози єферменти. До них відносяться:

1. Протеїнази: Трипсиноген, хімотріпсіноген, карбоксипептидаза, амінопепсідаза, коллагеназа, елластаза;

2. Ліпаза (екстераза);

Нуклеази: рибонуклеазу, дозоксірібонуклеаза;

3. Карбогідрази: амілаза, мальтаза, лактази.

До складу панкреатичного соку входять органічні (ферменти,альбуміни, глобуліни) та неорганічні речовини (карбонати і бікарбонати
Na, K, Ca, Mg, P). У 1000 мл. соку міститься 5-6 р. загального білка, 35-97мг.хлоріда, 30-74 мг.двууглекіслого натрію, 134-142 мг.натрія, 4,7-7,4мг.калія і 2-3 мг. Підшлункова залоза виробляє і антіферменти
(інгібітори ферментів), що беруть участь у регуляції активностіпанкреатичного соку.

Ферменти утворюються в ацінарних клітинах, рідка частина соку іелектроліти виробляються клітинами проток, а мукоїдному рідина --слизовими клітинами головного протоку. З клітин ферменти надходять вміжклітинні простору часточки, в систему проток, а також у кров.
Ферменти, що надходять в кров, в нормальних умовах тримаються напостійному рівні. Вони виконують ряд важливих функцій. Так, Трипсиногенбере участь у регулюванні згортання крові, амілазабере участь у вуглеводному обміні, а ліпаза - у жировому. Активністьамілази крові змінюється у зв'язку з прийомом їжі.

Острівці Лангерганса продукують інсулін і його антогоніст глюкагон.
Інсулін виробляється бета-клітинами. Підшлункова залоза продукує щедва гормони - ліпокаін і калікреїн.

Кількість і склад панкреатичного соку залежать від характеру їжі,гуморальних і нервових подразників. Встановлено, що роздратуванняблукаючого і чревного нервів викликає виділення невеликої кількостіпанкреатичного соку, багатого ферментами і білками. Роздратуваннясимпатичного нерва гальмує секрецію підшлункової залози. Надходження додванадцятипалу кишку шлункового соку, що містить соляну кислоту, іінших кислот різко збуджує виділення панкреатичного соку, щопояснюється утворенням у слизовій оболонці дванадцятипалої кишкисекретину (одночасно стимулює утворення жовчі, кишкового соку іскорочення жовчного міхура) і панкреозіміна. Секретин викликає виділеннярідкої частини підшлункового соку і бікарбонатів, а панкрезімін стимулюєсекрецію і виділення ферментів. Встановлено, що секретин стимулюєфункцію підшлункової залози і рефлекторно через судинні рецептори, атому під впливом внутрішньовенного вливання розчину новокаїну,вимикає судинні рецептори, дія секретину різко знижується.

Панкреатичний сік інтенсивно виділяється до дванадцятипалої кишкиприблизно через 2-5 хвилин після їжі. Напруга секретноїдіяльності залози буває в період травлення, через 1-3 години післяприйому їжі, чому передує збільшення кровонаполненія підшлунковоїзалози. Ці обставини мають велике значення в патогенезі гострогопанкреатиту.

Як вже було зазначено, кислоти різко стимулюють сокоотделеніе.
Значно підвищують виділення панкреатичного соку жири, жовч, слабкірозчини овочевих соків (міцні пригнічують), хліб, м'ясо. Молоко слабозбуджує ексекреторную функцію підшлункової залози, але виділяється намолоко сік володіє великими перетравлюваними здібностями.

Представляє інтерес вляніе на функцію підшлункової залози різнихлікарських засобів. Атропін, опій, гістамін, луги - гноблять,пілокарпін, простігмін, морфін, метілхолін, вітамін А, сірчанокисламагнезія, інсулін, хлороформ, кислоти - стимулюють.

У дванадцятипалу кишку протеолітичні ферменти надходять внеактивній формі. Трипсиноген активізується Ентерокиназа, що виділяєтьсяслизової дванадцятипалої кишки, і переходить в активний трипсин.
Активізують трипсин також солі кальцію, бактерії і цітокііназа,виділяється загиблими і пошкодженими клітинами. Хімотріпсіноген ікарбоксипептидаза активізуються тільки у присутності трипсину. Ліпазавиділяється теж у неактивному стані. Під впливом жовчі і жовчнихкислот вона стає активною і нейтральні розщеплює жири на жирнікислоти і гліцерин. Амілаза виділяється в активному стані. Вона бере участьв переварюванні вуглеводів. Амілаза виробляється не тільки підшлунковоїзалозою, але також слинними і потовими залозами, печінкою та легеневимиальвеолами.

Інкреторная функція підшлункової залози забезпечує регулюваннявуглеводного обміну, приминають участь у жировому обміні та регулюваннякровообігу. Заліза вирабативат чотири гормону:

Інсулін

Глюкагон

Ліпокаін

калікреїн (падутін)

Основну роль у регуляції вуглеводного обміну виконує інсулін.
Інсулін знижує рівень цукру крові, призводить до відкладання глікогену впечінки, поглинання його тканинами і зменшення ліпеміі. Порушення продукціїінсуліну викликає ризуються підвищеною рівня цукру крові і розвиток цукровогодіабету. Глюкагон - антогоніст інсуліну, він викликає розпад глікогену впечінки і виділення глюкози в кров. Функція цих двох гормонів тонкокоординується. Секреція їх визначається рівнем цукру в крові.

Ліпокаін регулює жировий обмін і відкладення жиру в печінці, акалікреїн - судинний гормон, який бере участь у регуляціїкровообігу: розширює судини, знижує артеріальний тиск,збільшує хвилинний об'єм серця. Деякі автори відносять калікреїн (внеактивному стані каллікреіноген) до ферментів протеази, а Forell іспівавтори (1961 р.) називають його фермент - гормон.

Природа, місце вироблення і роль ліпокаіна і калікреїну ще неостаточно розшифровані, але зв'язок їх з функцією підшлункової залозиочевидна, і вони в комплексі з іншими функціями підшлункової залозидоповнюють уявлення про неї як про складний і життєво важливому органі,патологічні зміни якого супроводжуються глибокими порушеннямипроцесів травлення та обміну речовин.

Список літератури:

Русаков В.І. «Основи приватної хірургії». - Видавництво Ростовського
Університету, 1977 .- 476 с.

Хрипкова А.Г. «Вікова фізіологія». М., «Просвещение», 1978 .- 287с.