КЛАСИФІКАЦІЯ

При обліку особливостей клінічного перебігу та характеру змін у вогнищі запалення з усіх видів хірургічної інфекції виділяють гостру і хронічну форми.
1. Гостра хірургічна інфекція: а) гнійна;

б) гнильна; в) анаеробна; г) специфічна (правець, сибірська виразка та ін.)
2. Хронічна хірургічна інфекція: а) не

специфічна (гноєтворні); б) специфічна (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз та ін.)

При кожній з перерахованих форм можуть бути форми з переважанням місцевих проявів (місцева хірургічна інфекція) або з переважанням загальних явищ з септичним течією (загальна хірургічна інфекція).

гнійних хірургічних інфекцій розрізняють за етіологічним ознакою, локалізації, клінічному прояву запалення.

ЕТІОЛОГІЯ
Гнійно-запальні захворювання мають інфекційну природу, вонивикликаються різними видами збудників; грампозитивними іграмнегативних, аеробних і анаеробних, спороутворюючих інеспороутворюючих та іншими видами мікроорганізмів, а також патогеннимигрибами. За певних, сприятливих для розвитку мікроорганізмівумовах запальний процес може бути викликаний умовно-патогеннимимікробами. Група мікробів, що викликали запальний процес, називаєтьсямікробної асоціацією. Мікроорганізми можуть проникати в рану, в зонуушкодження тканин із зовнішнього середовища-екзогенне інфікування чи з вогнищскупчення мікрофлори в самому організмі людини - ендогенне інфікування.

Стафілококи - найбільш частий збудник гнійно-запальнихзахворювань, основний шлях інфікування - контактний. Джерелаекзогенного інфікування - найчастіше хворі з гнійно-запальнимизахворюваннями. Джерела ендогенного інфікування - хронічні чи гострівогнища запалення у самому організмі людини, але стафілококи можуть такожсапрофітіровать на шкірі, слизових оболонках носа, носоглотки, дихальнихшляхів, статевих органів. Для стафілококової інфекції характерно властивістьмікробів виділяти екзотоксини (стафілогемолізін, стафілолейцін,плазмокоагулаза тощо), а також висока стійкість мікробів доантибіотиків і хімічним антисептиком. Найчастіше стафілококи викликаютьлокалізовані гнійно-запальні захворювання шкіри (фурункул, карбункул,гідраденіт тощо), а також остеомієліт, абсцеси легенів, флегмони та ін,можлива загальна гнійна інфекція - сепсис. Для стафілококового сепсисухарактерна поява метастазів гнійної інфекції в різних органах.

Стрептококи. Стрептококи в даний час зустрічаються значнорідше, ніж у період, що передує широкого впровадження антибіотиків. Бета -гемолітичні стрептококи А, В, Про можуть викликати холецистит, пієлонефрит,сепсис, рожисте запалення, бактеріальний ендокардит, важкі інфекції удітей (пневмонії, остеомієліт, менінгіт, а також сепсис новонароджених).
Особливістю стрептококової інфекції є важка інтоксикація, азагальна гнійна інфекція протікає без метастазування.

пневмококи викликають найчастіше пневмонію, рідше гнійний артрит, гнійнийотит, менінгіт, перитоніт у дітей (пневмококової перитоніт). Особливістюпневмококів є відсутність токсінообразованія.

Гонококки відомі як збудники гонореї, але можуть викликати,поширюючись висхідним шляхом, гнійний ендометрит, аднексит
(сальпингоофорит), гнійний пельвіоперитоніт-запалення тазової очеревини, приперенесення гематогенним шляхом викликають гнійне запалення в інших органах --гнійні артрити, гнійні синовіти та ін
Кишкова паличка. Збудник гнійно-запальних захворювань органів черевної порожнини - апендициту, холециститу, гнійного перитоніту; викликає загальну гнійну інфекцію - сепсис. Місце проживання мікроба - кишечник людини. Існує паличка, як в аеробних, так і анаеробних умовах, відрізняється високою стійкістю до антибактеріальних препаратів.
Особливістю викликається запального процесу є гнильний розпад тканин - шкіри, жирової клітковини, м'язів з розвитком важкої інтоксикації. У вогнищах гнійного запалення кишкова паличка може бути в асоціаціях з стафілококами, стрептококами, в таких випадках запальний процес приймає найбільш важкий перебіг.

Протей. Цей рід мікроорганізмів об'єднує грамнегативні палички, деякі з них сапрофітіруют в порожнині рота, кишечнику; при попаданні в рану викликають гнійне запалення з гнильним розпадом м'яких тканин, що протікає з важкою інтоксикацією. Відрізняються високою стійкістю до антибіотиків і хімічними антисептиками, зустрічаються в гнійних вогнищах в асоціаціях з іншими мікроорганізмами, є небезпечними збудниками внутрішньолікарняної інфекції.
Синегнойная паличка сапрофітірует на шкірі людини, частіше в місцях, дерозвинені потові залози. Є одним із збудників внутрішньолікарняноїінфекції в опікових відділеннях та відділеннях інтенсивної терапії. Мікроботримує свій розвиток в умовах зниженої опірності організму,пригнічує регенерацію тканин, має високу стійкість до антибіотиківі хімічним антисептиками, крім Поліміксина, амікацину, карбеніцилін,борної кислоти.
Неспороутворюючих анаероби. Велика група збудників гнійно -запальних захворювань, що розвиваються в анаеробних умовах, але неутворюють спор. Найбільше значення серед мікробів цієї групи маютьгрампозитивні коки (пептококи, пептострептококи тощо),грамнегативні бактерії (бактероїди, фузобактеріі та ін.)
Неспороутворюючих анаероби частіше викликають гнійно-запальні ускладненняпісля операцій на органах черевної порожнини, а також абсцеси легені імозку, внутрітазовие абсцеси. Неспороутворюючих анаероби можуть викликатизапальний процес або самостійно, або в асоціаціях з аеробнимибактеріями.

Анаеробні спороутворюючі бактерії - клостридії - викликають специфічнийзапальний і некротичний процес - газову гангрену. Для газовоїгангрени характерна важка інтоксикація, обумовлена як продуктамирозпаду тканин, так і бактеріальними токсинами.
До анаеробним спороутворюючих збудників специфічної інфекції відноситьсяпаличка правця, сапрофітірующая в кишечнику домашніх тварин ілюдини, звідки потрапляє в грунт і у вигляді спор може зберігатисятривалий час. Забруднення ран землею, що містить спори палички, можепризвести до розвитку правця. Паличка виділяє сильні екзотоксини -тетаноспазмін і тетаногемолізін.

ПАТОГЕНЕЗ І РЕАКЦІЯ ОРГАНІЗМУ НА ЗАПАЛЕННЯ

Для розвитку запалення гноєтворні мікроби повинні проникнути черезпошкоджений епітелій шкіри або слизових оболонок у внутрішнє середовищеорганізму. Неушкоджені шкіра та слизові оболонки є надійнимбар'єром, через який мікроби проникнути не можуть. Порушення епідермісушкіри або епітелію слизових оболонок, що сприяє впровадженню мікробів,може бути результатом механічної травми, впливу хімічних речовин,алергічних чинників, бактеріальних токсинів і інших травмуютьагентів. Розмір пошкодження не має вирішального значення: мікроорганізмипроникають у внутрішнє середовище за будь-якого, великому і вкрай малий, порушенніцілісності покривів тіла (мікротравми).

Через дефект епітелію мікроорганізми потрапляють в міжклітинні щілини,лімфатичні судини і зі струмом лімфи заносяться в глубжележащіе тканини
(підшкірна жирова клітковина, м'язи, лімфатичні вузли і т. д.).
Подальше розповсюдження і розвиток запального процесу визначаютьсяспіввідношенням кількості та вірулентності проникли мікробів зімунобіологічними силами організму.

Якщо кількість мікробних тіл і їх вірулентність невеликі, аімунобіологічні сили організму значні, запальний процес нерозвивається або, розпочавшись, швидко припиняється.

Великий вплив на розвиток запалення надають місцеві умови --стан тканин у зоні впровадження мікрофлори. Мікроорганізми зустрічаютьзначний опір в областях тіла з добре розвиненою мережеюкровоносних судин і хорошим кровопостачанням і, навпаки, легшерозвиваються в областях тіла з недостатнім кровообігом. Так, наприклад,на голові й обличчі, де є густа мережа кровоносних судин, гнійніпроцеси розвиваються рідше, ніж в інших областях тіла.

Місцеві імунобіологічні особливості тканин також впливають начастоту і тяжкість розвитку гнійних процесів. Досить значнеопір мікробам роблять тканини тих областей тіла, якіпіддаються частому впливу мікробів та їх токсинів. Так, наприклад, вобласті промежини гнійні запалення зустрічаються рідше, ніж в іншихобластях, а процеси регенерації проходять тут швидше.
Усяке випадкове ушкодження покривів, слизових оболонок піддається інфікуванню, але для розвитку що потрапили у внутрішнє середовище організму мікробів через це пошкодження необхідно якийсь час для пристосування їх до нової біологічної середовищі. Які потрапили в рану мікроорганізми звичайно починають проявляти свою життєдіяльність і розмножуватися через 5-6 ч. На цьому заснована методика обробки випадкових ран в перші години після ушкодження, що має на меті видалити мікрофлору н пошкоджені тканини, щоб уникнути розвитку гнійного процесу.

Моментами, придатними для розвитку мікробів при проникненні їх через дефект шкіри і слизових оболонок, є: а) наявність в зоні травми живильного середовища для мікроорганізмів (крововилив, мертві клітини, тканини); б) одночасне декількох проникнення мікробів (поліінфекція), що володіють синергічний дією; в) проникнення мікробів підвищеної вірулентності, наприклад з вогнища запалення іншого хворого.

Звичайно запальний процес, викликаний яким-небудь одним видом мікроба, протікає легше, ніж процес, викликаний декількома видами мікробів.
Вторинне інфікування не тільки погіршує перебіг запального процесу, але нерідко підвищує біологічну активність первинної мікробної флори, тому при обстеженні та лікуванні хворих з гнійними захворюваннями необхідно особливо пунктуально дотримуватися правил асептики.
Реакція організму. Впровадження мікробів супроводжується місцевими та загальними проявами. Проникнення мікроорганізму в тканини викликає місцеву реакцію, що виражається насамперед у змінах кровообігу нервово-рефлекторної природи: спочатку розвивається артеріальна гіперемія, потім венозний стаз з утворенням набряку, появою болів, місцевим підвищенням температури, порушенням функції і т. д. У запальному ексудаті накопичується велика число нейтрофільних лейкоцитів. Повнота проявів, ступінь виразності (яскравість) місцевих симптомів і швидкість їхнього розвитку в різних хворих різні, що залежить від стану реактивності організму.
Розрізняють гіперергічними, нормергіческую, гіпергіческую і анергіческую форми запальної реакції.

В одних хворих на гнійний процес розвивається бурхливо, поширюючись на навколишні тканини, у тому числі судини, з утворенням тромбозів, великих набряків, залученням у процес лімфатичних судин і вузлів, розвитком не тільки великої місцевої, а й важкої загальної реакції. Така гіперергічними а я реакція, незважаючи на своєчасне і раціональне лікування, яке нерідко призводить до летального результату.

У інших хворих процес розвивається не так швидко. Запальнийпроцес захоплює менша кількість тканин, набряк буває невеликим, загальнареакція виражається в незначне підвищення температури тіла, змінускладу крові і т. д., не носить різко вираженого характеру. Таканормергіческая реакція на гнійну інфекцію і місцевий гнійний процес, їїщо викликав, досить легко ліквідується своєчасно розпочатим та правильнимлікуванням.
У деяких хворих місцеве гнійне захворювання протікає прислабовиражені місцевої та загальної реакції. Запалення в цих випадкахобмежується тільки локалізацією процесу (карбункул, абсцес тощо),набряк навколишніх тканин майже відсутня, лімфангіта, лімфаденіту, тромбозуне спостерігається, температура підвищується трохи і т. д. Такі процесизі слабко місцевої та загальної реакціями (гіпергіческая реакція) легкопіддаються лікуванню, а у частини хворих місцеві гнійні вогнища ліквідуютьсябез лікування.

Гнійний процес може обмежитися поверхнево розташованими тканинами
(абсцес, фурункул, карбункул) або залучити в процес глубжележащіе тканинина значному протязі, що призведе до утворення великої міжм'язовоїфлегмони, або він може поширитися по підшкірній клітковині, тобтовикликати поширену епіфасціальную флегмону з відшаровуванням і руйнуваннямзначних ділянок шкіри.

Результатом місцевої реакції макроорганізму на упровадилися мікрофлорує розвиток захисних бар'єрів. Перш за все, утворюється лейкоцитарнийвал, відмежовує вогнище інфекції від внутрішнього середовища організму; такими жбар'єрами служать лімфатичні судини і лімфатичні вузли. У процесірозвитку тканинної реакції навколо гнійного вогнища і розмноження клітинсполучної тканини утворюється грануляційної вал, який ще більшенадійно обмежує гнійний вогнище. При тривалому існуванніобмеженого гнійного процесу з навколишнього його грануляційного валуутворюється щільна піогенний оболонка, яка є надійним бар'єром,обмежує запальний осередок, - формується абсцес.

При наявності високовірулентних мікробної флори і слабкої реакції організмузахисні бар'єри утворюються повільно, що нерідко веде до прориву інфекціїчерез лімфатичні шляхи (судини, вузли) в кровоносне русло, в такихвипадках розвивається загальна інфекція.

Одночасно з місцевою реакцією на упровадилися мікроби зазначається загальнареакція організму, ступінь вираженості якої залежить від кількостібактеріальних токсинів і продуктів розпаду тканин, що проникли в організм зосередку ураження, а також загальної опірності організму несприятливимфакторів. Вірулентні мікроби, виділяючи сильні токсини, викликають звичайнобільш бурхливу загальну реакцію.

Гнійний запальний процес часто призводить до розвитку інтоксикації,яка обумовлюється різними причинами.
У вогнищі запалення внаслідок розмноження, життєдіяльності, загибелі мікроорганізмів звільняються бактеріальні ендо - і екзотоксини, які, всмоктуючись у кров, надають токсичну дію. Крім того, розпад тканин у вогнищі запалення призводить до утворення токсичних продуктів, а порушення обміну речовин з переважанням анаеробних процесів над аеробними сприяють накопиченню в організмі молочної та піровиноградної кислот. Всі ці токсичні продукти з вогнища запалення проникають у кров і впливають на діяльність життєво важливих органів - мозку, серця, печінки, нирок і ін Друге джерело інтоксикації - накопичення в крові токсичних продуктів життєдіяльності організму внаслідок порушення функції органів, що забезпечують дезінтоксикацію (печінка, нирки ).
Порушується зв'язування і виведення з організму метаболічних продуктів, що утворюються внаслідок нормальної життєдіяльності організму (продукти азотистого обміну - сечовина, креатинін), а також токсичних продуктів, що проникають у кров з вогнища запалення (бактеріальні токсини, продукти розпаду тканин і ін ).

Третє джерело інтоксикації - всмоктування в кров токсичних продуктів, що утворилися внаслідок порушення діяльності органів під впливом запалення, як це спостерігається при перитоніті, коли в результаті розвинувся парезу кишечнику в ньому накопичуються і розкладаються продукти травлення, травні соки (жовч, ферменти). Ці токсичні продукти всмоктуються у великій кількості в кров, посилюючи токсемії та загальну інтоксикацію організму.

розвивається ендогенна інтоксикація проявляється токсемією і залежить від тяжкості і поширеності гнійного запалення, розпаду тканин.
Обумовлена вона бактеріємією, бактеріальної токсемією , накопиченням у крові токсичних продуктів розпаду тканин - поліпептидів, некротичних тел, зростанням кількості циркулюючих імунних комплексів, що утворилися при взаємодії антиген - антитіло, зростанням рівня сечовини, протеолітичних ферментів, що звільняються при розпаді клітин (наприклад, лізосомальні лротеази при розпаді лейкоцитів), накопиченням таких метаболітів, як етанол, ацетон н ін

Розпад тканин при некротичні процеси, втрата білка з раневымвиділеннями, порушення електролітного і водного балансу, інтоксикація,порушення гемостазу - основні чинники, що визначають зміни обсягуциркулюючої крові (ОЦК) при гнійному запаленні. У хворих з гнійнимизахворюваннями частіше спостерігається гиповолемия олігоцітеміческого типу, яказнаходиться в прямій залежності від ступеня інтоксикації н тяжкості загальногостану. У важких випадках ОЦК знижується на 15-25%, обсяг плазми - на
7-10% і глобулярні обсяг-на 8-15%. Обсяг циркулюючих білків, незважаючина гіповоле-мию, змінений у меншій мірі, але кількість циркулюючихальбумінів постійно знижується у всіх хворих. Одночасно збільшуєтьсяобсяг циркулюючих глобулінів.
При гнойновоспалітельних захворюваннях змінюються водно-електролітногобаланс, кислотно-основний стан. Порушення виражені більшою міроюпри важкому поширеному гнійному процесі і тяжкий стан хворого.
Настає перерозподіл рідини: розвивається клітинна гіпергідратаціяз позаклітинної дегідратацією, з порушенням кислотного та основного балансуорганізму. Найбільш виражені порушення, що вимагають невідкладної корекції,відзначаються при сепсисі, розлитому гнійному перитоніті, поширенихфлегмона клетчаточних просторів: середостіння, заочеревинного простору.
Порушення в електролітному балансі залежать також від стадії перебігузапального процесу - вони найбільш виражені у фазу розвитку запаленнян розпаду тканин, коли спостерігається зниження рівня калію в плазмі, щопояснюється втратою іонів з гнійним виділенням, запальним ексудатом.
У фазі ж регенерації підвищується концентрація іонів натрію в плазмі, щообумовлено надходженням в кров іонів з вогнища запалення при зворотному йогорозвитку. Певні зміни в іонному співвідношенні спостерігаються і в осередкузапалення: поряд з гідратацією тканин відзначаються зниження рівня калію іпідвищення натрію і хлору. Такий процес «переміщення» у запалених тканинахводи н електролітів відіграє велику роль у порушенні водно-електролітногобалансу організму, обсягу циркулюючої крові.

Таким чином, запальний процес призводить до серйозних змін уорганізмі, до порушення функції різних органів і систем, що вимагаєспеціальних лікувальних заходів з попередження н усунення розвиласяінтоксикації.

Клінічні прояви І ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ

Клінічні прояви гнійно-запальних захворювань складаються змісцевих і загальних симптомів. Місцеві прояви запалення визначаютьсястадією розвитку, характером і локалізацією запального процесу. Так,поверхнево-розташовані вогнища запалення (гнійно-запальнізахворювання шкіри, підшкірної клітковини молочної залози, м'язів та ін) аборозташовані в глибині тканин вогнища, але із залученням у запальнийпроцес шкірних покривів характеризуються класичними ознаками запалення
- Почервонінням, обумовленим запальної гіперемією, набряком,припухлістю, болем, підвищенням місцевої температури і порушенням функціїоргану. Поширеність і вираженість запального процесувизначають і ступінь вираженості місцевих клінічних проявів.
Запальний процес у внутрішніх органах має характерні для кожногозахворювання місцеві ознаки, як, наприклад, при гнійному плевриті,перитоніті.
При клінічному обстеженні хворих з гнійно-запальними захворюваннями можна визначити і фазу запального процесу: пальпируемое щільне хворобливе освіту за наявності інших ознак запалення говорить про інфільтративний фазі процесу в м'яких тканинах і залізистих органах, шкірі та підшкірній клітковині, молочній залозі, в черевній порожнині. Визначається при пальпації розм'якшення інфільтрату, позитивний симптом флуктуації вказують на перехід інфільтративний фази запаленні в гнійну.

Місцевими клінічними ознаками прогресуючого гнійного запалення служать почервоніння у вигляді смуг на шкірі (лімфангіт), щільні шнурообразние хворобливі ущільнення пі ходу поверхневих вен (тромбофлебіт), поява щільних болючих ущільнень в місці розташування регіонарних лімфатичних вузлів (лімфаденіт). Між вираженістю місцевих симптомів запалення і загальними клінічними ознаками інтоксикації є відповідність: прогресування запального процесу проявляється наростанням як місцевих, так і загальних проявів запалення та інтоксикації.

Клінічними ознаками загальної реакції організму на запалення є підвищення температури тіла, озноб, збудження або, навпаки, млявість хворого, у вкрай важких випадках затемнення свідомості, а іноді і втрата його, головний біль, загальне нездужання, розбитість, почастішання пульсу, виражені зміни складу крові, ознаки порушення функції печінки, нирок, зниження артеріального тиску, застій у малому колі кровообігу. Перераховані симптоми можуть носити яскраво виражений характер або бути малопомітними в залежності від характеру, поширеності, локалізації запалення і особливостей реакції організму.

Температура тіла при хірургічній інфекції може досягати 40 ° С і вище,виникають повторні озноб і головний біль, різко зменшуються • відсотокгемоглобіну та кількість еритроцитів, збільшується кількість лейкоцитів, у важкихвипадках до25, 0 - 30,0 - 10У/л. У плазмі крові збільшується кількістьглобулінів та зменшується кількість альбумінів, у хворих пропадаєапетит, порушується функція кишечника, з'являється затримка стільця, в сечівизначаються білок і циліндри. Розвивається інтоксикація призводить допорушення функції органів кровотворення, в результаті чого наступаютьанемізації хворого і значні зміни складу білої крові:з'являються незрілі формені елементи, відзначається зрушення лейкоцитарноїформули вліво (зменшення числа сегментоядерних і збільшення паличкоядернихформ нейтрофілів). Для запальних процесів характерне різкезбільшення швидкості осідання еритроцитів. Слід зазначити, що, з'являючисьна початку процесу, вона звичайно спостерігається ще довго після ліквідаціїзапалення. Іноді збільшуються селезінка, печінка, з'являється жовтяничнезабарвлення склер.
При сильно вираженою (гіперергічними) загальної реакції організму нахірургічну інфекцію всі перераховані зміни проявляються в різкійступеня; якщо реакція середня або слабка, вони бувають помірними або навітьмалопомітними. Тим не менш, будь-який місцевий запальний процессупроводжується загальними проявами, які при гнійної інфекції маютьклінічну картину, дуже схожу з сепсисом і деякими інфекційнимизахворюваннями (Тифи, бруцельоз, паратифу, туберкульоз та ін.) Тому такіхворі потребують ретельного клінічного обстеження, одна з важливихцілей якого - виявлення первинного гнійного вогнища, вхідних воріт длягноєтворні мікроорганізмів. При вираженій загальній реакції у хворих змісцевим запальним процесом необхідно не тільки пам'ятати про можливістьінфекційного захворювання, а й повторними посівами крові встановитинаявність або відсутність бактеріємії. Виявлення бактерій у крові, особливоза відсутності клінічного покращення після хірургічного впливу напервинний осередок інфекції, свідчить про наявність сепсису, а не просто прообший реакції на місцевий гнійний процес.

Основною відмінністю загальної реакції організму на гнійний процес від сепсисує те, що всі симптоми її різко слабшають або зникають при розтинігнійного вогнища і створення умов гарного дренування; при сепсисісимптоми після цього майже не змінюються. Визначення ступеню загальної реакціїна місцеву гнійну інфекцію має велике значення для правильної оцінкистану хворого, характеру розвитку запалення і прогнозу можливихускладнень.

Клінічні ознаки ендогенної інтоксикації залежать від ступеня їїтяжкості: чим вираз інтоксикація, тим важче вона проявляється. Прилегкого ступеня інтоксикації відзначається блідість шкірного покриву, приважкого ступеня шкіра землистого відтінку; визначаються акроціаноз, гіпереміяособи. Пульс частий - до 100-110 за 1 хв, у важких випадках більше 130 в 1хв, знижується артеріальний тиск. Розвивається задишка - число подихівдосягає 25-30 в 1 хв, а при тяжкій інтоксикації більше 30 в 1.мін.
Важливим показником інтоксикації є порушення функцій центральної нервової системи: від легкоїейфорії спочатку до загальмованості або психічного збудження прирозвитку токсемії. Важливе значення в оцінці тяжкості інтоксикації маєвизначення діурезу: при важкій інтоксикації кількість сечі знижується, ввкрай важких випадках розвивається гостра ниркова недостатність звираженою олігоуріей або навіть анурією.

З лабораторних тестів, що характеризують інтоксикацію, важливе значеннямає збільшення в крові рівня сечовини, некротичних тіл, поліпептидів,циркулюючих імунних комплексів, протеолітичної активності сироваткикрові. Важка інтоксикація проявляється також наростаючою анемією, зрушеннямвліво лейкоцитарної формули, появою токсичної зернистості форменихелементів Крові, розвитком гіпо - н диспротеінемія.

Для уточнення діагнозу гнійно-запальних захворювань використовуютьспеціальні методи дослідження-пункції, рентгенологічні,ендоскопічні методи, лабораторні клінічні та біохімічнідослідження крові, сечі, ексудату.
Мікробіологічні дослідження дозволяють не тільки визначити вид збудника, його патогенні властивості, але і виявити чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів. Важливе значення в комплексному обстеженні хворого гнійно-запальним захворюванням має визначення імунологічного статусу з метою проведення цілеспрямованої, виборчої імунотерапії.

Своєчасне і повноцінне хірургічне лікування травм і гострих хірургічних захворювань в комбінації з раціональної антнбіотікотерапіей не лише сприяло зменшенню числа хворих з гнійної інфекцією, але і значно змінило класичне протягом гнійних захворювань;

В даний час, коли антнбіотікотерапія широко застосовується до надходження хворого в стаціонар, іноді навіть без призначення лікаря, хірургам нерідко доводиться спостерігати у надійшли хворих запушенний гнійний процес (гнійний апендицит, емпієма жовчного міхура, перитоніт, гнійний плеврит, мастит, флегмона і т. д.) за відсутності високої температури тіла, з невисоким лейкоцитозом, малозміненому ШОЕ, слабовиражені явищами інтоксикації і ін

Зазначені зміни відомих клінічних проявів гнійного процесу, особливо при прихованому розташуванні вогнища в черевній, грудній порожнинах та ін, можуть різко ускладнити діагноз. Тільки комплексне обстеження хворих з гнійно-запальними захворюваннями дозволяє встановити діагноз хвороби, визначити характер і поширеність запального процесу.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Лікування запальних захворювань проводять з урахуванням загальних принципів лікування та особливостей характеру і локалізації патологічного процесу
(флегмона, абсцес, перитоніт, плеврит, артрит, остеомієліт та ін.)

Основні принципи лікування хворих з хірургічною інфекцією:

I) Етіотропна і патогенетична спрямованість лікувальних заходів;
2) комплексність проведеного лікування: використання консервативних
(антибактеріальна, дезінтоксикаційна, імунотерапія та ін) н оперативнихметодів лікування; 3) проведення лікувальних заходів з урахуванням індивідуальнихособливостей організму і характеру, локалізації н стадії розвиткузапального процесу.

Консервативне лікування. У початковому періоді запалення лікувальні заходинаправлені на боротьбу з мікрофлорою (антибактеріальна терапія) і навикористання засобів впливу на запальний процес з метоюдомогтися зворотного розвитку або обмеження його. У цей період використовуютьконсервативні засоби - антибіотики, антисептичні,протизапальні і Протинабрякові засоби (ензимотерапія),фізіотерапію: теплові процедури (грілки, компреси), ультрафіолетовеопромінення, ультрависокочастотную терапію (УВЧ-терапію), електрофорезлікарських речовин, лазеротерапію та ін Обов'язковою умовою лікуванняє створення спокою для хворого органу: іммобілізація кінцівки,обмеження активних рухів, постільний режим.

У початковий період запальної інфільтрації тканин застосовуютьновокаїнові блокади - циркулярні (футлярні) блокади кінцівок,ретромаммарние блокади та ін

З метою детоксикації використовують інфузійну терапію, переливаннякрові, кровозамінників та ін

Якщо запальний процес перейшов у гнійну фазу з формуваннямабсцесу без значних запальних змін навколишніх тканин, товидалення гною і промивання порожнини гнійника можна забезпечитиконсервативними засобами - пункцією абсцесу, видаленням гною нпромиванням порожнини антисептичними розчинами, можна через пункційніканал дренувати порожнину гнійника, Точно так само консервативний методлікування з використанням лікувальних пункцій і дренування застосовують прискупченні гною в природних порожнинах тіла: при гнійному плевриті, гнійнихартритах, перикардиті.

Хірургічна операція. Перехід запального процесу в гнійну фазу,неефективність консервативного лікування є показанням до хірургічноголікуванню.

Через небезпеку переходу локалізованого гнійного запалення в. загальнугнійну інфекцію (сепсис) наявність гнійного ураження зумовлюєневідкладність хірургічної операції. Ознаками важкого абопрогресуючого перебігу запалення та неефективності консервативноїтерапії є висока лихоманка, що наростає інтоксикація, місцево вобласті запалення гнійний або некротичний розпад тканин, наростаючийнабряк тканин, болю, який прилучився лімфангіт, лімфаденіт, тромбофлебіт.
Хірургічне лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннямиє основним методом лікування. Питання передопераційної підготовки,знеболювання викладені у відповідних розділах. Хірургічний доступ
(операційний розріз) повинен бути найкоротшим і досить широким,забезпечує видалення гною і некротизованих тканин і розташовуватися внижній частині, порожнини, щоб забезпечити добрий відтік виділень впісляопераційному періоді. У ряді випадків розкривають гнійник поголці-попередньо пунктирують гнійник, а отримавши гній, голку не видаляють ірозсікають тканини по ходу її. Для більш повного видалення некротизованихтканин після їх видалення застосовують лазерний промінь або ультразвуковукавітацію. Порожнина гнійника ретельно промивають антисептичнимирозчинами. Операцію закінчують дренуванням рани.