Опіки і відмороження

опіком називається пошкодження тканин, викликане впливом термічної,хімічної, електричної, променевої енергії. Відповідно до цього розрізняютьтермічні, хімічні, променеві, електричні опіки. Серед хірургічниххвороб опіки становлять 2%, на частку термічних опіків доводитьсянайбільша їхня частина.

В основі ушкодження тканин при опіках лежить перегрівання, обумовленевпливом полум'я, пари, окропу, розжареного металу та ін Ступіньперегрівання залежить від температури травмуючого агента і часу йоговпливу. Так, займання бензину, що триває долі секунди,викликає перегрівання тканин протягом доль хвилини, дія гарячої парипротягом 20 с призводить до перегрівання тканин протягом 3 хв. Якщоперегрівання тканин настає при температурі нижче 58 ° С, то наступаєвологий некроз тканин, при більш високій температурі (вище 65 ° С) --коагуляційний некроз.

Термічні опіки шкіри з'являються при дії термічних факторів узалежно від тривалості дії: термічні агенти з більш низькоютемпературою, але при тривалій дії чинять такий же пошкоджуючадію, як короткочасна дія термічних агентів високоїтемператури. При тривалій дії на тканині термічного агентаневисоких температур можливе виникнення опіків. Так, діятемператури 42 ° С протягом 6 год призводить до некрозу шкіри. Подібна ситуаціяможлива при обкладанні грілками хворих, що знаходяться в несвідомомустані. Термічний агент, температура якого 50 ° С, через 3 хв можевикликати некроз шкіри. Ця температура вважається порогової для епідермісу, алейкоцити, остеобласти гинуть при температурі 44-46 ° С. Тяжкість опікузалежить від площі і. глибини поразки.

Оцінка площі ураження. Правильна оцінка сприяє виборураціонального методу лікування. З відомих численних схем та розрахунківпрактичне значення мають такі: 1) прав ил про «дев я струм» (рис. 92).
Згідно з цим правилом, площа окремих областей тіла дорівнює або кратна 9і становить: голова і шия-9%, верхня кінцівка-9%, передня поверхнятулуба-18%, задня поверхня тулуба-

18%, нижня кінцівку - 18% (стегно - 9%, гомілка і стопа - 9%), йаружниестатеві органи-1%,

2) правило «л а Дон і». При обмежених опіках, особливо розташованих урізних ділянках тіла, для визначення площі глибокого ураження натлі поверхневих опіків застосовується правило «долоні». Розмір долонідорослої людини складає 1% від всієї поверхні шкіри.

Визначення глибини опіку здійснюється згідно з класифікацією, прийнятою
XXVII з'їздом хірургів (1961). Поділ опіків на поверхневі (1, II,
111а ступені) і глибокі (1116 і IV ступеня) перш за все обумовленоможливістю відновлення при поверхневих опіках шкірного покриву шляхомсамостійної епітелізації. Зазвичай зустрічається поєднання поверхневих іглибоких опіків, тому важливо якомога раніше визначити глибинуураження (рис. 93): 1 ступінь-гіперемія шкіри, II ступінь-відшаруванняепідермісу з утворенням пухирів; 111а ступінь-омертвіння поверхневихшарів шкіри з Со-

Рис. 93. Визначення глибини ураження тканин при опіку (схема). Поясненняв тексті.

зберіганням волосяних цибулин, потових і сальних залоз; 1116 ступінь - загибельусієї дерми; IV ступінь - некроз шкіри і розміщених під нею тканин.

У перші години і дні після травми, важко діагностувати глибину поразки.
Орієнтовно в перші 2 доби для визначення ступеня пошкодження можнадосліджувати болючу чутливість: при поверхневих опіках воназбережена або дещо знижена, при глибоких, як правило, відсутня.
При глибоких. Опіках кінцівок є набряк неураженої нижележащихвідділів. Уточнити глибину поразки в перші дні після травми можна методомінфрачервоної термографін: область глибокого опіку характеризується зниженнямтепловіддачі. Точно діагностувати глибину поразки можна на 7-14-й деньпісля травми.

Прогнозування тяжкості опіку. У дорослих орієнтовно має значенняправило «сотні» - вік + загальна площа опіку у відсотках: до 60-прогнозсприятливий; 61-80 - прогноз відносно сприятливий;
81-100-сумнівний; 101 і більш-несприятливий.

Більш точним є індекс Франка. При його обчисленні слід враховуватиплощу і глибину поразки. Індекс Франка заснований на припущенні, щоглибокий опік втричі ускладнює стан хворого в порівнянні зповерхневим опіком, тому якщо 1% поверхностйого опіку прирівнюється доодиниці. то глибокий опік - до трьох 'одиницям. Сума показниківповерхневого та глибокого опіків складає індекс Франка. Прогноз опікусприятливий, якщо індекс Франка становить менше 30 одиниць, щодосприятливий - 30-60 одиниць, сумнівний-61-90 одиниць інесприятливий-більше 90 одиниць.

Місцеве лікування опіків. Для місцевого лікування опікових ран використовують дваметоду: закритий і відкритий. Спочатку проводять первинний туалет опіковоїрани. Тампонами, змоченими 0,25% розчином нашатирного спирту, 3-4%розчином борної кислоти, бензином або теплою мильною водою, відмивають відзабруднення шкіру навколо опіку, після чого її обробляють спиртом. Видаляютьшматки одягу, сторонні тіла, відшарувалися епідерміс; великі бульбашкинадрізають і випускають їх вміст, дрібні частіше не розкривають; відкладенняфібрину не видаляють. тому що під ними відбувається загоєння рани. Дужезабруднені ділянки опікової поверхні очищають за допомогою 3% розчинуперекису водню. Опікову поверхню висушують стерильними серветками.

Як правило, первинний туалет опікової рани виконують післяпопереднього введення під шкіру 1-2 мл 1% розчину промедолу абоомнопон.

Закритий метод лікування є більш поширеним і має рядпереваг: з його допомогою ізолюють обпалену поверхню, створюютьоптимальні умови для місцевого медикаментозного лікування опікових ран,забезпечують більш активну поведінку хворих при значних опіках та їхтранспортування. Недоліками його є трудомісткість, велика витратаперев'язувального матеріалу і болючість перев'язок.

Цих недоліків позбавлений відкритий метод лікування. При ньому прискорюється
(формування щільного струпа на обпаленої поверхні під впливомвисушують дії повітря, ультрафіолетового опромінення або змащуванняречовинами, що викликають коагуляцію білків. Однак при цьому методі лікуванняутруднюється догляд за постраждалими з поширеними глибокими опіками, виникаєнеобхідність у спеціальному обладнанні (камери, спеціальні каркаси зелектричними лампочками), є підвищена небезпека внутрішньолікарняноїінфекції та ін

Кожен з методів має певні свідчення, і їх не вартопротиставляти-необхідно їх раціональне сполучення.

Поверхневі опіки II і ІІІа ступеня при відкритому методі лікування заживаютьсамостійно. Відкритий метод слід застосовувати при опіках особи, статевихорганів, промежини. Опікову рану за відкритого способу лікування 3-4 рази надобу змащують маззю, яка містить антибіотики (5 і 10% синтоміциновоюемульсія) або антисептичні засоби (0,5% фураціліновая, 10%сульфамілоновая мазі). При розвитку нагноєння доцільно накладенняпов'язок. При виявленні глибоких опіків і освіти гранулюючих ран відвідкритого методу лікування також краще перейти до закритого.

При глибоких опіках формування струпа триває 3-7 днів за типомвологого або коагуляційного (сухого) некрозу. У першому випадку зазначаютьсяпоширення некрозу, виражений нагноительный процес, інтоксикація.
Відторгнення сухого опікового струпа починається з 7-10 добу з утвореннямгрануляційного валу і закінчується до 4-5-му тижні. Поетарно опіковийструп відокремлюють від підлягаючих тканин і видаляють. При глибоких опіках в першу
7-10 днів основним завданням є створення сухого опікового струпа шляхомпідсушування опікової поверхні. лампою солюкс, застосуванняультразвукового опромінення, обробки слабкими розчинами перманганату калію.
Для прискорення відторгнення струпа застосовують хімічну н ек р-ектомія,протеолітичні ферменти, 40-50% саліцилову або бензойну кислоту.

Хірургічне лікування складається з ряду операцій: ранніх (некротомія інекректомія), аутодермопластики, ампутації кінцівки і відновно -реконструктивних операцій. Некротомію виробляють переважно прициркулярних опіках грудної клітки і кінцівок. Операція веде до змен -іенію сдавлепія підлягають тканин. Ненректомню здійсню-цествляют в можливоранній термін (1-3-й добі), але після виведення хворого зі стану шоку.
. Великі некректомія краще робити на 4-7-у добу; в більш пізнітерміни велика небезпека генералізації інфекції. Одномоментно некректомія НЕповинна перевищувати 25-30% поверхні тіла.

аутодермопластики-єдиний спосіб лікування глибоких опіків (1116 - IVступеня). Паркан трансплантата (товщиною 0,2-0,4 мм) проводиться зповерхні здорової шкіри краще з симетричних сторін, за допомогою дерматомах.

Відмороження

Відмороження - місцеве ураження холодом шкіри і глибше-лежачих тканин.
Некроз тканин обумовлений не безпосереднім впливом холоду, арозладами кровообігу: спазмом, а в реактивному періоді-парезомсудин (капілярів, дрібних артерій), уповільненням кровотоку, стазомформених елементів крові, тромбоутворення. У подальшому приєднуютьсяморфологічні зміни в стінці судин: набухання ендотелію,плазматичні просякання ендотеліальних структур, освіта некрозу, апотім сполучної тканини і облітерація судин.

Таким чином, некроз тканин при відмороженнях є вторинним і розвитокйого триває в реактивну фазу відмороження. Зміни в судинахвнаслідок перенесеного відмороження створюють фон для розвиткуоблітеруючих захворювань, трофічних, порушень. Найчастіше (95%)відмороження піддаються кінцівки, тому що при охолодженні в них швидшепорушується кровообіг.

Протягом відморожень розрізняють два періоди: дореактівний (прихований) іреактивний. Дореактівний період, або період гіпотермії, триває віддекількох годин до доби - до початку зігрівання та відновленнякровообігу. Реактивний період починається з моменту зігріванняураженого органу і відновлення кровообігу. Розрізняють ранній іпізній реактивні періоди. Ранній реактивний період триває 12 год відпочатку відігріванні, характеризується порушенням мікроциркуляції, змінамив стінці судини, гіперкоагуляції і утворенням тромбу. Пізній реактивнийперіод настає слідом за раннім і характеризується розвитком некротичнихізмененійі інфекційних ускладнень. Для нього характерні інтоксикація,анемія, гіпопротеінемія.

За глибиною ураження розрізняють 4 ступеня-відмороження: I і II ступеня --поверхневі відмороження, III і IV-глибокі. При відмороженні I ступенямає місце розлад кровообігу без некротичних змін тканин.
Повне одужання наступає до 5-7-го дня. Відмороження II ступеняхарактеризується пошкодженням поверхневого шару шкіри, паросткові шар непошкоджений. Зруйновані елементи шкіри через 1-2 тижні відновлюються. При
III ступеня відмороження некрозу піддається вся товща шкіри, зона некрозурозташовується в підшкірній клітковині. Регенерація шкіри неможлива, післявідторгнення струпа розвивається грануляційна ткання подальшимосвітою рубцюватої тканини, якщо не проводилася пересадка шкіри длязакриття дефекту. При IV ступеня некрозу зазнають не тільки шкіра, але йглубжележащіе тканини, кордон некрозу на глибині проходить на рівні кісток ісуглобів. Розвивається суха або волога гангрена ураженого органу, частішевсього дистальних відділів кінцівок (стоп і кистей).

При обстеженні хворого необхідно з'ясувати скарги, анамнез захворювання,умови, за яких сталося відмороження (температура повітря, вологість,вітер, тривалість перебування потерпілого на холоді, обсяг і характернадання першої допомоги).

Надзвичайно важливо встановити наявність факторів, що знижують як загальнуопірність організму впливу холоду (виснаження, перевтома,крововтрата, шок. авітамінози, алкогольне сп'яніння), так і місцевустійкість тканин (обли-терірующіе захворювання судин, порушенняіннервації, трофічні розлади в тканинах, раніше перенесенівідмороження).

У дореактівний період хворі спочатку відзначають появу парестезії вобласті охолодженої частини тіла, а потім приєднується відчуття оніміння.
Біль виникає не завжди. Шкіра в області відмороження найчастіше бліда,рідше ціанотичний, на дотик холодна, чутливість її знижена абовтрачена повністю. Визначити ступінь відмороження в цей період не можна --можна лише припустити за відсутності чутливості важку ступіньвідмороження. При зігріванні кінцівки у міру відновленнякровообігу наступає реактивний період. В області відмороженняпояв.яяются поколювання, печіння, свербіж і біль (при глибоких відмороженнях більне підсилюється), кінцівки теплішають. При огляді шкіра стає червоною, апри глибоких відмороженнях - ціанотичний, з мармуровим відтінком або звираженою гіперемією. У міру зігрівання з'являється набряк тканин, якийбільш виражений при глибокому відмороженні. Встановити поширеність іступінь відмороження можна лише при розвитку всіх ознак, тобто черезкілька днів.

При відмороженні I ступеня скарги хворих зводяться до появи болю, інодіпекучого і нестерпного в період відігрівання-вання. Блідість шкіри в мірувідігріванні змінюється гіперемією, шкіра тепла на дотик, набряк тканиннезначний, обмежений зоною ураження і не наростає. Усі видичутливості і рухів в суглобах кистей і стоп збережені. Привідмороженні II ступеня хворі скаржаться на свербіж шкіри, печіння, напруженістьтканин, які тримаються кілька днів. Характерною ознакою єутворення пухирів, які найчастіше з'являються в першу добу, іноді на 2-йі рідко на 3-5-й день. Бульбашки наповнені прозорим вмістом, при розтиніїх. визначається рожева або червона поверхню сосочкового шару шкіри,іноді покрита фібрином. Дотик за оголений шару дна міхура 'викликає болючу реакцію. Набряк шкіри виходить за зону ураження.

При відмороженні III ступеня спостерігається більш значна і тривалабіль, в анемнезе - тривалий вплив низьких температур. У реактивномуперіоді шкіра багряно-синюшного кольору, холодна на дотик. Бульбашки утворюютьсярідко, наповнені геморагічним вмістом. У першу ж добу і навіть годинникрозвивається виражений набряк, що виходить за межі ураження шкіри. Усі видичутливості втрачені. Під час видалення бульбашок оголюється їх дно синьо -багряного кольору, нечутливе до уколів та дратівної діїмарлевого кульки, смоченногОспіртом.В подальшому розвивається сухий абовологий некроз шкіри. після його відторгнення з'являється грануляційна тканину.

Відмороження IV ступеня в перші години і дні мало відрізняється від відмороження
III ступеня. Вражений ділянку шкіри блідий або синюшний. Усі видичутливості втрачені, кінцівку холодна на дотик. Бульбашки з'являютьсяв перші години. вони в'ялі, наповнені геморагічним вмістом темногокольору. Швидко розвивається набряк кінцівки - через 1-2 або кілька годинпісля її зігрівання. Набряк займає площу значно більшу, ніж зонанекрозу: так, при відмороженні пальців він поширюється на всю кисть абостопу, при ураженні кисті або стопи-на всю гомілку йди передпліччя. Уподальшому розвивається суха або волога гангрена. У перші дні завждиважко за зовнішнім виглядом розрізнити поразку III і IV ступеня. Через тижденьспадає набряк і утворюється демаркаційна лінія-відмежуваннянекротизованих тканин від здорових.

У результаті тривалого повторного (при чергуванні охолодження івідігріванні) охолодження ніг при температурі від О до +10 ° С при високійвологості розвивається особливий вид місцевої холодової травми - «траншейнастопа ». Загальна тривалість охолодження становить зазвичай декілька днів, післячого, через колько днів, виникають ниючі болі в ногах, печіння, відчуттяздерев'яніння. При огляді стопи бліді, набряклі, холодні на дотик.
Відзначається втрата всіх видів чутливості. Потім виникають пухирі згеморагічним вмістом, дном яких є ділянкинекротизованого сосочкового шару шкіри. Відзначаються виражені ознакиінтоксік?? ції: висока температура тіла, тахікардія, слабкість. Частоприєднується сепсис.

Перша допомога. Швидке зігрівання ураженої частини є основнимелементом лікування, так як це призводить корейшему відновлення кровотоку.
Для зігрівання можуть бути використані будь-які засоби, але найкращий результатдосягається при швидкому зігріванні. Потерпілого слід якомога швидшедоставити до приміщення. Найбільш часто (в 45% випадків) відмороженняпіддавався нижні або верхні кінцівки; їх поміщають в ножну або ручнуванну з водою температури 18-20 ° С і протягом 20 - 30 Миц підвищують її до
39-40 ° С, одночасно обережно проводять масаж кінцівок від периферії доцентру руками або на-цінного губкою або мочалкою. Через 30-40 хвзігрівання і масажу шкіра стає теплою і рожевою. Кінцівка витягуютьз ванни, висушують, шкіру обробляють 70% спиртом і накладаютьасептичну пов'язку, утеплюють товстим шаром вати, який фіксуютьбинтом. Постраждалого укладають у постіль, надавши кінцівки піднесенеположення, дають гаряче питво (чай. кава), трохи алкоголю.

При відмороженні вушних раковин, носа, щік їх розтирають теплою рукою абом'якою тканиною до почервоніння. Потім протирають спиртом і змазуютьстерильним вазеліновою маслом. Ні в якому разі не можна застосовувати розтиранняснігом, тому що це приводить до ще більшого охолодження, а кристали льодуушкоджують шкіру, в результаті чого може відбутися інфікування і розвитокбешихи.

У тих випадках, коли неможливо провести актірное зігрівання постраждалоїчастини тіла, застосовують теплоізолюючу пов'язку, яка попереджаєтепловтрат і подальше охолодження ураженої області. На уражену частинутіла накладавают стерильні серветки, поверх яких тільки шар вати
(краще сіркою), який фіксують бинтом. Для теплоізоляції можутьвикористовуватися вовняні ковдри, хутряні речі. Для відновленнякровообігу за допомогою теплоі »олірующей пов'язки потрібно 5-6 годин, приактивному зігріванні-40-60 хв.

Для зігрівання кінцівки в польових умовах використовують такі джерелатепла, як багаття, грілки. Уражену кисть можна помістити в пахвовуобласть, на живіт, між стегнами потерпілого або надає допомогу. Підвсіх випадках надання першої. допомоги слід збільшити теплоутворення ізменшити тепловіддачу за рахунок зігрівання потерпілого, гарячого пиття,введення спазмолитических коштів. Вчасно і правильно проведененадання допомоги в дореактівном періоді дозволяє уникнути первинногонекрозу тканин.

Лікування. У першу чергу передбачають відновлення порушеногокровообігу, терапію місцевих уражень, профілактику та лікуванняінфекційних ускладнень. Застосовують консервативні та оперативні методилікування.

Основне місце в консервативному лікуванні займає інфузійна терапія.
Застосування інфузійно-трансфузійний середовищ по-різному залежно від періодупоразки. У дореак-тивний період (період гіпотермії), коли єстійкий спазм судин, підвищення в'язкості крові і агрегація форменихелементів крові, застосовують внутрішньоартеріальне і внутрішньовенні інфузіїпрепаратів, що нормалізують обмінні процеси: реополіглюкін, реоглюман (10%розчин декстрану і 5% розчин маніту в 0,9% розчині хлориду натрію/Приранньої інтоксикації до складу інфузіруемих середовищ включають кровезамінюючимирідини дезінтоксикаційної дії (гемодез, неокомпенсан).кристалоїдних розчини. Крім внутрішньоартеріальної і внутрішньовенної інфузіїгепарину,. його вводять підшкірно по 5000 ОД кожні 6 ч. У пізньому реактивномуперіоді у зв'язку з розвитком некрозів, інтоксикацією, приєднаннямінфекційних ускладнень застосовують дезінтоксикаційну препарати, компонентикрові, іммунологіческне препарати, препарати для парентерального харчування. Уяк антибактеріальних засобів використовують антибіотики, бактеріофаги,хімічні антисептики.

Хірургічне лікування при відмороженнях направлено на висіченнянекротичних тканин та заміщення дефекту власними тканинами. Застосовуютьнекротомію-розсічення Не-тізірованних тканин у термін до 3 діб,некректомія-ранню (в 1-у добу) при гангрени і загрозу сепсису івідстрочену, через 15-30 днів після травми: ампутацію кінцівки-видаленняураженого сегмента проксимальніше демаркаційної лінії; відновніі реконструктивні операції - пересадку шкіри на гранулюючих рани,поліпшення функції кукси, відновлення косметичних дефектів.

Місцеве лікування відморожень починають з первинного туалету. Знімають пов'язку,шкіру обробляють спиртом і накладають мазеві пов'язку з антисептичнимзасобом, наприклад з синто-міціновой емульсією:

При відмороженнях I і II ступеня лікування консервативне, воно полягає взміні пов'язок через кожні 2-3 дні. Що виникли при відмороженні II ступенябульбашки можна підрізати біля основи, а при нагноєнні видалити вмістміхура і відшарувалися епідерміс. Після видалення бульбашок накладають пов'язкуз антисептичним препаратом.

При відмороженнях III ступеня лікування в основному консервативне, полягаєу зміні пов'язок з антисептичними засобами, протеолітичнимиферментами. Після очищення рани від некротичних тканин при невеликих їїрозмірах застосовують мазеві пов'язки для прискорення рубцювання. При великихранах вдаються до пересадки шкіри.

При відмороженнях IV ступеня консервативне лікування (застосуванняантисептичних засобів для профілактики інфікує-вання ран) єетапом підготовки до хірургічного лікування.

Місцеве лікування відморожень IV ступеня проводиться поетапно і включаєнекротомію - некректомія - ампутацію. Некротомію виконують до кінця 1-йтижня: розсікають некротизуючий-ванні тканини до кістки. Знеболювання НЕпотрібно, тому що чутливість втрачена. Утворилися рани лікують запринципом лікування гнійних ран: застосовують антисептичні засоби,протеолітичні ферменти. Після некротоміі стан хворих поліпшується,тому що зменшуються інтоксикація, набряк навколишніх тканин і гіперемія шкіри,чітко визначається демаркаційна лінія. Через 7-10 днів після некротоміівиконують некректомія: січуть Некротизовані тканини в межахзмертвіння, дистальнее на 1-2 см від демаркаційної лінії. Через 2-3 тижніпісля некректомія виконують ампутацію кінцівки у функціонально вигідномуположенні кінцівки.

Загальне охолодження, замерзання. Це важкий патологічний станорганізму, що виникає при зниженні температури тіла нижче 34 ° С, у прямійкишці-нижче 35 ° С. В основі виникають в організмі змін лежатьпорушення кровообігу, обміну речовин, гіпоксія тканин і т. д.
Розрізняються 3 ступеня (форми) загального охолодження: легку (адінаміческую) призниженні температури тіла до 35-34 ° С; середньої тяжкості (ступорозная форма)при зниженні температури тіла до 33-29 ° С; важку (судомна форма) призниження температури тіла нижче 29 ° С. Зниження температури тіла до 25-22 ° Спризводить до смерті потерпілого.

Легкий ступінь загального охолодження (адінаміческая форма) характеризуєтьсязагальну втому, слабкість, сонливість. Рухи скуті, моваскандувати, пульс рідкий - 60-66 в 1 хв. артеріальний тиск частопомірно підвищена (до 140/100 мм рт. ст.). Постраждалі відзначають спрагу,озноб. Шкіра бліда або синюшна, мармурової забарвлення (чергування блідих ісинюшним плям), з'являється «гусяча шкіра», температура в прямій кишці
35-33 ° С.

При охолодженні середньої тяжкості (ступорозная форма) свідомість пригноблено,погляд безглуздий, руху в суглобах різко сковані, дихання рідке
(8-12 в 1 хв), поверхневе, бради-кардіо (56-34 уд/хв), пульс слабкогонаповнення, артеріальний тиск помірно знижене. Шкіра бліда, синюшна,холодна на дотик.

При важкого ступеня охолодження (судомна форма) свідомість відсутня,зіниці вузькі, реакція їх на світло млява або зовсім відсутня. Відзначаютьсятонічні судоми кінцівок, розпрямити їх вдається насилу
(задубіння). Зевательние м'язи, м'язи черевного преса скорочені,напружені. Шкірні покриви бліді, синюшні, холодні на дотик. Диханнярідкісне (4-6 в 1 хв), поверхневе, переривчасте. Пульс рідкий, слабкогонаповнення (34-30 в 1 хв), артеріальний тиск знижений або невизначається.

Надання першої допомоги спрямована на швидке зігрівання потерпілого. Йогопоміщають у ванну з водою температури 36 ° С, доводять її до 38-40 ° С протягом
15-20 хв. Зігрівання продовжують зазвичай протягом 1,5: -2 год до підвищеннятемператури тіла до 35 ° С. Одночасно потерпілому дають гаряче питво:чай, кава, внутрішньовенно вводять 50-70 мл 40% розчину глюкози, 5-10 мл 10%розчину хлориду кальцію, 200 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію, вводятьсерцеві, судинні засоби (коргликон, кофеїн), антигістамінніпрепарати, анальгетики. Після зігрівання в реактивному періоді починаютьпрофілактику можливих ускладнень або лікування розвилися ускладнень
(бронхіти, пневмонії, набряк легень, набряк мозку, неврити, парези, паралічі іін.)