Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ампутації та ЕКЗАРТІКУЛЯЦІІ.

Ампутація - відсікання кінцівки протягом кістки (абодекількох кісток). Термін ампутації застосовують також до усіканняпериферичної частини або навіть цілого органу, наприклад, прямої кишки,молочної залози.

Екзартікуляція - перетин м'яких тканин на рівні суглоба, прице кістки виокремлює. Таким чином кінцівку виявляється усіченатільки на рівні суглоба.

Апутація - один з найстаріших хірургічних операцій. Найбільшпростий метод ампутації - відсікання в межах мертвих тканин - застосовувавсяще в давнину, за часів Гіппократа. АВЛ Корнелій Цельс запропонувавробити ампутацію в межах здорової тканини, дл я чого ввів два найважливішихприйому: перев'язку в ампутаційні культі судин і створення надлишку м'якихтканин для укриття їм і кісткової кукси. У середні віки ці прийоми булиповністю забуті й відроджені лише в XVI-XVIII століття. Великий французськухірург Амбруаз Паре (XVI століття) відродив перев'язку судин замістьпрактикувалася до нього припікання кінцівки розпеченим залізом абоопускання її в киплячу олію. Англійський хірург Чезельден і французькийхірург Жан Луї Пти у 1720 році відтворили метод укриття кісткової куксишкірної манжеткою.

У середині XIX століття хірурги для ссзданія опори на кінці куксистали застосовувати більш складні і досконалі методи ампутації. Першою з нихбула операція Саїмаа (1842год), при якій опіл нижнього кінця кістокгомілок закривався ковпачком зі шкіри п'яти. Світове визнання отримав методрозроблений Н. І. Пироговим, - кістково-пластична ампутація гомілки (1852рік). Операції за принципом Пирогова створили також Р. Грітті (1852), А. Бір
(1891) та інші.

Важливу роль в удосконаленні ампутації відіграло запровадження методубезкровного оперування. Ще в XVII столітті французький чірург Морель створивматерчатий палять для перетягування кінцівки: в 1873 році німецький хірург
Есмарха створив і нині пріменямие гумові палять і бинт.

Сучасне уявлення про ампутацію створено на основі величезногопопереднього досвіду розвитку хірургії, зокрема, розвитку вчення проампутація. У наш час повністю зберігають значення слова М. І. Пирогова:
"Жодна з операцій не требеует стільки міркування, стільки здоровогоглузду і уваги з сторно лікаря, як раціональне і виразнескладання показання до ампутації. "

Показаннями до ампутації можуть бути механніческіе травми кінцівок,в результаті яких тканини втратили свою життєздатність (розривмагістральних судин і нервових стовбурів), разможеніе і деформація тканини зглибоким забрудненням та інфікуванням тканини, осложеніе ран анаеробноїінфекцією, омертвіння тканин в слідстві отморженія, а ткажезлоякісні пухлини, некрози при облітеруючому ендартеріїті, притромбозах та емболії. Таким чином, ампутація є операцією,рятує життя хворого, але разом з тим внаслідок калічить характеруоперації вона перетворює хворого в інваліда і вимагає можливогообмеження показників.

Залежно від терміну і свідчень до виробництва

Вибір рівня ампутації залежить насамперед від локалізаціїушкодження. Ампутація виробляється на тому рівні, який дає найбільшігарантії проти возмлжності розповсюдження інфекції з областітравми.Лішь при усікання, що вживаються з приводу газової гангрени абонекровзов при облітеруючому артерії, ампутація проводиться як можнавище. Крім цього рівень ампутації визначається характером ушкодження іподальшою реабілітацією, медичної та соціально-побутової. Тому хірургповинен вирішити якою буде вироблена ампутація: попередньою абоостаточною.

Попередня ампутація - розширена хірургічна обробка рани,яка виконується при неможливості спочатку точно встановитирівень ампутації. Остаточна ампутація - обробка рани, що здійснюєтьсябез подальшої реампутаціі, вони робляться у випадках коли немає підставочікувати небезпечних запальних ускладнень і освіти непридатною дляпротезування кукси.

Залежно від терміну і свідчень до виробництва до виконанняампутації розрізняють первинні, вторинні і повторні ампутації, абореампутаціі.

Первинна ампутація виконується негайно після доставки хворого внавчальний заклад або протягом 24 годин після травми, тобто ще дорозвитку запальних явищ в області пошкодження. Вторинноїназивається ампутація, що виробляється в більш пізні терміни, в межах 7-8днів. Первинні та вторинні ампутації відносяться до операцій, виробленихпо ранніх показаннями.

Пізніми називають ампутації з приводу длітелдьно не заживаючих рані нориць при тривалому перебігу хірургічного остеомієліту, який загрожуєамілоїдних переродженням паренхіматозних органів або функціонально -марною кінцівки при множинних анкілозах у хибному положенніпісля повторного і безрезультатного їх лікування.

Екстрена ампутація проводиться як можна вище з метою збереженняболше довжини кукси, короткі кукси гомілки функціонально більш придатнідля протезування, ніж кукси при ампутірованіі на рівні бедра.Прікороткої культі гомілки під час ходьби на протезі можна здійснюватиактивні рухи в колінному суглобі. Тому ж не варто робитиампутацію стегна на рівні виростків, оскільки утворюється дуже довгакукса. Висока ампутація більш вигідна, ніж екзартікуляція в тазобежренномсуглобі, так як пртез стегна зі спеціальним кріпленням у функціональноставлення краще, ніж складна конструкція протеза на стегно після йогоекзартікуляціі.

ампутацію роблять зазвичай під наркозом, але в деяких випадкахдопустимо застосування місцевої анестезії. Спинно-мозкову анестезію приампутація в умові травми застосовувати неприпустимо.

Перед операцією ампутації, як правило, накладають джгут Есмарха на
10-15 см вище рівня ампутації кінцівки. Виняток становлять ампутаціїу зв'язку з ураженням магістральних судин або з приводу анаеробнуінфекцію, при яких операцію проводять без накладення джгута.

Ампутації виробляють в чотири етапи:
1. розсічення шкіри і дбругіх м'яких тканин;
1. расчпіл кісток;
1. обробка рани, перев'язка судин, відсікання нервів;
1. ушивання рани.

За формою розсічення м'яких тканин розрізняють кілька видівампутації, причому перш за все повинна бути врахована необхідність укриттякісткового опіла. З цією метою м'які тканини перетинають з урахуванням їх ретракціїнижче за рівень перепилювання кістки.

Циркулярний спосіб, коли лінія розрізу перпеннідікулярна осікінцівки. Клаптевий спосіб, коли тканини розсікають у вигляді 1-2 клаптів.
Овальний або еліпсоідний спосіб при якому розріз шкіри виготовляється у виглядіеліпса, косо распооложенного косо по відношенню до осі конечності.Етот спосібпо суті близький припинити діяльність. Якщо м'які тканини розсікають відразу одним перетиномчерез всі шари і кістка перепилювати на цьому ж рівні, то це називаютьгільйотинних методом ампутації. Якщо м'які тканини розсікають пошарово, тоампутація може бути двох-або трехмоментной, виконаної з циркулярногорозрізу.

Більш поширені клаптеві методи ампутації. Розрізняють одно-ідвухлоскутние ампутації. Шматки під час операції створюють зі шкіри тапідшкірно-жирової клітковини. Якщо в клапоть включають фасцію, то такіампутації називають фасціоплстіческімі. Включення в клапоть фасціїзбільшує рухливість рубця на культі. Якщо у шкірно-фасциальні клапотьвключається одночасно смуга окістя, то спосіб називаєтьсяфасціоперіостопластіческім. Якщо в клапоть включається окістя, то спосібназивається фасціоперіостопластіческім. Опіли кісток можуть покриватися такожкісткової платівкою, наприклад, ампутація стопи за М. І. Пирогова, ампутаціястопи по Шимановського-Грітті.

При ампутації з приводу травм викроюють клапті максимальнихрозмірів. Остаточне формування шкірних клаптів виробляють в кінціоперації. Для збереження життєздатності шкірних клаптів не слідвідшаровуватися їх від апоневрозу. Полнослойность такого клаптя має особливезначення при ампутації з порушенням кровообігу кінцівки.

Важлива при ампутації обробка нервових стовбурів. Це пов'язано стем, щоу ряду хворих після ампутації виникають так звані фантомні болі,обумовлені виникненням патологічних неврит або залученням нервів урубець. В даний час прийнято перетинати нерви бритвою або гостримскальпелем при отодвіганіі м'яких тканин у проксимальному напрямку на 5-6см; при цьому рекомендується не витягати нерв. Неприпустима перерезка нерваножицями.

Важливе значення для сприятливих результатів ампутації та подальшогопротезування має обробка кісток. Після кругового розсіченняокістя реукомендуется розсовувати распатором окістя дистальнее.
Перепилювання кістки следуерт робити як можна повільніше, постійнозрошуючи місце роаспіла растворосм новокаїну і натрію хлоридом. Післяперепилювання кістки зовнішній край всього кісткового опіла зачищають напилкомз крушлой насічкою.

відповідальним моментом ампутації вважається гемостаз. Перед перев'язкоюзвільняють великі судини від м'яких тканин. Лигирование великих артерійразом з м'язами може призвести до прорізування і сковзанню лігатур зподальшим кровотечею. Судини перев'язують кетгут. Перев'язка кетгутє профілактикою лігатурної нориць. Після перев'язки великих судинпалять або бинт видаляють. , Що з'явилися кровотечі прошивають кетгут. Улігатуру треба брати менше тканин, щоб у рані було меншенекротизованих тканин.

Після ампутації у запобіганні контрактури в випрямленій положеннякінцівку мобілізують гіпсовими лонгет або шинами. Знімати лонгетслід після повного загоєння рани. Через 3 доби після операціїпризначають УВЧ-терапію, а з 5-ї доби починають фантомне-імпульсивноїгімнастики (хворий подумки згинає і розгинає кінцівку в відсутньомусуглобі). Скорочення м'язів сприяє поліпшенню кровообігу іпопереджає надмірну атрофію.

ампутацію следеут закінчувати протезуванням. Термін його повинен бутимаксіамльно наближений до моменту ампутації. Хворого, якому належитьампутація кінцівки, необхідно пордготовіть не тільки фізично але йпсихологічно. Він повинен усвідомити, що після ампутації зможе прийматиактивну участь у трудовій та суспільного життя. Щоб реалізувативимоги максимального наближення протезування до моменту операціїзапропоновано метод раннього ходіння в постійному протезі.

РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ ТА ІНВАЛІДІВ З наслідками ушкоджень опорно-

РУХОВОГО АПАРАТУ.

Реабілітація - суспільно необхідне, функціональний, соціально -трудове відновлення хворих та інвалідів (дітей і дорослих),здійснюване комплексним проведенням державних, громадських,медичних, психологічних, педагогічних, професійних, юридичнихта інших заходів.

Реабілітація передбачає два основних моменти;а) повернення потерпілого до праці;б) створення оптимальних умов для атківного участі в житті суспільства.

Реабілітація нетрудроспособних є соціальною проблемою, вирішенняякої входить в компетенцію медицини.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ РЕАБІЛІТАЦІЇ.

1. Можливо ранній початок реабілітаційних заходів, які повинні органічно вливатися в лікувальні заходи і доповнювати їх.
1. Безперервність реабілітації як основа її ефективності.
1. Комплексний характер реабілітаційних заходів. У реабілітації інвалідів повинні брати участь не тільки медичні пработнікі, але й інші фахівці: психолог, соціолог, представники органо соціального забезпечення і профспілки, юристи і т.п. Реабілітаційні заходи повинні обов'язково проводиться під керівництвом лікаря.
1. Індивідуальність системи реабілітаційних заходів. Враховується протягом процесу захворювання, характер людей в різних умовах їх діяльності і життя, що вимагає суворого індивідуального складання реабілітаційних програм для кожного хворого або інваліда.
1. Здійснення реабілітації в суспільстві хворих (інвалідів). Це обумовлено тим, що мета реабілітації постраждалого повернення в колектив.
1. Повернення інвалідів до активного суспільно-корисної праці.
У поняття реабілітації входять:функціональне відновлення: а) повне відновлення; б) компенсація приобмеженому або відсутній відновлення;пристосування до повсякденного життя;залучення до трудового процесу;диспансерне спостереження за реабілітованими.

Мета реабідітаціі полягає в наступному: адаптація на колишньому робочомумісці або реадаптація - праця на новому робочому місці із зміненимиумовами, але на тому ж підприємстві. При неможливості реалізаціїперерахованих пунктів необхідна соответстсвующая перекваліфікація на томуж підприємстві, в разі невдачі або очевидної неможливостівосстановченія - перекваліфікація в реабілітаційному центрі з подальшомуподисканіі роботи за новою спеціальністю.

Розрізняють три основних види реабілітації:

Медична реабілітація.

Включає лікувальні заходи спрямовані на відновленняздоров'я хворого. У цей період здійснюється психологічна підготовкапостраждалого до необхідної адаптації, реадаптації або перекваліфікації.
Медична реабілітація починається з моменту звернення хворого до лікаря,тому психологічна подгготовка потерпілого знаходиться в компетенціїлікаря.

Соціальна (побутова) реабілітація.

Соціальна (побутова) реабілітація є одним з найважливіших їївидів і ставить основною метою розвиток у пострадавшенго навичок досамообслуговування. Головне завдання лікаря в цьому випадку полягає в тому, щобнавчити інваліда користуватися найпростішими, переважно побутовимипристосуваннями.

Професійна реабілітація.

Професійна або виробнича реабілітація основною метоюставить підготовку інваліда до трудової діяльності. Час минув відмедичної реабілітації до професійної має бути мінімальним.

У виробничій реабілітації поєднуються успіхи медичної тасоціальної реабілітації. В даний час встановлено, що раціональнийпраця покращує серцево-судинну діяльність і кровообіг, а такожобмін речовин. У той час як тривала нерухомість пріовдіт до атрофіїм'язів і преждевременнному старінню. Тому надзвичайно велике значення впроцесі лікування набуває трудотерапія. Основними завданнями трудотерапіїє:
1. Відновлення фізичних функцій: а) збільшення рухливості суглобів, зміцнення м'язів, відновлення координації руху, збільшення і підтримання здатності до освоєння робочих навичок; б) навчання щоденним видів діяльності (прийом їжі, одягання та ін); в) навчання домашній роботі (догляд за дітьми , будинком, приготування їжі і т.д.); г) навчання користуванню протезами і ортезами, а також догляд за ними.
1. Виготовлення у відділенні трудотерапії спрощених пристосувань, що дозволяють інваліду займатися щоденними видами трудової і побутової діяльності.
1. Визначення ступеню профессіолнальной працездатності з метою оптимального вибору виду роботи, яка підходить в конкретному випадку.