Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

План реферату:
1. Поняття гострого апендициту.
2. Зустрічальність гострого апендициту.
3. Топографічна анатомія, будова, кровопостачання, лімфатичний відтік червоподібного відростка.
4. Клініко-морфологічна класифікація апендициту.
5. Диференціальна діагностика гострого апендициту.

- правостороння ниркова колька

- Гострий холецистит

- Гострий панкреатит

- Гостра кишкова непрохідність

- перфоративного виразка шлунка і дванадцятипалої кишки

- Захворювання жіночих внутрішніх статевих органів

- Мезаденіт

- Дивертикуліт

-- Хвороба Крона

- Гострий гастроентероколіт

- правостороння ніжнедолевая пневмонія або плевропневмонія
6. Діференціальная діагностика ускладнень апендициту:

- Перитоніт

- Аппендікулярний інфільтрат

- Гнійники різної локалізації

- Пілефлебіт

- Кишкові нориці

Визначення.
Гострий апендицит - гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
Епідеміологія
Гострий апендицит є одним з найбільш част зустрічаютьсязахворювань і займає перше місце серед гострих хірургічних захворюваньорганів черевної порожнини. Захворюваність гострим апендицитом складає 4-6випадків на 1000 населення. Протягом свого життя 6% сучасних жителівпланети мають шанс перенести це заболевніе. Приймаю до уваги високучастоту зустрічальності і серйозну небезпеку гострого апендициту, приобстеженні будь-якого пацієнта з скаргами на болі в обалсті живота лікар упершу чергу повинен виключити саме цей діагноз.

Залежно від віку та фізіологічного стану пацієнтаіндивідуальних особливостей будови і локалізації відростка, стадіїзахворювань і поширеності запального процесу, а також поцілої низки інших причин, клінічна картина гострого апендициту маєвелике число різних варіантом, що в ряді випадків робить правильну ісвоєчасну діагностику цього захворювання вельми скрутній.
Все вищесказане є однією з причин того, що летальність пригострому апендициті протягом останніх 20 років практично незмінилася, залишаючись у межах 0.05-0.11%. діагностичні помилки прице захворювання зустрічаються в 12-31% випадків. При виконанні аппендэктомиикласичним сопосбом часто в (10-15%) випадків, віддаляється незміненийвідросток. Сучасні лапароскопічні методики дозволяють значнознизити число подібних "необгрунтованих" апендектомія. Ускладнення гострогоапендициту відзначаються в середньому у 10% хворих, частота їх різко зростаєу дітей та людей похилого та старечого віку і не має тенденції дозниження.

Анатомія та фізіологія червоподібного відростка.
Апендикс - відросток, що відходить від медіальної поверхні сліпо кишки іщо є виростів її стінки. Сліпа кишка - початковий відділ товстоїкишки, який розташовується нижче впадіння в неї термінального відділуклубової кишки, який розташовується нижче впадіння в неї термінальноговідділу клубової кишки. Величина й форма сліпої кишки варіабельні. Довжинаїї складає від 1.0 до 13.0 см (в середньому 5-7 см), діаметр - 6.0 - 8.0 см.
Найчастіше (у 80%) випадків вона розташовується в правій подздошной області.
Дно (купол) сліпої кишки проектується на 4 - 5 см вище середня пупартовойзв'язки, а при наповненому стані - безпосередньо над цією зв'язкою.
Найбільш частими відхиленнями від нормального положення сліпої кишкиє висока, або підпечінкової - на рівні 1 поперекового хребця, інизьке, або тазове, - на рівні 2-3 крижових хребців. Сліпа кишка в
90-96% випадків з усіх соторон покрита очеревиною, тобто розташовуєтьсяінтраперітонеально, що обумовлює її рухливість.
червоподібний відросток відходить від лсепой кишки в місці злиття трьохtaenia на 2-3 см нижче рівня впадання клубової кишки в сліпу. Среднядовжина його 8-10 см, однак, описані випадки знаходження дуже коротких і дужедовгих (до 50 см) відростків. Вільний кінець (верхівка) відростка можеперебуває в різних положеннях. Ретроцекальное розташування відросткаспостерігається в 10-15% випадків, при цьому в дуже рідких випадках відростоклежить не тільки позаду сліпої кишки, а й внебрюшінно (ретроперитонеальномуположення відростка).
Варіабельність розташування сліпої кишки і самого апендикса єодним з факторів, що обумовлюють різну локалізацію болів ірізноманіття варіантів клінічної картини при розвитку запаленнячервоподібного відростка, а також іноді виникають труднощі йоговиявлення під час операції.
Червеообразний відросток має власну брижеечку трикутної форми,що спрямовує до сліпій кишці і кінцевому відділу клубової. Брижімістить жирову тканину, судини, нерви і кілька дрібних лімфатичнихсосудовю. Крім того, часто відросток має ще одну постійну зв'язку -
Lig. Appendico-ovarien Clodo, що йде до правого яєчника. У цій зв'язці єневелика артерія і лімфатичні судини, тісно пов'язують кровоносну ілімфатичну системи правого яєчника і червеообразного відростка. Упідстави червоподібного відростка є складки та кишені очеревини,які сприяють у ряді випадків відмежування запального процесу.

кров'ю червоподібний відросток від а.ileocolica черезa.appendicularis, яка проходить у товщі брижі відростка і може бутипредставлена однією або кількома гілками. Венозний відтік здійснюєтьсяза однойменним венами у верхню брижових і далі в ворітну вену. Крімтого, є тісні колатеральних зв'язку з нижньої порожнистої веною (черезa.subrenalis), а також з венами нирок, правого сечоводу, заочеревинногопростору. Лімфатичні судини починаються у вигляді капілярів в слизовійоболчке червоподібного відростка. У підстави крипт утворюється першийкапілярна мережа, яка з'єднується з потужнішою підслизової мережею.
Остання обплутує лімфатичні фолікули. Потім лімфатичні судини,зливаючись і проникаючи через м'язову оболонку, дренується в лімфатичнівузли брижі, розташовані в області ілеоцекального кута і далі - взагальний струм лімфи з кишечника. Головними лімфатичними вузламичервеообразного відростка є дві групи: аппендікулярние іілеоцекального. Слід зазначити, що є тісні зв'язки лімфатичнихсистем червоподібного відростка та інших органів: сліпої кишки, правоїнирки, дванадцятипалої кишки, шлунка.

Існування настільки розгалужених судинних зв'язків робить поянтнойможливість різних шляхів поширення інфекції при гострому апендицитіта розвитку гнійних ускладнень, як висхідний тромбоз вен брижі,тромбофлебіт ворітної вени (пілефлебіт), флегмона заочеревинній клітковини,абсцеси печінки і нирок.
Іннервація червоподібного відростка здійснюється за рахунок гілок верхньогобрижових сплетення і, частково, за рахунок нервів сонячного сплетіння. Цепояснює широке распространеіе і різноманітну локалізацію болів на початкузахворювання, зокрема - симптом Кохера: первинну локалізацію болю вепігастральній ділянці.

Стінка червоподібного відростка представлена серозної, м'язової іслизової оболонками. М'язова оболонка має два шари: зовнішній --поздовжній, і внутрішній - циркулярний. Важливий у функціональному відношенніпідслизовий шар. Він пронизаний хрестоподібно перехрещенимиколагеновими та еластичними волокнами. Між ними розташовуютьсямножинні лімфатичні фолікули. У дорослих число фолікулів на 1 см2досягає 70-80, а загальна їх кількість сягає 1200-1500 при діаметріфолікула 0.5 - 1.5 мм. Слизова оболонка утворює складки і крипти. Углибині крипт розташовуються клітки Панета, а також клітини Кульчицькогопродукують серотонін. Епітелій слизової оболонки одноряднийпризматичний з великим числом келихоподібних кліток, що виробляють слиз.
Фізіологічні функції червеообразного відростка нечисленні:
- рухова функція забезпечується м'язовим шаром. При її недостатності в просвіті відростка відбувається застій вмісту, утворюються калові камені, затримуються чужорідні тіла, гельмінти.
- Секреторна фнукція забезпечує продукцію слизу і деяких ферментів.
- Продукція імуноглобулінів.

Этиопатогенез гострого апендициту .

Гострий апендицит - поліетіологічним захворювання. В основізапального процесу лежить бактеріальний фактор. За своїм характеромфлора може бути спеціфічекой і неспецифічної.
Специфічне восплаеніе відростка може бути при туберкульозі, бацилярнихдизентерії, черевному тифі. Крім того, захворювання може бути викликанонайпростішими: балантідіямі, патогенними амебами, трихомонадами.
Однак, у переважній більшості випадків гострий апендицит пов'язаний знеспецифічної інфекцією змішаного характеру: кишкова паличка,стафілокок, стрептокок, анаеробні мікроорганізми. найбільш характернимзбудником є кишкова паличка. Ця мікрофлора постійно знаходитьсяв кишечнику, не тільки не надаючи шкідливого впливу, але будучи необхіднимфактором нормального травлення. Лише при появі несприятливихумов виникають у червоподібному відростку, вона виявляється своїпатогенні властивості.
сприяють фактори є:

1. Обструкція просвіту червоподібного відростка, що викликає застій вмісту або освіту замкнутої порожнини. Закупорка може бути обумовлена копролітамі, лімфоїдної гіпертрофією, сторонніми тілами, гельмінтами, слизовими пробками, деформаціями відростка.

2. Судинні порушення, що призводять до розвитку судинного застою, тромбозу, появі сегментарного некрозу.

3. Неврогенні порушення, що супроводжуються посиленням перистальтики, розтяганням просвіту, підвищеними слизоутворення, порушеннями мікроциркуляції.

Існують також загальні чинники, що сприяють розвитку гострогоапендициту:
1. Аліментарний фактор.
2. Існування в організмі вогнища інфекції, з якого відбувається гематогенне поширення.
3. Захворювання, що супроводжуються вираженими імунними реакціями.

Під впливом етіологічних факторів починається серозне запалення,порушується в ще більшому ступені мікроциркуляція, розвивається некробіоз. Нацьому фоні посилюється розмноження мікроорганізмів, підвищується концентраціябактеріальних токсинів. В результаті, серозне запалення змінюєтьсядеструктивними формами, розвиваються ускладнення.

Патологічна анатомія.
При гострому апендициті можливі всі варіанти гострого запалення. Запоширеності вони можуть бути вогнищевими і дифузними.
Патологоанатомічні форми гострого апендициту.
1. серозний (вогнищевий і дифузний)
2. Вогнищевий гнійний
3. Флегмонозний
4. Флегмонозно-виразковий
5. Апостематозний з утворенням дрібних внутрістеночних абсцесів
6. Гангренозний

Класифікація гострого апендициту.
Класифікація гострого апендициту носить клініко-морфологічний характер ізаснована на ступені виразності і розмаїтості запальних зміні клінічних проявів.
Форми гострого апендициту.
1. Гострий простий (поверховий) апендицит.
2. Гострий деструктивний апендицит.

- флегмонозний (з перфорацією та без перфорації)

- гангренозний (з перфорацією та без перфорації)
3. Ускладнений гострий апендицит

- ускладнений перитонітом - місцевим, які відокремлені, розлитим, дифузним

- Аппендікулярний інфільтрат

- Періаппендікулярний абсцес

- Флегмона заочеревинній клітковини

- Сепсис, генералізована запальна реакція

- Пілефлебіт

Діференціальная діагноз гострого апендициту.
Диференціальний діагноз гострого апендициту проводиться з цілою низкоюзахворювань.
1. Правостороння ниркова колька (при обмеженні каменю в правому сечоводу) може супроводжуватися сильними болями в правій подздошной області та здуттям живота. У цьому випадку буде хворобливим покалачіваніе по поперекової області справа і позитивний симптом Пастернацького, що не характерно для гострого апендициту, за винятком тих випадків, коли відросток розташований ретроцекально. При нирковій коліці мають місце дизуричні явища (прискорене і хворобливе сечовипускання). При дослідженні мочить відзначається макро-або мікрогематурія. У сумнівних випадках необхідна оглядова рентгенографія сечовивідних шляхів, при якій може бути виявлена тінь конкременту в проекції правого сечоводу, ознаки піелоектазіі. Може бути проведена хромоцистоскопія, ультразвукове дослідження. Іноді з метою діфференіальной діагностики корисно здійснити новокаїнової блокаду правого сім'яного канатика або круглої зв'язки матки. Це веде до швидкого зникнення болів при нирковій коліці і не робить істотного ефекту при гострому апендициті.
2. Гострий холецистит (особливо часто доводиться диференціювати з гострим апендицитом в осіб похилого віку). Збільшений жовчний міхур може опускатися до рівня пупка і навіть нижче. У цих випадках хворобливість і напруга передньої черевної стінки визначається у всій правій половині живота і важко буває визначити їх точну локалізацію. У той же час, запалення червоподібного відростка, розташованого підпечінкової, може сімуліроват гострий холецистит. Допомагає встановити правильний діагноз ретельно зібраний анамнез (вказівки на ознаки жовчно-кам'яної хвороби у пацієнта в минулому), напруга в правому підребер'ї, іррадіація болю в праве плече або лопатку, промацували жовчний міхур, результати ультразвукового дослідження.
3. Гострий панкреатит. При цьому захворюванні болю, як правило, локалізуються в епігастральній ділянці. Вони часто бувають оперізуючого характеру, віддають в грудну клітину і спину. Майже завжди буває багаторазова блювота.

На відміну від гострого апендициту, температура часто не повишаетсмя. При гострому панкреатиті вже на початку захворювання стан хворого буває важким. знижується артеріальний тиск. Живіт помірно роздутий у верхніх відділах. Тут же определеяется напругу і позитивний симптом

Щоткіна-Блюмберга. Характерним для гострого панкреатиту є підвищення вмісту в плазмі альфа-амілази і в сечі - діастаза.
4. Гостра кишкова непрохідність. Іноді симптоми цього захворювання змушують відрізняти його від гострого апендициту. Особливо часто це буває у хворих похилого віку з пухлиною товстої кишки. У диференціальному діагноз допомагають такі ознаки, як характерний для непрохідності переймоподібних характер болів, здуття і асиметрія живота, затримка стільця і газу, пальпируемое в животі освіта, посилення перистальтичних шумів. Рентгенологічно вдається виявити

"чаші" Клойбер.
5. Перфоративного виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Для перфоративного виразки характерний гострий початок захворювання з появою "кинджальних" болю в епігастральній області, які потім можуть переміститися в праву подвздошную область. Інтенсівнсоть їх потім трохи зменшується. Вже на початку захворювання є виражене напруження передньої черевної стінки, яке потім також слабшає. При перкусії живота - відсутність печінкової тупості, притуплення в пологих місцях живота за рахунок наявності вільної рідини в черевній порожнині. Вільний газ в черевній порожнині можна також виявити при оглядовій рентгенографії.

При важкому диференціальному діагноз в стадії розлитого перитоніту хірург зобов'язаний і при тому, і при іншому захворюванні виконати лапаротомію.
6. Захворювання внутрішніх жіночих статевих органів.

- Гострі запальні захворювання. При гострому запаленні придатків матки болю найчастіше виникають після менструації, локалізуються в нижніх відділах живота (над лоном) і менструації, локалізуються в нижніх відділах живота (над лоном) і іррадіюють в крижі. Відзначається болючість при зміщенні шийки матки (позитивний симптом

Промптова). Пальпується інфільтрат в області правих придатків. При забарвленні за Грамом мазків піхвового вмісту виявляються внутрішньоклітинні диплококков.

- Порушена позаматкова вагітність. Болі в нижніх відділах живота, супроводжуються при цьому клінічними ознаками крововтрати, гіповолемії: запаморочення, с?? абость, сухість у роті, тахікардія.

Іноді буває колапс. В анамнезі вдається з'ясувати факт затримки місячних. При вагінальному дослідженні можна виявити пухлиноподібне утворення в області придатків матки стій чи іншої сторони.

Пункція склепіння піхви може виявити наявність крові. При аналізі крові - анемія.

- Перекрут кісти або пухлини яєчника справа. Болю носять різкий характер, локалізується у нижніх відділах над лоном, часто не супроводжуються підйомом температури. При бімануального дослідженні

(через черевну стінку і піхву) визначається хворобливе освіту.

- Розрив Граафова бульбашки виникає в середині менструального циклу.

Є болю і визначається хворобливість над лоном. Відсутні лихоманка і аппендікулярние симптоми.

- У важких для диференціальної діагностики гострого апендициту і захворювань внутрішніх жіночих органів випадках необхідно виконувати лапароскопію. Якщо це можливо, хірурги повинен вдатися до лапаротомії.
7. Мезаденіт. Частіше буває у дітей та підлітків. Може йти за інфекцією верхніх дихальних шляхів і поєднуватися з генералізованою лімфаденопатією. У 6% випадків буває обумовлений ієрсиніози. Болі часто локалізуються по лінії від правої подздошной області до пупка.
8. Дивертикуліт (запалення дивертикула Меккеля). Обчно не діагностується до операції або діагностичної лапароскопії. Також як і гострий апендицит є показанням для екстреної операції. Важливо, щоб це захворювання було виявлено, для чого необхідна інтраопераційна ревізія до 100 см подзвдошной кишки.
9. Хвороба Крона (ілеоцекального регіонарний ілеїт або термінальний ілеїт).

сопровождатся болями в нижніх відділах живота, лихоманкою, інгогда - діареєю, гіперлейкоцитоз. У правій подздошной області може прощупиватся хворобливе освіту. Найчастіше вперше це захворювання діагностується під час операції у зв'язку з помилковим діагнозом гострого апендициту. Для цього при ревізії черевної порожнини не слід забувати, що якщо виявлені зміни червоподібного відростка не відповідають що була у хворого перед операцією клінічній картині, слід оглянути подзвдошную кишку. Для доопераційної діагностики хвороби

Крона корисною може виявитися лапароскопія.
10. Гострий гастроентероколіт, в тому числі - при гострій харчової інтоксикації, також іноді доводиться диференціювати з гострим апендицитом. Болі пр цьому часто носять розлитої, спастичний характер, супроводжуються нудотою, блювотою, бурчанням і здуття живота, проноси, тенезмами. Чи не характерні аппендікулярние симптоми.
11. Правостороння ніжнедолевая пневмонія або плевропневмонія. Це захворювання може супроводжуватися болями в правій половині живота, лихоманкою, гіперлейкоцитоз. Часто при цьому спостерігається кашель. При аускультації в легенях вислуховуються ослаблене дихання, хрипи. При плевропневмонії, правобічному плевриті - шум тертя плеври. за наявності випоту в правій плевральної порожнини - ослаблення або відсутність дихальних шумів і притуплення перкуторного тони.
Ускладнення гострого апендициту.
Без проведення своєчасного адекватного лікування можливий розвитокускладнених форм гострого апендициту, що пов'язано з різними варіантамирозповсюдження та перебігу запального процесу. Кожна з цих форммає свої клінічні прояви:
1. Гострий апендицит, ускладнений розлитим або дифузним перитонітом.

Поширення запалення на значну частину очеревини відбувається на

3-4 доби і раніше в результаті гангрени або перфорації червоподібного відростка. При цьому хворобливість, спочатку локалізована в правій подвзодшной області, починає швидко поширюватися по всьому животі.

У цей період на зміну напруги передньої черевної стінки з'являється здуття живота. Це відрізняє початкові стадії перитоніту при гострому апендициті від такого при перфорації порожнього органа, коли черевна стінка з самого початку напружена "як дошка". Симптом Щоткіна-Блюмберга виражений в усіх відділах живота, поступово його вираженість слабшає.

При аускультації живота не вислуховуються кишкові шуми. Є затримка газів і стільця. Зовнішньої хворий неспокійний, очі його тривожні, риси обличчя загострені, шкіра набуває сіро-зелений відтінок. Все це можна охарактеризувати як обличчя Гіппократа. Температура тіла підвищується до 39-40 градусів, пульс різко частішає до 120 і більше ударів на хвилину. Артеріальний тиск поступово знижується в міру прогресування перитоніту. При дослідженні периферичної крові виявляється наростання лейкоцитозу і ШОЕ, посилюється зсув лейкоцитарної формули вліво. При рентгенологічному дослідженні живота можна виявити скупчення рідини і газу у сліпій кишці і в різних відділах тонкої кишки (чаші Клойбер).
2. Аппендікулярний інфльтрат. Аппендікулярний інфільтрат може утворюватися вже на 3-4 добу від початку захворювання. Він є наслідком відмежування запального процесу за рахунок великого сальника, петель тонкої кишки, кишені і складок парієтальної очеревини, які склеюються між собою. У центрі інфільтрату розташовується запалений червоподібний відросток. Спочатку інфільтрат пухкий, спаяні органи легко роз'єднати. Але через 2-3 дня після утворення інфільтрат стає щільним і тоді роз'єднати його елементи без пошкодження неможливо. Клінічні прояви аппендікулярного інфільтрату на початку захворювання ті ж, що й при гострому апендицит. Стан хворого, як правило задовільний. У правій здухвинній ділянці прощупується великих розмірів або менших розмірів, болісне при пальпації освіта з досить чіткими контурами. Нижній полюс освіти іноді може бути доступний пальпації при пальцевому дослідженні прямої кишки або вагінальному дослідженні у жінок. Живіт в інших місцях помірно роздутий, м'який, безболісний. Температура підвищена. Тахікардія, помірний лейкоцитоз. Можливі два варіанти перебігу аппендікулярного інфільтрату. Перший, сприятливо протікає, завершується розсмоктуванням інфільтрату протягом 4-6 тижнів. Другий несприятливий, варіант течії аппендікулярного інфільтрату пов'язаний з абсцедуванням. Освіта гнійника супроводжується погіршенням загального стану хворого. Лихоманка набуває гектического характер з великими добовими коливаннями, наростає лейкоцитоз. Інфільтрат збільшується в розмірах і стає більш болісними. через черевну стінку іноді вдається відчути зибленіе. Розм'якшення інфільтрату можна також визначити при пальпації через стінку прямої кишки або праву стінку піхви у жінок. Гнійник може прорватися в черевну порожнину з розвитком перитоніту. Іноді гній знаходить самостійний вихід та спорожняється через сліпу кишку, розплавляючи її стінку. При цьому у хворого відзначається рідкий смердючий стілець, після чого різко знижується температура. Відомий випадки прориву гнійника в одну з прилеглих петель тонкої кишки або в сечовий міхур.
3. Гнійники різної локалізації.

- Дуглас-абсцеси - відмежовані скупчення гною в прямокишково-міхурово поглибленні у чоловіків або в прямокишково-маточному поглибленні

(дугласова кишені) у жінок. Зустрічаються в 0.2% випадків.

Клінічно: на 4-5 день, нерідко пізніше піднімається температура, можуть бути несильні болі в животі, іноді дизурія, неприємні відчуття в прямій кишці, прискорені позиви до дефекації. При пальцевому дослідженні прямої кишки виявляється нависання передньої стінки кишки, може бути пропальпувати хворобливий інфільтрат або абсцес. При виявленні вогнища розм'якшення (формування абсцесу) - вискритіе через пряму кишку (у жінок можна через піхву) і дренування порожнини абсцесу.

- Поддіафрагмальний абсцес - відмежовані скупчення гною в поддіафрагмальном просторі над печінкою. Зустрічаються рідше, ніж

Дуглас-абсцеси, але відрізняються більш бурхливим клінічним перебігом з вираженою інтоксикацією гнійної і важким загальним станом хворого.

Клінічно: значний підйом температури, болі в правій половині грудної клітини , утруднене дихання, сухий кашель (симптом

Троянова), великий щадить хребет при рухах тулуба (симптом

Сенатора). При об'єктивному обстеженні - живіт м'який, може визначатися збільшення розмірів печінки і хворобливість при її пальпації, ослаблене дихання в нижніх відділах легенів справа. Для підтвердження діагнозу, уточнення локалізації абсцесу і вибору оптимального хірургічного доступу важливе значення має рентгенологічне дослідження. В залежності від локалізації абсцесу його розкриття проводиться переднім або заднім внебрюшіннимі доступами або чрезплеврально.

- міжкишкових абсцес - відмежовані скупчення гною між петлями тонкої кишки. При гострому апендициті зустрічаються в 0.02% випадків. На рівні абсцесу визначається локальне напруження м'язів черевної стінки, болючість, симптоми подразнення очеревини. Часто пальпується інфільтрат. Підвищення температури, лейкоцитоз.
4. Пілефлебіт - поширення тромбофлебіту на ворітну вену (з аппендікулярной вени через v. Ileocolica а далі v. Mesenterica superior), що призводить до розвитку гнійників печінки. До 1935 року зустрічався у 0.4% всіх апендицитів. Зараз значно рідше. Розвивається через 2-3 дня або через 2-3 тижні від початку захворювання. Клінічно: приголомшливі озноби і лихоманка (39-40 градусів) з розмахами в 1-2 градуси, обличчя бліде, риси загострюються, тахікардія, гіпотонія.

Турбують болі в правій половині живота і в епігастральній ділянці.

Збільшена і хвороблива печінка, з'являється иктеричность. При значному порушенні відтоку через ворітну вену може бути асцит. Живіт м'який, іноді роздутий. У деяких хворих пронос. Прогноз для життя досить серйозний. Лікування: масивні дози антибіотиків з гепарином, введення Фібринолізин (краще використовувати введення через судини круглої зв'язки печінки), розкриття гнійників печінки.
5. Кишкові нориці. Причини виникнення: залучення до запалення стінок прилеглих кишкових петель з наступною їх деструкцією; груба хірургічна техніка, сполучена з десерозірованіем стінки кишки або неправильна обробка кукси червоподібного відростка; пролежні, обумовлені тиском твердих дренажів і тугих тампоном, які тривалий час утримуються в черевній порожнині. Клініка: через 4-7 днів після аппендэктомии з'являються болі в правій подздошной області, там визначається глибокий болючий інфільтрат. У деяких хворих спостерігаються симптоми часткової кишкової непрохідності. Якщо рана не була зашита, то вже на 6-7 день по тампони починає виділятися кишкове вміст і формується свищ. При зашитою рані клінічна картина важче: хворого морозить, симптоми перитоніту та інтоксикації наростають, можуть утворюватися затекло калу. Мимовільне розкриття свища відбувається на 10-30 день або раніше, після активного втручання хірурга. Зазвичай формується трубчастий свищ (слизова кишки відкривається в глибині, сполучаючись з зовнішньої середовищем через хід, що вистилається грануляціями), рідше губовідний (слизова зростається зі шкірою). Кишкові нориці аппендікулярного походження в 10% випадків дають летальні результати.

Лікування індивідуально. У процесі формування свища протизапальна і загальнозміцнююча терапія, розкриття затекло, заповнення втрат білка і ін Трубчасті свищі зазвичай закриваються консервативно.

Лікування гострого апендициту:
Єдино радикальним методом лікування гострого апендициту єоперація - апендектомія.
Термінова операція показаний у всіх випадках, коли встановлено діагноз гострогоапендициту, за наявності гнійника або перитоніту. Виключенням єнаявність щільного аппендікулярного інфільтрату без ознак без ознакабсцедування. При неясною клінічній картині можна обстежити хворогопротягом 6-12 годин з метою проведення диференціального діагнозу. Якщопри цьому діагноз гострого апендициту не вдається виключити, показанохірургічне втручання (лапароскопічне або за допомогоюлапаротомії).
Передопераційна підготовка короткочасна і включає:
1. Спорожнювання сечового міхура.
2. Спорожнювання шлунка (якщо після останнього прийому їжі пройшло менше 4-6 годин).
3. Підготовку операційного поля.
4. Премедикацію.
Апендектомія може бути виконана з іспользоваеніем місцевої анестезії;регіонарної анестезії (спинномозкової, епідуральної) або загальногознеболювання. Останнє найбільш прийнятний.
Апендектомія, як і будь-яке оперативне втручання, складається з трьохосновних етапів: оперативного доступу, власне оперативного прийому таетапу завершення операції.

Оперативний доступ в більшості випадків здійснюється розрізом
Волковича-Дьяконова. эТо косою розріз в правій подзвдошной області,що проходить через точку Мак-Бурнея перпендикулярно лінії, що з'єднує пупокі верхню передню ость правою подзвдошной кістки. При розташуваннічервеообразного відростка під печінкою, між петлями тонкої кишки або впорожнини малого тазу, потрібно розширення розрізу шляхом розсіченняапоневрозу зовнішньої косою м'язи. Рідше застосовуються розріз Ленандера позовнішньому краю правого прямого м'яза живота і поперечний розріз Шпренгеля.
При важкому діагнозі (коли не можна виключити друнгое захворювання органівчеревної порожнини) і при розлитому перитоніті необхідне середньому лапартомія,щоб крім аппендкетоміі також провести ретельну санацію та адекватнедренування черевної порожнини.
Останнім часом все більшого поширення набуває лапароскопічнаапендектомія, яка виконується за спеціальною технологією.
Видалення запаленого червоподібного відростка проводиться типовим аборетроградним шляхом. Типова апендектомія починається з ретельноїперев'язки (звичайно - з прошиванням) і перетину порцій брижеечкі відростка.
Після завершення мобілізації червоподібного відростка навколо його підставіна стінку сліпої кишки накладається кісетний шов. Потім на підставувідростка накладає кетгутовая лігатура і дистальнее неї - затискач. Міжлігатурою і зажимом відросток перетинається і віддаляється. Кукса йогообробляється антисептиком і занурюється кісетним швом. Додатковузверху накладається Z-подібний шов або серозно-м'язові вузлові шви.

Використана література.

1. Арсеній А.К. "Діагностика гострого апендициту", Кишинів, 1978р.

2. Дехтяр Є.Г. "Гострий апендицит у жінок", Москва 1971р.

3. Колесов В.І. "Клініка і лікування гострого апендициту", Ленінград,

1972р.

4. Матящін І.М., Балтайтіс Ю.В., Яремчук Н.Г., "Ускладнення апендициту",

Київ, 1974р.

5. Русанов А.А. "Апендицит" Ленінград, 1979р.

6. Седов В.М., Стріжелецкій В.В., Рутенбурга Г.М. та ін "Лапароскопічна апендектомія"., Санкт-Петербург, 1994р.

7. Втішаючи Н.С. та ін "Гострий апендицит", Москва, 1975р.