Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра госпітальної хірургії

Зав. кафедрою професор Нестеренко Ю. П.

Викладач Андрейцева О. І.

Реферат

Тема: «Гостра кишкова непрохідність».

Виконав студент V курсу лікувального факультету

511а гр. Крат В.Б.

Москва

1998

Гостра кишкова непрохідність (ОКН) - це синдром,характеризується порушенням пасажу кишкового вмісту внапрямі від шлунка до прямої кишці. Кишкова непрохідністьускладнює перебіг різних захворювань.

Класифікація гострої кишкової непрохідності:
1. Динамічна непрохідність: а) спастична; б) паралітична.
2. Механічна непрохідність: а) странгуляціонная (заворот, вузлоутворенням, утиск; б) обтураційна (інтраінтестінальная форма, екстраінтестінальная форма); змішана (інвагінація, спаєчна непрохідність).

При динамічної непрохідності порушується рухова функціякишкової стінки, механічної перешкоди для просування кишковоговмісту немає. При странгуляціонной непрохідності поряд зперешкодою пасажу кишкового вмісту є здавленняелементів брижі з порушенням кровопостачання кишкової стінки. Приобтураційній кишкової непрохідності брижі кишки ікровопостачання не страждають. Обтурація може бути викликаназлоякісними і доброякісними пухлинами, каловими і жовчнимикамінням, сторонніми тілами, аскаридами, кістами. До змішаним формам
ОКН відносяться інвагінація і спаєчна кишкова непрохідність, якщопоряд з обтурацією просвіту кишечника є порушеннякровопостачання кишечника.

Етіологія:

Гостра кишкова непрохідність може бути викликана численними причинами, які прийнято ділити на привертають івиробляють. До сприяючих причин відносять анатомо -морфологічні зміни в шлунково-кишковому тракті - спайки,зрощення сприяють патологічного стану кишечнику, звуженняі подовження брижі, що призводять до надмірної рухливості кишечника,різні освіти, що виходять із стінки кишки, сусідніх органівабо знаходяться в просвіті кишечнику, кишені очеревини і отворив брижі. До сприяючих причин відносять і порушенняфункціонального стану кишечнику в результаті тривалогоголодування. У таких випадках прийом грубої їжі може викликати бурхливуперистальтику і кишкову непрохідність. С. І. Спасокукоцький помітивцю особливість і назвав гостру кишкову непрохідність «хворобоюголодної людини ».

Роль привертають причин зводиться до створення надлишковоїрухливості петель кишечника, або, навпаки, його фіксації. Урезультаті кишкові петлі і їх брижі зможуть займатипатологічної положення, при якому пасаж кишкового вміступорушується.

До виробляють причин відносять зміна моторної функціїкишечника з переважанням спазму або парезу його мускулатури,раптове різке підвищення внутрішньочеревного тиску, перевантаженнятравного тракту рясної грубою їжею.

Патогенез і патофізіологічні зміни:

При механічній ОКН моторна функція кишечника зазнаєзначні зміни. У ранню стадію непрохідності перистальтикапідсилюється, при цьому ніби прагне подолати з'явилосяперешкоду. Надалі розвивається фаза значного пригніченнямоторної функції, перистальтичні хвилі стають більш рідкими і слабкими, а в пізніх стадіях непрохідності розвивається повнийпараліч кишечнику.

Всмоктування в кишечнику при ОКН в приводить відділі кишечниказначно знижується внаслідок здуття, перерозтяження кишки іспадання внутрістеночних вен і лімфатичних судин. Нижчеперешкоди петлі кишечнику завжди знаходяться в спав стані,і всмоктування не порушується. Ступінь порушення всмоктування з тонкогокишечника при непрохідності знаходиться в прямій залежності відрівня розташування обтурації. При високій непрохідності всмоктуванняв приводить відділі швидко і значно страждає, а при низькійтривалий час не порушується.

Вміст кишечника при непрохідності складається з рідини ігазів. У початковому періоді непрохідності переважають гази. Чимдовше триває непрохідність, тим більше накопичується рідкоговмісту, що складається з травних соків, харчових мас,які при триває непрохідності досить швидко розкладаються і загниває, і транссудату, що надходить у просвіт кишечникавнаслідок підвищення проникності судинної стінки.

Рідина і гази викликають здуття кишківника, що призводить допорушення кровообігу в кишкової стінки і атонії кишківника. Уцей період жом воротаря теж паралізується і розклалосявміст тонкого кишечника безперешкодно надходить у шлунок,звідки воно назовні у вигляді так званої «каловий блювоти».

Перитонеальний ексудат у великій кількості накопичується вчеревної порожнини при странгуляціонной непрохідності, коли єзастій крові і лімфи в тканинах кишечнику внаслідок здавленнясудин брижі. Ексудат за своїм складом близький до сироватцікрові і містить до 5% білка. У початковій стадії ОКН ексудатпрозорий і безбарвний, а пізній набуває геморагічнийхарактер. У міру наростання проникності перерозтягнуті кишковоїстінки в випіт проникають не тільки формені елементи крові, а ймікробні тіла та їх токсини. Перитонеальний ексудат із прозорогостає мутним, темним, а у деяких випадках навіть буро -чорним з іхорозним запахом. Наявність такого випоту свідчить про глибокі і необоротних змін в кишечнику, що потребують йогорезекції.

ОКН викликає цілий ряд дуже важких загальних порушень уорганізмі, що визначають тяжкість перебігу захворювання:

1. Гуморальні порушення.

2. Аутоінтоксикації.

3. Больовий шок.

Гуморальні порушення пов'язані з втратою великої кількостіводи, електролітів і білків як назовні при блюванні, так і впросвіт кишечника і в черевну порожнину у вигляді випоту. У початковомуперіоді високої непрохідності настає дефіцит калію і хлоридів уорганізмі в результаті втрати їх з шлунковим соком і жовчю; вНадалі цей дефіцит наростає в результаті виділення калію зсечею. У цих умовах рівень калій в плазмі може посилюватисянижче 3,0 ммоль/л, в результаті чого настає алкалоз. Інтенсивнавтрата води та електролітів, особливо виражена при високійнепрохідності, може в короткий час привести до зменшення об'єму циркулюючої крові, падіння артеріального тиску і навіть шоку.
Тому у хворих можна вже в ранньому періоді зустрітися зізниженням клубочкової фільтрації і зменшенням діурезу.

У пізніх стадіях ОКН відбуваються більш глибокі розладиводно-електролітного балансу і кислотно-лужного стану, яківиявляють тенденцію до переміщення у зворотному напрямку, ніж цемало місце в ранньому періоді непрохідності. Запаси глікогенушвидко згоряють, а після їх виснаження наступає згорання жирів ібілків організму. Паралельно цьому зменшується клітинна маса ізапаси жиру, а продукти їх згоряння затримуються в організмі.
Накопичуються кислі метаболіти, реакція крові переміщується внапрямку ацидозу. Ці зміни розвиваються швидко, тому що вцьому періоді вже має місце розлади функції нирок. Розпадклітинної маси призводить до вивільнення калію з клітин, а врезультаті олігурії він затримується в позаклітинній просторі ірівень калію в плазмі збільшується. Одночасно підвищуєтьсярівень сечовини в крові.

аутоінтоксикації пов'язана з застоєм вмісту в кишкових петлях, що призводить до гниття і бродіння харчових мас, до посиленогорозвитку бактеріальної флори, появи бактеріальних токсинів іпродукції аміаку, індолу, скатол. При странгуляціоннойнепрохідності некроз кишкової петлі викликає утворення токсичних продуктів тканинного аутолізу, що значно посилюєінтоксикацію. Токсичні продукти проникають через пошкодженукишкову стінку в черевну порожнину, всмоктують і роблять свійтоксичну дію на організм.

Больовий шок частіше розвивається при странгуляціонной кишковоїнепрохідності. Здавлення кишкової стінки і її брижісупроводжується пошкодженням великої кількості нервових елементів,що викликає різкий больовий синдром. При цьому розвиваютьсявиражені розлади центральної гемодинаміки і мікроциркуляції,що визначає важкий перебіг странгуляціонной кишковоїнепрохідності з самого початку захворювання.

Клініка гострої кишкової непрохідності:

Провідними симптомами ОКН є болі в животі, блювота, затримка стільця і газів, здуття живота. Перераховані симптоми спостерігаютьсямайже при всіх формах ОКН, але мають різну ступінь вираженостів залежності від виду, рівня й часу, що пройшов від початкузахворювання.

Болю звичайно виникають раптово, незалежно від прийому їжі, в будь-який час доби, без провісників. Для кишковоїнепрохідності найбільш характерні спазмові болю, що пов'язаноз перистальтику кишечнику. Чіткої локалізації болю в якому-небудьвідділі черевної порожнини не відзначається. При обтураційній кишковоїнепрохідності болю поза схваткообразного нападу зазвичай зникають. У разі странгуляціонной кишкової непрохідності болю буваютьстійкими, різко посилюються під час нападу. Стихають болю лише на 2-3 добу, коли настає виснаження перистальтики кишечника.
Припинення болів при наявності кишкової непрохідності служить поганимпрогностичною ознакою. При паралітичної кишкової непрохідностіболі постійні, розпирає, помірної інтенсивності.

Блювота спочатку носить рефлекторний характер, за що триваєнепрохідності розвивається блювання застійним вмістом, в пізньомуперіоді при розвитку перитоніту блювота стає непереборною,безперервної, а блювотні маси мають каловий запах. Чим вищенепрохідність, ніж виражено блювота. У проміжках між блювотоюхворий відчуває нудоту, його турбує відрижка, гикавка. Припроміжками.

Затримка стільця і газів найбільш виражена при низькій кишковоїнепрохідності. За високої кишкової непрохідності на початкузахворювання у деяких хворих може бути стілець. Це відбуваєтьсяза рахунок спорожнення кишечника, розташованого нижче перешкоди. Прикишкової непрохідності на грунті інвагінації з заднього проходуіноді спостерігаються кров'янисті виділення з заднього проходу, щоможе служити причиною діагностичної помилки, коли ОКН помилковоприймають за дизентерію.

Важливе значення в успішній діагностиці ОКН має анамнез.
Перенесені операції на органах черевної порожнини, відкриті ізакриті травми живота, запальні захворювання нерідко єпередумовою виникнення кишкової непрохідності. Вказівка наперіодичні болі в животі, його здуття, бурчання, розладистільця, раптове фізичне напруження допомагає в постановцідіагнозу.

Загальний стан хворого може бути середньої тяжкості або тяжким в залежності від форми, рівня або часу, що пройшов від початку
ОКН. Температура в початковий період захворювання не підвищується. Пристрангуляціонной непрохідності, коли розвиваються колапс і шок,температура знижується до 36 (С. Надалі, при розвиткуперитоніту, температура підвищується до субфебрильной. Пульс на початкузахворювання не змінюється, при наростанні явищ непрохідностіз'являється тахікардія. Звертає на себе увагу розбіжність міжнизькою температурою і частим пульсом.

Огляд живота хворого, у якого є кишкованепрохідність, треба починати з обстеження типових місць грижовоговоріт, щоб виключити наявність зовнішньої ущемленої грижі.
Післяопераційні рубці можуть вказати на спайковий непрохідність. Донайбільш постійним ознаками ОКН відноситься здуття живота. Однакступінь здуття може бути різною і залежить від рівнянепрохідності і термінів захворювання. При високій непрохідностіздуття може бути незначним, але чим нижчий рівень перешкоди, тим більше здуття. Особливо значним буває здуття припаралітичної і товстокишковій непрохідності. На початкунепрохідності здуття живота може бути невеликим, але в мірузбільшення строків захворювання збільшується ступінь метеоризму.

Невірна конфігурація живота і асиметрія характерні длястрангуляціонной кишкової непрохідності. Нерідко через черевнустінку вдається побачити одну або кілька роздутих петелькишечника. Чітко відмежована розтягнутий кишкова петля,контуріруемая через черевну стінку - симптом Валя - є раннімсимптомом ОКН. При перкусії над нею вислуховується високий тимпаніт.
При завороту сигмовидній кишки живіт виявляється як биперекошеним. При цьому здуття розташовується в напрямку відправого підребер'я через пупок до лівої клубової області (симптом
Шимана).

При огляді живота можна бачити повільно перекочується валиабо раптово з'являються і зникають випинання. Часто вонисупроводжуються приступом болю в животі і блювотою. Видима на окоперистальтика - симптом Шланги - більш чітко визначаться приповільно розвивається обтураційній непрохідності, коли встигаєгіпертрофована мускулатура приводить відділу кишечнику.

При пальпації живіт до розвитку перитоніту хворобливий.
Напруга м'язів черевної стінки немає. Симптом Щоткіна-Блюмберганегативний. При странгуляціонной непрохідності буваєпозитивним симптом Тевенара - різка болючість при натисканні на два поперечних пальця нижче пупка по середній лінії, тобтотам, де проходить корінь брижі. Цей симптом особливо характерний для завороту тонкого кишечника. Іноді при пальпації животаіноді вдається визначити пухлина, тіло інвагіната, запальнийінфільтрат, що послужили причиною непрохідності.

При легкому струсі черевної стінки можна почути «шумплескоту »- симптом Склярова. Цей симптом вказує на наявністьперерозтягнуті паретічной петлі кишки, переповненій рідким ігазоподібним вмістом. Наявність цього симптому свідчитьзвичайно про занедбаності захворювання і є показанням до операції.

При перкусії можна визначити обмежені ділянки зонпритуплення, що відповідає місцю розташування петлі кишки,наповненою рідиною і безпосередньо прилягає до черевної стінки.
Ці ділянки притуплення не змінюють свого положення при поворотаххворого, чим і відрізняються від вільного випоту. Притупленняперкуторного звуку виявляється також над пухлиною, запальнимінфільтратом або інвагінатом кишки.

При аускультації в початковому періоді ОКН, коли перистальтикаще збережена, прослуховуються численні дзвінкі шуми,резонуючі у розтягнутих петлях. Іноді можна вловити «шумпадаючої краплі »- симптом Спасокукоцького-Вільмса. Перистальтику можнавикликати або посилити шляхом поколачивания черевної стінки. У пізньомуперіоді при наростанні парезу кишечника шуми робляться більшекороткими і рідкісними, але високих тонів. При розвитку парезукишечника всі звукові феномени зникають і на зміну їм приходить
«Мертва тиша», яка є зловісним ознакою. У цейперіод при різкому здуття живота можна визначити симптом Бейлі --вислуховування дихальних шумів і серцевих тонів, які в нормічерез живіт не прослуховуються.

Дослідження хворого з ОКН обов'язково повинно бути доповненоректальним пальцевим дослідженням. При цьому можна визначитипухлина прямої кишки, каловий завал, головку інвагіната і слідикрові. Цінним діагностичним ознакою, характерним для низькоїкишкової непрохідності, є атонія сфінктера і баллонообразноездуття порожньої ампули прямої кишки (симптом Обухівської лікарні) імала місткість дистального відділу кишечнику (симптом Цеге-
Мантефейля). При цьому в пряму кишку вдається ввести не більше 500 -
700 мл води, при подальшому введенні вода витікатиме назад.

У клінічному перебігу ОКН виділяють три стадії:

1. Головна - стадія місцевих проявів - їмеет тривалість

2-12 годин. У цьому періоді домінуючим симптомом є біль і місцеві симптоми з боку живота.

2. Проміжна - стадія удаваного благополуччя - триває від

12 до 36 годин. У цей період біль втрачає свій переймоподібних характер, стає постійним і менш інтенсивним. Живіт роздутий, часто асиметричний. Перистальтика кишечнику слабшає, звукові феномени менш виражені, вислуховується «шум падаючої краплі». Повна затримка стільця і газів. З'являються ознаки зневоднення організму.

3. Пізня - термінальна стадія - настає через 36 годин після початку захворювання. Для цього періоду характерні різкі функціональні розлади гемодинаміки. Живіт значно роздутий, перистальтика не вислуховується. Розвивається перитоніт.

Рентгенологічне дослідження є основним спеціальнимметодом діагностики ОКН. При цьому виявляються такі ознаки:
1. Чаша Клойбер - горизонтальний рівень рідини з куполоподібним проясненням над ним, що має вигляд перевернутої догори дном чаші. При странгуляціонной непрохідності можуть проявлятися вже через 1 годину, а при обтураційній непрохідності - через 3-5 годин з моменту захворювання. Кількість чаш буває різним, іноді вони можуть нашаровуватися одна на одну у вигляді ступінчастою сходи.
2. Кишкові аркади. Виходять, коли тонка кишка виявляється роздутою газами, при цьому в нижніх колінах аркад видно горизонтальні рівні рідини.
3. Симптом периста (поперечна смугастість у формі розтягнутій пружини) зустрічається при високій кишкової непрохідності і пов'язаний з розтягуванням тонкої кишки, що має високі циркулярні складки слизової. Контрастное дослідження шлунково-кишкового тракту застосовується при труднощі в діагностиці кишкової непрохідності.

Хворому дають випити 50 мл барієвої суспензії і проводять динамічне дослідження пасажу барію. Затримка його до 4-6 годин і більше дає підставу запідозрити порушення рухової функції кишечнику.

Диференціальний діагноз:

ОКН має ряд ознак, які спостерігаються і при іншихзахворюваннях, що викликає необхідність проведення диференціальноїдіагностики між ОКН і захворюваннями, що мають схожі клінічніознаки.

Гострий апендицит. Загальними ознаками є біль в животі,затримка стільця, блювота. Але болі при апендициті починаютьсяпоступово і не досягають такої сили, як при непрохідності. Приапендициті болю локалізовані, а при непрохідності маютьпереймоподібних характер, більш інтенсивними. Посилена перистальтика ізвукові феномени, вислуховує в черевній порожнині, властивікишкової непрохідності а не апендициту. При гострому апендициті НЕбуває рентгенологічних ознак властивих непрохідності.

проривної виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Спільнимисимптомами є раптовий початок, сильні болі в животі,затримка стільця. Однак при проривної виразці хворий приймаєвимушене положення, а при кишкової непрохідності хворийнеспокійний, часто змінює положення. Блювота не характерна для проривної виразки, але часто спостерігається при кишкової непрохідності. Припроривної виразці черевна стінка напружена, болюча, не бере участь в акті дихання, в той час як при ОКН живіт роздутий, м'який,малоболезненний. При проривної виразці з самого початку захворюваннявідсутня перистальтика, не вислуховується «шум плескоту».
Рентгенологічно при перфоративного виразці визначається вільний газв черевній порожнині, а при ОКН - чаші Клойбер, аркади, симптомпір'ясто.

Гострий холецистит. Болі при гострому холециститі носять постійнийхарактер, локалізується в правому підребер'ї, іррадіюють в правулопатку. При ОКН болю спазмові, нелокалізованние. Для гострогохолециститу характерна гіпертермія, чого не буває при кишковоїнепрохідності. Посилена перистальтика, звукові феномени,рентгенологічні ознаки непрохідності відсутні при гостромухолециститі.

Гострий панкреатит. Загальними ознаками є раптовий початоксильних болів, важкий загальний стан, часта блювота, здуття живота і затримка стільця. Але при панкреатиті болю локалізуються у верхніхвідділах живота, носять оперізуючий, а не переймоподібних характер.
Відзначається позитивний симптом Мейо-Робсона. Ознаки посиленоюперистальтики, характерні для механічної кишкової непрохідності,при гострому панкреатиті відсутні. Для гострого панкреатитухарактерна діастазурія. Рентгенологічно при панкреатиті відзначаєтьсявисоке стояння лівого купола діафрагми, а при непрохідності --чаші Клойбер, аркади, поперечна смугастість.

При інфаркті кишечнику, як і при ОКН відзначаються сильніраптові болі в животі, блювота, важкий загальний стан, м'якийживіт. Однак болю при інфаркті кишечнику постійні, перистальтикаповністю відсутня, здуття живота невелике, немає асиметріїживота, при аускультації визначається «мертва тиша». Примеханічної кишкової непрохідності превалює бурхлива перистальтика, вислуховується велика гамма звукових феноменів, здуття животабільш значне, часто асиметрична. Для інфаркту кишечникахарактерні наявність ембологенного захворювання, миготлива аритмія,патогномонічен високий лейкоцитоз (20-30 х109/л).

Ниркова коліка і ОКН мають схожі ознаки - різко вираженіболі в животі, здуття живота, затримка стільця і газів, неспокійнеповедінка хворого. Але болі при нирковій коліці іррадіюють впоперекову ділянку, статеві органи, є дизуричні явища зхарактерними змінами в сечі, позитивний симптом Пастернацького.
На оглядовій рентгенограмі в нирці або сечоводі можуть бутивидно тіні конкрементів.

При пневмонії можуть з'явитися болі в животі і його здуття,що дає підставу думати про кишкової непрохідності. Однак дляпневмонії характерні висока температура, часте дихання, рум'янецьна щоках, а фізикальне дослідження виявляє крепітірующіехрипи, шум тертя плеври, бронхіальне дихання, притупленнялегеневого звуку. При рентгенологічному дослідженні можна виявити пневмонічні вогнище.

При інфаркті міокарда можуть бути різкі болі у верхній частиніживота, його здуття, іноді блювота, слабкість, зниження артеріальноготиску, тахікардія, тобто ознаки, що нагадують странгуляціонную кишкову непрохідність. Однак при інфаркті міокарда не буваєасиметрії живота, посиленої перистальтики, симптомів Валя, Склярова,
Шимана, Спасокукоцького-Вільмса і відсутні рентгенологічні ознакикишкової непрохідності. Електрокардіографічної дослідження допомагаєуточнити діагноз інфаркту міокарда.

Лікування гострої кишкової непрохідності.

ОКН Лікування може бути консервативним і оперативним і залежитьвід виду кишкової непрохідності. Консервативне лікування показано придинамічної кишкової непрохідності. Механічна непрохідність вбільшості випадків вимагає хірургічного втручання. Однак уперші години захворювання диференціальна діагностика механічної тадинамічної непрохідності не завжди можлива, тому вдаватися доекстреної операції не слід, за винятком випадків безперечнодоведеною странгуляціі або наявності перитоніту. Крім того,консервативні заходи можуть ліквідувати і деякі формимеханічної обтураційній непрохідності - копростаз, спайкові форминепрохідності, обтурацію кишки пухлиною.

Консервативне лікування включає в себе:
1. Вплив на вегетативну нервову систему - двостороння паранефральній новокаїнова блокада
2. Декомпресія шлунково-кишкового тракту шляхом аспірації вмісту через назо-гастрального зонд і сифонну клізму.
3. Корекцію водно-електролітних розладів, дезінтоксикаційну, спазмолітичну терапію, нормалізацію

Відновлення функції кишечнику сприяє декомпресіяшлунково-кишкового тракту, так як здуття кишківника тягне засобою порушення капілярного а пізніше венозного й артеріальногокровообігу в стінці кишки і прогресивне погіршення функціїкишечника.

Для компенсації водно-електролітних порушень використовуєтьсярозчин Рінгера-Локка, який містить не тільки іони натрію іхлору, але і всі необхідні катіони. Для компенсації втрат каліюдо складу інфузійних середовищ включають розчини калію поряд зрозчинами глюкози з інсуліном. При наявності метаболічного ацидозупризначають розчин бікарбонату натрію. При ОКН розвивається дефіцитоб'єму циркулюючої крові в основному за рахунок втрати плазмовогочастини крові, тому необхідно вводити розчини альбуміну,протеїну, плазми, амінокислот. Для поліпшення мікроциркуляціїпризначають реополіглюкін з компламин і тренталом. За свідченнямизастосовують кардіотропну препарати. Критерієм адекватного обсягувводяться інфузійних середовищ служить нормалізація об'єму циркулюючоїкрові, показників гематокриту, центрального венозного тиску,збільшення діурезу. Погодинний діурез повинен бути не менше 40мл/год

відходження великої кількості газів і калу, припинення болюі поліпшення стану хворого після проведення консервативнихзаходів свідчить про дозвіл кишкової непрохідності.
Якщо консервативне лікування не дає ефекту протягом 2-3 годин,то хворого необхідно оперувати. Застосування засобів, що збуджують перистальтику, а також проносних, при неліквідірованной кишковоїнепрохідності протипоказано.

При оперативному лікуванні гострої кишкової непрохідностізастосовується ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами. Черевна порожнина розкривається середньо-серединним доступом. Локалізацію перешкодивизначають за станом петель кишечника, що є вищою за перешкодироздуті, а нижче знаходяться в спав стані. Необхіднооглянути кишечник на всьому протязі, тому що перешкоди можутьбути на різних рівнях, в декількох місцях.

Як тільки перешкода виявлено, необхідно його усунути:спайки розсікають, заворот розгортають, виробляють інвагінацію.
Усунення обтураційній непрохідності в одних випадках досягаєтьсяшляхом ентеротоміі, в інших - шляхом резекції кишки. Після усунення причини непрохідності оцінюють ступінь життєздатності кишки.
Попередньо в брижі тонкої кишки вводять 80-100 мл 0,25%розчину новокаїну, кишку обкладають серветками, змоченими гарячимфізіологічним розчином і вичікують 5-10 хв. Зникненняціанотичний забарвлення кишки, поява пульсації судин брижі іактивної перистальтики кишки є свідченням їїжиттєздатності. Нежиттєздатна кишка повинна бути резектованого вмежах здорових тканин. Враховуючи, що некротичні зміниз'являються спочатку в слизовій оболонці, а серозні покривиуражаються в останню чергу і можуть бути мало змінені привеликому некрозі слизової кишечника, резекція проводитьсяобов'язково з видаленням не менше 30-40 см приводить петлі і 15 -
20 см відводить петлі кишечника.

Велике значення в боротьбі з інтоксикацією доведеться видаленнютоксичного кишкового вмісту, який накопичується в приводитьвідділі і петлях кишечника, що зазнали странгуляціі. Це ефективно досягається зціджування кишкового вмісту через назоінтестінальний зонд Міллера-Ебботт, або зціджування його в кишку, що підлягаєрезекції, або через зонд, введений в шлунок або товсту кишку.
Спорожнювання кишечнику через ентеротоміческое отвір небажано,оскільки при цьому можна інфікувати черевну порожнину.

Після резекції петель тонкого і правої половини товстогокишечника між що приводить і відводить відділами кишечниканакладають анастомоз. У випадках кишкової непрохідності на грунтіпухлини лівої половини товстої кишки. А також при гангренисигмовидній кишки відновлення прохідності кишечника проводять удва етапи. 1 етап - резекція кишки з виведенням одностовбурнеколостомою. 2 етап - відновлення прохідності кишечнику - виконується в плановому порядку після поліпшення стану хворого. Накладенняпервинного анастомозу небезпечно у зв'язку з великим ризиком розвиткунеспроможності швів товстокишковій анастомозу. Операція з приводу неоперабельний пухлини, що викликала обтурацію, може бути закінченанакладенням внутрішнього обхідного міжкишкових анастомозу абонакладенням двоствольний колостомою. Обхідний анастомоз також застосовують при спайковою непрохідності, при щільні зрощення кишкових петель,розділити які, не пошкодивши їх стінки не представляєтьсяможливим.

Післяопераційний ведення хворих.

Особливістю післяопераційного періоду при ОКН є наявністьпарезу кишечника, водно-електролітних розладів, важкоїінтоксикації, зневоднення організму, порушень кислотно-лужногостану. Тому заходи, спрямовані на усунення цихпатогенетичних моментів, початі в передопераційному періоді іщо проводяться під час операції, повинні продовжуватися і після операції.

Велике значення в профілактиці та лікуванні парезу належитьдекомпресії кишечника. Це досягається тривалої аспіраціїкишкового вмісту через зонд Міллера-Ебботт і, у меншійступеня, аспірація шлункового вмісту. Постійна аспіраціяздійснюється протягом 3-4 діб, до зменшення інтоксикації іпояви перистальтики кишечника. Протягом цього часу хворийзнаходиться на парентеральному харчуванні. Добовий обсяг інфузійнихсередовищ становить 3-4 л.

Відновлення функції кишечнику сприяє корекції водно -електролітних розладів. Для стимуляції моторної функції кишечникувикористовують паранефральну новокаїнової блокаду, антихолінестеразнихпрепарати (прозерин), гангліоблокатори (діколін, дімеколін),гіпертонічний розчин хлористого натрію, струми Бернара,очисні клізми.

Важким хворим призначають кортикостероїди для профілактики ілікування адренокортікальной недостатності, яка виникає завдякишоку та інтоксикації. Після операції всім хворим призначаютьантибіотики. Антибіотиками систематично промивають черевну порожнину,якщо проводилося її дренування. Також показана антикоагулянтнаятерапія під контролем коагулограми, щоб запобігти наслідкамсудинних порушень при ОКН.

Література:

1. Норенберг-Чарквіані А. Е. «Гостра непрохідність кишечнику», М.,

1969;
2. Савельєв В. С. «Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини», М., 1986;
3. Скрипниченко Д.Ф. «Невідкладна хірургія черевної порожнини», Київ,

«Здоров'я», 1974;
4. Хегглін Р. «Диференціальна діагностика внутрішніх хвороб», М.,

1991.