Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Реферат: "Гострий апендицит".

Санкт - Петербург 1997

План:

1. Вступ

2. Короткі анатомо - фізіологічні відомості

3. Етіологія і патогенез

4. Класифікація

5. Клінічна картина

6. Лікування

7. Список використаної літератури

Вступ.

Гострий апендицит у цей час саме широко поширенехірургічне захворювання. Він зустрічається серед всіх груп населення,незалежно від статі і віку, але найбільш схильні люди у віці від 20 -
50 років, переважно жінки. Зазвичай він викликає тільки тимчасову втратупрацездатності, у випадках запізнілою діагностики можлива інвалідизація.
Тому особливо важливу роль у профілактиці ускладнень даного захворюваннявідіграє санітарно-просвітницька робота з населенням, роз'яснення важливостінегайного звернення до лікаря при болях в животі, а також відмова відсамостійного лікування.

Короткі анатомо-фізіологічні відомості.

Для кращого розуміння даного захворювання необхідні знання анатомо -фізіологічних особливостей даної області.

червоподібний відросток відходить від сліпої кишки в місці сходження трьохстрічок. Довжина червоподібного відростка в середньому становить 5 - 10 см.,діаметр відростка 4 - 5 мм. У місця впадання червоподібного відростка усліпу кишку є складка слизової оболонки - заслінка Герлаха. Цязаслінка перешкоджає надходженню кишкового вмісту в червоподібнийвідросток.

Серозна оболонка частіше за все покриває червоподібний відросток з усіхсторін. М'язова оболонка представлена двома шарами м'язів: поверхневим
(подовжнім) і глибоким (циркулярним). Слизова оболонка покритациліндричним епітелієм, містить численні лімфатичні фолікули.
Підслизовий шар складається із сполучної тканини в якій знаходятьсякровоносні і лімфатичні судини. Кровообіг відростка здійснюєтьсяаппендікулярной артерією. Іннервація здійснюється з верхньогобризжеечного сплетення.

Розташування червоподібного відростка може бути різноманітним. Нерідкобуває його вроджена атрезія або переміщення разом з сліпий кишкою вліву повздошную область (при situs viscerum inversus). Буває так, що принедорозвиненні правої половини товстої кишки він може розташований високопід печінкою, а при рухомий сліпій кишці (caecum mobile) - переміщатися всамі різні відділи черевної порожнини. Набагато частіше трапляється так, що при
"Нормальному" розташуванні сліпої кишки, розташування самого відростка можеваріювати.

Найчастіше червоподібний відросток направляється від сліпої кишкидонизу і медіально, іноді він може опускатися в малий таз і досягатисечового міхура, прямої кишки, яєчників, маткових труб. Відросток може йтивід сліпої кишки в медіальному і латеральному напрямку, а такожрозташовуватися на передній поверхні сліпої і висхідної кишки, досягаючинижній поверхні печінки і дна жовчного міхура. Іноді (в 9 - 15%випадків) червоподібний відросток розташований позаду сліпої кишки
(ретроцекально) і навіть ретроперитонеальному прилягаючи до правого сечоводуабо нирці.

Етіологія і патогенез.

У результаті дисфункції нервово-регуляторного апарату червоподібноговідростка в ньому відбувається порушення кровообігу, що веде до трофічнихзмінам в червоподібному відростку.

дисфункцію нервово-регуляторного апарату можуть викликати три групифакторів:
1. Сенсибілізація (алергічний компонент - харчова алергія, глист ва інвазія).
2. Рефлекторний шлях (хвороби шлунку, кишечника, жовчного міхура).
3. Безпосереднє роздратування (чужорідні тіла в червоподібному відростку, калові камені, перегини).

Дисфункція нервово-регуляторного апарату призводить до спазму м'язів ісудин червоподібного відростка. В результаті порушень кровообігу вчервоподібному відростку відбувається набряк його стінки. Набрякла слизоваоболонка закриває гирло червоподібного відростка, що скупчуються в ньомувміст розтягує його, тисне на стінку відростка, ще більше порушуючи їїтрофіку. Слизова оболонка в результаті цього втрачає стійкість повідношенню до мікробів, які завжди є в його просвіті (кишкова паличка,стафілококом, стрептококи, ентерококі). Вони впроваджуються в стінкучервоподібного відростка, і виникає запалення. Коли запальнийпроцес захоплює всю товщу стінки червоподібного відростка, у процесзалучаються навколишні тканини. З'являється серозний випіт, який потімстає гнійним. Поширюючись по очеревині, процес набуваєхарактер розлитого гнійного перитоніту. При сприятливому перебігузахворювання з ексудата випадає фібрин, який скеівает петлі кишок ісальника отгранічівая вогнище запалення (аппендікулярний інфільтрат).
Аппедікулярний інфільтрат може розсмоктатися або нагноівшіеся. При нагноєнніаппендікулярного інфільтрату утворюється періаппендікулярний гнійник,який може прорватися у вільну черевну порожнину (що веде до розлитомуперитоніту), в кишку, в заочеревинного простору, може осумковиваться івести до септікоеміі. При прориві гнійника в заочеревинного просторувиникає флегмона заочеревинній клітковини. Дуже рідко може розвинутисяпілефлебіт (тромбофлебіт ворітної вени) з подальшим розвитком гнійників втканини печінки.

Класифікація гострого апендициту.

1. Простий апендицит (без випоту, з випотом)
2. Деструктивний апендицит (без випоту, з випотом) а) флегмонозний б) гангренозний в) проривної (перфоративного)
3. Ускладнений апендицит а) аппендікулярний інфільтрат б) аппендікулярний абсцес в) розлитої гнійний перитоніт г) інші ускладнення гострого апендициту (пілефлебіт, сепсис, поддіафрагмальний абсцес та ін)

Клінічна картина.

Клінічна картина гострого апендициту характеризується великою різноманітністю, що пов'язано не тільки з формою захворювання, але і з особливостями локалізації червоподібного відростка, наявністю або відсутністю ускладнень, реактивністю організму хворого. Найбільш постійним і обов'язковим симптомом гострого апендициту є болі, викликані подразненням нервових закінчень у відростку. Саме з цього симптому починається захворювання.

На початку нападу гострого апендициту болю відчуваються в епігастральній ділянці, біля пупка, і в міру розвитку захворювання переміщуються в праву повздошную область (симптом переміщення болів Кохера - Волковича).

Локалізація болів відповідає місцю розташування запаленого червоподібного відростка, тому вони можуть відчуватися не тільки в правій повздошной області, але і в області пупка, в низу живота (при тазовому розташуванні відростка), у ділянці нирок (при ретроцекальном розташуванні відростка). При прогресуванні запального процесу і виникненні-дифузного перитоніту чітка локалізація болів втрачається, зона їх розповсюдження збільшується, вони охоплюють весь живіт.

Для гострого апендициту характерно раптова поява болю, інтенсивність яких прогресує у міру розвитку запальних змін до червоподібному відростку . Болі при гострому апендициті постійні, іноді спазмові посилюються, інтенсивність їх не дуже велика, а іррадіації їх, як правило, немає. У разі розірвання відростка болі в перший час дещо зменшуються, потім посилюються защет прогресування перитоніту. З початком гангрени відростка і неминучому при цьому змертвіння його нервового апарату болю вщухають.

Ознаки гострого апендициту: нудота яка починається незабаром після початку болю, що може супроводжуватися одноразовою блювотою; затримка стільця - буває часто з самого початку захворювання в слідстві парезу кишечнику; слабкість, нездужання; температура тіла підвищена до 37,2 -

37,6 градусів, іноді супроводжується ознобом; збільшена частота пульсу, але відповідна температурі тіла (з початком перитоніту відповідність порушується), язик вологий , обкладений (з розвитком перитоніту стає сухим).

Лабораторні дослідження, слід звернути увагу на склад периферичної крові: в крові відмічається помірний лейкоцитоз (10000 -

12000), при збільшенні процесу лейкоцитоз знижується, але з'являється зсув лейкоцитарної формули вліво, що є несприятливим прогностичною ознакою. У сечі при важкій інтоксикації з'являються ознаки токсичного нефриту (білок, циліндри, еритроцити).

Лікування гострого апендициту та його ускладнень.

Лікування гострого апендициту хірургічне. Воно полягає (за відсутності ускладнень захворювання) в аппендэктомии, що виконується в екстреному порядку.

Для виконання аппедектоміі зазвичай використовують місцеву анестезію, наркоз показаний у дітей, людей з лабільною психікою, при невпевненості в діагнозі, коли під час операції може знадобитися розширення операційного доступу.

Доступ - косопеременний в правій повздошной області (Мак-Бурнея -

Волковича - Дьяконова). При невпевненості в точності діагнозу перевагу віддають параректальної розрізу (нерідко в цих випадках використовують серединну лапаротомію). Купол сліпої кишки разом з червоподібного відростка виводять в рану, Лігір судини брижі відростка, відросток перев'язують в основі та відсікають, а його куксу занурюють кісетним і Z-подібним швами. Черевну порожнину вшивають наглухо.

При ретроцекальном або тазовому розташуванні червоподібного відростка, коли вивести його верхівку в рану не вдається, доцільно ретроградний видалення відростка.

При аппендікулярном інфільтраті, схильному до розсмоктування, операція не показана.

Список використаної літератури.

1. Гострий апендицит, М.А. Трунін, ЛСГМІ, Ленінград 1984

2. Хірургічні хвороби, Н.П. Напалков, Изд. Медицина, Ленинград

1976

3. Внутрішні хвороби, Ф.И. Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990

4. Хірургічні хвороби, М. І. Кузін, Изд. Медицина, Москва 1986