Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Новосибірський медичний інститут

Кафедра топографічної анатомії та оперативної хірургії.

Завідувач кафедри: професор Кириченко М.М.

реферат

Сучасні методи остеосинтезу

виконав студент IV курсу лікувального факультету 15гр. Черепанов Е.А.

- Новосибірськ, 1996 -

остеосинтез - оперативне з'єднання уламків кісток. Застосовується прилікуванні свіжих, незріщених, неправильно зрощених переломів і помилковихсуглобів, з'єднанні кістки після її остеотомії.

Основним у лікуванні переломів є точна репозиції і надійнафіксація уламків. Консервативні методи мають ряд істотнихнедоліків. Одномоментна репозиції кісткових уламків не завжди дозволяєдомогтися точного співставлення уламків, особливо при внутрішньо-інавколосуглобових переломах. При здійсненні одномоментної репозиції важкодозувати ручну тягу, що загрожує перерастягіваніем кісткових уламків ітравмуванням фасцій, дрібних нервових та м'язових волокон. Недолікомгіпсових пов'язок є неможливість повної фіксації уламків: міжкісткою і гіпсом залишається шар м'яких тканин, які не можна здавлювати, ввнаслідок чого висока вірогідність вторинного зміщення уламків. Крімтого, тривале носіння гіпсової пов'язки знижує трофіку, призводить додегенерації м'язів та суглобів, створює незручності для хворих. У літніххворих використання гіпсових пов'язок обмежене можливістю розвиткурізних ускладнень з боку серцево-судинної та дихальної систем.

скелетного витягнення дозволяє усунути лише грубі зміщення уламків,Пелота і додаткові тяги нерідко викликають больові відчуття у хворих,сповільнюють лімфатичний і венозний відтік. Постійна постільний режимвикликає розвиток гіподінаміческой хвороби, сприяє розвиткупневмоній, тромбоемболій, виникненню пролежнів.

Незадовільні результати при використанні консервативних методівлікування змушують розробляти техніки оперативного відновленняцілісності кісток.

Мета остеосинтезу - забезпечити фіксацію зіставлених уламків, створившиумови для їх кісткового зрощення, відновлення цілості і функції кістки.

Види остеосинтезу:
1) погружний - фіксатор вводиться безпосередньо в зону перелому, а ... внутрішньокістковий (за допомогою різних стрижнів); б ... накісткового (платівки з гвинтами); в ... чрескостний (гвинти, шпиці); < p>
2) зовнішній чрескостний-за допомогою спиць, проведених у відламки ізакріплених в будь-якому апараті.

Крім того, виділяють первинний і відстрочений остеосинтез.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ Остеосинтез

У 1958 році, творці системи АТ (одного з варіантівпогружного накісткового остеосинтезу) сформулювали чотири принципи лікування,які повинні дотримуватися не тільки при використанні методу внутрішньоїфіксації, але і при переломах взагалі. Принципи полягають в наступному:

-Анатомічне вправлення фрагментів перелому, особливо привнутрішньосуглобових переломах.

-Стабільна фіксація, призначена для поповнення місцевихбіомеханічних порушень.

-Запобігання крововтрати з фрагментів кістки і з м'яких тканиншляхом атравматичного оперативної техніки.

-Активна рання безболісна мобілізація м'язів та суглобів,прилеглих до перелому і запобігання розвитку "переломноюхвороби ".

Перший з цих принципів, анатомічна репозиції, несе всю своюзначимість у відновленні функції при всіх суглобових переломах і такожпредставляє цінність відносно зміщень по довжині, ширині і ротаційногохарактеру при переломах метаепіфізов і діафізом.

У разі якщо в перелом залучаються несучі навантаження суглоби,ретельне відновлення їх суглобових поверхонь має особливо великезначення. Будь-яка інконгруентность суглобових поверхонь призводить дозростанням навантаження на окремі ділянки і тим самим викликаєпосттравматичний артроз. При діафізарних переломах досягаєтьсяпевна корекція в плані зменшення розмірів кортикальних фрагментівтам, де застосовується оперативний метод лікування.

Настільки ж важливим є другий принцип, стабільна фіксація. Всіметоди оперативної фіксації повинні забезпечувати адекватну стабілізацію увсіх напрямках.

В умовах максимального зближення і стабільної фіксації уламків, тобтоїх компресії відбувається первинне кісткове зрощення і, навпаки, прирухливості уламків воно значно затримується і проходить через стадіюфіброзно-хрящової мозолі.

Стабільність перелому (спонтанна або після фіксації) визначається восновному біологічними реакціями, що відбуваються під час загоєння. Приадекватному кровопостачанні тип загоєння і можливість сповільненоїконсолідації або утворення помилкового суглоба залежить головним чином відмеханічних факторів, що відносяться до стабільності.

Стабільна репозиції зламаної кістки (наприклад, шляхом точної адаптації такомпресії) зводить до мінімуму навантаження, яке зазнає імплантат.
Стабільність фіксації, таким чином, є вирішальним моментом, приймаючидо уваги явище "втоми" імплантату і корозію.

Термін "стабільність" застосовується з метою опису ступенянерухомості фрагментів перелому. Стабільна фіксація означає фіксацію знезначним зміщенням під дією навантажень. Особливу станописується терміном абсолютна стабільність. Це передбачає повневідсутність взаімосмещеній між фрагментами перелому. В одній і тій желінії перелому можуть одночасно існувати ділянки з абсолютною івідносною стабільністю.

Наявність відносних рухів між фрагментами перелому залежить відпервинного загоєння, за умови, що навантажувальна деформаціязалишається нижче критичного рівня, необхідного для утвореннярепараційні тканини.

Особливе місце приділяється третім принципом - атравматична техніціоперування. Це відноситься не тільки до м'яких тканин, але також і до кістковимфрагментах і годує їх судинах.

Четвертий принцип, рання безболісна мобілізація, пройшовперевірку часом. До теперішнього часу є достатньо фактів,вказують на те, що після більшості переломів кількість стійкихзалишкових змін значно знизився завдяки саме негайноїпісляопераційної мобілізації. В останні два десятиліття додаткововивчався і ретельно документували показник якості надання ранньоїповної допомоги хворим з важкою травмою, що оцінюється в часі, що пройшовпісля травми. Виявилося, що велика кількість патофізіологічних змін,які раніше було прийнято пов'язувати з травмою, насправді більшоюмірою залежать від виду лікування. Відзначено, що при тривалому знаходженніхворого в ліжку в не фізіологічному зігнутому положенні, часто виникаютьтривалі серцево-легеневі порушення, які в ряді випадків призводять дорозвитку поліорганної недостатності.

Переломним ХВОРОБА

Будь-який перелом призводить до комплексного пошкодження кісткової тканини іприлеглих м'яких тканин. Відразу слідом за переломом і безпосередньо підчас відновлювальної фази відзначаються місцеві циркуляторні розладиі ознаки локального запалення, поряд з больовим синдромом і рефлекторнимм'язовим спазмом. Ці три чинники (порушення циркуляції, запалення і біль)є результатом порушення функції суглобів та м'язів і приводять до такзваної "переломною хвороби" (Lucas-Championniere, 1907).

"переломним хвороба" обумовлена двома основними патогенетичнимифакторами: больовий синдром і недостатність фізіологічної реакції збоку ОДА відносно руху і зміни механічного навантаження. Длянижньої кінцівки це означає недостатність функції опороспособності,для верхньої кінцівки це обмеження нормальної м'язової роботи.
"Переломним хвороба" є клінічним станом, що проявляється у виглядіхронічної задишки, атрофії м'яких тканин, плямистим остеопорозом. Гіпоксіяпри задишці викликає утворення міжм'язової фіброзу і м'язової атрофії.
Ці фіброзні новоутворення є причиною розвитку контрактур іанкилозов суміжних суглобів. У деяких випадках ці змінинайчастіше не піддаються фізіотерапії. У кращому випадку обмежуєтьсяпрацездатність на кілька тижнів або місяців. Проте, дуже частодоводиться спостерігати часткову або повну інвалідизацію. У 1945 роцістійка часткова втрата працездатності, оплачувана Швейцарської
Національної Страховий Компанією, у 35% випадків була обумовлена переломамивеликогомілкової кістки і в 70% наслідками переломів стегна. розсверждювання.

При нестійкому остеосинтезу можливі взаємні качательние рухууламків, що призводять до їх зміщення по довжині, ширині та периферії, допорушення осі коcті в районі перелому і в підсумку до незрощенням. Нестійкийостеосинтез можливий при введенні дуже тонкого цвяха, який легкомігрує, згинається і може з часом зламатися на рівні перелому ввнаслідок втоми металу.

внутрішньокістковий остеосинтез має свої недоліки. Товстий цвях можеприводить до різних ускладнень, в тому числі важким некроз кісток.
При многооскольчатих діафізарних і метафізарних переломах нерівномірнаширина каналу, що є перешкодою для застосування цього варіантаостеосинтезу.

накісткового Остеосинтез

Вперше накісткового остеосинтез був запропонований Лейно в 1982 році. УПротягом наступного століття цей метод отримав широке застосування і бувзначно вдосконалений. Досвід показав, накісткового остеосинтезвідрізняється від застосовувалися раніше методів більш надійною фіксацієюуламків, що дозволяє відмовитися від накладення гіпсової пов'язки,відновити безболісну функцію кінцівки (хоча б частково) в раннітерміни після операції. Все це сприяє профілактиці ряду ускладнень,пов'язаних з тривалою іммобілізацією, і більш раннього відновленняпрацездатності.

Це спосіб застосовується при переломах різної локалізації і виду:осколкових, косих, гвинтоподібні, поперечних, навколосуглобових івнутрішньосуглобових незалежно від форми і вигину костномозгового каналу. Уздебільшого фіксатори для накісткового остеосинтезу представляють собоюрізної форми і товщини пластинки, що з'єднуються з кісткою за допомогоюгвинтів.

Багато сучасних пластини мають спеціальні зближують пристрої, у томучислі незнімні, запропоновані Дейнісом. І Х. С. Рахімкуловим, і знімні --компресійно-деторсіонние пластини Каплана-Антонова, Дем'яновича, Ткаченкота ін Після застосування деяких варіантів накісткового остеосинтезу все-такипотрібне додаткове накладення гіпсової пов'язки.

Один із сучасних варіантів накісткового остеосинтезу - за допомогоюнабору АТ. Система АТ заснована на використанні масивних платівок,що мають велике число отворів (8-12) і гвинтів з наполегливої нарізкою. Високастабільність цього варіанту остеосинтезу є основним йогоперевагою.

Повна, активна і безболісна мобілізація призводить дошвидкому відновленню нормального кровопостачання кістки та м'якихтканин. При цьому також поліпшується трофіка хряща синовіальної рідиною і,у поєднанні з частковою навантаженням, в значній мірі зменшуєтьсяпосттравматичний остеопороз шляхом відновлення рівноваги міжрезорбцією і остеосинтезу кісткової тканини. Задовільні результативнутрішньої фіксації забезпечуються тільки у разі відмови від зовнішньоїіммобілізації і за умови повної активної і безболісної мобілізаціїм'язів та суглобів.

До недоліків слід віднести необхідність того різання великоїкількості отворів, оголення кістки на великому протязі, що неминучепогіршує її трофіку і уповільнює консолідацію, а після видалення пластиничисленні отвори послаблюють кістку. Крім того, можливо,розсмоктування кісткової тканини навколо гвинтів. Для підвищення надійностінакісткового остеосинтезу в останні роки запропоновані варіанти платівокхвилеподібною і мостовидних форми, які роблять менший тиск назону перелому.

накісткового остеосинтез може бути виконаний за допомогою конструкцій,циркулярно охоплюють кістка (дроту, металевих кілець і півкілець).
Цей метод через недостатньо міцної фіксації самостійного застосуванняне знаходить, однак може бути застосований у поєднанні з іншими методамиостеосинтезу, наприклад, при внутрішньокісткової остеосинтезу плечової кістки.

Деякі фіксатори являють собою поєднання внутрішньокісткових інакісткового конструкцій (таврового балка Клімова, кутова балка Воронцова,фіксатори Калнберза, Новикова, Сеппо та ін)

ЧРЕСКОСТНИЙ Остеосинтез

Цей метод здійснюється за допомогою гвинтів, болтів, спиць і пр. При цьомуфіксатори проводять у поперечному або косопоперечном напрямку через стінкикісткової трубки в зоні перелому.

Остеосинтез металевими гвинтами застосовується переважно у хворихз гвинтоподібними і косими переломами протягом нижньої третини та кордонінижньої і середньої третини, тобто переважно у хворих з метафізарниміпереломами. Для отримання міцної фіксації уламків доцільно цейметод застосовувати тільки за тих переломах, при яких лінія переломустановить не менше подвійного діаметра великогомілкової кістки. Вибираютьсягвинти з таким розрахунком, щоб кінець трохи виходив за межі діаметракістки. Обидва кортикальних шару повинні бути просвердлені свердлом, діаметрякого на 1 мм менше діаметра гвинтів. Після цього отвір зовнішньогокортикального шару має бути розсвердлити до зовнішнього діаметру гвинта.
Завдяки цьому технічному прийому лопаті гвинта загвинчуються тільки впротилежному кортикальному шарі, а капелюшок гвинта притискає один отломок доіншому, тобто забезпечується їх взаємна компресія. Як правило,достатня міцність фіксації уламків досягається застосуванням двохгвинтів. Чи не є байдужим напрямок введення гвинтів. Необхіднаміцна фіксація уламків забезпечується при введенні гвинтівперпендикулярно осі кінцівки. С. І. Кравченко запропонував спеціальнийкостодержатель, що дозволяє просвердлювати отвори через браншуінструменту. Цей інструмент в значній мірі полегшує здійсненняоперації.

Особливий вид чрескостного остеосинтезу - це кістковий шов. При цьому ваварій просвердлюють канали і проводять крізь них лігатури, які потімзатягують і зав'язують. Цей вид остеосинтезу має дуже обмеженез огляду на недостатньо стабільної фіксації. Кістковий шов застосовують припереломах надколенника, ліктьового відростка.

При чрескостном остеосинтезу, як правило, накладають гіпсовупов'язку.

НАРУЖНОЙ Остеосинтез
При цьому методі застосовують дистракційного-компресійні апарати, придопомогою яких вдається репоніровать і міцно фіксувати відламки, неоголюючи зону перелому при лікуванні свіжих незріщених переломів і помилковихсуглобів, вправляння вивихів, артродезірованія, артропластика і прискоренняконтрактури суглобів, а також для подовження кінцівок при їх природженомуабо придбаному вкороченні. Ідея з'єднання кісткових уламків зовнішнімифіксаторами виникла в середині минулого століття. З тих пір запропонованоблизько 500 різних конструкцій

У залежності від призначення і конструктивних особливостей апаратипідрозділяються на три основні групи: Для репозиції, для фіксації, длярепозиції та фіксації. Апарати першої групи є найбільшнедосконалими і не знаходять широкого застосування в клініці. Найбільш яскравимпредставником апаратів другої групи є апарат Jreifensteiner.
Суть лікування переломів цим апаратом полягає в наступному: післярепозиції кісткових уламків вище і нижче зони перелому проводять по однійспиці, дугоподібно їх згинають і фіксують в одній скобі. Однак,недостатня жорсткість фіксації, ускладнення, пов'язані з відкритоюрепозиції, обмежили застосування цієї і подібних конструкцій.

Найбільш широке застосування знайшли конструкції третьої групи. З урахуваннямконструктивних особливостей, виділяють п'ять підгруп апаратів: 1) апарати,в яких вплив на кісткові відламки здійснюється скобами абоцвяхами, що впираються в кістку (апарат Синило); 2) апарати, в якихцвяхи, введені в кістку фіксуються одним кінцем на консольної опорі
(апарат Lambotte); 3) апарати, що впливають на кістку за допомогою стрижнів
(Anderson); 4) апарати, в яких вплив на кістку здійснюється підопомоги тонких спиць, проведених у незамкнутих опорах (апарати Гудуашурі,
Сиваша); 5) апарати, в яких дію на кістку здійснюється за допомогоюнатягнутих тонких спиць, фіксованих на замкнутих опорах (апарати
Дем'янова, Ілізарова).

дістракціі і компресія провадяться за рахунок проведених черезшкірною спицьвище і нижче перелому, сполучених кільцями і стягуються пристроями.

Для фіксації колінного суглоба К. М. Сиваш запропонував простий апарат,состояшій з двох стяжних гвинтів зі спеціальними гайками, в яких затискачахкріпляться стрижні. Принцип дії цього апарата заснований на щільномузближенні резектованого-решт, що прискорює формування анкілозу. Пізнішевін запропонував апарат дозволяє усувати не лише зміщення уламківсправжнє і ширині, але і ротаційні.

З компресійно-дистракційного застосовують апарат Ілізарова,вперше запропонував використовувати принцип перехрещуються спиць,закріплених у металевих кільцях. Останні з'єднуються між собоюрозсувними штангами. Зближуючи або розсовуючи закріплені на спицях кільцяапарату, виробляють компресію або дістракціі кісткових елементів. Апаратшироко застосовують для лікування переломів, подовження кінцівок шляхомостеотомії відповідної ділянки кістки або розриву зон зростання (у дітей),для відкритого та закритого артродезірованія суглобів, низведення стегна привисокому вивиху його і так далі На основі конструкції 1951 був створенийсучасний апарат Ілізарова, що складається з невеликого числауніфікованих модулів, на основі яких можна створити практичнонеобмежену кількість компонувань.

Існують ряд модифікацій апарату. Наприклад, В. К. Калнберз запропонувавзамінити штанги спіральними пружинами, що створює сталістькомпресійного або дистракційного ефекту і забезпечує пружну фіксаціюуламків. Гнучкості пружин полегшуєвикористання апарату для усунення складних деформацій кінцівок іконтрактур. Однак, ні одна з модифікацій апарату Ілізарова не отрималатакого ж широкого впровадження в клініку, як прототип.

Волков і Оганесян запропонували серію шарнірно-дистракційного апаратів длялікування ушкоджень і захворювань суглобів з урахуванням анатомічних ібіомеханічних особливостей кожного з них. Основними елементами апаратівє осьова і замикає скоби, два поворотні скоби, шарнір зпідшипником, дістрактори та фіксатори спиць. Через центр обертання суглобапроводять осьову спицю, потім проводять натяжні, за допомогою яких жорсткофіксують дистальну і проксимальну частині апарата. Таким чином,забезпечується компресія кісткових фрагментів за допомогою дістракторов іруху в суглобі за допомогою шарніра. Завдяки конструкції всястатична і динамічна навантаження переносяться на апарат. При цьомустворюються умови безболісних рухів, точної просторовоїорієнтації суглобових кінців і сталості заданої щілини між ними. Повнарозвантаження і збереження щілини потрібної величини продовжуються до формуваннясуглобових поверхонь, а при лікуванні навколосуглобових і внутрішньосуглобовихпереломів - до їх зрощення та відновлення функції суглоба. Такіапарати використовуються і для безкровного усунення контрактур,артродезірованія суглобів. Експериментально доведено можливістьрегенерації та формування нового гіалінового хряща при артропластикасуглоба в умовах постійного діастаза і рухової функції,забезпечуваних шарнірно-дистракційного апаратами.

Ті ж автори запропонували універсальну конструкцію для закритогорепозиції і фіксації кісткових уламків при переломах діафізарних. Mag /,ротаційне і зміщення уламків по довжині усувається за допомогою бічних ішарнірного дістракторов апарату, а по ширині - репонірующімі пристроями.

Зовнішній остеосинтез є методом вибору при багатьох травмах ізахворюваннях опорно-рухового апарату. Застосування дистракційного -компресійних апаратів особливо показано при ускладнених переломах іпомилкових суглобах, відкритих переломах з великою зоною ушкодження м'якихтканин, хворим з множинною і поєднаними травмами.
Закрите і малотравматичні зіставлення кісткових уламків і стабільна їхфіксація за множинної, поєднаної та комбінованої травми єважливим чинником у комплексі протишокових заходів і дозволяють більшуспішно лікувати інші пошкодження. При задавнених і неправильнозростаються переломи чрескостним остеосинтез дозволяє закритим шляхомпоступово і точно зіставити кісткові відламки і стабільно фіксувати їхдо остаточного зрощення. Однак не можна абсолютизувати показання дозастосування цього варіанта остеосинтезу. Недоліками методу є:небезпеку розвитку інфекції в області входу і виходу спиць, необхідністьбагаторазових перев'язок, витрати часу на складання і догляд за апаратом.
Погружной остеосинтез економічніше, вимагає меншого обсягу часу дляперев'язок та спостереження, більш комфортабельний для хворого і одномоментен.

Показання для застосування ПЕРВИННОГО Остеосинтез

Первинним називається остеосинтез, проведений безпосередньо припервинної хірургічної обробки відкритого перелому. Поряд зприхильниками цього методу, які бачать у остеосинтезу при первиннійхірургічної обробки єдино правильний шлях фіксації уламків ілікування відкритих діафізарних переломів кісток, є інші, які вважають,що впровадження в пошкоджені тканини чужорідних тіл представляютьдодаткову небезпеку в сенсівиникнення інфекції. Частина травматологів обмежують показання дляпервинного металоостеосинтезу і оперують тільки тих хворих, у якихможливо чекати первинне загоєння ран. Остеосинтез показаний приважко репоніруемих і легко зміщається переломах кісток. Показання дозастосування цього методу виникають при важко утримуваних косих,гвинтоподібні і многооскольчатих переломах; особливо показаний остеосинтезпри подвійних і множинних переломах.

Проте первинний остеосинтез може застосовуватися лише у тих хворих, уяких можна розраховувати на гладке післяопераційний перебіг рани м'якихтканин і кращі результати, ніж при лікуванні гіпсовою пов'язкою і скелетнихвитяжкою, за умови повноцінної ретельної хірургічної обробки, примало забруднених ранах.

Остеосинтез зануреними металевими конструкціями протипоказаний привідкритих переломах з великими і масивними розтрощеною ранами, вособливо на гомілки, коли в момент первинної хірургічної обробкинеможливо посічений пошкоджені та забруднені тканини.

Надзвичайно важливо при вирішенні питання про первинний металоостеосинтезу і,зокрема, внутрішньокісткового введення штифта врахувати загальний стан хворого,так як первинний остеосинтез є додатковою травмою, тим більшещо гостра відкрита травма сама по собі більш важка, ніж закрита, інерідко супроводжується шоком і втратою крові. Низька і нестійкийартеріальний тиск, частий і лабільний пульс повинні утримувати відздійснення остеосинтезу при первинній обробці. Операція може бутизроблена лише через кілька днів після стійкого виведення хворогоз шокового стану.

Необхідно також врахувати, що при значному розтрощення м'яких тканиннебезпека жирової емболії при внутрішньокісткової остеосинтезу збільшується.

Слід утриматися від первинного, особливо внутрішньокісткового,металоостеосинтезу у хворих із захворюваннями серця, легенів, центральноїнервової системи та порушеннями обміну речовин, у хворих у станісубкомпенсація, а також у людей похилого та старечого віку. У дітейпри відкритих переломах кісток показання до остеосинтезу досить відносніі він застосовується рідко.

Разом з тим було б великою помилкою не використовувати первиннийостеосинтез сучасними конструкціями там, де для цього немаєпротипоказань і де він може принести значну користь. Остеосинтеззаслуговує на особливу увагу, коли при відкритому переломі кістки єодночасне пошкодження великих магістральних судин. У цьому випадкуметод стабільного остеосинтезу при шві артерії забезпечує нерухомістьуламків, що є важливою умовою в благополучному відновленністінки судини. При перев'язці магістральних артерій слід утриматисявід внутрішньокісткового остеосинтезу, тому що руйнування внутрішньокісткової артеріїкінцівку ставить під загрозу ампутації.

внутрішньокістковий остеосинтез металевим стрижнем також протипоказанийпри навколосуглобових метафізарних переломах, у цих випадках більшдоцільним є остеосинтез звичайною або спеціальною платівкою.

ПО?? Азан для застосування Відстрочені Остеосинтез

Відстрочений остеосинтез проводиться, як правило, після поліпшеннязагального стану хворого і загоєння рани м'яких тканин. Застосуваннявідстроченого остеосинтезу показано при відкритих діафізарних переломахдовгих трубчастих кісток з великим зміщенням кісткових уламків абонестійких відкритих переломах у тих хворих, у яких первиннийметалоостеосинтезу був протипоказаний через важкого загального стану ввнаслідок шоку, при великій крововтраті, важкої супутньої травмі або,якщо радикальна первинна хірургічна обробка була неможливою черезтяжкості і обширності руйнування м'яких тканин.

Відстрочений остеосинтез показаний також у тих хворих, у якихлікування було розпочато скелетним витяжкою або гіпсовою пов'язкою, проте впроцесі лікування з'ясувалося, що кісткові уламки не вдалося правильно іміцно зіставити або репозиції була вдалою, але в подальшому наставвторинне зміщення уламків.

У разі переломів кістки на великому протязі в поєднанні зрозтрощенням м'яких тканин, можна поєднувати з ауто - або гомопластика,особливо за наявності кісткового дефекту. Аутопластика переважно, але ухворих з відкритими переломами, що мають часто сочетанную травму, бративеликі кісткові трансплантати небажано.

Список використаних джерел

1.Остеосінтез, БМП.
2.Компрессіонно-дистракційного апарати, БМП.
3.Г.С.Юмашев, В. А. Єпіфанов. Оперативна травматологія і реабілітаціяхворих з ушкодженнями опорно-рухового апарату. - М., «Медицина»,
1983р.
4.Г.С.Юмашев. Травматологія та ортопедія. - М., «Медицина», 1977р.
5.Г.Н.Захаріна, Н. П. Топіліна. Лікування відкритих переломів довгих трубчастихкісток. - М., «Медицина», 1974г.
6.І.Ф.Богоявленскій. Переломи кісток зап'ястя - М., «Медицина», 1972р.
7.І.Л.Крупко. Керівництво по травматології та ортопедії - Л., «Медицина»,
1976р.
8.А.В.Каплан, О. М. Маркова. Відкриті переломи довгих трубчастих кісток. -
Ташкент, «Медицина», 1975р.
9.А.В.Воронцов. Остеосинтез при метафізарних і діафізарних переломах. Л.,
«Медицина», 1973р.
10.Руководство по внутрішній фіксації набором АТ.
11.В.І.Шевцов, С. И. Швед, Ю. М. Сисенко. Лікування хворих з переломами плечовоїкістки та їх наслідками методом чрескостного остеосинтезу. Курган, 1996.
12.А.А.Корж, А. К. Попсуйшапка, Е. К. Маковоз. Функціональне лікуваннядіафізарних переломів. Ортопедія, травматологія і протезування, № 8,
1987р.