Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

План реферату:
1. Визначення спайковою хвороби.
2. Історія питання.
3. Будова очеревини.
4. Причини виникнення спайковою хвороби.
5. Патогенез спайковою хвороби, механізми утворення спайок.
6. Клініка спайковою хвороби.
7. Лікування.
8. Профілактика спайковою хвороби.
9. Експертиза непрацездатності.

Визначення.
Спаєчна хвороба - це поняття, що вживається для позначенняпатологічних станів, пов'язаних з утворенням спайок в черевній порожниніпри ряді захворювань: травматичних пошкодженнях внутрішніх органів, у томучислі й оперативної травмі.
У більшості випадків спаєчна хвороба є неминучим шлюбом самехірургії, а не хірурга. Так як хірург рятуючи хворого від одногосмертельного захворювання викликає у пацієнта нове захворювання черевноїпорожнини.

У міру розвитку черевної хірургії, багато хірургів при повторнихлапаротомія, стали помічати наявності склеювання між собою органів черевноїпорожнини. До цього часу такі склеювання хірурги відзначали післязапальних процесів у животі, після проникаючих пораненнях. Багатоуваги виникнення спайок черевної порожнини після операцій приділив Пайр. У
1914 Пайр опублікував 157 випадків спайок черевної порожнини післярізних оперативних втручань. І він уперше поставив питання пронеобхідності профілактики розвитку спайок. Надалі цю проблемувивчали: Нобль, В.А. Опель, Дедерер, Блінов. І до теперішнього часупитання про спайковою хвороби не втратив своєї актуальності.
Для розуміння виникнення спайок очеревини необхідно знати будовуочеревини: гістологічне будова очеревини досить складно, вона включає рядморфологічно різних верств, неоднорідного будови. Найбільш поверхневимшаром є мезотеліом - у фізіологічних умовах відбуваєтьсябезперервна зміна клітин мезотеліом. У черевній порожнині завжди єрідина, яка виділяється в певних ділянках очеревини шляхомультрафільтрації із судин. Завдяки рухам діафрагми і перистальтикирідина вільно пересувається в черевній порожнині і потрапляє в ділянкиочеревини, де вона всмоктується. Наявність рідини в черевній порожнині взначній мірі полегшує перистальтичні руху кишечника іусуває тертя між серозними оболонками органів черевної порожнини.

Причини виникнення спайковою хвороби:
1. Причини, що ведуть до склеювання листків очеревини
2. Причини, що ведуть до пріпаіванію сальника до ділянок пошкодженої очеревини.
3. Випадання фібрину, який випадаючи на очеревині поступово перетворюється на сполучнотканинні тяжі.
Всі ці причини ведуть до утворення площинних або тяжевих спайок, якіможуть бути причиною розвитку гострої кишкової непрохідності.
Всі ці причини дають привід до розвитку спайковою хвороби, яка інодіпротікає з клінікою ОКН. Деякі автори трактують спайковий хвороба якобов'язкова присутність ОКН, але це не так.
Основною причиною утворення спайок є травма очеревини. З першиххвилини на місці пошкодження очеревини з'являються серозно-фібринознийексудат, в якому знаходяться різні клітинні елементи. З ексудатувипаде фібрин, і пошкоджена поверхню очеревини покривається фібрином. Укінця 2-х діб на очеревині можна спостерігати ніжні фіброзні освіти.
При зіткненні пошкоджених ділянок очеревини відбувається їх склеюванняза рахунок ниток фібрину. Проте надалі, при неглибокому пошкодженніочеревини подібні відкладення фібрину можуть піддаватися розсмоктуванню ісклеїлися поверхні під впливом перистальтики можуть розійтися. Якщопошкодження очеревини було більш глибоким, захоплювало шари глибшеприкордонної мембрани, то загоєння очеревини відбувається за типом вторинногонатягу. У цих випадках на поверхні дефекту очеревини утворюється добреваскулярізованная грануляційна тканина, між нитками фібрину з'являютьсяколагенові волокна, що розташовуються відповідно напрямку натягу.
У спайках з'являються численні анастомози венозних судин і нервовіволокна. Що виникли таким чином спайки розсмоктуванню не піддаються.

Особливо потужні спайки утворюються при пошкодженні парієтальної івісцерального листків очеревини і контакті ранових поверхонь. Післяопераційної травми серозні поверхні з пошкодженим мезотеліальнихшаром у ряді випадку можуть прилеглих одна до одної, а що виникаютьпісляопераційний парез кишечника підтримує безпосереднєзіткнення цих поверхонь, що дає можливість протягом 2-3 дібспокійно розвиватися процесу розвитку спайок. Що виникли на 3-у добуперистальтичні руху кишок вже не в змозі роз'єднати склеїлисяповерхні і спайки стають стійкими і міцними.
Спайки і зрощення в черевній порожнині можуть розвиватися і в результатізапальних процесів у черевній порожнині. Однією з основних причин тутє гострий гнійний перитоніт. Хронічний запальний процес --туберкульоз, також може викликати спайковий процес. При гострому гнійномуперитоніті в черевній порожнині накопичується гній, парієтальних очеревина (іособливо вісцелярна) різко обухает, робиться набряклою, тому мезотеліомочеревини навіть при дії невеликої травми легко слущивается, оголюєтьсяглубжележащіе шари очеревини. Наявність запального процесу в черевнійпорожнині веде до припинення перистальтики, завдяки чому ділянки кишковихпетель можуть тривалий час стикатися між собою і тим самимстворювати умови для склеювання. Крім того, що відкладається фібрин такожможе викликати склеювання. Великий сальник (поліцейський черевної порожнини)припаюється до запаленої очеревині петель, викликаючи надалі освітатяжевих спайок. Сальник обплутує кишкові петлі, що веде до утворенняконгломератів кишкових петель. Найчастіше при гострих перитоніту спайкиутворюються в нижніх відділах, тому що ексудат накопичується саме там. Убільшості випадків, після розлитого гнійного перитоніту спостерігаєтьсясклеювання петель тонкої кишки між собою.

Хронічний туберкульозний перитоніт: можуть виникати тяжевие іплощинні спайки, іноді утворюються цілі конгломерати кишок, яківажко піддаються роз'єднання. У утворення спайок велику роль граєсальника спаюється з туберкульозними горбиками на серозе кишечника,виникають різного роду конгломерати кишкових петель дають привід длярозвитку ОКН, і при туберкульозному перитоніті хірург іноді змушенийпроводити хірургічне втручання по екстрених показань.

Наявність сторонніх тіл в черевній порожнині. Навіть лікувальні препаратипосилювали утворення спайок. Певне значення має попаданнянайдрібнішого порошку тальку, який потрапляючи на очеревини веде до утвореннягранульом на очеревині. У цьому випадку тальк надає не тільки механічне,але й хімічний вплив - в цих місцях виникає асептичнийзапальний процес, що має хронічний проліферативних характер.
Експериментальні дослідження показали, що після внесення тальку вчеревну порожнину в ній розвиваються широкі площинні спайки міжсальником і парієтальної очеревиною, і плоскі спайки між петлями тонкоїкишки.
Хірурги повинні завжди про це пам'ятати, тому що в більшості хірургічнихклінік при надіванні рукавичок широко користуються тальком: ніколи не можнаодягати рукавички поблизу операційного поля, треба міняти рукавички коли вонирвуться.
При накладенні лігатур на судини, кишку і др залишається шовний матеріал,який є також стороннім тілом. Особливо в цьому відношеннінебажаний кетгут, замість застосовують капрон, лавсан.

Викликає підвищення освіти спайок введення в черевну порожнинулікарських засобів. Раніше широко використовувалася методика залишеннямікроіррігатора в черевній порожнині для введення антибіотиків. Однак заразце вважається не цілком доцільним: навколо мікроіррігатора через 1-2доби утворюється злипання очеревини та освіта каналу, і антибіотики непотрапляють в черевну порожнину. Тим більше, що вплив антибіотиків наоб'єкт йде шляхом всмоктування його в кров, а потім вже впливу. Місцевийвведення антибіотиків - це суперечливий момент.
На думку більшості хірургів спайки, що виникли після глибокої травмиочеревини покривів ймовірно за все не розсмоктуються, а відбувається їхперебудова. Спайки, що виникають на тлі гострого запального процесу вякій-небудь ділянці черевної порожнини у ряду осіб піддаються зворотномурозвитку.
Про можливість розсмоктування запальних спайок говорить факт розсмоктуванняаппендікулярного інфільтрату. Якщо в період гострого запальногопроцесу інфільтрованою сальник спаюється на великому протязі запендиксом і прилеглими петлями кишок, то після розсмоктування інфільтратучасто залишаються дуже невеликі спайки сальника з відростком, а всі іншіспайки розсмоктуються. З цих спостережень зробили висновок, що в найближчийперіод після одужання від гнійного перитоніту, є сенс застосовуватирізні фізіотерапевтичні процедури, що викликають розсмоктування спайок.
Застосування цих процедур у більш пізній період, коли вже спайкисформовані буде малообосновано.
Спаечний процес розвивається головним чином після операцій, виробленихв нижніх відділах черевної порожнини, і після апендектомія, що по всійвидимості слід пояснити більшою частотою цієї операції. Найчастішеспайковий процес після лапаротомії розвивається у хворих у віці 20-30років, тому показання до оперативного втручання в цьому віці,особливо у жінок, повинні ставитися досить обгрунтована. Даремно,прозведенная апендектомія в цьому віці, може дати розвиток спайковоюхвороби. Тому профілактичні аппендэктомии є не обгрунтованими.
Розвиток спайковою хвороби в значній мірі залежить і від конституціїорганізму. У деяких випадках після однієї лапаротомії розвиваєтьсязначна кількість спайок, в інших випадках після низки лапаротоміїспайки не утворюються.

Масштаби спайкового процесу можуть бути різними: від тотального доутворення окремих тяжів, фіксованих у двох точках. Як правило,спайковий процес більше виражений в зоні операції. Часто петлі кишокприпаюються до післяопераційного рубцю, або фіксуються до стінокпісляопераційного грижового мішка. Тому коли йде операція з приводувентральній післяопераційної грижі, особливо ущемленої, то тут дужелегко при розкритті грижового мішка пошкодити роздуті петлі кишок.

Клініка спайковою хвороби.
утворилися в черевній порожнині спайки, незалежно від причини їхвиникнення викликають розлад нормальної кишкової перистальтики, щопризводить до утруднення спорожнення вмісту кишкових петель,обумовлює поява больових відчуттів в животі, виникнення запорів.
Здуття кишкових петель створює натяг фіксованого сальника, щотакож дає привід до появи болів. При натягу спайок, наявні в нихнерви, також можуть сприяти посиленню болів. Іноді спайки створюютьперетяжку кишкової петлі, і викликають ОКН. Завдяки тому, що спайковийпроцес може розташовуватися в різних ділянках черевної порожнини, тозалучатися до неї можуть різні органи.
З огляду на скарги хворих можна виділити дві клінічні форми спайковоюхвороби:
1. Спаєчна хвороба з больовим синдромом в черевній порожнині
2. Спаєчна хвороба з періодично повторюваними приступами ОКН.
Больові відчуття при спайковою хвороби залежать з одного боку відроздратування нервового апарату кишкових петель, а з іншого бокуподразнення нервових елементів. При спайковою хвороби у хворих можутьспостерігатися болі в різних ділянках живота, в залежності від локалізаціїспайок, але основною скаргою хворого будуть болі в животі. У цій групіможна зустріти хворих з відносно спокійною течією цього захворювання
- В анамнезі у них є вказівки на 1-2 лапаротомію. Багато хворихпочинають аггравіровать через звикання до наркотичних препаратів. Болі вживоті можуть бути невеликими, ниючого характеру, в більшості випадків цеболі постійні, іноді періодично посилюються. Посилюються болю частопри фізичному напруженні, при погрішності в дієті.

Посилення больового синдрому змушує хворих вдаватися до застосуваннягрілок, після чого болі зменшуються, проходять зовсім.
Поряд з болями в животі у хворих з'являються диспептичні явища:нудота, запори, здуття та ін Хворі такого типу не втрачаютьпрацездатність, але постійно ниючі болю змушують їх часто звертатися дополіклініку. Призначення фізіотерапевтичних процедур у вигляді діатермії,Іонофорез покращує стан, знижує больовий синдром.
Хворим можна застосовувати ГБО, сірчані грязьові ванни, що приносить недеякий час полегшення. У деяких хворих на тлі постійних болів уживоті періодично з'являються сильні больові приступи, що вимагають введеннянаркотиків. Під час таких нападів хворі потрапляють у стаціонари, депіддаються нової лапаротомії. Поява сильних больових нападів буваєпов'язано з великою фізичною напругою хворого або з вживаннямвеликої кількості їжі, після нервових розладів.
Хворі при часто повторюваних нападах болю стають роздратованими,у них розвивається Психастенія, втрачають у вазі, знижується апетит, нерідкоробляться наркоманами. Часто ці пацієнти різання, грубі, працездатність їхяк правило знижена. Контакт з таким хворим досить важкий. Приоб'єктивному дослідженні визначають декілька послеопераціооних рубців, припальпації поза приступу живіт м'який, як правило, безболісний, в часбольового нападу в окремих відділах живота визначається різкахворобливість, може бути напруга м'язів. Різні знеболюючі,фізіопроцедури дають лише тимчасове полегшення. Сальник іноді спаюється зпісляопераційним рубцем на передній черевній стінці і це нерідко прівіодтдо больових відчуттів. Натяг сальника, прикріпленого до рубцю значнопідсилює болі при розгинанні тіла вкінці. Якщо хворого попросити нахилитисявперед то болі зменшуються. При наявності позитивного симптоми натягусальника хворі підлягають оперативного втручання, мета якого --відсікання великого сальника і його резекція.

При спайковою хвороби з періодично повторюваними приступами ОКН порядз болями в животі та засувом спостерігається напади гострої кишковоїнепрохідності з типовою клінічною симптоматикою: спазмові болю вживоті, блювота, порушення відходження газів, здуття живота, на черевнійстінці - післяопераційні рубці, при пальпації визначається деякийнапруження м'язів живота, болючість у місцях здуття (П. Н. Напалковговорив: "кишка стоїть колом"). Хворі при цих станах порушені,визначається симптом Валя, при легкому поштовху виявляється шум плескоту --симптом Склярова. Перистальтику кишок через наявність рубців на черевнійстінці зазвичай спостерігати не вдається. Печінкова тупість може бути відтісненароздутими кишковими петлями. При аускультації визначається кишкові шумирізної інтонації. При дослідженні прямої кишки нічого типового можеі не бути: іноді ампула може бути роздута, іноді спала (симптомОбухівській лікарні з'являється досить пізно).

Діагностика.
При рентгенівському дослідженні визначаються чаші Клойбер, при вираженомуспайковим процесі чаші Клойбер не переміщаються в різних положеннях --симптом фіксації. У подібного роду хворих досить часто явищанепрохідності купируются після застосування звичайних заходів: грілка,очисна клізма, але якщо ми не можемо виключити повністю ОКН, намнеобхідно поспостерігати хворого в динаміці - рентгенологічно простежитипасаж барієвої суспензії по шлунково-кишкового тракту. Зазвичай під час вступу хворого з неясноюклінікою ОКН хворим робиться оглядова рентгенограма черевної порожнини іпісля цього вони випивають близько 200 мл барієвої суспензії і з інтервалом в 3години хворим виконується рентгенограма черевної порожнини. Для прискоренняпросування барію іноді суспензія роблять на дуже холодній воді (так якхолодна вода посилює перистальтику).
У подібного роду хворих часто явища непрохідності вдається купіруватиі їх виписують, а через кілька днів вони знову можуть надходити. Такунепрохідність часто трактують як динамічну кишкову непрохідністьспастичного характеру. Застосування седативних препаратів усуває спазмкишки, тим самим відновлює її прохідність. За даними багатьох авторівконсервативне лікування у даної групи хворих ліквідує симптоминепрохідності у 75% випадків. Оперативне втручання при цьому видінепрохідності без застосування консервативних заходів буде помилкоюхірурга. Разом з тим хірург стоїть перед складним завданням - чи немає в даномувипадку механічної непрохідності, яка не ліквідуєтьсяконсервативними заходами. Тут допомагає дослідження з барієм. Дляліквідації механічної непрохідності необхідно оперативневтручання. Чим раніше застосовується втручання тим краще прогноз.
Завжди треба пам'ятати про можливість розвитку механічної кишковоїнепрохідності при спайковою хвороби. Для ліквідації механічної кишковоїнепрохідності використовується екстрене хірургічне втручання обсягякого різний (в залежності від об'єму некрозу кишки).

Диференціальна діагностика механічної та динамічної кишковоїнепрохідності вдається з обов'язковим застосуванням рентгенівськогодослідження.
Клініка спайковою хвороби при туберкульозному перитоніті: як правило,страждають молоді люди; хворі можуть промацувати конгломерати кишок, учас нападу можна чути гучну перистальтику, настанню болівнерідко передує травма живота, або різке м'язову напругу.
Клінічна картина під час нападу нагадуючи гостру кишковунепрохідність з характерними переймоподібними болями та іншоїсимптоматикою. Деякий невідповідність між існуючими явищаминепрохідності з явно вираженим порушенням функції, і відсутністюперистальтики можуть допомогти в діагностиці. Суттєву допомогу длярозпізнавання надає присутність в животі пухлинного освіти згладкою поверхнею і фіброзного осумковані хронічного перитоніту --але не завжди це буває.
Лабораторні дані не дають нічого патогномонічним для спайковою хвороби: може бути прискорена ШОЕ, при появі больового нападу може з'явитисялейкоцитоз, то ж може спостерігатися при розвитку гострої кишковоїнепрохідності. Для встановлення діагнозу спаєчна хвороба необхіднопровести рентгенологічне обстеження шлунково-кишкового тракту, тому що наявність лапаротомії ванамнезі ще не говорить про наявність спайок в черевній порожнині. Лапароскопія донедавнього часу була протипоказана, тому що велика небезпекапошкодження, але сучасні ендоскопісти застосовують лапароскопію приспайковою хвороби.
Рентгенодіагностика грунтується на виявленні в поліпозиційноїдослідженні різного роду деформацій, незвичайної фіксації, зрощень зчеревної стінкою, вивчають стан рельєфу слизової оболонки, еластичність стіноккишок, особливо в зоні деформації: складки слизової оболонки, хоча ідеформуються, але на відміну від пухлинного процесу не обриваються. Дляспайкового процесу не характерна ригідність стінки кишки якахарактерна для злоякісної пухлини.

Лікування.
Консервативне лікування спайковою хвороби: звичайно спаєчна хвороба маєхронічний перебіг, лише періодично дає напади - загострення болю.
Тому консервативне лікування в ремісії видозмінюється при появібольового нападу. Больовий напад при деякій затримці газів можнакупірувати очисної клізмою, тепло на живіт, ведення спазмолітиків. Уумовах стаціонару позитивний ефект робить перидуральна блокадатрімекаінов. Раніше широко застосовували поперекові блокади за Вишневським,проте відмовилися через високий відсотка ускладнень (карбункул,паранефріти та ін.)
За наявності закрепів рекомендується вживати їжу яка посилюєперистальтику кишок, але не занадто. Якщо запори тривають дотримуємосязастосовувати легкі проносні, необхідний регулярний прийом їжі. Не слідвживати їжу від якої може бути різкою здуття живота - соєве їжа,велика кількість капусти, молока і т.д. Слід періодично застосовуватифізіотерапевтичні процедури - діатермія сонячного сплетіння,парафінові або озокеритові аплікації на живіт, іонофорез, можнарекомендувати грязелікування. Фізіотерапевтичні процедури повинніобов'язково поєднуватися з режимом харчування. При недотриманні харчового режимуфізіотерапевтичні процедури малоефективні. Слід уникати важкоїфізичної роботи, напруження м'язів загострення болю. Дотримуючись режим харчування,стежачи за регулярним спорожнюванням кишечника, періодично застосовуючифізіотерапевтичні процедури хворі зі спайковою хвороба можуть житинепогано досить довго. Але порушення такого режиму життя відразу ж веде доспайковою загострення хвороби.
Оперативне лікування спайковою хвороби. Лікування є досить важкоюзавданням - ніколи не можна бути впевненим у тому, що лапаротомія,вироблена при спайковою хвороби буде останньою для хворого іліквідує процес, що викликав спайковий процес. Тому завжди вартопродумати доцільність тієї чи іншої операції, скласти чіткий план напідставі клінічного обстеження. Лише в екстрених випадках требавідмовитися від цієї схеми. Питання про пріпаянності петель тонкої кишки до рубцюзалишається відкритим. Тому при лапаротомії старий рубець січуть не слід
- Розріз роблять відступивши від рубця на 2-3 см. При поділі спайок кишокдоцільно використовувати гідравлічну препаровки новокаїном.
Десерозірованние ділянки стінок кишок необхідно ретельно ушивати.
Припаяні ділянки сальника перетинати між накладеними лігатурами. У тихвипадках, коли кишкові петлі утворюють дуже спаенние конгломерати, ірозділити їх не представляється можливим необхідно накласти обхіднийанастомоз між приводить відділом кишки і відводить (як би шунтувати),оскільки поділ цього конгломерату займе багато часу, а по-другевикличе додаткову травму очеревину. Перед рішенням про плановеоперативного втручання хворі вимагають якісного рентгенологічногообстеження. Під час операція звільнення кишкових петель з спайокдосить складне завдання, на яку на думку Нобл йде близько 90%часу операції. У 1937 році Нобле була запропонована операція, якаотримала назву ентероплікаціі кишки по Нобл. Сутність операціїполягає в тому, що після розділення спайок петлі кишок укладалисягоризонтально або вертикально і в зоні брижових краю зшивалися міжсобою безперервної ниткою. Таким чином петлі кишок були фіксовані впевному положенні, надалі вони зростаються між собою. Рецидивикишкової непрохідності спостерігалися після операції - 12-15%, тому до цієїоперації ставилися обережно.
Крім того зшивання кишкових петель забирає багато часу, потім петліпочинають гірше перістальтіровать.
У 1960 році даний принцип операції був модифікований Чальдсом і
Філіпсом, які запропонували проводити ентероплікацію не шляхом зшиваннякишкових петель, а шляхом прошивання довгою голкою брижі тонкої кишки.
Операція цим способом дає кращу перистальтику, і дає більш легкийпісляопераційний період. Крім того на цю операцію витрачають меншечасу.
У 1956 році Вайтом і в 1960 році Дедером була запропонована фіксація петелькишок еластичною трубкою, введеної в просвіт кишки шляхом ентеростоміі.
Дедерер пропонував виконувати мікрогастростому, через яку вводив на всепротягом тонкої кишки довгу люльку з безліччю отворів. Цей методдуже не поганий у зв'язку з тим що трубка була каркасом для петель кишок іпетлі були фіксовані і зростаються у функціонально вигідному положенні. Алерозтин порожнини шлунка (Дедерер) або кишки (Вайтом) було несприятливо ввідношенні інфікування черевної порожнини. Однак при операціях з приводукишкової непрохідності трубку проводять трансназально доводячи її практичнодо ілеоцекального кута. Трубка фіксується до крила носа, надалі зацій трубці не період парезу кишок відводять вміст кишечнику, в цютрубку можна вводити поживні речовини. Але в основному її видаляють черезкілька днів після операції, після надійного відновленняперистальтики, так як довгий видалення кишкового вмісту може викликатиелектролітні порушення. Передбачити протягом спайковою хвороби непередбачувано. При частих загостреннях хворі втрачають працездатність.

Профілактика спайковою хвороби полягає у своєчасній виконанніхірургічного втручання при гострих захворюваннях органів черевноїпорожнини, без грубих дій, без залишення тампонів (існують свідченнядля установки тампонів - не зупинений кровотеча, при розкриттігнійника в черевній порожнині), використовують трубки з ареактівних матеріалів.
Важливе значення має санація черевної порожнини, яку потрібно проводити здопомогою електровідсмоктувачі, щадними способами і лише у важкодоступних місцяхосушують тампонами.
Після перенесеного перитоніту хворий має тривалий час перебувати піднаглядом хірурга. Дуже рано після операції необхідно стимулюватиперистальтику кишок цьому сприяють постановка перидуральне катетера,
ГБО, прозерин, гіпертонічні клізми. Для запобігання виникненняспайок запропоновано введення антикоагулянтів, новокаїну, преднізолону зновокаїном. Доведено позитивний вплив внутрішньочеревного впливуФібринолізин з гідрокортизоном. Однак усі ці методи не надійні.
Експертиза непрацездатності. Спаєчна хвороба знижує працездатність,викликаючи в них якусь інвалідизацію. Після операції хворих направляютьна ЛТЕК. Найчастіше зниження працездатності дозволяє визначити їм 3 групуінвалідності. Хворі належні переводиться на роботу з фізичноюнапругою. Травми живота у хворих з спайковою хвороба можуть нерідкопризводити до розриву кишок так як петлі кишок фіксовані і не можутьпереміщатися при прямому ударі.

Список використаної літератури:

1. Оперативна хірургія та топографічна анатомія. Островерхов Г.Е.,

Бомаш Ю.М., Лубоцкій Д.М., Курськ: Літера, 1995.

2. Хірургічні хвороби 2-е видання, М.І. Кузин ред., М: Медицина,

1978.

3. Патофізіологія органів травлення. Джозеф М. Хендерсон. Біном і ський діалект, 1997.

4. Барбара Бейтс, Лінн Бікл, Роберт Хекельман та ін Енциклопедія клінічного обстеження хворого, переклад з англійської. Москва,

Геотар медицина 1997р.

5. Приватна хірургія, підручник. Під редакцією професора М.І. Литкіна.

Ленінград, ВМА імені Кірова, 1990р