Урогенітальний хламідіоз

Урогенітальний хламідіоз є однією із серйозних медико-соціальнихпроблем. Ця інфекція широко поширена в різних країнах світу, і їїпоказники постійно зростають. За даними ВООЗ хламідійна інфекція займаєдруге місце серед переносите статевим шляхом захворювань післятрихомонадних інфекцій.

У США, наприклад, щороку реєструється 4 млн. нових випадківхламідійної інфекції. У Великобританії встановили, що частотаурогенітальної інфекції, викликаної хламідіями, серед пацієнтів,що звернулися в клініку ЗПСШ, склала 10%, в акушерсько-гінекологічнуклініку - 3%, серед повій ця інфекція була встановлена в 20,8%випадків, а серед сексуально активних чоловіків - в 1,3%. У США пригінекологічному обстеженні студенток великих університетів частота УХколивалася в межах 8,7-10,7%. У Німеччині серед пацієнтівгінекологічних стаціонарів хламідії виявлялися в 5-18% випадків. У
Пакистані виявили хламідії у 16,5% вагітних. За даними зарубіжнихавторів, хламідійної інфекція встановлена у 15% жінок з запальнимизахворюваннями органів малого тазу, безпліддям і ектопічної вагітністю.

У вітчизняній літературі наводяться досить суперечливі дані щодопоширеності урогенітального хламідіозу. Так, при обстеженні чоловіківіз запальними захворюваннями урогенітального тракту, встановленопереважання хламідійної інфекції (82,2%), в різних її варіантах:моноінфекція та змішана хламідійної-уреаплазменная, хламідійної-гонорейна іхламідійної-гарднереллезная. У 1993р. в Росії офіційно булозареєстровано 54813 хворих, у 1994р. вже 90839, хоча реально ця цифразначно більше.

Відомості про хламідійних інфекціях містяться ще в Старому завіті, встарокитайських і давньоєгипетських джерелах, де переважновисвітлюються трахоматозний кон'юнктивіт і трахома. Отже, хламідіозивідомі з глибокої давнини. Однак, переважна більшість з них нерозпізнавалися у зв'язку з відсутністю, або недосконалістю лабораторноїдіагностики. Так звані амікробние або асептичні уретрити, якз'ясувалося згодом, у дійсності, і, здебільшого, носятьхламідійний характер. Поряд з цим, хламідії нерідко поєднуються з іншимимікроорганізмами, виявити яких значно легше, і, цілкомприродно, яких помилково приймали за причину захворювання. Наочнимприкладом є недавно вважалося думку, що більшість негонококковихуретритів обумовлено банальними бактеріями. У сучасних умовахцілком однозначно встановлено, що подібні уретрити у чоловіків ібільшість "неспецифічних" запалень геніталій у жінок такожіндукованих хламідіями. Урогенітальний хламідіоз розглядається як
"захворювання нового покоління" не тому, що це знову з'явиласяінфекція, а у зв'язку з тим, що значно зріс рівень лабораторноїдіагностики. З'явилися нові методи дослідження, що дозволяють визначитироль хламідій в патології людини.

Хламідії являють собою дрібні грамнегативні патогенніоблігатні внутрішньоклітинні мікроорганізми. Розміри хламідійної клітинитакі, що вона займають проміжне положення між бактеріями івірусами. Вони не є представниками нормальної мікрофлори людини.
Виявлення хламідій вказує, як правило, на наявність інфекційногопроцесу, а відсутність клінічних симптомів захворювання слідрозглядати, як тимчасове рівновагою між паразитом і хазяїном.

Хламідії є бактеріями з характерною для прокаріотів структурою.
Вони мають вигляд дрібних грамнегативних коків. Це облігатнівнутрішньоклітинні паразити з особливим циклом розвитку, що включає дварізні за морфологією і біологічними властивостями форми існуваннямікроорганізму, які мають назви "елементарні" та "ретикулярні
(ініціальний) "тільця.

Хламідії не здатні самі виробляти енергію тому що не маютьвласних мітохондрій і живуть за рахунок енергії клітини господаря, яку вониінфікували. Носієм видових ознак хламідій служать елементарнітільця. Вони не мають аналогів серед бактерій. Елементарні тільцяметаболічно малоактивні і тому вони майже не чутливі доантибіотиків. Будучи фагоцитованими чутливою клітиною, вони в їїцитоплазмі утворюють мікроколонію (1). Чутливими клітинами для хламідійє циліндричний епітелій слизових оболонок, епітеліальні клітинирізних органів, клітини ретикулоендотелію, лейкоцити, моноцити імакрофаги. Фагоцитованими клітиною господаря елементарне тільце хламідійоточується оболонкою. У цій вакуолі елементарне тільце трансформується вретикулярної тільце (2). Ретикулярної тільце в 3 рази більше в діаметрі івідрізняться вираженою метаболічної активністю, але не утворює своєїенергії, а живе за рахунок клітини господаря. Подібно іншим бактеріямретикулярні тільця піддаються поділу (3), причому деякі з нихпочинають зменшуватися в розмірах, ущільнюються і трансформуються велементарні тільця (4). На завершення всередині цитоплазматичної колоніїформується мікроколонія хламідій, що складається з ретикулярних і елементарнихтілець (5). Ця мікроколонія через 24-72 години досягає розмірів лейкоцитиі добре видно в оптичному мікроскопі. Мікроколонія розриває оболонкуклітини і кілька сотень новостворених елементарних і ретикулярнихтілець потрапляють у міжклітинний простір. Нові елементарні тільця зновуфагоцитуються чутливими клітинами й інфікування прогресує.

Одне елементарне тільце може давати до 1000 інфекційних одиниць.
Початкова фаза циклу розвитку продовжаться протягом 18-24 годин, після чогоретикулярні тільця реорганізуються в елементарні, потім звільняються зфагосоми і інфікують інші клітини. Час, необхідний для повного циклурозвитку, коливається в межах 24-48 годин.

Через унікального циклу розвитку, ці мікроорганізми були виділенів самостійний порядок "Chlamydiales", що включає одне сімейство
"Chlamydiaceae", що містить один рід "Chlamydia", що поєднує два види
"Chl. Trachomatis" і "Chl. Psittaci". Всі хламідії мають спільний антиген,що представляє собою полісахаридних комплекс. За допомогою иммунофлюоресценциипатогенні для людини Chl. trachomatis диференційовані на 15 серотипів.
Серотипи L1, L2, L3 пов'язані з венеричною лімфогранульома, серотипи A, B,
Ba і C - з гіперендеміческой трахоми, серотипи D, E, F, G, H, I, J, Kобумовлюють запальні процеси урогенітального тракту і захворюванняочей.

Хламідії вельми чутливість до дії коротко-і довгохвильовогоультрафіолетового випромінювання, а також високій температурі. Так, при 37 ° Сзнаходяться внеклеточно хламідії втрачають інфекційності протягом 24-36годин. Концентрована суспензія хламідій інактивується протягом хвилинипри температурі 95-100 ° С, через 10-15 хв при 70 ° С, через 30 хвилин при 50 ° С.
У той же час встановлено можливість збереження інфекційності зараженогоматеріалу до 2 діб при температурі 18-19 ° С. Урогенітальні штамихламідій високочутливі до 70% етанолу, 0,5% розчину фенолу, 2%розчину лізолу, 0,05% розчину нітрату срібла, 0,1% розчину іодідакалію, 0,5% розчину перманганату калію. Поряд з цим, широко застосовуваний
0,5% розчин хлораміну не здатний інактивувати урогенітальні штамихламідій навіть при 10-хвилинної експозиції. Тільки 2% концентрація препаратузабезпечує адекватну дезінфекцію матеріалу протягом 1 хвилини. Притемпературі 18-19 ° С ці ж штами можуть зберігати життєздатність узвичайній воді до 5 діб.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Зараження відбувається статевим шляхом. Дані зарубіжних і вітчизнянихавторів свідчать про переважне поширення хламідійноїінфекції у чоловіків і жінок активного статевого віку так само,найчастіше в осіб від 20 до 40 років. Частота виявлення хламідій у виділенняхсечостатевих органів статевих партнерів становить 70-40%.

Нестатевий шлях передачі хламідійної інфекції (через забрудненіінфікованим виділеннями руки, білизна тощо) істотногоепідеміологічного значення не має, хоча його також необхідно враховувати.

Чітко встановлена висока частота інфікування хламідіяминовонароджених під час пологового акту при проходженні їх черезінфіковані родові шляхи, а також внутрішньоутробна передача інфекції.

Поширеність. Оскільки випадки урогенітальної хламідійноїінфекції не підлягали обов'язковій реєстрації в органах охорони здоров'я до
1996р., Точні епідеміологічні дані щодо поширення цихзахворювань до теперішнього часу представлені лише деякими цифрами.
Поширена хвороба повсюдно. В основному хворіють люди, що знаходяться впіку своєї сексуальної активності - мужчинки 19-28 років і жінки 26-40 років.
Помічено, що частіше хворіють люди з низьким соціальним і культурнимрівнем, зневажають гігієну і неосвічені в питаннях культури сексу,тобто мають випадкові статеві контакти.

Зараження Сhl. trachomatis в даний час, цілком ймовірно,є найбільш частим серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Заданими ВООЗ в економічно розвинених країнах частота хламідійної інфекціїперевищує поширення гонореї в 2-3 рази. У промислово розвиненихкраїнах третина населення протягом життя піддається зараженню від двох дотрьох разів. У ФРН щорічно реєструється близько мільйона інфікованиххламідіями. Прямі та непрямі витрати у зв'язку з цим, напр. в США,становлять 1,4 мільярда доларів, причому 80% із цієї суми припадає нажіночу частину населення.

За повідомленнями багатьох вітчизняних авторів хламідіоз геніталій принаявності клінічних ознак запального процесу (ендоцервіцит,ендометрит, аднексит) зустрічається у 11-84% хворих жінок, у той же час ужінок без наявності клінічних проявів та суб'єктивних відчуттів хламідіївиявляли у 11,8-30,7%, вагітність у них протікала з ускладненнями - у
22,5% закінчувалася викиднем на ранніх термінах, а у 9% розвивалася трубнавагітність. Отже, дані, отримані різними вітчизнянимиавторами, свідчать про широке поширення хламідіозу середнаселення, обширності поразки хламідійної інфекцією різних відділівсечостатевих органів як нижньої, так і висхідного, вплив інфекції наперебіг вагітності, виникнення безпліддя.

Імунітет. Природний, генетично обумовлений імунітет прихламідійної інфекції людини відсутній. Очевидно також, що перенесенезахворювання не створює стійкого імунітету. При різних формаххламідійної інфекції імунну відповідь макроорганізму неоднаковий. При строголокалізованих формах урогенітальної інфекції з обмеженимпоширенням запального процесу навряд чи можлива інтенсивнаантигенна стимуляція хламідіями імунної системи, враховуючи, що вонимають слабку імуногенний активністю. Проте у відповідь на інфікуванняхламідіями сечостатевої системи макроорганізму включає ряд механізмівклітинного та гуморального імунітету, використовуючи також факторинеспецифічного захисту. При хламідійної інфекції організм виробляєспецифічні антитіла до збудника класів M, G, A. IgM виявляється наранньому етапі імунної відповіді. Його основна кількість зосереджена всудинному руслі. Період напіврозпаду становить 5днів. Надаєстимулюючий вплив на синтез IgG. IgG - домінуючий класімуноглобулінів у сироватці крові, що становить до 90% всіх антитіл. Близько
48% його кількості знаходиться поза кровоносного русла, проходить черезплацентарний бар'єр. Період напіврозпаду - 23 дні. Аффинитет IgG доантигенних детермінант хламідій підвищується в міру розвитку імунноївідповіді.

Тропізм. У чоловіків первинно вражається сечовий канал, апотім і інші органи (передміхурова заліза, насінні пухирці, придаткияєчок). За даними експертів ВООЗ (1986), хламідійний уретрит у чоловіківвиникає більш ніж у 60% випадків після випадкових статевих зв'язків. Хламідіївиділяють у 60-70% хворих постгонококковим уретрит, що розвиваються післяефективного лікування гонореї.

хламідійної уретриту часто супроводжує простатит, ознаки якогопри цілеспрямованому обстеженні виявляються більш ніж у 46% хворих, у
15,7% пацієнтів одночасно з хламідійним простатитом виявляєтьсявезикуліт.

При запізнілому лікуванні або при недостатньо тривалої терапіїнерідко розвивається хронічний пієлонефрит. Запальний процес можепротікати і гостро. попадання інфекції із сечового міхура в миски нирокчерез просвіт сечоводів можливо при порушенні динаміки сечовиділення інаявності застою сечі в сечовому міхурі і протягом всього сечоводу.
Інфекція з сечового міхура може також вступати до миски при міхурово -уретральний рефлюксі. при наявності запального процесу в місці впаданнясечоводу в міхур частину вмісту сечового міхура при його скороченніможе регургітіроваться в ниркової миски.

Хламідії, що мешкають у сечостатевих органах і викликають місцевізапальні захворювання, є також збудникамиофтальмохламідіоза, пневмонії та ін Встановлено зв'язок з хламідіозомпорушеннями репродуктивної функції у чоловіків і жінок.

Дослідження показали, що у 31% чоловіків, які страждають на хламідіоз,спостерігаються порушення статевої потенції (послаблення ерекції, оргазму,передчасне виверження сім'я) і безпліддя. У них відзначається вираженапатологія сперми. при хламідійних епіндідімітах спостерігається оліго-іазооспермія. Хламідії можуть прикріплятися до сперматозоїдів і досягати нетільки маткових труб, викликаючи їх непрохідність, але і потрапляти в черевнупорожнину, обумовлюючи захворювання внутрішніх органів.

В даний час Сhlamydia trachomatis визнана збудникомчисленних акушерських та гінекологічних запальних захворювань.
Хламідії можуть викликати запальні процеси і за межами статевоїсфери, наприклад, перігепатіт (синдром Фітц-Х'ю-Куртіса), періспленіт іперінефріт в поєднанні з сальпінгіту, пельвіоперітонітом та ін Хламідіївиявляють у 5-10% пацієнток гінекологічних відділень, у 1-8% вагітних, у
20-30% жінок, які є на амбулаторний прийом з приводу хвороб,що передаються статевим шляхом. Як правило, у жінок з частою зміною статевихпартнерів частота хламідійних інфекцій дуже велика. Так, частотахламідійних цервіцітов у жінок, що ведуть безладне статеве життя, в 20 -
25 разів перевищує число випадків цервіціта тієї ж етіології серед жінок,що мають одного статевого партнера і уникають випадкових статевих зв'язків. прицьому перебіг хламидийного процесу часто або безсимптомне, абомалосимптомно. В інфікованих жінок найчастіше вражається канал шийкиматки, після чого може виникнути і висхідна інфекція, захоплюючаматку, маткові труби, яєчники, а також очеревину. У випадках цервіцітовхламідії є збудниками захворювання у 80% випадків захворювання. Нерідко ухворих хламідійним цервіцітом виявляють і інші мікроорганізми (гонококи,уреаплазми). Одночасно, у ряді випадків, має місце бактеріальнийвагіноз. Цервіцит хламідійної етіології визначається у 12-60% пацієнток знегонококковим запальними захворюваннями статевих органів

Хламідійна інфекція часто вражає шийку матки і сечовипускальнийканал одночасно. причому у більш ніж 90% жінок з позитивними мирезультатами досліджень матеріалу з уретри не спостерігається ніякихсимптомів. Низьке розташування зовнішнього отвору сечовипускальногоканалу вузьке піхву, особливо у що не родили жінок, створюють умови дляпервинного інфікування, нерідко поєднується із зараженням хламідіямипарауретральних проток і крипт. Хламідії із сечівниказдатні проникати в сечовий міхур викликаючи цістоуретріт.

Відзначено також можливість занесення хламідій з виділеннями з шийки маткив пряму кишку. Хламідійний проктит часто характеризується клінічнобезсимптомним перебігом і визначається при обстеженні з допомогоюлабораторних методів виявлення хламідій.

Хламідійна інфекція може обумовлювати ендометрит і сальпінгіт.
Іноді може виникнути післяпологовий ендометрит. при ендометриті абосальпінгіт хламідії можуть виявлятися з відокремлюваного зовнішніх статевихорганів, а також при діагностичної лапароскопії. Хламідії є частоюпричиною сальпінгіту. при цьому частота хламідійних сальпінгіту становить
13-15%. Однак, оскільки клінічні симптоми хламідійної го сальпінгітунеспиться?? іфічни і слабо виражені, слід брати до уваги і певнечисло нерозпізнаних випадків захворювання.

Хламідійна інфекція, що локалізується в жіночих сечостатевих органахпризводить до виникнення патології вагітності, а також єджерелом розвитку різних хламідіозом у новонароджених. Інфікуваннястатевих шляхів вагітних має важливе епідеміологічне значення якджерело збудника перинатальних інфекцій. Інфікування новонароджениххламідіями під час пологів, призводить до кон'юнктивіти і до пневмонії. Уновонароджених спостерігають також запалення середнього вуха і носоглотки. Порядз цим хламідійна інфекція шийки матки матері може призводити дохоріонамніоніту. В даний час доведена внутрішньоутробна передачаінфекції. У цих випадках досить часто відбуваються передчасний розривнавколоплідної міхура і народження недоношеної дитини, зниження вагиновонароджених, підвищення перинатальної захворюваності і смертності.

Офтальмохламідіоз у дорослих, що протікає по типу фолікулярногокон'юнктивіту, виникає, як правило в результаті переносу збудники зсечостатевих органів в очі, через забруднені виділеннями руки і предметитуалету (хустка, рушник і т. п.) Хламідійна офтальмоінфекція нерідкоє першим показником наявності у хворого або його статевого партнераклінічно протікає безсимптомно урогенітальної інфекції тієї жетіології. Урогенітоокулярний шлях передачі інфекції може реалізуватися іу водних резервуарах громадського користування, а також при збоченихстатевих контактах. Рідше встановлюється перенесення інфекціїбезпосередньо з ока на око від хворого до здорового.

Для урогенітальний хламідіоз крім маніфестних проявів характерноі безсимптомний перебіг. Так, бессимптомний хламідійний уретрит виявляєтьсяпри профілактичному обстеженні у 5% імовірно здорових чоловіків.
Інфікування шийки матки хламідіями без будь-яких клінічних симптомівцервіціта має місце у 4% жінок.

Немає єдиної думки щодо впливу на інтенсивність розмноженняхламідій і, відповідно, на тяжкість клінічного перебігу урогенітальниххламідіозом таких факторів, як протизаплідні засоби, менструальнийцикл, вагітність. У той же час відомо, що в експериментальнихумовах гормональні препарати стероїдного ряду здатні активуватихламідійну інфекцію. При прийомі оральних контрацептивних препаратівпідвищується частота виділення хламідій з шийки матки.

епідеміологічний Значний інтерес представляють повідомлення прохламідіозу у дітей, які не досягли статевої зрілості, особливо уретрити ухлопчиків, вагініти, цервіціти і проктити у дівчаток, при виключенністатевого шляху передачі інфекції та у разі виявлення джерела зараження.подібні випадки можуть бути результатом персистентності інфекції,придбаної в перинатальний період, при проходженні через інфікованіродові шляхи або внутрішньоутробному інфікуванні.

Можливо, зараження хламідіозом новонароджених, відбувається під часпроходження через родові шляхи, однак якщо хламідії потрапляють внавколоплідні води, відбувається внутрішньоутробне зараження плода. Уновонароджених розвиваються кон'юнктивіти, ураження носоглотки, середньоговуха, легенів та інших органів

За даними ряду авторів, у немовлят, що народилися від матерів, статевіоргани яких були інфіковані хламідіями, визначалися не тількиманіфестних форми хламидийного кон'юнктивіту, назофарингіту і пневмонії,виникали звичайно в ранні терміни після народження, але також встановлюваласябезсимптомна інфекція різної локалізації. Надалі при спостереженніза цими новонародженими у них були виділені хламідії з очей, носової частиниглотки, піхви і прямої кишки протягом декількох місяців і привідсутності клінічних симптомів інфекції. Отже, перинатальнаперсистентності хламідійної інфекції, ймовірно, є причиною подальшихурогенітальних запальних процесів у підлітків, у яких непідтверджується статевий шлях інфікування.

ПАТОГЕНЕЗ

Вхідними воротами інфекції служать сечостатеві органи людини.
Необхідною умовою виникнення інфекційного процесу єпроникнення і розмноження хламідій в епітеліальних клітинах слизовоїоболонки сечостатевих органів. У зв'язку з переважним тропізмомзбудника до стовпчастого епітелію (при природній інфекції) первиннийвогнище інфекції розвивається, як правило, в сечівнику чоловіківі жінок, а також у шийці матки, нерідко будучи джерелом висхідноїінфекції статевих органів і екстрагенітальних інфекцій різноїлокалізації.

хламідіози характеризуються комплексом складних взаємозалежних процесіввзаємодії паразит-хазяїн.

Вступаючи у взаємодію з чутливими клітинами, хламідіїпроявляють себе активними паразитами, використовуючи різні факторипатогенності. Проникнувши в клітку, життєздатні хламідії виявляютьстрого специфічну активність, спрямовану проти лізосом з навколишнімїх фагоцитарної вакуоль, обмеженою ділянкою цитоплазматичної мембраниклітини, відділ при поглинанні фагоцитів збудника інфекції.
Хламідії, таким чином, вимикають найважливіший захисний механізм кліткигосподаря - фагоцитоз, забезпечуючи собі можливість подальшого розмноження вцитоплазмі клітин. У патогенезі урогенітальний хламідіоз крімбезпосереднього пошкоджуючого дії збудника на інфікованіклітини значення має токсична активність, властива всім хламидиям

У результаті розмноження збудника і його патогенної дії втканинах розвивається патологічний процес, що відбиває в динаміці рівеньмісцевих та загальних захисних і компенсаторних реакцій макроорганізму. На місціпервинного вогнища виникають набряк і гіперемія слизової оболонки, порушуєтьсяцілісність епітеліального шару з частковою десквамацією епітелію,визначається лімфоїдна субепітеліальний і більш глибока інфільтрація,формується запальний ексудат, виникають функціональні порушення.

Локалізація, ступінь вираженості та тривалість цих патологічнихпроявів, а також їх наслідки визначають клінічну симптоматику,відображають форму інфекційного процесу і характер перебігу хвороби.
Хламідійна Урогенітальна інфекція обмежується локалізацією в первинномувогнищі. Основний шлях захоплення нових "територій" - послідовнепоразку епітеліального шару слизової оболонки сечостатевих органів притрансканалікулярном висхідному поширення інфекції. Визнаючиможливу роль попередньої сенсибілізації організму, особливо привисхідної інфекції, необхідно підкреслити, що різна інтенсивністьпатологічного процесу при первинному інфікуванні сечостатевих органівзалежить від ступеня вірулентності інфікувати штаму і реактивностіімунної системи організму хворого.

Хламідії, що виключають штами, що викликають венеричну лімфогранулему,вражають епітелій слизових оболонок, особливо чутливий до нихциліндричний епітелій. Штами хламідій, що викликають класичну трахому,передаються статевим шляхом і спостерігаються в місцях з жарким і сухим кліматом,серед населення з низьким рівнем гігієни. Генітальні штами хламідійпередаються статевим шляхом і є причиною захворювань урогенітальноготракту. Інфекційне ураження очей, викликане генітальними штамами, удорослих може виникати в результаті випадкового занесення інфекційногоматеріалу в очі, а у новонароджених під час проходження родових шляхів.

Тривало протікають хламідійні інфекції можуть привести до різнихускладнень. Одними з найбільш соціально значимих є безпліддя ірізні поразки новонароджених.

Дослідження американських учених показали, що серед безпліднихподружніх пар в одній третині випадків у чоловіків виявляється прихованахламідійної інфекція. Вчасно не діагностована і не лікування,інфекція у вагітних призводить до зараження новонароджених. Якщо жінкам небуло проведено протівохламідійное лікування, у 20-30% новонародженихрозвивається кон'юнктивіт, а у 10-20% - пневмонія.

Залишена без уваги хламідійна інфекція у жінок викликаєвисхідні запальні процеси органів малого тазу, у чоловіків вонапризводить до ураження передміхурової залози, везикуліти, орхоепідідіміту іт.д. Все це доводить актуальність досліджень з проблеми хламідіозу.

КЛІНІКА

Клінічна картина захворювань сечостатевих органів, обумовленахламідіями, відрізняється від гонококовому головним чином меншою гостротоюзапального процесу, більшою частотою ускладнень і завзятістю повідношенню до терапії. У жінок хламідіоз обумовлює серйозну патологіюнижнього відділу і супроводжується в деяких випадках розвитком висхіднійінфекції, виникненням тазових запальних процесів, безпліддям,інфікуванням новонароджених. Найбільш часто і перш за все хламідіямиінфікується шийка матки, звідки, як з резервуара, процеспоширюється в сечовий канал, матку, фаллопієви труби.
Інкубаційний період при хламідіозі коливається в межах 15-35 днів.

Особливістю клінічного перебігу запального процесу прихламідіозі сечостатевих органів є асимптомно або малосимптомноперебіг. Виражена форма хламідіозу з рясними виділеннями, гіперемієюслизових оболонок, дизуричними явищами і больовими відчуттями учоловіків зустрічається рідко, а у жінок це казуїстика. Значно частішеспостерігаються вялопротекающіе форми захворювання. У чоловіків, хвориххламідіозом, при огляді виявляється помірна гіперемія і набряклістьгубок уретри, іноді крайньої плоті статевого члена, мізерне слизисто-гнійневідокремлюване. При тотальному ураженні уретри і висхідному процесі можливібольові відчуття.

У жінок хламідіоз виявляється посиленням виділень, можуть відзначатисяболі внизу живота і в хрестці під час і після статевого акту, хворобливістьпри сечовипусканні. Захворювання частіше перебігає без суб'єктивних відчуттів із мінімальними клінічними проявами.

При кольпоскопії: особливий характер вакуолізація епітелію, набряком інабуханням слизової оболонки, відносної млявістю течіїзапального процесу. Навколо зовнішнього зіву шийки матки буваєневеликий червоний віночок. Крім набряклості і гіперемії, нерідко визначаютьсяпапули, що представляють собою злегка підняту слизову оболонку.
і збільшенні в 1000 разів).
Часто наявність уретриту розпізнається лікарем, коли хворий звертається вжез якими-небудь ускладненнями.

хламідійний уретрит дуже часто протікає у вигляді змішаної інфекції зіншими збудниками, що передаються статевим шляхом: гонококами,трихомонадами, уреаплазмамі, гарднерелами, вірусом простого герпесу.
Особливе значення має змішана інфекція з гонококами, при якій частішебуває клініка гострого уретриту (рясні гнійні виділення з уретри,ріжучі болі на початку сечовипускання, каламутна від гною сеча). Змішанаінфекція з хламідіями буває приблизно в 31% випадків гонореї. Нерідко післявилікування гонореї хламідії зберігаються і підтримують запалення уретри,перебігає торпидной або підгостро.

Поразки насінних пухирців, бульбоуретральних залоз, уретральнихзалоз і лакун і інші місцеві ускладнення уретриту виражені слабо і немають ніяких особливостей, властивих тільки хламідійним поразок.

Парауретріт. Парауретральних протоки (парауретральних залози) служать
"притулком" для хламідій, джерелом інфекції для здорового сексуальногопартнера. Парауретріт рідко викликає суб'єктивні скарги, однак, небезпечний уепідеміологічному плані. Його виявлення - важливе завдання клінічногообстеження. при уретроскопії будь-яких характерних для хламідійноїінфекції змін слизової оболонки сечовивідного каналу невизначається. Зазвичай у пацієнтів виявляють м'який інфільтрат, залишковіявища м'якого інфільтрату, перехідний інфільтрат і літтреіти. У каналінерідко визначають обмежені грануляції і ураження насіннєвого горбка.
Запальний процес може захопити також бульбоуретральние залози.
Хламідійний купер у багатьох випадках не викликає суб'єктивних відчуттів, алеіноді індукує скарги на періодичну біль в області промежини,стегон. У цих випадках бульбоуретральная заліза прощупується як щільнийвузлик завбільшки з горошину.

Простатит протікає хронічно, торпидной, може загострюватися. Хламідіїне здатні викликати первинне запалення неушкодженою, неінтактнойпередміхурової залози. Швидше за все вони приєднуються і підтримуютьзапальний процес, обумовлений спочатку іншими причинами.

Дуже рідко запальний процес в передміхурової залозі буваєгострим. Як правило, хворі скаржаться на виділення з сечовипускальногоканалу, іноді під час дефекації (дефекаціонная простаторея) або в кінцісечовипускання (Мікційна простаторея), невизначені неприємнівідчуття, свербіж в сечівнику, прямій кишці, непостійні болів області промежини, мошонки, пахової області, за лобком, в областікрижів, по ходу сідничного нерва. Можливо почастішання сечовипусканні,іноді по ночах. Сеча в першому і другому порціях частіше прозора, з домішкоюслизових або слизово-гнійних ниток і пластівців, а в ряді випадків каламутна впершого або в обох працях.

По характеру і ступеня хламидийного ураження передміхурової залозирозрізняють катаральний, Фоллю