Як запобігти синдром діабетичної стопи

Цукровий діабет (ЦД) часто призводить до таких небезпечних ускладнень, як захворювання серцево-судинної системи, порушення зору і функції нирок. Ноги входять до число органів - мішеней цукрового діабету. Про те, як запобігти розвитку синдрому діабетичної стопи (СДС) і які кошти допоможуть у його лікуванні, ми попросили розповісти канд. мед. наук, співробітника ендокринологічного наукового центру РАМН Олега Вікторовича УДОВИЧЕНКО.

Основні механізми ураження ніг при СД - це діабетична нейропатія (поразка нервових закінчень в кінцівках, що приводить до зниження всіх видів чутливості) та діабетична ангіопатія (порушення прохідності судин). Нейропатія зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж ангіопатія, тому широко поширена думка, що всі проблеми при діабеті обумовлені патологією судин, невірно.

Через нейропатії чутливість порушується, і пацієнт може поранити ногу (обпекти, травмувати взуттям і т. п.) і не відчути цього. Будь-яка рана при діабеті може довго не гоїтися з-за підвищеного рівня цукру в крові. Виникнення трофічних виразок при СДС (85-90% випадків) в кінцевому підсумку може призвести до інвалідизації: більше половини всіх ампутацій (не пов'язаних з травмами) припадають на частку пацієнтів з діабетом!

Що робити, щоб цього не сталося?

По-перше - Лікувати діабет, підтримуючи рівень цукру в крові в допустимих межах (до 5,5-6,0 ммоль/л натще і до 8-9 ммоль/л після їжі).

Без нормалізації рівня цукру лікування уражень ніг ніколи не буде ефективним!

По-друге - Дотримуватися спеціальні правила догляду за ногами. Необхідно виключити будь-які пошкодження стоп: не ходити без взуття по підлозі, перевіряти стан взуття (вона не повинна бути тісному або натирати). Слід щодня оглядати ноги з метою своєчасного виявлення пошкоджень, які через порушену чутливості можуть не проявлятися хворобливістю.

По-третє - Своєчасно проводити фармакотерапію діабетичної нейропатії і ангіопатії. Лікарські препарати повинні призначатися фахівцями кабінетів "Діабетична стопа", а також ендокринологами, неврологами та ін

По-четверте - Усувати так звані "малі проблеми стоп" (сухість шкіри, вологість шкіри міжпальцевих проміжків, мозолі), які є факторами ризику СДС.

сухості, в першу чергу, схильна до шкіра п'яткової області, де можуть утворюватися тріщини, на тлі цукрового діабету перетворюються в трофічні виразки. Для усунення сухості слід наносити смягчающий крем і обробляти стовщеним шкіру пемзою. При вираженому огрубіння шкіри, погано усуваються за допомогою крему, пацієнту рекомендують носити домашні капці з задником (в них ударна навантаження на п'яту при ходьбі мінімальна). При вираженій сухості крем повинен наноситися 2-3 рази на день. Для пом'якшення шкіри використовують креми, бальзами, спреї, що містять рослинні масла або віск. Але найбільш ефективні в усуненні сухості засоби, що містять сечовину, яка підвищує вміст води в роговому шарі шкіри (Бальзамед-інтенсив, Каллюзан-екстра, Heel-cream та ін.)

Жирні креми протипоказані при великому мікози підошовної поверхні стоп через ризику посилення явищ мікозу під кремом, що утворить на шкірі жирну плівку. Для цієї мети існують креми з протигрибковими компонентами, однак краще починати їх застосування після відвідування дерматолога і призначення відповідної терапії.

Вологість шкіри міжпальцевих проміжків призводить до утворення попрілостей і тріщин шкіри цієї зони. Причиною може бути мікоз (сирнистий наліт на шкірі) або неправильний догляд за ногами (нанесення крему між пальцями, надлишкова вологість всередині взуття).

Між пальцями не повинні наноситися ніякі креми!

При відсутність достовірних ознак мікозу досить зменшення вологості (тимчасово - марлева прокладка, далі - тальк або шкарпетки з відділеннями для пальців).

При грибковому ураженні призначаються протигрибкові препарати, краще -- в розчинах, а не кремах (спрей Ламізил, розчин Клотримазол 1% або Ніт-рофунгін). Якщо є мікоз нігтьових платівок, лікування повинен призначити дерматолог! Видалення нігтьової пластинки не практикується в останні роки в зв'язку з низькою ефективністю та травматичністю.

Вилікувати оніхомікоз дозволяють лише протигрибкові засоби для прийому всередину. Для цього є різні препарати без виражених побічних ефектів. Протигрибкові лаки або креми роблять при оніхомікозі лише профілактичний або допоміжне (по відношенню до основного лікування) дія. При протипоказання або побоюваннях пацієнта щодо системної антімікотіческой терапії найбільш ефективними з коштів місцевого застосування є препарати, що розчиняють нігтьову платівку, наприклад МІКОСПОР (крем + + пластир) протягом 2-3 тижнів. Після цього, протягом декількох місяців, на ніготь повинен наноситися протигрибковий крем (МІКОСПОР і т. п.).

Гіперкератоз (мозолі) утворюються в результаті надлишкового тиску, призводять до крововиливу з подальшим нагноєнням і формуванням діабетичної виразки. Перевантаження відбувається через ортопедичних проблем, деформації стоп, неправильного підбору взуття. Пацієнти з ЦД повинні своєчасного видаляти мозолі пемзою (або спеціальним апаратом до кабінету "Діабетична стопа" або педикюрні салоні).

Спеціальні пластирі та рідини для видалення мозолів протипоказані при цукровому діабеті, тому що їх застосування часто призводить до діабетичним виразок.

Якщо перевантаження ділянки шкіри зберігається, мозоль неминуче утвориться знову. Зменшити навантаження дозволяє носіння спеціальної профілактичної або ортопедичного взуття, застосування засобів "малої ортопедії" (гелеві прокладки, коректори клювовідниє пальців, устілки-супінатори та ін.) Однак призначати ці кошти повинен лікар-ортопед або спеціаліст кабінету "Діабетична стопа". Пацієнт повинен бути навчений правильному їх застосування та заходів обережності (через ризик пошкодження шкіри на тлі порушеною чутливості).

Масажні магнітні устілки (з виступами) протипоказані при цукровому діабеті, тому що існує високий ризик пошкодження шкіри та розвитку діабетичної виразки.

Як лікувати виникли пошкодження стоп?

Першу допомога пацієнт може зробити собі сам. Йому варто спочатку промити рану розчином перекису водню, мірамістину, хлоргексидину або ацербіна.

Ацербін та універсальний препарат має не тільки антисептичну дію, а й знімає запалення, стимулює регенерацію пошкоджених тканин, тому його можна застосовувати на всіх стадіях ранового процесу (лікування і профілактика діабетичної стопи і побутових травм). Потім

накласти на рану стерильну пов'язку або спеціальну серветку (але не пластир!) типу Колетекс і зафіксувати її бинтом. Якщо ранка не заживає 2-3 дня, необхідно терміново звернутися до ендокринолога або відвідати кабінет "Діабетична стопа". Більшість ампутацій відбувається у пацієнтів, які вчасно не звернулися по допомогу до фахівців. Пам'ятайте, що понад 90% людей з СДС виліковуються без ампутацій, якщо під час були вжито необхідних заходів.

Вичерпну інформацію з СДС можна отримати в ендокринологічному науковому центрі РАМН. Тел.: (495) 320-36-87,111-85-00.

Список літератури

Журнал «Нова аптека», № 6, 2006