Емпієма плеври

Емпієма плеври (гнійний плеврит, піоторакс) - скупчення гною в плевральній порожнини з вторинної компресією легеневої тканини. Прямий шлях проникнення інфекції; травма легкого, поранення грудної стінки, розрив стравоходу (посттравматична емпієма), пневмонія, туберкульоз, абсцес або гангрена легені, бронхоектази, резекція легенів, пневмоторакс. Найбільш часті пара-і метапневмоні-етичні емпієми. Непрямий шлях проникнення інфекції: поддіафрагмальний абсцес, гострий панкреатит, абсцеси печінки, запалення м'яких тканин та кісткового каркасу грудної стінки. Збудники: стафілококи, пневмококи, факультативні та облігатні анаероби (синегнойная паличка). У результаті запалення виникає гіперемія і лейкоцитарна інфільтрація плевральних листків, далі відкладення фібрину, клінічно проявляється появою шуму тертя плеври і болями, зникаючими при триваючому накопичення рідини в плевральній порожнини. Поступово плевральні листки товщають, утворюються швартується, сприяючи організації порожнини емпієми, одно-або двосторонній, обмеженої або тотальної, частіше розташованої базально, рідше парамедіастінапьно.

Ускладнення. Перфорація всередину з утворенням бронхоплевральних нориць, рідше назовні, через міжреберні проміжки - скупчення гною в м'яких тканинах грудної стінки (empyema necessitatis), септикопіємії.

Симптоми, перебіг. Клінічна картина маскується симптомами пневмонії, тому при метагневмоніческіх емпієма її ознаки після світлого проміжку розпізнаються легше, ніж при постпневмоніческіх емпієма, затушовані поточної пневмонією. Визначають також вкорочення перкуторного звуку, зникнення дихальних шумів, ослаблене голосове тремтіння. Рентгенологічне дослідження стоячи виявляє базапьное затемнення з горизонтальним рівнем при гнильної інфекції або бронхоплеерапь-ном свище - піопневмоторакс. Почервоніння шкіри спостерігається тільки при прориві гною з порожнини емпієми під шкіру. Загальний стан прогресивно погіршується в результаті виникла гнійно-резорбтивна лихоманки: слабкість, втрата апетиту, схуднення, гектического температура, частий пульс, високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, гіпо-і диспротеінемія.

Лікування. Вже на початку лікування хворого на пневмонію, ускладненою плевральним випотом, слід передбачити можливість розвитку гнійного плевриту, тому необхідний раціональний підбір антибіотиків і своєчасне дренування плевральної порожнини. Підбір антибіотиків здійснюють шляхом аналізу мокроти із забарвленням по Грамом. За результатами забарвлення вибирають відповідні антибіотики, раннє застосування яких сприяє розсмоктуванню плеврального випоту. Рішення про дренуванні плевральної порожнини приймається на основі оцінки виду отриманої при плевральної пункції рідини. Наявність гною служить імперативним показанням до дренуванню по ходу пункційної голки з допомогою троакара, через просвіт якого вводиться дренажна трубка, з'єднується з системою Бюлау. Через дренажну трубку порожнину емпієми промивається антисептиками з подальшим введенням добової дози антибіотиків. Особливо небезпечна емпієма плеври у літніх та осіб, ослаблених тривалою пневмонією. Госпіталізація екстрена в хірургічне відділення навіть при підозрі на ампіему плеври.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/