Стеноз вихідного відділу шлунка

Стеноз вихідного відділу шлунка - порушення евакуації їжі зі шлунка, зумовлене рубцюванням початкового відділу цибулини дванадцятипалої кишки або пілоричного відділу шлунка в результаті виразкової хвороби, раку антрального відділу, опіку, рідко гіпертрофії воротаря. 7-11%. Всіх дуоденальних виразок ускладнюється стенозом. Розвитку рубцевого стенозу передує різної тривалості виразковий анамнез.

Симптоми, перебіг. Виділяють компенсована, субкомпенсована і декомпенсована стадії стенозу. При компенсованій стадії виражених клінічних ознак захворювання немає: на тлі звичайних симптомів виразкової хвороби відзначається почуття тяжкості в епігастрії, частішає печія, блювання шлунковим вмістом з кислим присмаком, блювота приносить значне полегшення. Рентгенологічно-деякий збільшення розмірів шлунка, посилення перистальтики, звуження пілородуоденальних каналу. Уповільнення евакуації з шлунка до 6-12 год

Стадія субкомпенсація: посилюється відчуття тяжкості і повноти в епігастрії, відрижка з неприємним запахом тухлих яєць. Іноді - різка колікоподібні біль у епігастрії, пов'язана з посиленою перистальтику шлунка; біль супроводжується переливанням і бурчанням в животі. Майже щоденна блювота, що приносить полегшення. Хворі нерідко самі викликають блювоту. Характерні загальна слабкість, стомлюваність, схуднення. При огляді живота може визначатися видима на-віч перистальтика шлунка, шум плескоту в епігастрії. Рентгенологічно-гастректазія, натщесерце рідину в шлунку, уповільнення евакуації з ослабленням перистальтики. Через добу контрасту в шлунку немає.

Стадія декомпенсації: відчуття розпирання в епігастрії, щоденна рясна блювота. Блювотні маси містять смердючі розкладаються харчові залишки. Хворі виснажені, зневоднений, адінамічни. Спрага, шкіра суха, тургор знижений. Через черевну стінку видно контури розтягнутого шлунка, шум плескоту в епігастрії. При рентгенологічному дослідженні шлунок значно розширений, містить велику кількість рідини, перистальтика різко ослаблена. Евакуація контрастної маси з шлунку затримано більш ніж на 24 ч.

Патофізіологія стенозу вихідного відділу шлунка. В основі - порушення харчування і водно-електролітні порушення. Наслідком порушень водно-електролітного балансу є зменшення обсягу циркулюючої рідини, згущення крові, «Централізація кровообігу», гіпокаліємія, гіпохлоремія, метаболічний алкалоз. Ознаки волемічний порушень: запаморочення, непритомність при вставанні з ліжка, тахікардія, зниження артеріального тиску, блідість і похолодання шкірних покривів, зниження діурезу. З гіпокаліємією пов'язана динамічна кишкова непрохідність (метеоризм).

В результаті волемічний розладів знижується нирковий кровообіг, знижується діурез, з'являється азотемія. У зв'язку з нирковою недостатністю з крові не виводяться продукти обміну, алкалоз переходить в ацидоз. При алкалоз рівень кальцію плазми знижується внаслідок приєднання його до альбумін. Зниження рівня іонізованого кальцію плазми змінює нервово-м'язову збудливість, розвивається гастрогенная тетанія ( «хлорпрйвная тетанія» старих авторів). Клінічні прояви її: судоми, тризм, симптом Труссо ( «рука акушера»), симптом Хвостека.

Гіпохлореміческій і гіпокаліємічний алкалоз, що поєднується з азотемією, за відсутності правильного лікування може призвести до смерті.

Диференціальний діагноз. Раковий стеноз: дуже короткий анамнез, швидке виснаження. При пальпації живота іноді вдається прищепити пухлина. Рентгенологічно немає гастректазіі і гіперперістальтікі (інфільтрація стінки шлунка пухлиною), дефект наповнення в антральному відділі. Найбільш інформативний метод діагностики - Гас-троскопія з біопсією.

При активної виразці цибулини дванадцятипалої кишки набряк і періульцерозний інфільтрат можуть призвести до звуження вихідного відділу шлунка ( «функціональний» стеноз). Противиразкові лікування протягом 2-3 тижнів призводить до зменшення набряку та інфільтрату з ліквідацією явищ стенозу.

Лікування. Наявність органічного пілородуоденальних стенозу служить показанням до операції. Передопераційна підготовка повинна бути спрямована на корекцію водно-електролітних порушень. Показано парентеральне харчування, промивання шлунка щоденно. Вибір методу операції залежить від стадії стенозу: при компенсованому стенозі можна рекомендувати селективну проксимальну ваготомії з обов'язковим дослідженням під час операції прохідності пілородуоденальних зони (якщо через воротар і місце звуження проходить товстий шлунковий зонд, то необхідності у виконанні дренуючої операції немає). При субкомпенсована стенозі показана ваготомія з дренуючої шлунок операцією. При декомпенсованому стенозі або при поєднанні стенозу з виразкою шлунка показана типова резекція 2/3 шлунка або стовбурова ваготомія з антрум-резекцією.

Прогноз сприятливий.

Профілактика - Своєчасне лікування (в тому числі і хірургічне) виразкової хвороби.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/