Захворювання зубів і ротової порожнини

Абсцес околочелюстной - гнійне запалення з утворенням обмеженого вогнища розпаду в тканинах щелепно-лицевої області.

Етіологія. Змішана флора, головним чином стрепто-і стафілококи. Джерелом інфекції служать околоверхушечние і перікоронарние вогнища запалення і пародонтальні кишені.

Патогенез пов'язаний з поширенням інфекції в прилеглі м'які тканини по лімфатичних і венозного русла або шляхом резорбції кісткової тканини.

Симптоми. Обмежена припухлість, під гіперемія-рова і напруженою шкірою або слизовою оболонкою флуктуацій. Виразність загальних явищ (головний біль, озноб, лейкоцитоз) визначається розмірами і локалізацією абсцесу. Поддесневие абсцеси можуть мимовільно розкриватися.

Лікування. Абсцеси мови, окологлоточного простору, щелепно-лицевої жолобка і іншої локалізації підлягають розтину. Порожнина абсцесу дренує. Антибіотики призначають при підвищенні температури і явища інтоксикації.

Прогноз сприятливий. Непрацездатність короткочасна.

Профілактика: своевременноеатравматічноеендо-донтіческое лікування та усунення пародонтальних кишень.

Альвеоли - Запалення стінок лунки видаленого зуба.

Етіологія. Інфекція, екстракційна травма.

Патогенез. Деструкція згустку крові в екстракційної рані, нерідко прогресування процесу, що розвинувся в лунки зуба до його видалення.

Симптоми. Сильний біль, підвищення температури до 37,5 ° С, гнильний запах. Десна поблизу краю лунки гіперемія-рова, набрякла, кров'яний згусток розплавлений або лунка зяє. Рентгенографічно можуть виявлятися осколки кістки і зуби.

Лікування. Вискоблювання лунки, її обробка розчином перекису водню, протеолітичними ферментами і дренування. Нерідко вдаються до повторного вискоблювання. Призначають анальгін, амідопірин, фізіотерапію.

Прогноз сприятливий, непрацездатність 2-3 дні. Нерідко ямковий болю затягуються на 2-3 тижні. Профілактика: атравматичного видалення зубів.

анкілоз Скронево-нижньощелепного суглоба - обмеження рухливості або нерухомість нижньої щелепи.

Етіологія. Інфекційні артрити, травма, у тому числі родова.

Патогенез. Кісткове або фіброзне зрощення суглобових поверхонь, яке пов'язане з пошкодженням або загибеллю суглобового хряща. Розвивається повільно-місяці, роки.

Симптоми. Стійке зведення щелеп, повне або часткове, звичайно односторонній. Деформація нижньої щелепи виражена тим сильніше, ніж раніше сформувався анкілоз. Укорочені гілку і тіло нижньої щелепи на хворому боці. Підборіддя зміщений, у хвору сторону і вкінці. При двосторонній анкілоз мікрогенія ( «Пташине обличчя»). Кути нижньої щелепи виступають. Зубні дуги деформовані, порушена артикуляція. Рясний зубний камінь, бічні зуби нахилені. Нерідко збережені молочні зуби. Прийом їжі утруднений. На рентгенограмі елементи суглоба не диференціюються. Кісткові тяжі можуть йти від суглобового і вінцевої відростків до основи черепа.

Лікування оперативне - остеотомія гілки нижньої щелепи. У післяопераційному періоді механотерапія. При остеотомії використовують суглобові головки з полімерних матеріалів. При фіброзних анкілозах можливо насильницьке розсуванням щелеп.

Прогноз. Кісткові анкілози призводять до стійких деформацій і розладів функції щелеп; при фіброзних анкілозах прогноз більш сприятливий.

Профілактика: раціональна терапія артритів, попередження пологової травми.

АРТРИТ Скронево-нижньощелепних - запальне Або запально-дистрофічне захворювання височить-но-нижньощелепного суглоба.

Етіологія. Травма, в тому числі оклюзійна; інфекція загальна - ревматизм, гонорея, скарлатина, кір і місцева-остеомієліт щелепи, паротит, отит, мастоїдит і тощо

Патогенез. Інфіцірованіегематогенно-метастаті-чеський або контактна, запалення у капсулі суглоба, потім деструкція хряща і меніска.

Симптоми, перебіг. У легких випадках - біль, що підсилюється при рухах щелепи, невелика припухлість у Козелков; пальпація болюча. При гнійному запаленні -різкий біль, що віддає у вухо, скроню, через біль неможливо відкрити рот. Підвищується температура, відзначаються озноб, іноді інтоксикація. При хронічному протягом ту-гоподвіжность, клацання суглоба при рухах щелепи, неприємні відчуття. Періодично бувають загострення.

Лікування. Спокій (іммобілізація еластичною пов'язкою і гумова прокладка між зубами), тепло, саліцилати, инт-ра-і періартікулярно введення антибіотиків і стероїдних препаратів, УВЧ-терапія. При прогресуванні нагноітель-ного процесу - артротомія, при хронічному артриті - фізіотерапія (електрофорез, індуктотермія, лікувальна грязь), саліцилати і ортопедичне лікування. При специфічних артритах призначають відповідне лікування. При ослож-пах анкилозов і контрактурою лікування хірургічне.

Прогноз. Легкі гострі форми проходять безслідно, виражені форми викликають деформуючий артрит. При оголенні кісткових поверхонь суглоба - анкілоз. Профілактика зводиться до раннього усунення артикуляційною травми.

Вивих Скронево-нижньощелепного суглоба - зміщення суглобової головки нижньої щелепи.

Етіологія. Сильне розкриття рота (при їжі, крику, позіхання, при втручаннях-видалення зуба, зондування шлунка, інтубація і т. д.), травма.

Патогенез пов'язаний з розтягуванням або розривом суглобової капсули. Має значення вроджена слабкість свя-

зочного апарату. Розрізняють вивихи повний і неповний (підвивих) передній, задній, односторонній і двосторонній. Типовий передній вивих, що характеризується болем, неможливістю закрити рот, утрудненням мови, слинотечею. При двосторонній вивиху рот розкритий широко, при односторонньому підборіддя зміщений в здорову сторону. Під час пальпації виявляється суглобова головка попереду суглобового горбка. При задньому вивиху головка знаходиться ззаду від суглобової ямки.

Лікування. Вивих вправляють під анестезією в положенні хворого сидячи. Лікар стоячи великими пальцями, обгорнутими марлевими серветками, натискає на нижні маляри і без різких рухів відтягує нижню щелепу донизу. Суглобові голівки в положенні нижче суглобових горбків встановлюються в суглобові ямки. Вправлений нижню щелепа фіксують пращевідной пов'язкою на 2 тижні. Звичні вивихи лікують ортопедично.

Прогноз сприятливий. Профілактика полягає у фіксації підборіддя при втручаннях.

Вивих Зуба - насильницьке зміщення зуба з пошкодженням періодонта. Вивихи підрозділяють на неповні і повні, коли зуб втратив зв'язок з лункою, а також вколоченние вивихи.

Симптоми-сильна біль, зміщення зуба з зубного ряду, його патологічна рухливість. Пізніше виникають запалення пародонту і некроз пульпи зуба.

Лікування. При неповному вивиху зуб вправляють в лунку і фіксують до суміжних зубах. При появі ознак некрозу пульпи-трепанація коронки зуба і ендодонтичне лікування. При повному вивиху зуб видаляють або реплантіру-ють. При вколоченном вивиху - спостереження.

Прогноз при неповному вивиху сприятливий. При вколоченном вивиху зуб може з часом зайняти своє місце в зубному ряду.

Гінгівіт - Запалення ясеневого краю. Може бути ге-нералізованним, коли уражається десна в області всіх зубів однієї або обох щелеп, і локалізованими, якщо вражена ясна в області одного або декількох зубів. Розрізняють катаральний, гіпертрофічний, виразковий (виразково-некротичний) гінгівіти.

Генералізований гінгівіт. Етіологія. Зубний камінь, м'який зубний наліт, куріння, хімічне роздратування, фузоспіріллярная інфекція.

Патогенез. Катаральний гінгівіт розвивається як реакція на подразнення, гіпертрофічний обумовлений ендокринними порушеннями зазвичай в пубертатному періоді і під час вагітності. Виразковий гінгівіт особливо часто пов'язаний про імунодефіцитними станами організму і порушенням трофіки тканин ясен. Мають значення гіповітаміноз С, прийом деяких медикаментів (дифенін та ін.)

Симптоми, перебіг. Гострий катаральний гінгівіт характеризується гіперемією і набряком ясен, кровотечею, болем, печіння, хронічний-ціанозом, набряком, розпушення ясна. Звичайні мікробний наліт і тверді зубні відкладення. При гіпертрофічному гінгівіті десна щільна, що набула і частково покриває коронки зубів, більше з вестибулярної боку. Утворюються помилкові патологічні кишені, поддесневой камінь. Часто спостерігаються аномалії положення зубів. На рентгенограмі чіткі зміни міжзубних перегородок не виявляються. При виразковому гінгівіті спостерігається помутніння десневих сосочків, їх болючість. Ясенний край має вигляд брудно-сірої, легко знімається, некротичної плівки. Гола поверхня темно-червона, кривава. Вогнище ураження різної протяжності з нерівними, фестончатими краями. Різка болючість, неможливість прийому їжі. З рота смердючий запах, слинотеча. Лімфатичні вузли збільшені, болючі. Температура до 38-39 "С. млявість, головний біль. Виразки можуть поширитися на слизову оболонку порожнини рота.

Лікування. Усунення дратівливих факторів. При хронічному катаральному гінгівіті іригація рота 2% розчином бікарбонату натрію і 1% розчином натрію хлориду. Гіпертрофічний гінгівіт вимагає хірургічного лікування (кюретаж, гінгівектомія). Можлива склерозуючий терапія. При виразковому гінгівіті розпалася, тканину видаляють під інфільтраційних знеболенням новокаїном. Обробка поверхні 2% розчином перекису водню, трипсином, хімотрипсин. Призначають імуномодулюючі препарати. При виражених загальних явища-антибіотики, серцеві засоби.

Прогноз. Гострий катаральний гінгівіт закінчується через 7-10 днів, хронічний вимагає наполегливого лікування. Гіпертрофічний гінгівіт часто рецидивує, хворі потребують ортодонтичне лікування, зазвичай виліковується повністю, іноді бувають рецидиви. Профілактика. Усунення місцевих дратівливих факторів, головним чином зубного каменю. Систематичний догляд за ротовою порожниною.

Локалізований гінгівіт. Етіологія. Травма при жуванні, зубною щіткою, зубочисткою. Патогенез пов'язаний з застрягання їжі між зубами при порушенні міжзубного контактного пункту.

Симптоми, перебіг. При гострому локалізованому гінгівіті біль посилюється при їжі. Сосочок гіпереміро-ван, вітч. При хронічному - почуття незручності, біль, що проходить після видалення їжі, застрягла між зубами. Край ясна вітч, ціанотічен, може бути атрофованими, виразок, легко кровоточить. На зубах апроксі-формальні дефекти або неповноцінні пломби. Рентгенографічно: міжзубні перегородки збережені.

Лікування. Відновлення контактного пункту між зубами пломбуванням або вкладками.

Прогноз при раціональному лікуванні сприятливий. Профілактика-раціональне лікування апроксімапьного карієсу. Без лікування запальний процес у яснах прогресує, розвивається локалізований пародонтит.

гіперестезії ЗУБОВ - підвищена больова і тактильна чутливість зубів. Патогенез пов'язують з підвищенням проникності емалі і сприйняттям рецептор-ним апаратом зуба болю при непошкоджених твердих тканинах.

Симптоми. Різко виражена чутливість до температурних, хімічних і фізичних подразників, відчуття оскоми. Зуби зазвичай інтактні. Гіперестезія як симптом спостерігається при патологічної стертості, оголенні шийок зубів при ураженнях пародонту, карієс та інших ураженнях зубів. Обробка зубів фторидами, переважно фтористим лаком та іншими ремінералізующімі препаратами. Електрофорез фториду натрію, вітаміну Bv новокаїну та ін Всередину препарати кальцію і фосфору; користуватися зубною пастою «Перли.

Прогноз сприятливий. Профілактика - раціональний догляд за зубами, бажано уникати кислої їжі. Важливо своєчасне заміщення дефектів зубних рядів.

Гіпоплазія Емалі - недорозвинення емалі зубів. Патогенез. Пригнічення функції енамелобластоа в період формування зубів. Відомі й генетично детерміновані форми.

Симптоми. Плями і дефекти емалі зубів різної форми. Уражаються симетричні зуби. Суб'єктивних відчуттів немає. Хвороба не прогресує.

Лікування не потрібно. При спотворення зубів - мікропротезування.

Прогноз. Дефекти стабільні, ускладнень не викликають. Уражені зуби податливі карієсу. Профілактика не розроблена.

ГЛОССАЛГІЯ - Гіперестезія і парестезії мови. Виникнення пов'язане з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, гормональними зрушеннями та змінами в психоемоційної сфері. Мають значення подразнення мови гострим краєм каріозної порожнини, кореня зуба, зубним протезом і т. д. Зустрічається і як прояв контактної алергії до пломбувальним і зубопротезний матеріалами.

Симптоми. Неприємні відчуття, відчуття печіння, пощипування, головним чином в області кінчика або кореня мови, частіше однієї половини. Ці відчуття в мові виникають незалежно від прийому їжі, зазвичай до вечора. Нерідко сухість у роті. Іноді наголошується парестезія губи і інших ділянок слизової оболонки рота та шкіри особи. Захворювання може супроводжуватися канцерофобія. Виразних змін слизової оболонки мови немає. Початок захворювання часто асоціюється з втручанням в порожнині рота (видалення зуба, пломбування зубів, зубне протезування і т. д.). Іноді скарги виникають після виявлення хворим будь-яких анатомічних особливостей мови. При обстеженні проводять шкірні алергічні проби з 1% розчином хромату калію у носіїв зубних протезів із сталі, з 1% розчином хлористого золота при зубних протезів або пломби з золота. При користуванні зубними протезами з пластмаси необхідно виключити сенсибілізацію до акриловим пластмасам.

Лікування строго індивідуалізоване на підставі даних обстеження хворого, нерідко за участю ендокринолога, невропатолога, гінеколога й інших фахівців. Неодмінна умова-усунення всіх чинників, що дратують мову, видалення з порожнини рота алергенів у вигляді зубних протезів і пломб. Призначають препарати, що підсилюють слюновиділення (1% розчин пілокарпіну по 4-5 крапель 1-2 рази на день), психотропні засоби-андаксин, діазепам (седуксен) і т. д. Важлива психотерапія. При локалі-зованого відчуттів повторна новокаїнова блокада. Корисні вітаміни С, В,, В2, В12, A, PP. Фізичні методи: синусоїдальні модульовані струми на шийні симпатичні вузли, гальванічний комір по Щербаку.

Прогноз зазвичай сприятливий, захворювання не пов'язано з втратою працездатності.

Глосс - Катаральне або гнійне запалення тканин мови. Цим терміном позначають також симптоматичні (Перніціозна анемія, авітаміноз, деякі дерматози, гострі інфекції) зміни мови та аномалії будови (ромбовидний, складчастий мова і т. д.).

Етіологія. Місцевоподразнюючої фактори, укол кісточкою, укус та інші травми.

Симптоми, перебіг. При катаральному глосит відчуття паління в мові, біль при попаданні гострої їжі. Мова гипереміровані, вітч, сосочки мови збережені. При абсцесі мови наростаюча біль, що посилюється від дотику; мова невиразна, слинотеча, мова збільшений нерівномірно, межі припухлості нечіткі, розвиток повільне. При флегмоні мови - біль, порушення ковтання, мови, дихання, слинотеча. Набряк дна порожнини рота і шиї, інтоксикація, підвищення температури тіла.

Лікування катарального глоситу-усунення дратівливих факторів (зубний камінь, гострий край зуба, зубні протези), іригація порожнини рота 2% розчином гідрокарбонату натрію. Абсцес і флегмона вимагають хірургічного лікування, при флегмоні-невідкладного.

Прогноз: катаральний глосит проходить за кілька днів; при гнійному - радикальне розкриття і активна ан-тібіотікотерапія зумовлюють успішний результат.

ДЕФЕКТИ ЗУБНИХ рядів - відсутність одного або декількох зубів з порушенням цілісності зубної дуги. Утворюються як результат втрати зубів внаслідок ускладнень карієсу, хвороб пародонту, травми. Можлива вротеденная адентія або затримка прорізування окремих зубів.

Симптоми. Порушена функція жування, одна частина виявляється важким, інша не функціонує, відбувається зміщення зубів і деформація оклюзійних поверхонь. Можливо порушення вимови, косметичний дефект.

Клінічес?? ие прояви залежать від локалізації (верхня і нижня щелепа, передній або бічні відділи зубних рядів) і протяжності дефекту. Розрізняють дефекти включені-прі збереглися зубах з обох сторін і кінцеві, коли дефект обмежений тільки в сторону. Клініка залежить також від виду прикусу, стану зубів і пародонта, причини втрати зубів, термінів їх втрати та віку хворого.

Лікування. При включених дефектах зубних рядів і здоровому пародонті-заміщення мостовидні протезами. Односторонні і двосторонні кінцеві дефекти зубних рядів заміщають знімними, переважно бюгельні (дуговими) протезами. Імплантати відкривають перспективу заміщення кінцевих дефектів зубних рядів мостовидні протезами.

Прогноз. Раціональне протезування забезпечує відновлення функції жування, мови і збереження залишилися зубів. Без відновлення втрачених зубів утворюються вторинні деформації зубних рядів, уражається па-родонт, можливе ураження скронево-нижньощелепного суглоба. При неправильному протезуванні-передчасна втрата опорних зубів.

ЗУБНИХ КАМІНЬ - вапняні відкладення на зубах.

Патогенез: фіксація на шийках зубів мукополісаха-Рідного нальоту і його просякання мінеральними солями слини і мікроорганізмами; підвищення в'язкості слини; має значення ослаблення самоочищення зубів при жуванні.

Симптоми: відкладення у шийки зубів, розташованих поблизу вивідних проток слинних залоз. Спочатку зубний камінь пухкий, слабо пігментована, з часом стає щільним, пігментованою. Поддесневой камінь чорного кольору, тонким шаром покриває голу частина шийки зуба і виникає при запаленні ясеневого краю. Зубний камінь підтримує запалення ясен.

Лікування - Видалення зубного каменю спеціальними інструментами або за допомогою ультразвуку. Доцільно застосовувати знеболювання. Рецидивуючі зубні камені підлягають повторного видалення. Профілактика-вживання твердої їжі, лікування хворих зубів, боротьба з порушеннями обміну.

Карієс Зуба - захворювання, що характеризується прогресуючим руйнуванням твердих тканин зуба. Збудник-стрептокок Мутанна, що збирається на поверхні емалі, звичайно в ретенційних місцях, у вигляді м'якого зубного нальоту.

Патогенез. Мікрофлора бляшки пошкоджує органічну основу емалі, яка при цьому втрачає здатність фіксувати мінеральний субстрат. Утворюється каріозний дефект. Стійкість до карієсу зумовлюється структурою емалі, що залежить як від умов формування зубів, так і від стану місцевого імунітету порожнини рота.

Симптоми, перебіг. Карієс розрізняють за гостротою перебігу і глибині поразки. Хворий скаржиться на біль при попаданні в каріозну порожнину холодною, кислого, солодкого їжі. Усунення подразника перериває біль. Мимовільних болю не буває. У початковій стадії на поверхні емалі є брудно-сіре або коричневе пляма. При поверхневому карієсі дефект в межах емалі, його дно шероховато; при середньому карієсі дефект розповсюджений за дентінноемалевое з'єднання; при глибокому-захоплює всі шари дентину. При гострому перебігу тканини, залучені до каріозний процес, брудно-сірого кольору, розм'якшені, каріозний вогнище неправильної форми, його краю подрити. Уражується ряд зубів. При найгострішому протягом уражено більше зубів, в кожному зубі кілька порожнин. При хронічному перебігу уражені тканини пігментованих, щільні, їхні краї відносно рівні. Настрашене окремі зуби.

Лікування-висічення уражених тканин (емалі, дентину), формування порожнини та відновлення форми і функції зуба. Висічення виробляють зубними борами різної форми. Це втручання вимагає премедикації (мепро-тан, ізопротан, амізіл, оксілідін і т. д. в поєднанні з анальгіном, амідопірином тощо) і знеболювання (найбільш ефективно-провідникове). Каріозний дефект заповнюється пломбою (цементи, амальгами, пластмасові, епоксид-ні, сталь, золото, фарфор). Лікування початкового карієсу не вимагає видалення тканини і досягається шляхом ремінераліза-ції-аплікації або електрофорезу 1% розчину фториду натрію або патентованих ремінералізующіх препаратів. При гострих формах показані дієта, багата білками, мінеральними солями, вітамінами. Препарати кальцію, фосфору, вітаміни А, С, D, В,, В5, В6. Нуклеінат натрію по 0,1 г всередину 1 раз на день, фторид натрію всередину в дозі 4-6 мг/добу, опромінення ультрафіолетовими променями.

Прогноз. Без лікування карієс неодмінно ускладнюється пульпітом. Лікування хронічних форм пломбуванням надійно, гострих-ефективним лише за додатковою патогенетичної терапії. Найгостріше карієс вимагає диспансерного спостереження.

Профілактика. Заходи щодо підвищення стійкості зубів до карієсу і боротьба з утворенням м'якого зубного нальоту: споживання молока і молочних продуктів, вітамінізація, прийом препаратів фтору всередину, жорстка їжа і чищення зубів зубними порошками і пастами ( «Чебурашка», «фто-родент»). Мають значення боротьба з гострими інфекційними та супутніми захворюваннями, загальнооздоровчі заходи. Винятково важливо введення фтору всередину з питною водою (1 мг/л), у вигляді таблеток та ін Місцева флю-орізація зубів (пасти, розчини, лаки).

ПЕНЗЛЯ Щелепно - патологічне порожнинне освіту з рідким вмістом одонтогенного походження.

Етіологія, патогенез. Коренева кіста розвивається з епітеліальних елементів під впливом дратівливих впливів вогнища запалення в периодонте. Походження фолікулярної кісти пов'язують з гроноподібних переродженням тканин зубного фолікула.

Клінічне протягом кіст щелеп спочатку безсимптомне. У міру розвитку утворюється округле безболісне випинання, витончення кісткової стінки кісти. Діагностика вимагає рентгенографії, що виявляє чітко окреслену сферичну порожнину; при кореневій кісті - корінь зуба з ураженим періодонтит, а при фолікулярної-непрорезавшійся зуб (або коронкової частину зуба), занурений у дефект кістки. При нагноєнні кісти виникають симптоми, характерні для гострого одонтогенного остеомієліту.

Лікування оперативне - цістотомія і цистектомія. У ряді випадків кореневі кісти лікують консервативно. Нагноівшіеся кісти вимагають невідкладного лікування-розтину кісти та дренування її порожнини. Прогноз в більшості випадків сприятливий. Великі кісти нижньої щелепи можуть ускладнитися патологічним переломом. Профілактика кореневих кіст-сучасне лікування верхівкового периодонтита.

КРОВОТЕЧ після операції видалення зубів - профузні, самостійно не припиняється кровотеча з екстракційної рани.

Етіологія: травма при видаленні зубів, частіше груба.

Патогенез: розрив, розтрощення тканин лунки і ясна, резорбція стінки судини, парез вазоконстрикторів; порушення згортання крові.

Симптоми: очевидне кровотеча, фарбування слини кров'ю. Кровотеча може тривати добу і довше, викликаючи вторинну анемію. Необхідно дослідження згортання крові та інших показників, важливих для встановлення причини геморагічного синдрому.

Лікування. Здавлення лунки: тампонада марлевою Турун-дой, гемостатичну губкою або фібринової плівкою; тампон замінюють через 3-4 дні. Ушивання екстракційної рани. Виняток гарячої їжі. При порушеннях згортання крові-госпіталізація, переливання свіжозамороженої плазми і т. д.

Прогноз зазвичай сприятливий. При захворюваннях крові результат залежить від характеру патології. Профілактика-ат-равматічное видалення зубів. При хворобах крові це втручання проводять тільки в умовах стаціонару після відповідної підготовки хворого.

ксеростомія - Сухість порожнини рота.

Етіологія невідома. Патогенез пов'язаний з пригніченням слюновиділення. Спостерігається також при синдромі Шегрен-ну, променевої хвороби, діабеті.

Симптоми: відчуття сухості в роті, парестезія мови. Слизова оболонка суха, яскраво-червоного кольору. Слина густа, спінена. Захворювання може ускладнитися пошкодженням слизової оболонки.

Лікування симптоматичне. Всередину призначають 3% розчин калію йодиду по 1 столовій ложці 2 рази на день, 1% розчин пілокарпіну по 4-5 крапель увечері, прозерин, га-лантамін, лікарські трави (мати-й-мачуха, оман, термопсис). Розраховувати на лікування важко.

Лейкоплакия - Дистрофічні зміни слизової оболонки, що супроводжується зроговінням епітеліального шару.

Етіологія: місцеві хронічно діючі дратівливі фактори, куріння, алкоголь.

Патогенез: розвивається на тлі слабкого хронічного запалення; розглядається як своєрідна захисна реакція на хронічне подразнення слизової оболонки. Має значення дефіцит вітаміну А.

Симптоми, перебіг. Хворіють переважно немолоді чоловіки. Звичайна локалізація-слизова оболонка щік при розі рота, мова, нижня губа. Виділяють декілька форм. При плоскій формі скарг немає або є почуття стягання; вогнище слизової оболонки каламутніє, у міру ороговіння опалесцентну, нагадуючи перламутр; злегка виступає над рельєфом слизової оболонки. Бородавчаста форма: різко окреслені ділянки зроговіння, нерідко нашаровуються на вогнища плоскою лейкоплакії; поверхню буфіста. Ерозивно форма проявляється ерозіями і тріщинами на тлі вогнищ інших форм лейкоплакії.

Лікування. Санація порожнини рота, заборона куріння, алкоголю; вітамін А (концентрат всередину по 10 крапель 3 рази на день). Ефективна повторна обробка аерозольним препаратом «Лівіал». При ураженні губ-фотозахисні крем. Поява ознак малігнізації служить підставою для видалення; хворих беруть під диспансерний спостереження.

Прогноз. Плоска форма оборотна. Бородавчаста і ерозивно форми розглядаються як передрак.

Остеомієліт Щелепи - інфекційний запальний процес, що вражає всі елементи щелепний кістки. Розрізняють остеомієліт гематогенний, травматичний і одонтогенний (найбільш розповсюджений різновид).

Етіологія одонтогенного остеомієліту-мікрофлора кореневих каналів зубів і зубоясенних кишень (стрептококи, стафілокок, анаероби).

Патогенез пов'язаний з розповсюдженням, запального процесу на кісткову тканину. Інфекція проникає з пародонту по лімфатичних судинах і кістковим канальцях. Важлива роль попередньої мікробної сенсибілізації організму.

Симптоми, перебіг. При гострому остеомієліті: мимовільна пульсуючий біль у щелепі, головний біль, озноб, температура до 40 ° С. Виявляється вражений зуб з некротизованої пульпою (можливо з пломбою); він і примикають до нього зуби різко болісні, рухливі. Набряково асиметричне обличчя. Перехідна складка гіперемована і згладжена. Лімфатичні вузли збільшені, болючі. Остеомієліт нерідко ускладнюється абсцесом, флегмоною. У крові нейтрофільний лейкоцитоз; ШОЕ збільшена. Загальний стан різного ступеня тяжкості.

Лікування хірургічне - видалення так званого причинного зуба, розтин поднадкостнічного абсцесу, флегмони. Антибіотики широкого спектру дії. Вітамін С до 1 г на добу, антигістамінні препарати, анальгетики, дезін-токсікаціонное вплив.

Прогноз залежить від своєчасного активного лікування та стану резистентності організму. Нерідко процес приймає хронічний перебіг. Симптоми хронічного остеомієліту-нориці з гнійним виділенням і грануляціями на слизовій оболонці альвеолярного відростка і шкірі обличчя і шиї, зуби рухливі і болючі, асиметрія особи. Рентгенографічно-кісткові секвестри. Перебіг тривалий - місяці, роки; часті загострення. На верхній щелепі може ускладнитися гайморит, тромбофлебіт лицевих вен. Можливий патологічний перелом нижньої щелепи.

Лікування. Видалення уражених зубів і дрібних секвестрів через Свищева ходи, при відмежування великих секвестрів-секвестротомія. Імуномодулюючі препарати. При загрозі патологічного перелому - шинування.

ГОСТРА Зубний біль. Мимовільно виникають приступи болю в зубі, нерідко иррадиирующие у вухо або скроню, пов'язані в запаленням пульпи (див. Пульпіт). Постійна, локалізована в області одного зуба біль, нерідко пульсуюча, підсилюється від дотику до зуба, пов'язана із запаленням околоверхушечних тканин (див. Периодонтит верхівковий). Гостра зубна біль може бути обумовлена і пародонтит (див.), загострення якого супроводжуються утворенням пародонтальних абсцесів.

Невідкладна допомога-см.Пульпіт, Периодонтит верхівковий, Пародонтит.

ПАРОДОНТА - Запальне захворювання тканин па-родонта, що характеризується прогресуючою деструкцією альвеолярного відростка. Виділяють пародонтит генерали-зовано та локалізований.

Генералізований пародонтит. Етіологія. М'який зубний наспівати, оклюзійна травма, зубний камінь і неохайно »зміст порожнини рота. Нерідко розвивається як ускладнення хронічних форм гінгівіту.

Патогенез. Розвивається як реакція на м'який зубний наліт при якому запальний процес поширюється з ясна на підлеглі тканини; цьому сприяє ослаблення імунітету. Ускладнює вроджені та вторинні захворювання з вираженими порушеннями клітинного імунітету, наприклад гемобластози, СНІД і ін

Симптоми, перебіг. Чистота шкіри і отекдесни, край якої зазвичай розпушені; пошкодження зубоясенних борозенки, освіта зубоясенних кишень; рясні зубні відкладення. Залежно від вираженості запального процесу відзначаються порушення функції жування, зміщення зубів, їх патологічна рухливість, травматична артикуляція. Рентгенографічно визначається деструкція міжзубних перегородок без поразки підстави альвеолярного відростка і тіла щелеп: контури міжзубних перегородок нечіткі. Періодичні загострення супроводжуються утворенням пародонтальних абсцесів з вираженими загальними порушеннями (підвищення температури тіла, нездужання, лейкоцитоз, збільшена ШОЕ).

Лікування комплексне, обов'язково включає кюре-таж; хірургічне, рідше неоперативно, усунення зубоясенних кишень. При гострому перебігу і загостренні антибіотики широкого спектра; при хронічному перебігу метроніда-зол. Імуномодулюючі препарати. Загальнозміцнююча терапія. Шинування зубів і раціональне зубне протезування. Прішліфовиваніе горбів коронок зубів. Систематичний догляд за порожниною рота з використанням лікувально-профілактичних паст, що володіють протизапальною ( «Айра», «Лісова», «приїду»), антимікробну ( «Хлоргексідіновая») і усуває м'який зубний наліт ( «Поморій», «Дзінтаріньш») дією. Диспансерне спостереження.

Прогноз. Раціональне лікування і систематичний гігієнічний догляд за ротовою порожниною дозволяють домогтися ремісії. При відсутності лікування або нехтування режимом реабілітації-повна деструкція кісткового пародонту і втрата зубів.

Локалізований пародонтит. Етіологія: порушення контактного пункту при апроксімальном карієсі, травма нависаючим краєм пломби, деталями зубних протезів.

Патогенез пов'язаний з пошкодженням зубодесневого з'єднання і освітою зубоясенних кишень.

Симптоми, перебіг. Застреваніе їжі; при гострому і загостриться течії - біль, підсилюється при їжі, набряклість і гіперемія ясен, абсцедуванням, патологічна рухливість зуба (зубів). При хронічному перебігу-почуття незручності, застрягання їжі, ясна потовщена, іноді стоншена. На зубі або суміжних зубах апрок-мально дефекти, неповноцінні пломби або штучні коронки. Рентгенографічно-резорбція міжзубних і межкорневих перегородок, виражена в різному ступені.

Лікування. Усунення зубоясенних кишень. При абсцесі - розтин, при значній деструкції лунки - видалення зуба. Необхідно відновлення контактного пункту між зубами пломбуванням або вкладками.

Прогноз. Усунення пародонтального кишені і факторів, що ушкоджують ясенний край, призводить до вилікування.

Пародонтоз - Системне ураження пародонту у вигляді прогресуючої атрофії альвеолярних відростків.

Етіологія, патогенез пов'язані з розладом місцевого кровообігу, ендокринними порушеннями. Розвитку сприяють діабет, цироз печінки, виразкова хвороба шлунка та інші хвороби.

Симптоми, перебіг. У початковому періоді почуття непевності при жуванні, свербіж в яснах. Відчуття рухливості зубів, неприємного запаху в роті, збочення смаку. Зуби інтактні. У міру розвитку процесу застрягання пшукай в міжзубних проміжках, оголення шийок зубів, можуть утворитися клиновидні дефекти на зубах, нерідко гіперестезія оголених шийок зубів. Рентгенографічно - зниження висоти міжзубних перегородок без ознак ос-теопороза і запальної деструкції. Для раннього виявлення необхідні лабораторні та функціональні (реог-рафія) дослідження. При активному перебігу-щодо рання втрата зубного ложа всіх зубів. У стадії стабілізації процес може не прогресувати протягом десятиліть. При цьому, однак, може бути запальна резорбція лунок окремих зубів, пов'язана з ускладненнями запального характеру.

Лікування комплексне, індивідуалізоване, визначається особливостями перебігу захворювання, характером ускладнень і загальним станом організму. Заходи щодо покращення місцевого кровообігу (дарсонвалізація, вакуум-масаж, гідро-і аутомассаж і т. п.). Видалення над-і під-

десневих зубних відкладень. Для усунення патологічної оклюзії застосовують ортопедичні заходи - пріщлі-фовиваніе буфов коронок зубів, зубне протезування. Призначають вітаміни С і групи В, статеві гормони, препарати, володіють анаболічним (пентоксил, неробол, метил-урацил та ін) дією. Дієта, курорт-і психотерапія. Диспансерне спостереження.

Прогноз при стабілізованою протягом сприятливий, при активному перебігу призводить до ранньої втрати зубів. Профілактика: періодичне видалення зубного каменю і систематичний догляд за зубами. Харчування, повноцінне по складу і консистенції.

ПЕРЕЛОМ Зуба - травматичне порушення цілості коронки або кореня зуба. Розрізняють перелом (відлам) емалі, дентину без оголення пульпи, з оголенням пульпи і перелом кореня зуба.

Симптоми: сильний біль, інтенсивність якої зростає при спробі відкрити рот, може поєднуватися з ознаками ушкодження зубного ложа. При відлам емалі скарги на спабовираженную біль від дотику. При переломі в межах дентину біль сильніше. При оголенні пульпи-мимовільна біль, різко підсилюється при відкритті рота.

Лікування. При оголенні пульпи і ознаки її запалення, коли вона не гола, проводиться вітальних екстирпація (знеболення провідникове). Перелом кореня вимагає його видалення. При відлам емалі і частково дентину-спостереження, а в Надалі косметичне відновлення коронки.

Прогноз: при переломах коронки зуб вдається зберегти.

ПЕРЕЛОМЕ Щелепи - пошкодження щелепний кістки з порушенням її цілості.

Етіологія. Побутова, спортивна, вогнепальна та інші травми.

Патогенез. Неогнестрельние переломи відбуваються по «слабкою лініях» щелеп. Патологічні переломи обумовлені наявністю захворювань - хронічного остеомієліту, злоякісної пухлини, фіброзного остіта та ін Переломи зазвичай відкриті.

Клінічна картина визначається больовим синдромом, зміщенням уламків, їх рухливістю, зміною прикусу, порушенням мови і жування, рясним слинотечею. При переломі альвеолярного відростка визначає симптом-нару