Панарицій

Панарицій - Гостре гнійне запалення тканин пальця руки або рідше ноги. На долонній поверхні пальця шкіра сполучена з долонею апоневрозів щільними сухожильних тяжами, між якими є скупчення жирової тканини. При запальних ураженнях шкіри або травмах запалення швидко поширюється походу сполучнотканинних тяжів на глибокі тканини: сухожилля, кісткові утворення, суглоби. Крім того, скупчення ексудату в замкнутих порожнинах між сполучнотканинними перемичками призводить до порушення кровообігу за рахунок здавлення живлять судин і швидкому розвитку некрозів тканин. Панарицій частіше виникає в результаті дрібних травм долонній поверхні пальців у побуті, на виробництві, рідше він є результатом зриву задирок або мікротравм при манікюр. Привертають до виникнення і затяжного перебігу панарицій цукровий діабет, хронічні порушення кровообігу.

Панарицій шкірний - скупчення гною під епідермісом ножі у вигляді обмеженого міхура. Висічення ділянки шкіри швидко приводить до лікування, це можна виконати без знеболювання, піднявши епідерміс пінцетом. Іноді після видалення шкіри визначається тонкий Свіщевої хід, при натисненні на навколишні тканини з нього Виділення гною. У цьому випадку мова йде про підшкірному панариції з проривом під епідерміс ( «панарицій у вигляді зупинки»), лікувати який необхідно як підшкірний панарицій.

пароніхій - Запалення навколонігтьової валика з почервонінням і набряком, больовим синдромом різної інтенсивності. Діагноз нетруден. У початкових стадіях лікування консервативне - ванночки з розчином перманганату калію, пов'язки з антисептиками (діоксідіновая мазь, Левосин, ле-воміколь) після піднімання навколонігтьової валика і підведення під нього марлевою смужки. Пароніхій може привести кподногтевому панарицій.

Панарицій піднігтьового частіше зумовлений сторонніми тілами, що потрапили під ніготь, нагноєнням піднігтьового гематом. Діагноз нескладний, грунтується на болючому синдромі, болючості при пальпації і типовому скупченні гною під нігтем. Лікування оперативне, може бути виконано в амбулаторних умовах під провідникової анестезією по оберст-Лукашевичу. Зазвичай немає необхідності у видаленні всієї нігтьової пластини. Свідченням до такого втручання є симптом «Плаваючою нігтьової пластини», тобто скупчення гною під всією площиною нігтя з його відшаруванням. Найчастіше проводять часткове видалення нігтя з видаленням стороннього тіла.

Панарицій підшкірний - найбільш часта форма гнійного ураження пальця. Характерні симптоми - біль, почервоніння шкіри, набряк, інфільтрація, різке посилення болю при згинанні пальця. Частіше запальний процес локалізований на нігтьової фаланзі. При пальпації зондом болючості по ходу сухожиль або періартікулярно тканин немає. Консервативне лікування можливо в початковій стадії до гнійного розплавлення тканин, лімфангіта або різкого обмеження функції пальця. Значне наростання болю, особливо перша безсонна ніч з-за вираженого больового синдрому, є показанням до операції. Консервативне лікування: спокій у функціональному положенні, піднесене положення кінцівки, щоденний контроль за поширенням гіперемії і набряку, тому небажано використовувати ванночки та мазі, які можуть змінити колір шкіри. При щоденних змінах пов'язок використовують ванночки з дезінфікуючими засобами (гібітан.хлоргексідін), після чого накладають пов'язку з ДІОКСИДИН. Антибіотики-терапія може проводитися при поширенні інфекції, але до гнійного розплавлення тканин? Краще використовувати пеніцилін, цефалоспорини. Анальгетики показані тільки у виняткових випадках. При прогресуванні больового синдрому показано оперативне лікування. При локалізації панарицій на нігтьової фаланзі можна використовувати знеболювання по оберст-Лукашевичу. На нігтьової фаланзі частіше застосовують клюшкообразний розріз (з переходом на бічну поверхню пальця). Подібне втручання може бути виконано в амбулаторних умовах. Хворого з панариціїв основної або середньої фаланги необхідно госпіталізувати. Операцію виконують під провідникові або внутрішньовенним знеболенням з знекровлювання кінцівки (накладення джгута на плече). У ході операції обов'язково висічення некротизованих тканин. Найчастіше використовують розрізи по бічній поверхні фаланги ближче до долоні без перетину міжфалангові складки.

Після зняття джгута роблять зупинку кровотечі, для чого звичайно досить тимчасового притиснення пальцем. Накладають пов'язку з маззю діоксідіновой, Левосин, Левоміколь.

В ході операції обов'язково проводять посів гною на флору і чутливість до антибіотиків. Звичайно через 3-5 днів повністю вщухає біль, зникає гіперемія і набряк, проте перев'язки необхідно проводити щоденно до повного загоєння рани, оскільки можливий рецидив захворювання.

Панарицій сухожильный - результат поганого лікування підшкірного панарицій або пізнього звернення хворого до лікаря. Виражений больовий синдром, палець різко вітч, хворобливий, знаходиться в стані долонно згинання, розгинання пальця різко болісно. Температура висока. При пальпації зондом максимальна хворобливість по ходу сухожильного піхви. Необхідна екстрена госпіталізація для оперативного лікування. Зволікання з операцією швидко призводить до некрозу сухожилля з втратою функції пальця. Особливо небезпечні панариції I і V пальців через можливість розвитку флегмони кисті з затекло гною через карпальний канал на передпліччя. Операцію проводять під наркозом з знекровлювання кінцівки. Розрізи зазвичай виробляють на бічних поверхнях пальця з розкриттям сухожильного піхви. При життєздатності сухожилля можливо дренування піхви мікроіррігаторамі, при нежиттєздатність - висічення некротизованих ділянок. Після операції - іммобілізація в функціональному положенні кисті і передпліччя. Щодня контролюють стан рани (можливе поширення інфекції).

Панарицій суглобової - нагноєння суглобової сумки міжфалангові суглоба. Характерні різкий больовий синдром, висока температура. Палець колбообразно роздутий, різко хворобливий, виражена болючість при постукуванні по осі пальця. При дослідженні зондом болючість не тільки в зоні сухожильного піхви на рівні суглоба, але й інших параартікулярних тканин. Обов'язкова екстрена госпіталізація. Необхідно рентгенологічне дослідження для виключення деструкції кісткової тканини. Лікування консервативне тільки в самій початковій стадії - пункції суглоба з введенням антибіотиків широкого спектру дії, іммобілізація кисті і пальця у функціональному положенні. Під час запуску панариції і неефективності консервативного лікування - операція (артротомія, дренування порожнини суглоба). Прогноз серйозний, функція пальця часто порушена.

Панарицій кістковий частіше локалізується на нігтьової фаланзі, зазвичай є результатом поганого лікування підшкірного панарицій. Тривалий перебіг підшкірного панарицій, гнійне виділення з рани і нориць має надіслати лікаря на пошук ознак кісткового панарицій. Виражений больовий синдром, значне потовщення пальця, біль при пальпації або функціональному навантаженні. Рентгенологічне дослідження вказує на деструкцію кісткової тканини, однак деструктивні зміни, виявляються рентгенологічно, визначаються звичайно не раніше 10-14-го дня. Лікування оперативне (видалення нежиттєздатних кісткових фрагментів, санація і дренування рани). Після операції іммобілізація кисті у функціональному положенні, щоденні перев'язки, періодичне рентгенологічне дослідження (прогресування деструкції кістки). Прогноз серйозних-езний, функція пальця зазвичай страждає, що особливо важливо при ураженні I пальця кисті.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/