Захворювання очей

амбліопії - Пониження зору без видимої анатомічної або рефракційної основи.

амбліопії дісбінокулярная. Етіологія. Розлад бінокулярного зору при співдружніх косоокості.

Патогенез. Стійке гальмування зорових сприймань постійно косить очі.

Симптоми. Зниження гостроти центрального зору, звичайно значне, часте порушення зорової фіксації. Окуляри зору не покращують. Зазначені порушення поступово набувають все більш стійкий, у ряді випадків незворотного характеру. Об'єктивно будь-яких змін заломлюючих середовищ і дна ока немає.

Діагноз грунтується на виключенні інших причин зниження гостроти зору.

Лікування. Постійне і тривале (не менше 4 міс) вимкнення провідного очі. Вправи для тренування ам-бліопіческого очі (вишивання, малювання, гра в мозаїку і ін) - За відсутності успіху, а також при нецентральній фіксації у дітей 6 років і старше - комплексне лікування в спеціальних кабінетах.

Прогноз. При центральної фіксації своєчасне лікування, як правило, призводить до підвищення гостроти зору. При нецентральній фіксації це вдається не завжди.

Профілактика. Раннє вимкнення з акта зору провідного очі при монолатеральном косоокості.

амбліопії істерична. Етіологія.Торможеніе зорового сприйняття в корі головного мозку.

Симптоми, перебіг. Раптове зниження гостроти зору, як правило, двостороннє, може супроводжуватися концентричним звуженням поля зору, появою худобою, геміанопсіі. Зір залишається зниженим протягом від декількох годин до багатьох місяців. Нелегко відрізнити від симуляції.

Лікування. Психотерапія, седативні засоби.

Амбліопіяобскураціонная. Етіологія.Врожденное або рано набуте помутніння рогівки кришталика.

Патогенез. Грають роль функціональна недіяльному очі і пов'язана з нею затримка розвитку зорового аналізатора. Характерна низька гострота зору, незважаючи на усунення помутнінь і відсутність виражених анатомічних змін очного дна.

Лікування, профілактика. Операція кератопластики або екстракції катаракти в ранньому віці. Для покращення зору-роздратування сітківки світлом, вправи для тренування амбліопічного очі.

Прогноз. На значне поліпшення зору розраховувати не можна, тому що його пониження обумовлено не тільки функціональними, але і анатомічними причинами.

астенопії - Швидко наступає стомлення очей під час зорової роботи.

Астенопіяаккомодатівная. Етіологія, па тозі-н е з. Некоррігірованная гіперметропія, пресбіопія, астигматизм; слабкість цилиарной м'язи. Внаслідок надмірного напруги наступає стомлення цилиарной м'язи; ослаблення її сприяють загальні захворювання та інтоксикації.

Симптоми: відчуття втоми і ваги в очах, головний біль і біль в очах після тривалої роботи на близькій відстані; змазування контурів розглянутих деталей або букв тексту. У осіб старше 40 років явища астенопії зазвичай посилюються через віковий послаблення акомодації.

Діагноз грунтується на характерних скаргах, результати визначення рефракції і стану акомодації. Виявлення гіперметропія середньої та високого ступеня, астигматизму або слабості цилиарной м'язи робить діагноз безсумнівним.

Лікування, профілактика. Раннє призначення коригуючих окулярів при гіперметропія, пресбіопії і астигматизмі. Діти повинні носити окуляри постійно, дорослі - у час читання або листи. Хороше, рівномірне освітлення під час зорової роботи на близькій відстані, частий відпочинок для очей. Загальнозміцнюючу лікування. При слабкості цилиарной м'язи-її тренування.

Прогноз. Лікування призводить, як правило, до усунення астенопіческіх явищ.

астенопії м'язова. Етіологія, патогенез. Міопія, гетерофорія, слабкість конвергенції, недостатність фузіонних резервів; нерідко поєднання цих причин. При некоррігірованной міопії робота на близькій відстані відбувається майже без напруги цилиарной м'язи, але вимагає конвергенції. В результаті дисоціації між акомодацією і конвергенцією з'являються слабкість, швидке стомлення внутрішніх прямих м'язів. При гетерофоріі і ослабленою фузіонной здібності астенопіческіе явища виникають внаслідок нервово-м'язового перенапруження для подолання тенденції до відхилення одного ока.

Симптоми, перебіг. Стомлення очей, біль в очах і головний біль, тимчасова диплопія при зорової роботи на близькій відстані. Ці явища швидко усуваються, якщо прикрити одне око.

Діагноз грунтується на характерних скаргах, виявленні міопії або гетерофоріі. Необхідно також дослідити фузіонние резерви.

Лікування, профілактика. Рання оптична корекція міопії. Створення сприятливих гігієнічних умов зорової роботи. Вправи (на сіноптофоре або з допомогою призм) для розвитку конвергенції і нормальної амплітуди фузії. При високих ступенях гетерофоріі - носіння окулярів з призмами, спрямованими вершиною в сторону відхилення очі. Якщо вчасно не прийняти лікувальні заходи, то бінокулярний зір порушується і може з'явитися косоокість.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

Астигматизм - Поєднання в одному оці різних видів аметропіі або різних ступенів одного виду аметропіі.

Етіологія, патогенез. Аномалія будови очей-радіус кривизни рогівки (рідко кришталика) в різних меридіанах виявляється неоднаковим. На двох головних взаємно перпендикулярних меридіанах найбільш сильна і найбільш слабка переломлюються здатність. У результаті цього зображення предметів на сітківці завжди бувають нечіткими, спотвореними. Іноді астигматизм розвивається після операцій, хвороб рогівки, поранень очей. Розрізняють такі його види: простий астигматизм - в одному з головних меридіанів емметропія, в іншому - міопія або гіпер-метропія; складний астигматизм - в обох головних меридіанах аметропія однакового виду, але різного ступеня; змішаний астигматизм - в одному з головних меридіанів спостерігається міопія, в іншому - гіперметропія.

Симптоми: пониження зору, іноді бачення предметів викривленими, швидке стомлення очей при роботі, головний біль. При дослідженні зазначається різниця в заломлюючої силі очі в різних меридіанах. Діагноз грунтується на визначенні рефракції в головних заломлюючих меридіанах.

Лікування. Постійне носіння окулярів з астігматіческімі лінзами.

Прогноз. При правильній корекції зберігаються висока гострота зору і хороша працездатність.

АТРОФІЯ Зоровий нерв. Етіологія. Захворювання зорового нерва і сітківки, захворювання головного мозку, його оболонок і судин, загальні інтоксикації, спадкові причини.

Патогенез. Деструкція нервових волокон, заміщення їх Гліозні і сполучною тканиною.

Симптоми, перебіг. Розрізняють первинну і вторинну, часткову і повну, стаціонарну і прогресуючу атрофію зорового нерва. При первинній атрофії диск зорового нерва блідий з чіткими межами, відзначаються освіта плоскою екскавації, звуження артеріальних судин сітківки. Зір знижений. Поле зору концентрично звужене, виявляються скотоми. У ранній стадії вторинної атрофії, яка виникає після запалення або застійних явищ, блідий диск зорового нерва має нечіткі межі, кілька промінірует (виступає), вени сітківки розширені; в пізній стадії картина нагадує первинну атрофію. При часткової атрофії функціональні та офтальмоскопіческіе зміни менш виражені, ніж при повній атрофії. Прогресуюча атрофія характеризується неухильним зниженням зору, стаціонарна - стабілізацією зорових функцій. Діагноз грунтується на характерній офтальмоскопіческой картині і порушенні зорових функцій.

Лікування. Загальна терапія в залежності від основного захворювання. Для поліпшення харчування зорового нерва призначають нікотинову кислоту -1 мл 1% розчину в/в (разом з глюкозою) щодня протягом 10-15 днів або всередину по 0,05 г 3 рази на день після їжі. Використовують також Микоша-пан (1 таблетка 3 рази на день), но-шпу всередину по 0,04 г або в/м у вигляді 2% розчину по 1 -2 мл, дибазол всередину по 0,02 г або в вигляді в/м ін'єкцій 0,5-1% розчину по 1-2 мл щоденно, нігексін по 0,25 г 2-3 рази на день, нітрат натрію п/к в розчинах висхідної концентрації від 2% до 10% по 0,2 - 0,5-1 мл. Концентрацію розчину підвищують через кожні 3 ін'єкції (на курс лікування 30 ін'єкцій). Застосовують 0,1% розчин нітрату стрихніну по 1 мл у вигляді ін'єкцій під шкіру скроні по 0,5 мл (всього 20-25 ін'єкцій); біогенні стимулятори (алое, ФіБС та ін) по 1 мл п/к, 30 ін'єкцій на курс; в/в вливання 10% розчину йодиду натрію; вітаміни В, і 12 у звичайних дозах всередину або в/м; глутамінової кислоту по 0,5 Г2-4 рази на день перед їжею протягом 2 місяців; ліпоце-Ребрин по 0,5 г 2-3 рази на день. Корисні оксигенотерапія, ультразвукова терапія.

Прогноз серйозний. На збереження зору можна розраховувати при стабілізації часткової атрофії.

Блефарит - Запалення країв повік. Етіологія різноманітна: хронічні інфекційні та інфекційно-аплергі-етичні захворювання, гіповітаміноз, анемії, глистяні інвазії, хвороби шлунково-кишкового тракту, зубів, носоглотки. Сприяючими факторами є некоррігірованние аметропіі, хронічні кон'юнктивіти, захворювання слізних шляхів, дія вітру, пилу, диму.

Симптоми, перебіг. Розрізняють блефарит простий, або лускатий, виразковий та мейбоміевий. При простому блефарит краї повік незначно гипереміровані, іноді трохи потовщені, покриті дрібними сірувато-білими лусочками. Відчувається свербіння в століттях. Для виразкового блефарити характерне утворення на краю століття гнійних корочок, після видалення яких оголюються кровоточать виразки. Їх рубцювання веде до випадання вій, неправильного їх росту. При мейбоміевом блефарит краї повік гипереміровані, потовщені, здаються промасляними. При натисканні на хрящ виділяється маслянистий секрет. Перебіг захворювання хронічний.

Лікування. Загальнооздоровчі заходи після ретельного обстеження хворого. Багата вітамінами їжа. Створення гігієнічних умов праці та побуту. Правильна корекція аметропіі. При простому блефарит після видалення лусочок ватним тампоном змазують край століття 1% розчином діамантового зеленого або втирають 1% жовту ртутну мазь, 30% мазь сульфацил-натрію. Для зняття корочок при виразковому блефарит попередньо накладають на очі компрес з риб'ячим жиром, маслом або маззю. Оголіли виразки протягом 3-5 днів щодня змазують 1% розчином діамантового зеленого, 5% розчином нітрату срібла, а в подальшому - 30% маззю сульфацил-натрію та іншими мазями з сульфаніламідами і антибіотиками. У завзятих випадках виразкового блефарити проводять аутогемотерапію, фізіотерапевтичне лікування, опромінення променями Буккі. При мейбоміевом блефарит видавлюють секрет мейбоміевих залоз через шкіру століття, підклавши під нього після місцевої анестезії скляну паличку (процедури через 1-2 дні, на курс 15-20 сеансів масажу). Безпосередньо після масажу і знежирення ефіром або спиртом краї повік змазують 30% розчином сульфацил-натрію або 1% розчином діамантового зеленого.

Прогноз. Систематичне лікування блефарити дає лише тимчасове поліпшення.

Короткозорість (міопія) - вид аметропіі, при якому паралельні промені, що йдуть від розташованих далеко предметів, з'єднуються попереду сітківки.

Етіологія, патогенез. Міопія частіше за все обумовлена подовженням переднезадней осі ока, рідше - надмірної заломлюючої силою його оптичних середовищ. Розвитку короткозорості сприяють напружена зорова робота на близькій відстані при ослабленою акомодації та спадкове нахил. При слабкості склери відбувається прогресуюче розтягнення очного яблука, яке веде до змін в судинній і сітчастою оболонках. Ослаблення акомодації і розтягнення склери можуть виникати під впливом загальних інфекцій та інтоксикацій, ендокринних зрушень і порушень обміну речовин.

Симптоми, перебіг. Зниження гостроти зору, особливо в далечінь. Зір поліпшується від приставлення до очей негативних лінз. При роботі на близькій відстані можетвознікать біль в очах, в області лоба і скронь. Зазвичай короткозорість починає розвиватися в початкових класах школи. Ступінь її надалі нерідко поступово збільшується до 18-20-річного віку. У ряді випадків подовження очного яблука може приймати патологічний характер, викликаючи дегенерацію і повторні крововиливи в області жовтої плями, розриви сітківки та її відшарування, помутніння склоподібного тіла. При своєчасно не коригувати очками короткозорості внаслідок надмірної роботи внутрішніх прямих м'язів і відсутність імпульсу до акомодації бінокулярний зір може почати турбуватися і з'явитися розходиться косоокість.

Діагноз грунтується на визначенні рефракції після закапування в кон'юнктивальний мішок 0,5-1% розчину сульфату атропіну 2 рази на день (вранці і ввечері) протягом 3 днів.

Лікування. При слабкій і середнього ступеня короткозорості, як правило, - повна або майже повна оптична корекція для далі і більш слабкі (на 1 - 2 дптр) лінзи для При високому ступені короткозорості-постійна корекція, величина якої для далі і для поблизу визначається за переносимості. Якщо окуляри недостатньо підвищують гостроту зору, рекомендується контактна корекція. Вправи для цилиарной м'язи з метою поліпшення акомодаційні здібності. Ретельне дотримання гігієни зору в школі і вдома (достатнє освітлення робочого місця, правильна посадка при читанні і листі і ін), систематичні заняття фізичною культурою і спортом (за призначенням лікаря!), правильний режим дня, часте чергування зорової навантаження з відпочинком для очей (через кожні 30 - 40 хв занять 10-15 хв відпочинку, краще на свіжому повітрі). При прогресуванні короткозорості призначають медикаментозне лікування: глюконат кальцію по 0,5 г 3-6 разів на день протягом 10 днів, аскорбінову кислоту по 0,05 - 0,1 г 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів, нікотинову кислоту по 0,005-0,05 г 3 рази на день протягом 20 днів, галідор по 0,05-0,1 г 2 рази в день протягом 2-3 тижнів. При хоріоретинальні ускладненнях - нігексін по 0,125-0,25 гЗ рази вдень протягом місяця, трен-тал по 0,05-0,1 г 3 рази на день після їжі протягом місяця, рибофлавін по 0,002-0,005 г 2-3 рази на день протягом 1-1,5 мес, подкон'юнктівальние ін'єкції 0,2% розчину АТФ по 0,2 мл щодня або через день, 10-12 ін'єкцій; теофілін по 0,05-0,1 гс нікотинової кислотою по 0,02-0,1 г 2-3 рази на день 2-3 дні поспіль з перервою на 2-3 дні, всього протягом 10-15 днів; тканинні препарати, краще суспензія плаценти з 1 мл п/к 1 раз на 7-10 днів, на курс 3-4 ін'єкції (тканинні препарати не слід призначати в період статевого дозрівання).

Для профілактики та лікування геморагії - рутин по 0,02 г з аскорбіновою кислотою по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день або аскорутин по 0,05 г 2-3 рази на день протягом 3-4 тижні; амінокапронова кислота по 0,5 г 2-3 рази на день протягом 3-5 днів, вікасол по 0,01-0,02 г 2 рази на день протягом 3-4 днів. При появі помутнінь в склоподібному тілі внутрішньовенні вливання 20 мл 40% розчину глюкози з 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти (20 вливань), після цього йодид натрію по 0,3-1 г 3-4 рази на день протягом 10-15 днів. При швидкому прогресуванні міопії - склероукрепляющіе операції або ІСУ (ін'єкція склероукрепляющая). При міопії-зації астигматизмі, анізометропіі (коли не переноситься оптична корекція) можливі рефракційних операції на рогівці.

Прогноз. При стаціонарної неускладненій міопії зір добре коригується окулярами. Візуальний прогноз погіршується при прогресуванні міопії і виникненні ускладнень.

Профілактика. Загальне зміцнення організму. Обмеження зорової роботи на близькій відстані. Дотримання усіх вимог гігієни зору. Тренування цилиарной м'яза при ослабленою акомодації. Усунення псевдоміопіі.

ВЕСНЯНИЙ КАТАР (весняний кон'юнктивіт)-хронічне запалення кон'юнктиви повіки очного яблука, загострення у весняно-літній період. Вважають, що в походженні захворювання основну роль відіграють алергічні чинники, ендокринні розлади і ультрафіолетова радіація.

Симптоми, перебіг. Світлобоязнь, сльозотеча, свербіж в очах. Розрізняють кон'юнктивальну, рогівкового і змішану форми захворювання. При кон'юнктивальної формі сполучна оболонка хряща верхньої повіки має молочний отте?? ок і покрита великими сплощеним блідо-рожевими сосочковими розростаннями, що нагадують «Бруківки». На кон'юнктиві перехідної складки і нижньої повіки вони дуже рідкісні. Рогівкового форма захворювання характеризується появою сірувато-блідих склоподібних потовщень лімба, середини від яких зрідка зустрічаються ніжні помутніння рогівки. Відокремлюване незначний або відсутній. Перебіг тривалий з періодичними загостреннями, переважно навесні і влітку. Захворювання, як правило, виникає в юнацькому віці і через багато років затихає.

Лікування. Суб'єктивне полегшення приносять інсталяції в кон'юнктивальний мішок слабкого розчину оцтової кислоти (2-3 краплі розведеної оцтової кислоти на 10 мл дистильованої води кілька разів на день), 0,25% розчину сульфату цинку з додаванням 10 крапель розчину адреналіну 1:1000,0,25% розчину дикаїну по 1-2 краплі 3-6 разів на день. Ефективно місцеве застосування слабких розчинів кортикостероїдів у вигляді очних крапель: 0,5-1-1,5-2,5% розчинів гідрокортизону, 0,5% розчину призначений для Золон, 0,01-0,05-1% розчину дексаметазону 3-4 рази на день; гідрокортизонової мазі (без хлорамфеніколу!) на ніч. Рекомендується приймати всередину 10% розчин хлориду кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день або глюконат кальцію по 0,5 г 3 рази на день перед їжею, рибофлавін по 0,02 г 2-3 рази на день, димедрол по 0,05 г 2 рази на день, фенкарол по 0,025 г 2-3 рази на день. З метою загальної неспецифічної десенсибілізації гістаглобулін п/к 2 рази на тиждень (дітям по 1 мл -6 ін'єкцій на курс, дорослим по 2 мл-8 ін'єкцій). У деяких випадках спостерігається поліпшення від рентгенотерапії. Припалюючу засоби протипоказані. Доцільно носіння світлозахисних очок. Іноді приносить користь зміна клімату.

Вивих Кришталика - повне (вивих) або часткове (підвивих) зміщення кришталика.

Етіологія, патогенез: вроджена недорозвинення, слабкість або часткова відсутність ціннових сухожиль; розрив їх внаслідок травми або дегенерації.

Симптоми, перебіг. При підвивихи кришталика - нерівномірний передня камера, більш дрібна осторонь зсуву, тремтіння райдужної оболонки, зрушення рефракції у бік міопії, пониження зору. При офтальмоскопії видно край кришталика і подвоєне зображення очного дна. Вивих кришталика в склоподібне тіло супроводжується ознаками афа-киї і може бути причиною іридоцикліти або вторинної глаукоми. При вивиху кришталика в передню камеру після травми він видно в дуже глибокій передній камері у вигляді золотисто-маслянистої краплі. Як правило, розвивається вторинна глаукома.

Лікування. При підвивихи та неускладненому вивиху - призначення коригувальних лінз, якщо вони поліпшують зір. При ускладненому вивиху-видалення кришталика.

Прогноз. При зсуві кришталика без ускладнень корекція значно і стійко покращує зір. При ускладненому вивиху прогноз визначається успішністю лікування і ступенем змін в оці.

виворіт ВЕК. Етіологія, патогенез. Рубцевий виворіт утворюється внаслідок стягання шкіри століття після поранень, опіків, системний червоний вовчак та інших патологічних процесів. Спастичний виворіт виникає в результаті скорочення орбітальної частини кругового м'яза ока. Старечий виворіт-наслідок слабкості цієї м'язи. Паралітичний виворіт буває тільки на нижньому столітті і виникає при паралічі лицьового нерва.

Симптоми, перебіг. Край століття відстає від ока або відвернути вниз, унаслідок чого слизова оболонка вивернула назовні. Вона поступово сохне і гіпертрофується. Разом з віком від тазу відходить слізна точка, що веде до сльозотеча і мацерації шкіри. Від несмиканія очної щілини може розвинутися кератит з подальшим помутнінням рогівки.

Лікування. При спастичному виворіт-терапія, спрямована на усунення його причини. При інших видах виворіт століття-операція.

Прогноз щодо зору сприятливий. Косметичний ефект та відновлення слезоотведенія залежать від виду та ступеня виворіт, а також своєчасності і правильності операції.

гемералопія (нічна сліпота, куряча сліпота) - розлад сутінкового зору.

Етіологія вродженої гемералопії недостатньо з'ясована. Причиною ессенціалиюй гемералопії є авітаміноз або гіповітаміноз А, а також В, і PP. Симптоматична гемералопія спостерігається при захворюваннях сітківки та зорового нерва.

Патогенез: порушується процес відновлення зорового пурпура.

Симптоми. Ослаблення зору і просторової орієнтації у сутінках. Зниження світловий чутливості, порушення процесу темнової адаптації, зміни електроретинограми, звуження полів зору, особливо на кольори. Діагноз ставлять на підставі скарг, клінічної картини, дослідження темнової адаптації та електро-ретінографіі.

Лікування. Вроджена гемералопія лікуванню не піддається. При симптоматичної гемералопії-лікування основного захворювання. При есенціальній гемералопії-всередину вітамін А: дорослим по 50 000-100 000 МО на добу, дітям від 1000 до 5000 МО на добу; одночасно рибофлавін до 0,02 г на добу.

Прогноз. При вродженої гемералопії стійке зниження зору. У разі есенціальній гемералопії прогноз сприятливий, при симптоматичної гемералопії він залежить від перебігу і результату основного захворювання.

ГЛАУКОМИ - Хронічне захворювання очей з постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску, атрофією зорового нерва (глаукоматозная екскавація) та змінами поля зору. Розрізняють глаукому первинну, вторинну і вроджену.

Етіологія, патогенез. Розвитку первинної глаукоми передують трофічні розлади в тканинах переднього відділу ока, особливо в його дренажної системи, обумовлені змінами судинної системи та гемоді-Намік очі, а також загальними патологічними зсувами. Це викликає порушення циркуляції водянистої вологи та веде до підвищення офтальмотонуса. Його високий рівень служить причиною вторинних трофічних змін в тканинах ока. Зниження зору пов'язане з загибеллю функціональних елементів сітківки і зорового нерва. Захворювання звичайно розвивається вулиць старше 40 років. При вторинної глаукомі зміни в шляхах відтоку внутрішньоочної рідини, що ведуть до підвищення офтальмотонуса, викликані різними захворюваннями ока (запальні і дегенеративні захворювання оболонок очі, патологія кришталика, наслідки травм ока та ін.) При вродженої глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску виникає головним чином через порушення відтоку внутрішньоочної рідини внаслідок закриття кута передньої камери мезодермальні тканиною. '.;

Симптоми, перебіг. Розрізняють два основні форми первинної глаукоми-відкритокутова і закрито-гольную.

відкритокутова глаукома пов'язана з прогресуючими дегенеративними змінами в дренажної системі очі. Захворювання зазвичай розвивається непомітно для хворого. Суб'єктивні відчуття у більшості хворих відсутні. Іноді бувають скарги на відчуття повноти в очах, головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл при погляді на світ. Дуже мізерні і видимі зміни в оці. Можуть виявлятися розширення передніх циліарного артерій (симптом кобри), при біомікроскопії - дистрофія райдужної оболонки і порушення цілості пігментного кайми по краю зіниці. При гоніоскопіі кут відкритий. Підвищення внутрішньоочного тиску в початковій стадії хвороби не постійно і часто виявляється тільки при добової тонометрії, компресійно-тонометріческіх і топографічних дослідженнях. Екскавація зорового нерва і зміни поля зору виникають через кілька років. Зір поступово погіршується аж до сліпоти.

Закритокутова глаукома обумовлена блокадою кута передньої камери коренем райдужної оболонки. Для неї характерні скарги хворого на біль в оці і головний біль, затуманення зору, поява райдужних кіл навколо джерела світла і застійні явища в передньому відрізку ока. Нерідко захворювання починається з гострого або підгострого нападу, який супроводжується гострим болем в області очі і голови, загальним нездужанням, нерідко нудотою і блювотою. Відзначається виражена ін'єкція передніх циліарного артерій. Рогова оболонка набрякла, камера дрібна, зіниця розширена. Можливі набряк райдужки, утворення задніх синехій і гоніо-синехій. Очне дно видно втумане, диск зорового нерва набряковий, з нечіткими контурами. При гоніоскопіі кут камери повністю закритий. Внутрішньоочний тиск підвищується до 60-80 мм рт. ст. Зір різко знижується.

При вторинної глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску та пов'язані з ним зміни поєднуються з різноманітною клінічною картиною основного захворювання. При вродженої глаукомі спочатку відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, тьмяність рогівки, а потім розтягнення оболонок очного яблука і пов'язані з ним зміни (збільшення діаметра рогівки, полосчатиє помутніння на її задній поверхні, поглиблення передньої камери, атрофія райдужної оболонки, розширення зіниці). У розвинутій стадії хвороби настає екскавація зорового нерва і його атрофія.

В початковій стадії глаукоми діагноз грунтується на даних добової тонометрії, еластотонометріі, навантажувальних і розвантажувальних проб. Гострий приступ диференціюють від Іріта. Основна відмінність: при іріте вузькість зіниці, нормальні рогівки і глибина передньої камери, значна циліарного ін'єкція, нормальний, знижений, рідко злегка підвищений внутрішньоочний тиск.

Лікування. При закритокутовій глаукомі основне завдання-зниження внутрішньоочного тиску. При гострому нападі застосовують (в умовах стаціонару) політично суміш, що складається з аминазина (контроль за артеріальним тиском!), димедролу і промедолу, що вводять в/м в одному шприці. Одночасно дають 0,25 г фонуріта або діамокса (якщо немає захворювання нирок), 50% розчин гліцерину (останній з розрахунку 1,5 г/кг маси тіла хворого). П'явки на область скроні, сольове проносне, гарячі ванни для ніг. В око-часті інстиляції 2% розчину пілокарпіну, 0,02% розчину фосфакола, 0,005% і 0,01% розчину Арміна. На ніч 2% пілокарпіновая мазь за віки. Подальше лікування хірургічне. При хронічному перебігу закритокутовій глаукоми показано хірургічне лікування.

Лікування відкритокутовій глаукоми починають із застосування місцевих гіпотензивних засобів (інстиляції 1-2% розчину пілокарпіну, адренопілокарпіна, 0,125%, 0,25% або 0,5% розчину клофеліну, 0,25%, 0,5% розчину оптімола (Тимо-лола малеату). Частота інстиляції визначається рівнем ВГД. При відсутності нормалізації показано лазерне або хірургічне поділ. Паралельно з місцевим гіпотензія-ним лікуванням рекомендується застосовувати загальне лікування: судинорозширювальні засоби (но-шпа, кавінтон, нікошпан), антисклеротичні препарати та засоби метаболічної терапії (аміналоном, рибофлавін, рибоксин). При вторинної глаукомі крім цього проводять лікування основного захворювання і його ускладнень.

Велику роль відіграють дотримання загального дбайливого режиму, дієта з обмеженням рідини (5-6 склянок на день), кухонної солі і екстрактивних речовин, виключення з раціону міцного чаю, кави, спиртних напоїв; відмова від куріння. Показано курортне лікування в умовах кардіологічного санаторію. Загальні бальнеологічні процедури призначають лише при початковій компенсованій глаукомі. Лікування вродженої глаукоми-хірургічне. Медикаментозне лікування має допоміжне значення.

Прогноз при первинній глаукомі у разі своєчасного і правильного лікування сприятливий, при вторинній глаукомі залежить від своєчасного усунення причини підвищення офтальмотонуса і успішності лікування основного захворювання. Рання і правильно проведена операція дозволяє надовго зберегти зір при вродженої глаукоми.

Профілактика. Ретельні профілактичні огляди очей у осіб у віці 40 років і старше. Індивідуальна профілактика: уникати зайвих хвилювань. Для попередження вторинної глаукоми - своєчасне і правильне лікування захворювань очей, які можуть призвести до підвищення офтальмотонуса.

ДАКРІОЦІСТІТ - Запалення слізного мішка, звичайно хронічне. В окрему форму виділяють дакріоцістіт новонароджених.

Етіологія, патогенез. Звуження або закупорка слізно-носового каналу внаслідок запальних процесів в порожнині носа, його придаткових пазухах, в кістках, оточуючих слізний мішок, що сприяє затримці і розвитку в ньому патогенних мікробів і призводить до запалення його слизової оболонки. Дакріоцістіт у новонароджених зазвичай виникає через збереження зародкової плівки, що закриває нижній відділ слізно-носового каналу.

Симптоми, перебіг. В області слізного мішка припухлість без запальних явищ. При натисканні на неї з слізних точок з'являється слизисто-гнійне або гнійне відокремлюване. Промивна рідину в ніс не проходить. Тривало поточний дакріоцістіт може призвести до розтягування (Ектазій) слізного мішка, хронічний дакріоцістіт іноді ускладнюється гострим запаленням слізного мішка у вигляді абсцесу або флегмони. При гострому дакріоцістіте є хворобливий інфільтрат в області слізного мішка.

Лікування хронічного дакріоцістіта хірургічне - дакріоцісторіностомія. При гострому дакріоцістіте - протизапальна терапія, після стихання запальних процесів-операція. При дакріоцістіте новонароджених показані спадний масаж, промивання слізних шляхів, при відсутності ефекту - зондування слізно-носового каналу. Прогноз, як правило, сприятливий.

Далекозорість (гіперметропія) - Вид аметропіі, при якому паралельні промені, що йдуть від розташованих далеко предметів, з'єднуються позаду сітківки. Далекозорість слабкого ступеня (до 3 дптр) є нормальною рефракцією. Далекозорість середньої (3,5-6 дптр) і високою (більше 6 дптр) мірою слід розглядати як наслідок затримки зростання очного яблука, причина якої ще недостатньо ясна.

Зниження зору звичайно відзначається тільки при далекозорості середньої і особливо високої ступеня. Зір поліпшується від поставлений над віч-позитивних лінз. У дорослих ступінь гіперметропія зазвичай не змінюється, але зір, особливо поблизу, з віком погіршується у зв'язку з ослабленням акомодації (див. пресбіопії). Діагноз у дітей грунтується на визначенні рефракції після закапування в кон'юнктивальний мішок 0,5-1% розчину сульфату атропіну 2 рази на день протягом 3 днів. У дорослих, як правило, рефракцію визначають суб'єктивно.

Лікування. У дошкільному віці необхідна постійна корекція позитивними лінзами навіть невеликий ступеня гіперметропія. Школярам і дорослим при середньому ступені гіперметропія призначають окуляри для роботи на близькій відстані, а при високій ступеня-для постійного носіння. При правильній оптичної корекції зберігаються хороший зір і працездатність.

Застійні Диска зорового нерва - незапальної набряк диску зорового нерва.

Етіологія: захворювання центральної нервової системи, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Патогенез: утруднення відтоку рідини в порожнину черепа по міжоболочним просторів зорового нерва.

Симптоми: диск зорового нерва збільшений, вибухає в склоподібне тіло, його кордони не визначаються; вени в області диска розширені, звивистих, артерії звужені. Сліпе пляма збільшено. Гострота зору та поле зору довго залишаються нормальними. Їх прогресивне погіршення відзначається в міру переходу процесу в атрофію зорового нерва. Діагноз грунтується на результатах офтальмо-, не-вро-і рентгенологічного досліджень, у спірних випадках-на даних флюоресцентної ангіографії.

Лікування спрямовано на усунення причини, що викликала застійний диск. Для зменшення набряку проводять осмотера-Пія і дегідратаційних терапію. При розвитку атрофії нерва зорового-відповідне лікування.

Прогноз завжди серйозний і визначають можливості своєчасного усунення основної причини захворювання.

Ірит - Запалення райдужної оболонки або райдужної оболонки і циліарного тіла (іридоцикліт).

Етіологія: туберкульоз, токсоплазмоз, ревматизм, грип, сифіліс, лептоспіроз, бруцельоз, гонококові інфекції, хвороби обміну речовин, фокальні інфекції, поранення очей, операції на очному яблуці, гнійні процеси в рогової оболонці.

Патогенез: вплив збудника або його токсинів на передній відділ увеального тракту; реакція райдужної оболонки і циліарного тіла, що знаходяться в стані сенсибілізації, на дійствие мікробного або аутоімунного антигену. Захворювання, як правило, протікає у вигляді ірідоцік-літу. Ізольоване ураження райдужної оболонки зустрічається вкрай рідко.

Симптоми. Біль, що посилюється при пальпації ока; перікорнеальная або змішана ін'єкція очного яблука. Райдужна оболонка набрякла, зеленуватого або рожевого кольору, її малюнок нечіткий. Зіниця звужений, реакція на світло сповільнена. На поверхні райдужної оболонки і на задній поверхні рогівки відкладення ексудату -- преципітати. Волога передньої камери нерідко каламутніє, на її дні утворюється скупчення клітин гнійних (гіпопіон-ірит). Іноді бувають крововиливи на поверхні райдужної оболонки і осадження крові на дно камери у вигляді гіфеми. Тим зрачковим краєм райдужної оболонки і передньою капсулою кришталика утворюються спайки-синехії. Перебіг іридоцикліти може бути гострим і хронічним. Тривалість гострих форм зазвичай 3-6 тижні, хронічних-кілька місяців з схильністю до рецидивів, особливо в холодну пору року. При змінах у заломлюючих середовищах ока гострота зору знижується.

Диференціальний діагноз. Гострий іридоцикліт відрізняється від гострого кон'юнктивіту відсутністю відокремлюваного, наявністю перікорнеальной ін'єкції очного яблука, зміною райдужної оболонки, зіниці. Важливо відрізняти гострий іридоцикліт від гострого нападу глаукоми, при якому внутрішньоочний тиск підвищений, рогівка мутна, набрякла, є застійна, а не запальна, ін'єкція судин, зіниця (до застосування містичних засобів) розширений, передня камера дрібнуваті, біль локалізується не в самому оці, а у відповідній половині голови.

Лікування направлено на основне захворювання, що викликало іридоцикліт. Раннє призначення мідріатичного коштів - інсталяції 1% розчину сульфату атропіну 4 - 6 разів на день, на ніч 1% атропіновая мазь. Для кращого розширення зіниці за нижню віко закладають тампон, змочений 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду і 1% розчином кокаїну гідрохлориду, на 15-20 хв, 1-2 рази на день; застосовують електрофорез атропіну або закладають за нижню повіку 1-2 кришталика (!) сухого атропіну. На око рекомендується тепло, на шкіру скроні ставлять п'явки. У гострому періоді-інсталяції 1% емульсії гідрокортизону 4-5 разів на день, закладання 0,5% гідрокортизонової мазі 3-4 рази на день, субкон'юнктивально ін'єкції 0,2 мл 0,5-1% емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази на тиждень. Для зменшення запальних явищ, розсмоктування ексудату, усунення свіжих синехій - папаїн у вигляді суб-кон'юнктивальний ін'єкцій (1-2 мг препарату в фізіологічному розчині хлориду натрію, від 2 до 15 ін'єкцій) або електрофорезу.

Проводять загальне протиалергічну та протизапальну лікування. Всередину бутадіон по 0,15 г або рео-Пірін по 0,25 г 3 рази на день протягом 10 днів з дослідженням крові через 5 днів, саліциламід по 0,5-1 г 6-8 разів на день після їжі; препарати кальцію всередину, в/м і в/в; димедрол по 0,03 г 2-3 рази на день, піпольфен по 0,025 г 2-3 рази на день. При токсико-алергічних процесах всередину кортикостероїди. У випадках