Захворювання носа, горла, вуха. ЛОР-хвороби

Аденоїди (аденоїдні розрощення, аденоїдні вегетації) - патологічне розрощення (гіперплазія, гіпертрофія) глоткової (носоглоткову) мигдалики. Можуть зустрічатися ізольовано або у поєднанні зі збільшеними піднебінних мигдалин. Глоткова мигдалина добре розвинена в дитячому віці; приблизно з 12 років вона стає менше, а у дорослих нерідко повністю атрофується. Аденоїди частіше за все спостерігаються у дітей 3-10 років, але можуть бути і в перші роки життя, і після періоду статевого дозрівання. Розвитку аденоїдів сприяють дитячі інфекційні захворювання (кір, скарлатина, дифтерія), часто повторюються вірусні та мікробні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, імунодефіцит-ні стану, схильність до алергії, не виключена роль і спадкового чинника.

Симптоми, перебіг. Порушення носового дихання, рясне виділення слизистого секрету, що заповнює носові ходи і що стікає в носоглотку, хронічне набухання і запалення слизової оболонки носа (див. Нежить). Через утруднений носовий дихання діти сплять з відкритим ротом, сон часто буває неспокійним і супроводжується гучним хропінням; діти встають млявими, апатичними. У школярів часто знижується успішність із-за ослаблення пам'яті та уваги. Аденоїди, закриваючи глоткові отвори євстахієвих (слухових) труб і порушуючи нормальну вентиляцію середнього вуха, можуть викликати зниження слуху, іноді значне. Спотворюється мова, голос втрачає милозвучність і приймає тусавий відтінок. Діти раннього віку насилу оволодівають мовою. Части скарги на наполегливу головний біль як результат утрудненого відтоку крові і лімфи від головного мозку, обумовленого застійними явищами в порожнині носа. Постійні виділення слизового секрету з носа викликають мацерацію і припухання шкіри верхньої губи, а іноді екзему. Рот постійно відкритий, нижня щелепа відвисає, носо-губні складки згладжуються, вираз обличчя в пізніх стадіях малоосмисленное, з кутів рота витікає слина, що додає обличчю дитини особливий вираз, що одержало назва «аденоїдні особа» або «зовнішній аденоідізм». Постійне дихання через рот приводить до деформації лицьового черепа. У таких дітей може спостерігатися неправильний прикус, високе, так зване готичне небо. У результаті тривалого утрудненого носового дихання деформується грудна клітка, стаючи сплощеної і запалими. Порушується вентиляція легенів, знижується оксигенація крові, зменшується кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну. При аденоїдах порушується діяльність шлунково-кишкового тракту, розвиваються анемія, нічне нетримання сечі, хореоподобние руху м'язів обличчя, ларингоспазм, астматичні напади, напади кашлю.

Переважно в дитячому віці може виникати самостійно або частіше у поєднанні з гострим запаленням піднебінних мигдалин (див. Ангіна) гострий аденоидит (ангіна глоткової мигдалики), при якому температура тіла може підвищуватися до 39 ° С і вище, з'являється відчуття сухості, садне-ние, печіння в носоглотці.

Поряд з нежиттю, закладеністю носа у хворих відзначається закладання, а іноді й біль у вухах, нападоподібний кашель по ночах. Реп/юнарние лімфатичні вузли (підщелепні, шийні і потиличні) збільшені і болючі при пальпації. У дітей раннього віку можуть з'явитися ознаки загальної інтоксикації, диспепсія. Захворювання триває 3-5 днів. Нерідко ускладнення гострого аденоідіта - євстахіїт (див.), отит (див.).

Внаслідок частих респіраторних захворювань, гострих аденоідітов, особливо при вираженій алергії, виникає хронічний аденоидит. При цьому характерне порушення загального стану хворого, дитина стає вчлим, втрачає апетит, під час прийому їжі нерідко виникає блювота. Затікання з носоглотки в нижележащие дихальні шляху слизисто-гнійного відокремлюваного викликає наполегливий рефлекторний кашель, особливо ночами. Температура тіла нерідко субфебрильна, регіонарні лімфатичні вузли збільшені. Запальний процес з носоглотки легко поширюється на додаткові пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дихальні шляху, в результаті чого діти часто страждають бронхолегеневі захворювання.

Для розпізнавання застосовують задню риноскопію, пальцеве дослідження носоглотки і рентгенологічне дослідження. За величиною аденоїди ділять на три ступені: I ступінь-аденоїди малого розміру, прикривають верхню третину сошника; II ступінь-аденоїди середнього розміру, закривають дві третини сошника; III ступінь-аденоїди великого розміру, прикривають весь або майже весь сошник. Розміри аденоїдів не завжди відповідають викликаним ними патологічним змін в організмі. Іноді аденоїди I - II ступеня викликають різке утруднення дихання через ніс, зниження слуху та інші патологічні зміни. Аденоїди диференціюють від юнацької фіброми носоглотки і інших пухлин цієї області. Утруднений подих через ніс буває не тільки при аденоїдах, але і при викривленні носової перегородки, гіпертрофічному риніті, новоутвореннях порожнини носа.

Лікування хірургічне. Показаннями до операції служать не стільки величина аденоїдів, скільки виникли розлади в організмі. У дітей з алергічним діатезом, схильних до алергії, аденоїди після хірургічного лікування нерідко рецидивують. У таких випадках операцію проводять на тлі десенсибілізуючої терапії. При аденоїдах I ступеня без виражених порушень дихання можна рекомендувати консервативне лікування-закапування в ніс 2% розчину протарголу. З загальнозміцнюючих засобів призначають риб'ячий жир, препарати кальцію всередину, вітаміни С і D, кліматичне лікування.

Ангіна (гострий тонзиліт) - гостре загальне інфекційне захворювання з переважним поразкою піднебінних мигдалин. Запальний процес може локалізуватися і в інших скупченнях лимфаденоидной тканини глотки і гортані - в язичну, гортанний, носоглоткову мигдалинах. Тоді відповідно говорять про язичну, гортанний або ретроназальной ангіні. Інфікування може бути екзо (частіше) або ендогенних (аутоінфекція). Можливі два шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний і Алім-тарний. Ендогенне інфікування відбувається з порожнини рота або глотки (хронічне запалення піднебінних мигдалин, каріозні зуби та ін.) Джерелом інфекції можуть бути також гнійні захворювання носа і його додаткових пазух.

Етіологія. Найчастіше збудниками інфекції є стафілокок, стрептокок (особливо гемолітічес-кий), пневмокок. Є відомості про можливість ангін вірусної етіології. Сприяючі чинники: місцеве і загальне охолодження, зниження реактивності організму. Ангіною частіше хворіють діти дошкільного та шкільного віку і дорослі до 35 - 40 років, особливо в осінній та весняний періоди.

Симптоми, перебіг. Біль при ковтанні, нездужання, підвищення температури тіла. Нерідкі скарги на біль у суглобах, головний біль, періодичний озноб. Загальна тривалість захворювання і місцеві зміни в піднебінних мигдалинах залежать від форми ангіни. При раціональному лікуванні і дотриманні режиму ангіна в середньому триває 5-7 днів. Розрізняють катаральну, фолікулярну і лакунарну форму ангіни. По суті це різні прояви одного і того ж запального процесу в піднебінних мигдалинах.

Ангіна катаральна. Зазвичай починається раптово і супроводжується першінням, нерізко болем у горлі, загальним нездужанням, субфебріпьной температурою. Зміни в крові не різко виражені або відсутні. При огляді глотки (фарінгоскопія) відзначаються помірна припухлість, гіперемія піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок піднебінних дужок; м'яке піднебіння і задня стінка глотки не змінені. Ре-гіонарние лімфатичні вузли можуть бути збільшені і болючі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією іншої форми ангіни, а іноді проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби.

Ангіни лакунарна і фолікулярна характеризуються більш вираженою клінічною картиною. Головний біль, біль у горлі, нездужання, загальна слабкість. Зміни в крові значніше, ніж при катаральної ангіні. Нерідко захворювання починається ознобом, підвищенням температури до 38-39 ° С і вище, особливо у дітей. Відзначається високий лейкоцитоз -20 • 109/л і більше зі зрушенням формули білої крові вліво і високою ШОЕ (40-50 мм/год). Регіонар-ні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації. При фарінгоскопіі відзначають виражену гіперемію і припухлість піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок м'якого піднебіння і піднебінних дужок. При фолікулярну ангіну видно нагноівшіеся фолікули, просвічують крізь слизову оболонку у вигляді дрібних жовто-білих пухирців. При лакунарній ангіні також утворюються жовтувато-білі нальоти, але вони локалізуються в гирлах лакун. Ці нальоти надалі можуть зливатися один з одним, покриваючи всю або майже всю вільну поверхню мигдаликів, і легко знімаються шпателем. Розподіл ангін на фолікулярну і лакунарну умовно, так як в одного і того ж хворого може бути одночасно як фолікулярна, так і лакунарна ангіна.

Ангіна флегмонозно. Гостре гнійне запалення око-ломіндаліковой клітковини. Найчастіше є ускладненням одній з описаних вище форм ангін і розвивається через 1-2 дні після того, як закінчилася ангіна. Процес частіше однобічний, характеризується різким болем у горлі при ковтанні, головним болем, ознобом, відчуттям розбитості, слабкістю, гугнявий тризм жувальних м'язів, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, неприємним запахом з рота, рясним виділенням слини. Зміни в крові відповідають гострими запальними процесами. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені і болючі при пальпації. При фарінгоскопіі відзначають різку гіперемію і набряклість тканин м'якого піднебіння з одного боку. Піднебінна мигдалина на цій стороні зміщена до серединної лінії і донизу. Внаслідок набряклості м'якого піднебіння оглянути мигдалину нерідко не вдається. Рухливість ураженої половини м'якого піднебіння значно обмежена, що може призвести до витікання рідкої їжі з носа. Якщо до першого 2 дня енергійне лікування флегмонозно ангіни не розпочато, то на 5-6-й день може утворитися обмежений гнійник в околоміндаліковой клітковині -- перитоніт-зіллярний (паратонзіллярний) абсцес. При високій вірулентності мікрофлори і зниженої реактивності організму абсцес може утворитися, не дивлячись на активне лікування, раніше, ніж звичайно (на 3-4-й день від початку захворювання).

При сформованому перітонзіллярном абсцесі можна бачити тонкішою ділянку слизової оболонки біло-жовтого кольору-просвічуючий абсцес. Після самостійного або хірургічного розтину абсцесу настає швидке зворотне розвиток захворювання. В останні роки спостерігаються тривалі до 1-2 міс форми флегмонозно ангіни з періодичним абсцедуванням, що пов'язано з нераціональним застосуванням антибіотиків.

Запальні зміни в лимфаденоидной глоткової кільці не завжди свідчать про ангіні. Диференціальний діагноз слід проводити з скарлатиною, дифтерію, на кір, на грип (див. Інфекційні болезнч], гострий катар верхніх дихальних шляхів, у тому числі гострий фарингіт, з гострими захворюваннями крові - мононукле-Озом та ін (див. Захворювання крові). Крім клінічних проявів ангіни велике значення має і характер місцевих змін, що виявляються при огляді глотки та горла (фарингіт-і ларингоскопії, задня риноскопію). Велику роль відіграють дані лабораторних методів дослідження (дослідження нальотів мигдалин на палички дифтерії, загальний аналіз крові). Наприклад, виявлення специфічних мононуклеарів в крові вказує на інфекційний мо-нонуклеоз.

В клінічній практиці часто доводиться диференціювати лакунарну ангіну від локалізованої дифтерії зіву. Ангіна при дифтерії є найбільш небезпечною в епідеміологічному відношенні і з-за можливих ускладнень. Підозра на дифтерію повинно виникнути вже при загальному огляді хворого. Ангіна при дифтерії викликає виражену інтоксикацію: хворий млявий, блідий, адінамічен, але разом з тим температурна реакція може бути слабка (в межах субфебрильной). При пальпації шийних лімфатичних вузлів відмічається їх збільшення, а також виражений набряк клітковини шиї.

Фарінгоскопіческі при лакунарній ангіні виявляють нальоти жовтувато-білого кольору, локалізуються в межах мигдаликів, при дифтерії вони виходять за межі мигдаликів і мають брудно-сіре забарвлення. При лакунарній ангіні наліт знімається легко, поверхня мигдалини під нальотом не змінена; при дифтерії нальоти знімаються з трудом, при знятті нальоту виявляється ерозований ділянку слизової оболонки. При лакунарній ангіні - завжди двостороння симптоматика; при дифтерії - часто локалізація змін може бути односторонньої (особливо при легкій і середній формах течії). При підозрі на дифтерію терміново слід взяти мазок з нальотів мигдалин для бактеріологічного дослідження на присутність дифтерійній татка. Хворого слід терміново госпіталізувати в боксованому відділення інфекційної лікарні.

Діагностика перітонзіллярного абсцесу не становить труднощів. Типова клінічна живопис, що розвинулася після, здавалося б, що закінчився ангіни, одностороння гіперемія і різка припухлість тканин м'якого піднебіння, випинання мигдалини до серединної лінії, значне підвищення температури тіла вказують на запалення околоміндаліковой клітковини.

Ускладнення: ревматизм, холецистит, орхіт, менінгіт, нефрит і т. д. З місцевих ускладнення, крім описаної вище флегмонозно ангіни, найбільш часто зустрічаються гострий середній отит, гострий ларингіт, набряк гортані, пара-фарінгеальний абсцес, гострий шийний лімфаденіт, флегмона шиї.

Лікування. У перші дні захворювання до нормалізації температури призначають постільний режим. Їжа повинна бути багатою вітамінами, негострій, негорячей і нехолодна. Корисно рясне питво: свіжоприготовані фруктові соки, чай з лимоном, молоко, лужна мінеральна вода. Необхідно стежити за функцією кишечнику. Медикаментозні засоби слід застосовувати строго індивідуально залежно від характеру ангіни, стану інших органів і систем. При легкому перебігу ангіни без вираженої інтоксикації призначають за показаннями сульфаніламідні препарати внутрішньо, дорослим по 1 г 4 рази вдень. У важких випадках, при значної інтоксикації, призначають антибіотики. Найчастіше застосовують пеніцилін в/м по 200 000 ОД А-6 раз на добу. Якщо бальною не переносить пеніцилін, призначають еритроміцин по 200 000 ОД внутрішньо під час їжі 4 рази на день протягом 10 днів, або опететрін по 250 000 ОД всередину 4 рази на день протягом 10 днів, або тетрациклін всередину по 250 000 ОД 4 рази на день протягом 10 днів. Хворим на ревматизм і особам з патологічними змінами в нирках для попередження загострення захворювання призначають антибіотики незалежно від форми ангіни. Всередину призначають також ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3-4 рази на день, аскорбінову кислоту по 0,1 г 4 рази на день.

Для полоскання використовують теплі розчини пермангана-та калію, борної кислоти, граміцидину, фурациліну, гідрокарбонату і хлориду натрію, антибіотиків, а також відвари шавлії, ромашки (1 столова ложка на склянку води). Дітям, які не вміють полоскати горло, часто дають (через кожні 0,5 - 1 год) пити чай з негорячій лимоном або фруктові соки. Змазування глотки протипоказано, тому що може виникнути загострення ангіни. При регіонарному лімфаденіті призначають зігріваючі компреси на ніч (краще спиртові: 1/3 спирту і 2/3 води) і теплу пов'язку на шию вдень, парові інгаляції. При тривалих лімфаденітах показано місцеве застосування СОЛЛЮКС, струмів УВЧ. У процесі лікування необхідно спостерігати за станом серцево-судинної системи, повторювати аналізи сечі і крові, що дозволить своєчасно почати лікування ускладнень. При флегмонозно ангіні, якщо процес прогресує і утворився перитоніт-зіллярний абсцес, показано його розтин. Іноді замість розтину абсцесу проводять операцію -- абсцесстонзіл-лектомію (видалення мигдаликів, під час якого спорожняється гнійник).

Профілактика. Хворого слід помістити в окрему кімнату, часто провітрювати її і проводити вологе прибирання. Виділяють спеціальний посуд, яку після кожною вживання кип'ятять або обшпарюють окропом. Біля ліжка хворого для сплевиванія слини ставлять посудину з дезінфікуючим розчином. Обмежують Контакт з хворою?? що кружляють людьми, особливо з дітьми, які найбільш сприйнятливі до ангіні. Для попередження ангіни важлива своєчасна санація місцевих осередків інфекції (каріозні зуби, хронічно запалені піднебінні мигдалики, гнійні ураження придаткових пазух носа і т. д.), усунення причин, що ускладнюють вільне дихання через ніс (у дітей це найчастіше аденоїди). Велике значення мають загартовування організму, правильний режим праці і відпочинку, усунення різних вредностей-пил, дим (у тому числі і тютюновий), надмірно сухе повітря, алкоголь та ін

В профілакторіях застосовують масове опромінення робочих ультрафіолетовими променями. Осіб, які часто хворіють ангіною (як дорослих, так і дітей), слід взяти під диспансерне спостереження.

Антрім (ОТОАНТРІТ) - запалення стінок антрума та оточуючих його тканин. Зустрічається у дітей грудного віку, частіше у недоношених при гіпотрофії, в ослаблених різними захворюваннями.

Симптоми, перебіг. Захворювання може протікати з вираженою клінічною картиною (тривалий токсикоз, швидке падіння маси тіла дитини) і латентно. Отоскопіческіе дані убогі: барабанна перетинка тьмяна, розпізнавальні пункти погано визначаються. Дитина сонливий або, навпаки, неспокійний, часто плаче, погано спить і їсть, худне, шкіра стає блідо-сірого або ціанотичний, тони серця приглушені, пульс прискорений, рідкий стілець, температура тіла підвищена (38-39 ° С), але частіше субфебрильна або навіть нормальна. У крові-лейкоцитоз (нейтрофилез), зрушення білої формули вліво.

Діагноз допомагають встановити тімпанопункція, пробний парацентез, антропункція, рентгенологічне дослідження.

Лікування. Антибіотикотерапія з обов'язковим визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків. Хороший ефект роблять ін'єкції пеніциліну в область задньоверхніх стінки зовнішнього слухового проходу. При токсикозі застосовують гаммаглобулін, переливання сухої плазми, внутрішньовенні вливання розчину глюкози. Якщо антропункція з введенням в антрум пеніциліну не дає ефекту, то виробляють антротомію під місцевою анестезією.

Атрезія І Синехії ПОРОЖНИНИ НОСА - сполучнотканинні, хрящові або кісткові зрощення, частково або повністю закривають просвіт носа. Рідко бувають вродженими, частіше є наслідком віспи, дифтерії, тифу, системний червоний вовчака, сифілісу, склероми, травми або припікання в носі з лікувальною метою (гальванокаутер).

Симптоми, перебіг. Часткове або повне вимкнення носового дихання на боці ураження. Розпізнаються за допомогою передньої риноскопії і зондування порожнини носа, задній риноскопії і пальпації носоглотки. Лікування хірургічне.

АЕРОСІНУСІТ - Запалення придаткових пазух носа, що виникає при різких перепадах барометричного тиску навколишнього повітря. Спостерігається у льотчиків, експериментаторів у барокамерах, при роботах у кесонах. Виникає внаслідок непрохідності вивідних отворів придаткових пазух носа (у хворих алергічний риніт, з викривленням носової перегородки, з гіпертрофічний риніт та ін.) Частіше в процес залучені лобові пазухи, рідше - верхньощелепні.

Симптоми, перебіг. Відчуття важкості, тиску і різкий біль в області ураженої пазухи, головний біль, порушення носового дихання. На рентгенограмі відзначаються затемнення пазухи і іноді рівень рідини.

Лікування має бути спрямовано на відновлення носового дихання і прохідності вивідних проток придаткових пазух. З метою профілактики аеросінусіта рекомендують відкласти політ, роботу в кесонах, барокамерах цо відновлення носового дихання.

Гематома Носової перегородки. Травми носа часто супроводжуються крововиливом під слизову оболонку носової перегородки з утворенням гематоми. Надалі при інфікуванні гематоми може утворитися абсцес.

Симптоми, перебіг. Різке утруднення носового дихання; при розвитку абсцесу носової перегородки-підвищення температури тіла, головний біль. При передній риноскопії видно м'які, мішкоподібні випинання яскраво-червоного кольору. При гнійному розплавлюванні хряща носової перегородки відзначається западіння спинки носа.

Лікування. При гематомі - відсмоктування крові і туга тампонада носа, при абсцесі - широке розтин його і тампонада порожнини носа, антибіотикотерапія; западіння спинки носа виправляють хірургічним шляхом (пластичні операції - пересадки хряща і ін)

Гіпертрофія Піднебінних мигдалин нерідко поєднується з аденоїдами. Зустрічається частіше в дитячому віці як прояв гіпертрофії лимфаденоидной тканини глотки. З віком гіпертрофовані мигдалини могугподвергать-ся зворотному розвитку.

Симптоми, перебіг. Захворювання проявляється порушеннями дихання, мови і проходження їжі. В результаті наявності механічної перешкоди може виникати рефлекторний кашель по ночах, особливо у дітей. Ці діти важко переносять скарлатину, дифтерію. При фарінгоскопіі піднебінні мигдалики різко збільшені, блідо-рожевого кольору, м'які при натисненні шпателем, виступають з-за піднебінних дужок і при блювотних рухах, стикаючись, закривають вхід в глотку. Характерно, що запальних явищ у таких мигдалинах у дітей, як правило, немає.

Лікування. Полоскання з лужними або в'яжучими засобами, змазування йодгліцеріном; загальнозміцнюючу лікування - вітамінотерапія, кліматичне лікування (перебування в горах або на березі моря). При неефективності консервативного лікування та відсутності протипоказань проводять тонзіллотомію (часткове видалення піднебінних мигдаликів).

Діафрагма Гортані - сполучнотканинних перетинка в гортані. Причина - освіта ру бцовой тканини в результаті тривалого носіння інтубаційної або трахеотомічної трубки, запального процесу (хондроперіхон-дрита гортані), склероми, рідше вроджена аномалія.

Симптоми, протягом залежать від розмірів діафрагми; при значній її величиною відзначається задишка, особливо при фізичному навантаженні, захриплість, при невеликій діафрагмі скарги можуть бути відсутні. При огляді гортані видно перетинка в області голосової щілини або в подскла-дочном просторі.

Лікування. Розширення просвіту гортані за допомогою бужів або бронхоскопіческіх трубок. При відсутності ефекту-ендо-або екстраларінгеальное (через ларінгофіссу-ру) висічення діафрагми.

Євстахій - Захворювання слуховий (євстахієвої) труби, що порушує вентиляцію середнього вуха. Нерозривно пов'язано з патологією барабанної порожнини, тому нерідко використовують терміни, що поєднують обидва захворювання: «саль-пінгоотіт» або «тубоотіт». Розрізняють гострий (при грипі, сезонних катарах верхніх дихальних шляхів) та хронічний катаральний євстахіїт. Рецидивуючі гострі та хронічні катаральні евстахііти нерідко ведуть до розвитку адгезивного середнього отиту. Непрохідність слухової труби може настати в результаті закриття її носоглоткову гирла аденоїдами, хоанальним поліпом, пухлиною, в результаті гіпертрофії заднього кінця нижньої носової раковини, переходу запального процесу на стінки слухової труби при ринофарингіт та ін

Симптоми, перебіг, лікування (див. Отит середній, гострий і хронічний).

заглотковий Абсцес (ретрофарінгеапьний абсцес) утворюється в результаті нагноєнь лімфатичних вузлів і клітковини "заглоткового простору. Інфекція проникає по лімфатичних шляхах з боку порожнини носа, носоглотки, слуховий труби і середнього вуха. Іноді абсцес є ускладненням грипу, кору, скарлатини, а також може розвинутися при пораненнях слизової оболонки задньої стінки глотки стороннім тілом, твердою їжею. Спостерігається, як правило, в ранньому дитячому віці у виснажених і ослаблених дітей.

Симптоми, перебіг. Характерні скарги на поперхіваніе і різкий біль при ковтанні, при цьому їжа нерідко потрапляє в ніс. Хворий відмовляється від їжі. При розташуванні абсцесу в носоглотці порушується носове дихання, з'являється закрита гугнявість. При поширенні абсцесу на нижні відділи глотки виникає інспіра-Торна задишка, що супроводжується хрипінням, особливо у вертикальному положенні хворого. Температура тіла досягає 39-40 ° С. Характерно вимушене положення голови: вона закинута назад і нахилена в хвору сторону. Нерідко спостерігається припухлість позаду кута нижньої щелепи і по передньому краю грудіноключічнососцевідной м'язи. Діагноз підтверджують при фарінгоскопіі, при якої виявляють флюктуірующую припухлість на задній стінці глотки. У перші дні захворювання кулясте випинання задньої стінки глотки розташовано з одного боку, а надалі - по середній лінії. У сумнівних випадках роблять діагностичну пункцію.

Ускладнення. Гострий набряк входу в гортань або мимовільне розтин з ядухою через попадання гною в порожнину гортані; гній може поширитися на область великих судин шиї або спуститися по предпозвоночной фасції в грудну порожнину і викликати гнійний медіастініт або здавлення трахеї.

Лікування. Раннє розтин заглоткового абсцесу з наступним антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапією.

Сторонні ТІЛА. Сторонні тіла вуха найбільше часто спостерігаються у дітей, засовують в зовнішній слуховий прохід різні дрібні предмети (папір, плодові кісточки, горох, насіння соняшника, намистини та ін.) У дорослих зустрічаються шматочки вати, уламки сірників і т.д. У вухо можуть попадати і різні комахи (клопи, таргани, мухи та ін.)

Симптоми, перебіг. Невеликі сторонні тіла з гладкими стінками при відсутності травми стінок слухового проходу можуть не викликати скарг у хворих. Тіла з гострими краями й особливо живі комахи викликають неприємні, а іноді й болісні відчуття, служать причиною болю і шуму у вухах.

Лікування. Перед видаленням стороннього тіла обов'язково оглядають вухо для встановлення характеру стороннього тіла. Комах звичайно присипляють, закапавши у вухо 2-3 краплі рідкої олії чи спирту, потім видаляють пінцетом чи промиванням зовнішнього слухового проходу теплою водою зі шприца Жане. Таким методом видаляють і інші сторонні предмети. Не можна видаляти пінцетом округлі предмети, наприклад намистини, тому що це може привести до проштовхування їхній у більш глибокі відділи слухового проходу. Набухають, сторонні тіла рослинного походження (горох, боби) перед видаленням зневоднюють шляхом повторного вливання в вухо спирту. Промивання вуха - найбільш безпечний метод, однак воно протипоказано при перфорації барабанної перетинки (щоб уникнути гнійного отиту), при сторонніх тілах, цілком обтуруючих кістковий відділ слухового проходу (струмінь води проштовхує їх ще глибше). Якщо лікування неефективне, то стороннє тіло під контролем зору видаляють маленьким гачком.

Сторонні тіла носа, як і сторонні топа юшка, найчастіше зустрічаються у дітей. У порожнині носа можуть застрявати і шматочки харчових мас, що попадають туди через носоглотку при блювоті. Іноді навколо стороннього тіла, що довго знаходиться в порожнині носа, відкладаються вапняні і фосфорні солі, унаслідок чого утвориться так називаний носовий камінь - ріноліт.

Симптоми, перебіг. Одностороннє утруднення дихання через ніс і гнійні виділення з однієї половини носа, рідше носова кровотеча. Для розпізнавання застосовують риноскопію, обмацування зондом і рентгенографію (металеві тіла).

Лікування. Якщо стороннє тіло не удається видалити сякання, то його витягають тупим гачком. Плоскі сторонні тіла (монета, сірники, папір тощо) можна видалити пінцетом. Не слід тішитися легкістю видалення пінцетом чи щипцями, здавалося б, близько розташованих сторонніх тіл округлої форми, тому що вони часто вислизають і проштовхуються далі. Великі рино-літи перед витягом варто роздробити носовими щипцями і видалити вроздріб.

Сторонні тіла глотки, як правило, потрапляють з їжею (риб'ячі кістки, лушпиння від злаків, шматочки дерева й ін), рідше застряють уламки зубних протезів, шпильки, цвяхи (у кравців, шевців). При недостатньому прожовуванні і поспішному проковтуванні великі шматки їжі можуть застрягти над стравоходом, закрити вхід у гортань і викликати асфіксію. Сприяють потрапляння сторонніх тіл розмова, сміх під час їжі. Найчастіше гострі сторонні тіла застряють в області зіва, мигдалин і кореня язика, рідше-в інших відділах глотки.

Симптоми, перебіг. Відчуття чогось стороннього в горлі, біль і утруднення при ковтанні. При великих сторонніх тілах порушуються мова і дихання. При тривалому перебування чужорідного тіла розвивається запальний процес, іноді з освітою флегмони.

Діагноз ставлять на підставі огляду глотки, пальпації (дрібні, глибоко упровадилися сторонні тіла) та рентгенологічного дослідження (металеві предмети). Нерідко хворі скаржаться на сторонній предмет, а при огляді глотки видно лише травми від проковтнув предмета. Подряпини і садна слизової оболонки можуть довго симулювати присутність чужорідного тіла.

Лікування. Сторонні тіла видаляють колінчастим пінцетом чи щипцями.

Сторонні тіла гортані. У гортані сторонні тіла застряють рідко (найчастіше вони прослизають через голосову щілину в трахею і бронхи). Спостерігаються, як правило, у дітей. У гортані звичайно виявляють сторонні тіла з гострими краями і кінцями (риб'ячі і м'ясні кістки, шкаралупа горіха, яєчна шкаралупа та ін), а також порівняно великі предмети, що застряють у просвіті голосової щілини або ущемлені в подскладочном просторі.

Симптоми, протягом залежать від величини і локалізації сторонніх тіл. Найбільш часті ознаки - приступи сильного кашлю, болю в області гортані, захриплість аж до афонії. У залежності від ступеня закриття голосової щілини чи за рахунок приєднався набряку подскладочного простору виникає порушення дихання або навіть розвивається асфіксія.

Лікування. Слід уважно оглянути гортань і швидко видалити чужорідне тіло. При виражених явища стенозу гортані показана Трахеостомія.

Сторонні тіла трахеї і бронхів. Ними можуть бути будь-які дрібні предмети: насіння соняшнику і кавуна, гудзики, шпильки, гачки, цвяхи, кнопки, канцелярські скріпки, квасоля, горох і т. д. У більшості випадків вони зустрічаються в дитячому віці, потрапляючи туди з порожнини рота при глибокому вдиху. Рідко сторонні тіла можуть потрапити в нижні дихальні шляхи зі шлунково-кишкового тракту (при блюванні, запопзаніі круглих глистів). Сприяють моментами є сміх, плач, кашель, сон, непритомний стан, сп'яніння, ослаблення кашльового рефлексу.

Симптоми, протягом залежать від характеру, форми, величини чужорідного тіла, його місцезнаходження, а також

віку та індивідуальних особливостей хворого. Б момент аспірації наступає рефлекторний спазм голосової щілини, виникає приступ задухи з різко вираженим ціанозом шкірних покривів і нерідко втратою свідомості. Приступ задухи порівняно швидко зникає і з'являється сильний кашель.

Сторонні тіла трахеї, як правило, не фіксовані, а балотується. При попаданні на область біфуркації трахеї виникає напад кашлю, сторонній предмет підкидають його вгору і вдаряється об нижню поверхню голосових складок, тоді можна чути характерний плескають звук; крім того, під час балотування чужорідне тіло іноді ущемляється між голосовими складками. Це веде до задухи. Особливу небезпеку становлять сторонні предмети, здатні розбухати (квасоля, горох), викликаючи обтурацію просвіту трахеї.

Сторонні тіла бронхів в 80% випадків потрапляють у правий бронх, що є майже прямим продовженням трахеї. Характерні задишка і кашель. Якщо одне з легких функціонує нормально, то задишка виражена неявно. При повному обтурації просвіту одного з головних бронхів виникає ателектаз легені. Інше легке емфізематозно розширюється. Іноді сторонній предмет може виконувати роль клапана: при вдиху повітря вільно проходить через бронх, а видих утруднений. У цьому випадку розвиваються явища емфіземи. Для діагностики велике значення має рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.

Лікування. Швидке видалення чужорідного тіла з трахеї (при прямій ларингоскопії або при трахеоскопіі). Якщо це не вдається, то проводять трахеостомії з подальшим видаленням стороннього тіла. Чужорідне тіло з бронха видаляють за допомогою бронхоскопії.

Профілактика. Велика роль належить санітарному освіті. Слід нагадувати батькам та персоналу дитячих установ про проки дрібних предметів для маленьких дітей. Важливо стежити за поведінкою дітей під час годування.

Викривлення Носової перегородки - наслідок аномалії розвитку лицьового скелета або травми. На викривленій частини носової перегородки часто бувають кісткові або хрящові потовщення у вигляді гребеня або шпильки.

Симптоми, перебіг. Утруднення або вимкнення носового дихання. Нерідко виникає хронічне запалення слухової труби і барабанної порожнини. Утрудняючи відтік секрету з придаткових пазух, викривлена носова перегородка може сприяти розвитку синуситу. Викривлення, шпильки та гребені, стикаючись з раковиною, іноді викликають рефлекторні неврози.

Лікування. При значному викривленні, що перешкоджає носового дихання, показана підслизова резекція носової перегородки. Нерідко обмежуються видаленням шипів і гребенів.

КРОВОТЕЧ Носова. Причини: травма носа, хірургічне втручання в порожнині носа, пухлини, гострі інфекційні захворювання, артеріальна гіпертензія, геморагічні діатези.

Симптоми, перебіг. Носова кровотеча може початися раптово, без видимого приводу. Зазвичай джерело його знаходиться в одній половині носа. Воно може зупинитися мимовільно або тривати довго. Кровотечі бувають з будь-яких ділянок слизової оболонки носа, але в більшості випадків виходять з передньонижні частини носової перегородки.

Лікування. Невелика кровотеча можна зупинити, притиснувши пальцем крило носа до носової перегородці. Рекомендується також ввести в носовий хід шматочок вати, змоченою перекисом водню або вазеліном і притиснути його через крило носа до перегородки. При відсутності ефекту застосовують передню тампонада порожнини носа: довгим марлевим тампоном, змоченим перекисом водню або вазеліновою маслом, послідовно виконують всі поглиблення носової порожнини. На потилицю кладуть міхур з льодом, що рефлекторним шляхом сприяє зменшенню кровотечі. Після анестезії кровоточить ділянку можна припекти нітратом срібла, трихлороцтової або хромової кислотою. Якщо ці способи зупинки кровотечі виявилися безрезультатними, то здійснюють задню тампонада.

Кровотечі, обумовлені захворюваннями крові або судин, нерідко відновлюються після видалення тампона. У таких випадках необхідне лікування основного захворювання. Місцеве застосовують гемостатичну губку, фібрину плівки, біологічний антисептичний тампон (БАТ) та ін Доцільно призначення препаратів, зменшують проникність і ламкість капілярів (аскорбінова кислота, рутин). Крім того, для зупинки кровотечі парентерально вводять вікасол. При крововтраті, що супроводжується значним зниженням гематокриту і гемоглобіну, показано переливання ерітроцітной маси. При вираженій артеріальній гіпертензії носова кровотеча може відігравати позитивну роль, у зв'язку з чим не завжди варто прагнути терміново його зупинити. У першу чергу треба швидко знизити високий артеріальний тиск, після чого