Сторонні тіла бронхів, шлунка, стравоходу, м'яких тканин

Сторонні тіла бронхів частіше потрапляють у правий ніжнедолевой бронх. Алергія про аспірації чужорідного тіла часто відсутні. Провідний симптом-напад болісного кашлю, який потім стає хронічним. Тверді чужорідні тіла (частини зубних протезів, дрібні кістки) у більшості випадків рентгеноконтрастні. Органічні чужорідні тіла (горіхи, частки фруктів і овочів, рослинні злаки), як правило, ренттенонегатів-ни. При рентгенологічному дослідженні виявляють картину, характерну для ателектазу при повному, або вентильний, закупорки бронхів, пізніше зазвичай виявляють ознаки вялотекущей пневмонії.

Лікування. Невідкладна бронхоскопія жорстким тубусів під наркозом і видалення чужорідного тіла.

Прогноз сприятливий при своєчасному видаленні сторонніх тіл.

Аспірація шлункового вмісту (синдром Мендельсона). Гострий токсичний набряк у результаті контакту соляної кислоти з слизовою оболонкою бронхів дрібних генерацій. Лікування: бронхоскопія з промиванням бронхів і аспірацією вмісту, кортикостероїди (250 мг призначений для зона). Аспірація великих кількостей води веде до гострого набряку легень. Втрата білка в просвіт бронхів призводить до надлишкової продукції слизового секрету і гіалінових мембран. Великі електролітні порушення (солона вода) або гемоліз (прісна вода) рідкісні.

Лікування: терапія набряку легенів, бронхоскопіческая санація. Госпіталізація у відділення, забезпечене бронхоскопіческой допомогою.

Сторонні ТІЛА ШЛУНКА частіше виявляють у дітей і психічно хворих людей. Це можуть бути ложки, ножі, виделки, голки, гудзики, монети та інші предмети. Дрібні предмети (до 2 см) зазвичай мимоволі відходять природним шляхом. Великі затримуються в шлунку. Частина сторонніх предметів (у тому числі й гострих), пройшовши за сторож, може затриматися на будь-якому відрізку травного тракту. Тривале перебування предметів на одному рівні може призвести до розвитку пролежня і перитоніту.

Симптоми, перебіг. Постійна ниючий біль у шлунку, відчуття важкості. При розвитку ускладнень - перитонеальні явища. Діагноз особливих труднощів не представляє: анамнез, рентгенологічне дослідження шлунку (оглядовий при рентгеноконтрастних предметах, контрастне - при рентгенонегатівних чужорідних тілах). Ефективна фіброгастроскоп, яка дозволяє не тільки поставити діагноз, але і видалити чужорідне тіло (обережно, у психічно неврівноважених людей краще робити гастроскопію під наркозом).

Лікування. Витяг чужорідного тіла. Якщо стороннє тіло пройшло в кишечник і зупинилося на якомусь рівні більш ніж на добу (рентгенівський конроль), показано оперативне лікування. Операцію виконують також при неможливості витягти чужорідне тіло зі шлунку за допомогою гастроскопа.

Тріхоіфітобезоари - Чужорідні тіла шлунка, що утворилися при ковтанні кінчиків волосся або рослинних і фруктових кісточок (частіше хурма). Ці чужорідні тіла поступово збільшуються в шлунку, утворюючи як би зліпок шлунка. Розміри їх іноді значні. Хворих турбують відчуття тяжкості, розпирання в епігастрії, іноді безоари пальпуються через черевну стінку. Діагностика грунтується на даних рентгенологічного та ендоскопічного досліджень.

Лікування - Витяг з допомогою ендоскопа після попереднього дроблення. Невдалі спроби є показанням до оперативного лікування. Прогноз сприятливий.

Сторонні ТІЛА СТРАВОХОДУ. Монети, зубні протези, кістки, голки, масивні шматки м'яса. Тіла з рівними краями розміром більше 2 см можуть обумовити гостро виникла дисфагію (причому закупорка частіше відбувається в самому вузькому місці - на рівні нижнього сфінктера стравоходу). Якщо стороннє тіло не повністю перекриває стравохід, у хворого виникає дисфагія при проходженні щільної їжі, що характерно також для пухлинних вражений-ний стравоходу. Гострокінцеві предмети приводять до пошкодження стінки стравоходу. При поверхневому ушкодженні стінки виникає клінічна картина езофагоспаз-ма, при наскрізному пошкодженні-медіастініт.

Діагноз грунтується на даних анамнезу, рентгенологічного дослідження стравоходу з водорозчинним контрастом в горизонтальному положенні хворого, езофагоскопа. Іноді ефект дає проковтування невеликого шматочка вати, змоченого барієм: ватка застряє на загострених предметах, які завантажені у стінку стравоходу.

Лікування. Витяг чужорідних тіл за допомогою фіб-роезофагоскопа, іноді їх видаляють через жорсткий езофагоскопа під загальним знеболенням.

Прогноз, як правило, сприятливий. При наскрізних пошкодження стінки стравоходу прогноз залежить від термінів діагностики і початку лікування медіастиніту.

Сторонні ТІЛА М'ЯКИХ ТКАНИН частіше локалізуються на руках і ногах. Це шматочки металу, дерева або скла. Дещо рідше сторонні предмети (уламки ін'єкційних голок) локалізуються в сідничних областях.

Симптоми, перебіг. Відразу після травми видаляють часто тільки поверхнево розташовані чужорідні тіла, частина з них, розташована в більш глибоких шарах, може залишитися недіагностованою і неудапенной. Після повного загоєння рани іноді залишається чітка локальна болючість відповідно розташуванню чужорідного тіла, частіше ж рана повністю не заживає-залишається свищ з незначним гнійним виділенням.

Діагностика рентгеноконтрастних чужорідних тіл труднощів не уявляє, складніше виявити скляні і дерев'яні сторонні предмети.

Лікування оперативне. Значні ускладнення можуть виникнути під час видалення сторонніх тел в складних анатомічних областях (кисть, стопа) або в значних за обсягом м'яких тканинах (сідниці). Перед знеболенням і операцією чужорідне тіло мітять під рентгенівським апаратом металевими голками, проведеними до чужорідного тіла в 2 площинах. Перед операцією необхідне введення ПСС по Безредка. Прогноз сприятливий.

Техніка видалення рибальських гачків. Місце впровадження гачка і передбачуваної зони виходу жала гачка знеболюють новокаїном. Гачок проводять в м'яких тканинах до жала виходу на поверхню, останнє відкушують, а гачок витягують в зворотному напрямку.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/