Захворювання периферичних вен

Варикозне розширення, тромбофлебіт, хронічна венозна недостатність)

I. Питання, які необхідно вивчити

Анатомія венозної системи нижніх кінцівок (поверхневі, глибокі і перфоруючого вени, клапанний апарат), фізіологія венозного відтоку.

Поняття про варикозному розширенні вен, частота, що привертають і виробляють фактори.

Патологоанатомічні форми варикозного розширення вен і характер змін в стінках.

Клінічні прояви захворювання.

Стадії течії (доклінічні, компенсації, декомпенсації).

Функціональні проби для виявлення стану клапанного апарату (ТрояноваТренделенбурга, кашльовий Гаккенбруха, пальпаторноперкуесіонная Шварца); прохідності глибоких вен (маршова - ДельбеПертеса); спроможності коммунікантних вен (двухжгутовая проба Пратта, трехжгутовая - Шейніса).

Інструментальні метеди дослідження (флебоманометрія, термометрія, капіляроскопії, реовазографія, УЗдуплексное сканування).

Ультразвукове УЗД вен.

Лабораторні методи дослідження (згортає і антісвертивающая системи крові, агрегації і склеювання тромбоцитів, дослідження венозної крові на вміст кисню і вуглекислоти).

Ускладнення варикозного розширення вен.

Методи оперативного лікування: а) флебектемія - операції ТрояноваТренделенбурга, Бебкокка, Маделунга, Прата; б) вимкнути вен - перев'язка по ШедеКохеру, Клаппу, Соколову; в) перев'язка неспроможних перфоративного вен по Коккету і Лінтон.

Флебосклерозірующая терапія, показання та протипоказання до неї. Ендоваскулярна електрокоагуляція, ендоскопічна флебектомія.

Консервативне лікування.

Поняття про тромбофлебітах і флеботромбоеах. Класифікація по етіології, локалізації, клінічним перебігом.

Тромбофлебіт глибоких вен.

Тромбофлебіт поверхневих вен.

Мігруючий тромбофлебіт.

Ускладнення тромбофлебіту.

Консервативне лікування тромбофлебіту.

Оперативне лікування гострого тромбофлебіту я показання до нього.

Поняття про посттромбофлебітичній синдромі та eго лікування.

Профілактика емболіческіх ускладнень

Профілактика емболіческіх ускладнень.

II. Література

Лекції по курсу факультетської хірургії.

Лидский А. Т. Хронічна венозна недостатність. Москва, 1969.

Савельєв В. С., Думпе Е. П., Константинова Г. Д., Яблоков Е. Г. Діагностика та лікування первинного варикозного розширення поверхневих вен// Методичні рекомендації. Москва, 1975.

Савельєв В. С., Думпе Е. П., Константинова Г. Д., Яблоков Е. Г. Ін'єкційна терапія варикозного розширення поверхневих вен// Методичні рекомендаціі.Москва, 1975.

Савельєв В. С., Думпе Е. П., Яблоков Е. Г. Болезни магістральних вен. Москва, 1972.

III. Особливості обстеження хворого із захворюваннями вен нижніх кінцівок

Опитування

а) Наявність тупих, розпираючий болів у нижніх кінцівках. б) Почуття тяжкості, що з'являється під кінець дня, після тривалої ходьби або стояння. в) Швидка втомлюваність нижніх кінцівок. г) Поява судом по ночах. д) Наявність набряків до кінця дня. е) Поява розширених підшкірних вен, пігментації шкіри, виразок.

ж) Розпираючий гострі болі по ходу підшкірних, глибоких вен або в області литкових м'язів, набряки при ходьбі або стоянні, підвищення температури - при наявність гострого запального захворювання глибоких і поверхневих вен. и) З'ясовуються можливі причини захворювання (конституціональні, спадкові, виконання роботи, пов'язаної з тривалим стоянням, вагітності, інфекції). к) Виявляється наявність геморою, варикозного розширення вен сім'яного канатика, гриж.

Об'єктивне дослідження

Проводиться у вертикальному та горизонтальному положеннях хворого.

Огляд. Відзначається: а) колір шкірних покривів (ціаноз, гіперемія, пігментація), б) наявність набряклість стоп, гомілок, розширений, звивистих підшкірних вен, вибухаючої вузлів, пігментації, виразок (їх розміри, характер країв і дна виразок, оточуючих їх тканин), в) при розширенні підшкірних вен - локалізація (у системі великий або малої підшкірної вени), діаметр вен, характер розширення (циліндричне, змієподібної, мешотчатой, вузлове, змішане), стан шкіри над венами.

Пальпація. Відзначається: а) консистенція вен (м'які, легко здавлюють або щільні), б) наявність болючості по ходу вен, в) місця виходу перфорантних вен, г) ступінь вираженості пастозність, набряклості (поява поглиблення після натискання), д) ступінь рухливості шкіри в пігментованих ділянках та кола виразок, е) температура стоп, ж) пульсація периферичних артерій (на стопах, в підколінній западині, під пупартовой зв'язкою), з) стан підколінних і пахових лімфовузлів, і) результати пальпації по ходу глибоких вен стегна, здавлення глибоких вен гомілки, тильного згинання стопи.

Спеціальні симптоми:

спроможності клапанів вен: проба ТрояноваТренделенбурга, Гаккенбруха (кашльовий симптом), Шварца (пальпаторноперкуссіонная проба).

Заможність перфорантних вен: проба Тальман, двухжгутовая проба Пратта, трехжгутовая проба Шейніса

прохідності глибоких вен: маршова проба ДельбеПартеса.

Додаткові дослідження

1) Лабораторні: а) коагулограма, б) тромбоеластограмма, в) агрегації і склеювання тромбоцитів, г) дослідження венозної крові на вміст кисню і вуглекислоти, д) тканинний кровообіг. 2) Інструментальні методи дослідження: а) флебоманометрія, б) термографія і термометрія, в) капіляроскопії, г) реовазографія, д) осцилограф, е) УЗдуплексное сканування, ж) пряма фіброфлебоскопія. 3) Рентгенологічні методи: а) флебографія (пряма -- внутрішньовенна, функціональнодінаміческая, дистальна, селективна, ретроградна, тазова; непряма - внутрішньокісткова), б) лімфографія.

Диференціальний діагноз

Між варикозне розширення вен, тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен, посттромбофлебітичний синдромом, гіпоплазією або аплазією глибоких вен, лімфангоїту, гіллястою гемангіомою, хворобою Бюргера.

Клінічний діагноз

Повинні бути відзначені: форма захворювання, локалізація, стадія течії, наявність тих або інших ускладнень.

Лікування

Консервативні та оперативні методи лікування захворювання, обгрунтовується метод, застосований у даного хворого. При хірургічному лікуванні вказується характер передопераційної підготовки, вид знеболювання і характер операції. Післяопераційний перебіг і призначення (медикаментозні, режим, час вставання з ліжка, зняття швів), що мали місце ускладнення. Рекомендації при виписці, терміни втрати працездатності.

IV. Контрольні запитання

Вкажіть найбільш небезпечне ускладнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

З якою метою виробляють бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами в післяопераційному періоді?

Назвіть симптоми гострого тромбозу подвздошнобедренного венозного сегмента.

Перерахуйте фактори, які сприяють поліпшенню венозного кровотоку в нижніх кінцівках в післяопераційному періоді.

Чим небезпечні флеботромбоз нижніх кінцівок?

Які симптоми, характерні для гострого тромбозу глибоких вен гомілки?

Вас запросили на будинок до хворої 20 років з вагітністю 38 тижнів. При огляді ви діагностували ілеофеморальний венозний тромбоз. Що слід зробити?

Перерахуйте лікувальні заходи, спрямовані на запобігання поширення тромбозу в магістральних венах нижніх кінцівок?

Які ознаки враховуються при проведенні диференціального діагнозу між гострим подвздошнобедренним венозний тромбоз і тромбоемболією стегнової артерії?

Яке лікування Ви призначите хворому 30ті років з приводу гострого тромбозу глибоких вен правої гомілки триденної давності в умовах хірургічного стаціонару?

З допомогою яких спеціальних методів дослідження можна здійснити топічної діагностику тромбозу глибоких вен гомілки?

При наявності яких чинників можливий процес тромбоутворення у венах?

Призначте лікувальні заходи, спрямовані на профілактику гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок в післяопераційному періоді після аппендэктомии у пацієнта 70 років.

Перерахуйте основні клінічні симптоми масивної тромбоемболії легеневої артерії.

Перерахуйте ускладнення варикозної хвороби нижніх кінцівок.

Ваші дії при тромбофлебіті великої підшкірної вени з рівнем розповсюдження до верхньої третини стегна?

Назвіть основні клінічні симптоми посттромботичний хвороби нижніх кінцівок.

Перерахуйте ускладнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

З який мета проводиться трехжгутовая проба?

Наслідком яких захворювань є посттромботичний хвороба нижніх кінцівок?

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/