Захворювання прямої кишки (геморой, тріщини, поліпи, випадіння, парапроктіти)

I. Питання, які необхідно вивчити

Анатомофізіологіческіе відомості, особливості кровопостачання прямої кишки, шляхи лімфовідтоку.

Методика обстеження хворих (опитування, об'єктивне дослідження, спеціальні методи дослідження, інструментальні, рентгенологічні).

Геморой, етіологія, патогенез.

Клініка геморою і його ускладнення (кровотечі, випадіння, тромбофлебіт).

Профілактика ускладнень геморою. Консервативне і оперативне лікування. Показання до оперативного лікування.

Тріщини заднього проходу, клініка, лікування.

Рак прямої кишки. Класифікація по локалізації та стадій процесу.

Клініка раку прямої кишки. Значення пальцевого дослідження для діагностики раку.

Диференціальна діагностика раку прямої кишки.

Передопераційна підготовка.

Методи операцій залежно від стадії раку та локалізації пухлини.

Ведення післяопераційного періоду.

Поліпи і поліпоз прямої кишки. Частота злоякісного переродження. Клінічна картина і методи лікування.

Випадання прямої кишки, клініка, стадії перебігу, профілактика, лікування.

Гострий парапроктит. Класифікація, клініка, лікування.

Хронічний парапроктит (свищі). Класифікація, клініка, лікування.

II. ЛІТЕРАТУРА

Аминев А. М. Посібник з проктології. - Куйбишев, 1965.

Аминев А. М. Геморой. Куйбишев, - 1959.

Аминев А. М. Парапроктіти. Москва, 1958.

Брайцев В. Р. Захворювання прямої кишки. - Москва, 1955.

Клінічні нариси оперативної хірургії (за ред. акад Бакулева А. Н.). Москва, 1952.

Лекція по курсу факультетської хірургії.

Літтманн І. Черевна хірургія. - Будапешт, 1970.

Рівкін В. Л, Капуллер Л. Л. Геморой. - Москва, 1976.

Рижих А. М. (ред.) Актуальні питання проктології. Уфа, 1959.

Рижих А. Н. Атлас операцій на прямій і товстій кишках.

Рижих А. Н. Хірургія прямої кишки. - Москва, 1956.

III. ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ПРЯМОЇ КИШКИ

Опитування

а) Час початку захворювання, перші ознаки його, причина захворювання.

б) Докладно з'ясувати: характер стільця (регулярність, частота, почуття неповного спорожнення, помилкові позиви, тенезми, патологічні домішки, прожилки крові, слизу, гною), наявність болючості дефекації, форму калу (овечий, стрічкоподібними і т. д.).

в) Збережений Чи апетит?

г) Естъ чи втрата у вазі, в яких межах?

д) Лікувався чи хворий, ніж, регулярність лікування?

е) Хворів в минулому геморою, чи були запалення вузлів, їх випадання, кровотечі?

ж) Чи були захворювання печінки (цироз)?

з) Умови роботи (фізичні навантаження, напруження).

Об'єктивне дослідження

1. Загальні огляд: зовнішній вигляд хворого (загальний стан, ступінь вгодованості, блідість, желтушность), мова (сухий, обкладений), пульс, артеріальний тиск.

2. Дослідження органів черевної порожнини:

огляд: здуття, симетричність, участь в диханні, розширення вен черевної стінки;

пальпація: хворобливість, пальпація кишечнику, печінки;

перкусія: притуплення у флангах, межі печінки;

аускультація: посилення перистальтичних шумів.

3. Огляд анальної області: пігментація, почервоніння, збільшення зовнішніх гемороїдальних вузлів, тріщини з "сторожовим" горбком, Свищева отвори, локалізація відповідно до цифрами циферблата.

Пальцеве дослідження прямої кишки: функція сфінктера; хворобливість; наявність інфільтрату, пухлини, їх локалізація і щільність, на який стінці кишки, відстань від ануса, рухливість слизової оболонки.

Додаткові дослідження

1) Дослідження за допомогою дзеркал (внутрішні гемороїдальні вузли, поліпи, тріщини, Свищева ходи).

2) Ректороманоскопія (глибина проведення Ректоскопи в см, характер слизової оболонки, форма просвіту, наявність пухлин, виразок, їх локалізація (відстань від ануса, на який стінці), розміри в см. При наявності пухлини - обов'язкова біопсія. Характер вмісту - слиз, кров, гній.

3) Іригоскопія з подвійним контрастуванням.

4) УЗД печінки, КТ черевної порожнини (на наявність метастазів).

5) Дослідження крові (загальний аналіз, печінкові проби).

6) Загальний аналіз калу (копрологія).

Диференціальний діагноз

Між наступними захворюваннями: геморой, тріщини заднього проходу, парапроктит, свищі, рак прямої кишки, поліпи, неспецифічний виразковий коліт.

Клінічний діагноз

Повинні бути відбиті: а) характер процесу, б) локалізація його, в) ступінь за прийнятою класифікації (TNM), г) ускладнення, якщо вони є (кровотечі, кишкова непрохідність і т. д.).

Лікування

Консервативне (дієта, медикаменти, фізіотерапія).

Оперативне - Показання до операції, характер знеболювання, вид оперативного втручання.

Передопераційна підготовка в залежності від загального стану хворого, явищ кишкової непрохідності.

Післяопераційний ведення хворого, профілактика ускладнень.

Рекомендації при виписці, терміни і ступінь втрати працездатності.

При раку прямої кишки - заповнюється карта онкологічного хворого, вказується прогноз щодо життя та працездатності.

IV. Контрольні питання

Перерахуйте першорядні методи обстеження хворих із захворюваннями прямої кишки?

Що сприяє розвитку геморою?

Які симптоми характерні для геморою?

Які показання до оперативного лікування геморою?

Які методи консервативного лікування застосовуються при гемороїдальній кровотечі?

При якому ускладнення геморою допустимо розсічення гемороїдального вузла?

Перерахуйте ускладнення геморою?

Які методи лікування застосовуються при тромбофлебіті гемороїдальних вузлів?

Перерахуйте ступеня випадання прямої кишки.

Які методи оперативного втручання можна застосовувати при випаданні прямої кишки?

Які симптоми характерні для тріщини ануса?

Методи обстеження хворих з тріщиною ануса:

Які симптоми характерні для поліпів прямої кишки?

Які методи застосовуються при лікуванні одиночних поліпів прямої кишки?

Які симптоми характерні для ампулярної раку прямої кишки?

Які методи діагностики достатні для виявлення раку прямої кишки?

При який локалізації раку прямої кишки можна виконати резекцію прямої кишки?

Які операції застосовуються при раку ніжнеампулярного і анального відділи прямої кишки?

Які симптоми характерні для ішіоректального парапроктіта?

Які хірургічні доступи при пельвіоректальном Парапроктит?

Яке лікування підшкірного парапроктіта?

Клініка хронічного парапроктіта

Яка операція показана при повному внесфінктерном параректальної свище?

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/