Аденома передміхурової залози

Аденома передміхурової залози аденоміоматоз періуретрапьних залоз. Важливу роль у походженні захворювання грає інволюція гормонального обміну в літньому віці. У ряді випадків має значення спадковий фактор, в також рід занять (сидячий спосіб життя вели майже 60% хворих). Розрослися періуретральние залози перешкоджають спорожнення сечового міхура, в результаті розвивається гіпертрофія м'язової оболонки сечового міхура з утворенням трабекул і дивертикулів. При декомпенсації в сечовому міхурі з'являється залишкова сеча, а підвищення Унутрипузирна тиску призводить до пузирномочеточніковому рефлюксу. Застій сечі, освіта дивертикулів і трабекул сприяють інфікуванню сечі і каменеутворенню в сечовому міхурі.

Симптоми, перебіг. Захворювання частіше виникає після 50 років, з віком частота захворювання зростає більше 50% хворих, старших 60 років. У клінічній картині превалюють дизуричні явища: затримка початку сечовипускання, послаблення струменя сечі, поллакіурія, обумовлена наявністю залишкової сечі та її інфікування. При значному збільшенні залишкової сечі з'являються біль над лобком і позиви на сечовипускання, потім біль у ділянці нирок (пузирномочеточніковий рефлюкс); при нирковій недостатності можливе виникнення желудочнокишечного розладів.

Стадії захворювання. Стадія I Преклінічні частіше спостерігається в віці 5060 років на тлі перенесених інфекцій сечостатевої системи. Виникають незначні порушення акту сечовипускання, неприємні відчуття в промежини, внизу живота, задньому відділі сечівника. Початковим симптомом може бути передчасне виверження, гіпотермія.

Стадія II дизурії прискорене сечовипускання спочатку вночі, а потім і вдень. Типовою є поява симптому наказового сечовипускання, яке на відміну від циститу не супроводжується болісними відчуттями і помутнінням сечі, але інтенсивність його буває дуже високою. Владний позив веде до неутримання сечі. Періодично дизуричні явища можуть зникати на невизначений час. Приєднується інфекція посилює дизурії. З'являється утруднене сечовипускання спочатку після сну, тривалого сидіння, переповнення сечового міхура. Слабшає струмінь сечі, особливо на початку акту сечовипускання (тонкий струмінь падає прямовисно вниз), посилюється нічна поллакіурія і поліурія. Загальний стан хворого в цій стадії цілком задовільний. При значною поллакіуріі ночами хворі стають нервовими і дратівливими,

Стадія III неповної хронічної затримки сечі характеризується наявністю залишкової сечі, кількість якої поступово наростає. Тонус детрузора падає, стінка міхура поступово стоншується, з'являються численні дрібні помилкові дивертикули. Недостатнє спорожнення сечового міхура призводить до розширення сечоводів і ниркової миски, ниркова паренхіма атрофується, функції нирок порушуються. Спочатку втрачається їх концентраційна функція, а затемспособность розведення. Перебіг захворювання поступове, хворий звикають зі своїм станом, не помічаючи зростаючої кількості залишкової сечі. Це пояснюється також зниженням чутливості стінки сечового міхура. Поступово міхур розтягується, він може містити до 2 л сечі, тиск скопилася в сечовому міхурі сечі долає опір сфінктерів, і сеча мимоволі починає виділятися по краплях.

Стадія IV період «парадоксальною ішуріі» «затримання з нетриманням». У цьому періоді виражена ниркова недостатність з явищами інтоксикації: спрага, схуднення, иктеричность склер, диспептичні явища, серцево-судинні порушення. При пальпації і перкусії живота в надлобковой області визначають збільшення розмірів сечового міхура. При пальцевому дослідженні прямої кишки виявляють гладку еластичну, збільшенням передміхурової залози, яка рівномірно ущільнена (вузли в передміхурової залозі підозрілі на рак!). При катетеризації сечового міхура виявляють залишкову сечу. Уточнюють характер порушення функції нирок за допомогою досліджень сечі (пиурия), біохімічних досліджень крові (залишковий азот, креатинін, сечовина). Екскреторну урографію в амбулаторних умовах можна проводити хворим з відносною щільністю сечі 10121015 і нормальним залишковим азотом крові. При цьому можна визначити функціональний стан нирок та верхніх сечових шляхів. Стетографія з контрастом або киснем дозволяє визначити ендовезікальний зростання аденоми передміхурової залози, наявність каменів у міхурі. Ультразвукове дослідження передміхурової залози можливо при використанні спеціального ректального датчика визначають розміри залози, наявність ущільнень в ній (рак!). Ультразвукове дослідження сечового міхура допомагає у виявленні залишкової сечі. У діагностиці порушень сечовипускання ефективна урофлоуметрія.

Ускладнення: гостра затримка сечі виникає при III стадіях захворювання, цистит, пієлонефрит, епідидиміт.

Лікування. Консервативна терапія включає гігієнічний режим, дієту, медикаментозне лікування. Хворі повинні уникати охолоджень, особливо ніг, тривалого сидіння, стежити за діяльністю кишечника. Варто З раціону харчування виключити перець, гірчицю, копченості, консерви, алкогольні напої. Останній прийом їжі або рідини повинен бути не менш ніж за 23 год до сну.

Гормональне лікування паліативний метод. Андрогенотерапії застосовують лише в початкових стадіях хвороби, коли оперативне лікування ще не показано. Після 6570 років естрогенотерапія більш ефективна і може дати тимчасове поліпшення. Великі дози естрогенів можуть загострити серцево-судинні розлади.

Радикальним є тільки хірургічне лікування. Показання до операції: поява залишкової сечі, наполеглива інфекція сечових шляхів, рецидиви гострої затримки сечі, гематурія, камені сечового міхура, різке почастішання нічного сечовипускання. Ослабленим хворим з поганою функцією нирок показана двухмоментная чреспузирная аденомектомія: перший етап накладення надлобкового свища до поліпшення ниркової функції; другий етап чреспузирная енуклеація аденоми. Одномоментна чреспузирная аденомектомія відрізняється простотою підходу і відносно низькою летальністю (2 %).

Прогноз при своєчасному лікуванні та відсутності важких супутніх захворювань сприятливий.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/