Аневризми. Аневризма грудної аорти. Аневризма черевної аорти. Аневризма периферичних судин

Аневризма розширення артерії, обумовлене слабкістю стінки або її руйнуванням. Вона може бути одиночної або множинної. Аневризма може бути обумовлена вродженим захворюванням стінки судини, атером і артеріосклероз, травмою, сифілітичного і мікотіческім поразкою. Іноді аневризма виникає за звуженим ділянкою судини (постстенотіческая). За формою розрізняють мішкоподібні і веретеноподібних аневризму, помилкову (стінка представлена фіброзної тканиною) і справжню (в аневризмі збережена внутрішня оболонка судини). При одночасному ураженні артерії та вени може розвинутися артеріовенозна аневризма. У ряді випадків відбувається відшарування внутрішньої оболонки артерії, при цьому кров розшаровують стінки судини, утворюючи скупчення крові.расслаівающая аневризма.

Хибна аневризма. Після розриву артерії частіше травматичного генезу в оточуючих тканинах утворюється периваскулярні пульсуюча гематома.

Симптоми: припухлість, зміна кольору шкіри, біль і відчуття пульсації. Можливо здавлення поруч розташованих венозних судин. Хибна вона може стати джерелом тромбоемболії периферичних судин, що виявляється раптовим ослабленням пульсу і симптомами ішемії тканин.

Лікування. Якщо коллатеральное кровообіг забезпечує збереження функції кінцівки і в рані немає нагноєння, з оперативним лікуванням можна не поспішати; в такому випадку операцію виконують через кілька тижнів після загоєння рани. При ішемії периферичного відділу кінцівки, небезпеки розриву і збільшенні гематоми, а також при розвитку тромбоемболічних ускладнень показана негайна операція.

Справжні аневризми. Аневризма грудного відділу аорти частіше обумовлена дегенеративними змінами середньої оболонки аортальний стінки (кістозна дегенерація, синдром Марфана, сифіліс, атеросклероз). Частіше розвивається у проксимальному відділі висхідної аорти, супроводжується розширенням стулок аортального клапана.

Симптоми, перебіг. Вік хворих 4060 років. Першим симптомом часто є недостатність аортального клапана (див. Пороки серця). Рідше мішкоподібні вона може зумовити здавлення верхньої порожнистої вени, трахеї. При дослідженні виявляють характерні ознаки недостатності аортального клапана з типовим діастопіческім шумом. При рентгенологічному дослідженні виявляють значне розширення висхідної аорти. Причиною смерті таких хворих може бути прогресуюча лівошлуночкова недостатність. Оперативне лікування показано при наростаючих гемодинамічних порушеннях, обумовлених недостатністю аортального клапана і/або прогресуючим розширенням висхідної аорти. Операція полягає в протезуванні висхідній аорти та аортальних клапанів.

Аневризма дуги аорти частіше є наслідком її атеросклеротичного ураження, рідше вона виникає в результаті закритої травми грудної клітини. При цьому від моменту травми до розвитку аневризми може пройти значний термін (від 3 місяців до 20 років).

Симптоми, перебіг. Атеросклеротіческоепораженіе відзначається у хворих у віці близько 60 років. Клінічна картина обумовлена атеросклеротичного ураження судин серця, головного мозку, місцево можуть бути явища здавлення гілок дуги аорти. При травматичному походження аневризми характерні біль в грудній клітці, парез поворотного нерва, задишка. Важливе значення має рентгенологічне дослідження грудної клітини, що виявляє розширення і кальциноз дуги аорти. Аортографії дозволяє точно встановити характер змін стінки аорти.

Лікування оператівноепротезірованіе дум аорти та її гілок.

Прогноз серйозний.

Аневризма спадного відділу грудної аорти зумовлена атеросклерозом, сифілітичного поразкою, травмою.

Симптоми. Найчастіше хворіють чоловіки у віці 5070 років. Атеросклеротична аневризма зазвичай локалізується в проксимальному відділі низхідній аорти. При рентгенологічному дослідженні відзначається розширення аортимешковідное (частіше сифілітична аневризма) або веретеноподібної (атеросклеротична аневризма).

Діагноз підтверджують за допомогою комп'ютерної рентгенівської томографії грудної порожнини, а також аортографії.

Лікування оперативне видалення аневризми з аллопротезірованіем.

розшаровує аневризма обумовлена розривом інтими, який виникає переважно в області висхідної частини аорти. Сприяють розшарування аорти синдром Марфана, високий артеріальний тиск, вагітність, ідіопатичний кифосколиоз. Кров через дефект внутрішньої оболонки спрямовується в стінку аорти, руйнує середню оболонку і відокремлює внутрішню оболонку від зовнішньої.

Ускладнення: розрив аневризми, звуження просвіту аорти і відходять від неї сусідів.

Симптоми, перебіг. Основний симптом різка наростаюча біль в грудній клітці. Больовий синдром дуже виражений, іноді супроводжується шоком, причому посилення больового синдрому збігається з підвищенням АД.

Діагноз грунтується на даних оглядового рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини, комп'ютерної рентгенівської томографії і аортографії. Протягом першої доби після виникнення розшарування аорти гинуть 25% хворих, протягом неделі50%, місяця 75%. Понад рік живуть тільки 10% хворих. Причиною смерті є розрив розшаровує аневризми і кровотеча в порожнину перикарда, середостіння, плевральну порожнину.

Лікування. Екстрені заходи полягають у зниженні АТ до 100120 мм рт. ст., зменшення швидкості вентрікулярного викиду за допомогою бетаблокаторов. Ці заходи зменшують поширення розшарування аневризми. Оперативне втручання, при якому проводять протезування сегмента аорти, показано при вираженій недостатності аортального клапана, що виникла на грунті розшаровує аневризми, при збільшенні розшаровує гематоми і загрозу розриву, при знлчітельном звуженні основних гілок аорти, при доведеному надходження крові в перикард і плевру, безуспішною консервативної терапії та некоррігіруемой артеріальної гіпертензії. Летальність при таких втручаннях становить 1020%, п'ятирічна пережіваемость близько 50%.

Аневризма черевної аорти виникає, як правило, в результаті атеросклерозу. Локалізується вона переважно нижче місця відходження ниркових артерій.

Симптоми, перебіг. Клінічна симптоматика вбога. Приблизно 40% аневризм є випадковою знахідкою при клінічному або рентгенологічному дослідженні. У початку захворювання хворий може відзначати періодично виникає біль у животі без чіткої локалізації та відчуття пульсації. Потім ліворуч від хребта починають визначати пульсуюче освіту, при аускультації стенотичних шуми. Потім виникає біль у животі після прийому їжі, відзначаються явища переміжною кульгавості. Біль наростає, якщо аневрізматіческій мішок здавлює спінапьние корінці.

Діагноз грунтується на даних клінічного обладнання (пульсуюча пухлина ліворуч від хребта), оглядової рентгеноскопії черевної порожнини (кальциноз анаврізматіческого мішка), ультразвукового дослідження, комп'ютерної рентгенівської томографії. Диференціальний діагноз проводять з заочеревинній пухлиною і пухлиною підшлункової залози.

Лікування тільки оперативне резекція аневризми з протезуванням.

Прогноз. 90% не лікувалися хворих помирають протягом року від розриву аневризми. Масивна кровотеча виникає в заочеревинного простору, вільну черевну порожнину, за наявності соустьяв просвіт желудочнокишечного тракту або нижню порожню вену. Летальність при цьому становить 90%. Рідше виникають тромбоемболічні ускладнення.

Аневризма периферичних судин розвивається в результаті артеріосклерозу, травм, іноді аррозіі судини, Можливі вроджені аневризми. Рідко аневризми периферичних артерій локалізовані в вісцеральних артеріях, артеріях головного мозку.

Симптоми, перебіг. Характерно порушення артеріального кровообігу периферичних відділів кінцівки або органу. Одночасно може бути порушення опока венозної крові за рахунок здавлення аневризмою вени. При тривалому існуванні аневризми можуть бути симптоми здавлення і відтисненням сусідніх органів з порушенням їх функції. Місцево визначається пульсуюча пухлина з типовим стенотичних шумом.

Діагноз підтверджується за допомогою ультразвукової доплерографії, комп'ютерної рентгенівської томографії, ангіографії.

Ускладнення: тромбози та емболії периферичних відділів судини, розрив аневризми з кровотечею. Зі збільшенням діаметра аневризми небезпека її розриву зростає.

Лікування. При збільшенні аневризми, розвитку тромбоемболічних ускладнень і загрозу її розриву показано оперативне лікування. Характер операції залежить від локалізації аневризми.

артеріовенозна аневрізмапатологіческое сполучення між артерією і веною. На відміну від фізіологічних артеріовенозних анастомозів при артеріовенозної аневризмі немає замикальних механізму і фізіологічної регуляції його функції. Артеріовенозні аневризми можуть бути вродженими (боталпов проток1, хвороба Паркса Вебера з утворенням між артерією і веною масивних гемангіоматозних зон і т.і.). Придбані аневризми зустрічаються частіше (80%), вони обумовлені травмою (чаші коле або ріжучого характеру) артерії та вени, розривом артеріальної аневризми в супроводжуючу вену, рідше біопсією стінки судини або накладенням артеріовенозної шунт для проведення гемодіалізу. Сполучення між артерією і веною може відбуватися з утворенням або без освіти аневрізматіческого мішка. В останньому випадку слід говорити про артеріовенозно свище. Такі свищі можуть бути поодинокими і множинними. Вони можуть розташовуватися в безпосередній близькості від серця і на периферії. Функціональне вплив свища на серце і великі судини залежить від локалізації і ступеня кровотоку через нього. Свищ обумовлює перехід крові з розвитком гіпоксії периферичних тканин. Втрати обсягу крові з артеріального коліна свища в венозний тим більше, чим більше діаметр свища і ближче ксердцу він розташований. Скидання крові з артерії у вену призводить до перевантаження правого серця. Організм прагне компенсувати недостатній кровотік на периферії об'єму циркулюючої крові ( «хворого кров у власну венозну систему »).

Симптоми, перебіг. Пальпована пульсуюча пухлина, «машіноподобний» шум над Свіщов, розширення проксимальних вен з пульсацією варикозних вузлів, розширення проксімапьного відділу артерії з утворенням додаткових петель на ангіограммз, периферичні свищі призводять до розвитку симптомів хронічної артеріальної недостатності. При пережати приводить артерії або свища іноді зникає шум, урежается пульс та підвищується артеріальний тиск (симптом НіколадоніДобровольской).

Ускладнення: правожелудочковая недостатність, варикозні або ішемічесдае виразки, набряки, застійний дерматит кінцівки.

Лікування тільки оперативне. Метою його є ліквідація свища з відновленням кровотоку по артерії і вени. Це досягається шляхом перетину свища з укриттям дефектів стінки артерії та вени. Така реконструкція проводиться при артеріовенозних свищах, розташованих проксимальніше ліктьового або колінного суглоба. При локалізації дистальнее цих суглобів може бути проведена перев'язка всіх приводять і відводять артерій і вен.

Прогноз при своєчасному оперативному лікуванні сприятливий. Чим раніше проведена оперативна корекція, тим менше і більше оборотні порушення кровообігу і зміни міокарда.

Аневризма серця. Інфаркт міокарда в 1015% випадків ускладнюється розвитком аневризми. Більша частина постінфарктних аневризм розташовується на передній стінці лівого шлуночка у верхівки серця. Рідше причиною аневризм є травми, ревматизм,

Симптоми, перебіг. Невеликі аневризми (менше 4 см) можуть протікати безсимптомно. Як правило, є порушення функції міокарда, зумовлені основним захворюванням. Визначаються збільшення меж серця, прекордіальная пульсація, на ЕКГ характерна застигла монофазні крива, типова для інфаркту міокарда. При рентгенологічному дослідженні виявляють вибухне контуру серця. Розмір і точну локалізацію аневризми встановлюють за допомогою рентгенокімографіі. Особливо ретельне дослідження функції міокарда катетеризація порожнин серця з дослідженням діастолічного тиску та ін Свідченням до операції є небезпека розриву аневризми, наростаюча лівошлуночкова недостатність, тромбоемболічні ускладнення, рецидивуюча шлуночкова тахікардія.

Операція полягає, як правило, в субтотапьном висічення аневрізматіческого мішка. Післяопераційна летальність складає 515%.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/