Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
Варикозне
розширення вен нижніх кінцівок
розширення поверхневих вен, що супроводжується неспроможністю
клапанів і порушенням кровотоку. Первинне варикозне розширення пов'язане з
слабкістю або функціональними порушеннями венозної стінки. Сприяють
розвитку захворювання вагітність, ожиріння, тривале перебування в положенні
стоячи, вроджена слабкість сполучної тканини, носіння панчіх з тугими
гумками. Вторинне варикозне розширення виникає в результаті порушення
венозного відтоку, наприклад при посттромбофлебітичній синдромі,
неспроможності клапанів глибоких вен, пухлинах, травмах.
Фізіологія
венозного кровообігу кінцівки. Ток венозної крові до серця забезпечується
скороченням м'язів гомілки і стегна (м'язова помпа) і пульсацією артерій. При
скорочення м'язів гомілки і стегна відбувається здавлення глибоких вен кінцівки, і
кров з них надходить в проксимальні відділи кінцівки і вени тазу.
Заможні клапани коммунікантних вен не дозволяють крові проникати в
поверхневу венозну систему. При розслаблення м'язів за умови
спроможності клапанів глибоких вен повернення крові з вен тазу немає, в
глибокі вени надходить кров з поверхневої системи через коммунікантние
вени і із системи м'язів гомілки. При варикозному розширенні вен підвищення тиску
у венах призводить до недостатності клапанів коммунікантних вен, в результаті
чого при м'язових скорочення кров під великим тиском надходить з глибокої
системи в поверхневу. Виникає локальна венозна гіпертензія, більш
виражена в нижній третині гомілки, де коммунікантние вени найбільш потужні.
Підвищення тиску в поверхневих венах призводить до їх розширення. У той же час
підвищення тиску в венозному відділі мікроциркуляції призводить до появи
набряків і діапедез еритроцитів (при тривалому підвищенні тиску виникає
індурація і пігментація шкіри), а також відкриттю артеріовенозних шунтів. Це
викликає значне зниження кровотоку в капілярах, зменшення перфузії,
гіпоксію тканин і виникнення виразок.
Симптоми,
перебіг. Основний симптом на початку захворювання
варикозне розширення вен; при компенсації венозного кровообігу
інших скарг може і не бути. У міру прогресування захворювання з'являються
стомлюваність, відчуття важкості в ногах, розпирання, судоми в литкових
м'язах, особливо під вечір, а іноді й ночами, парестезії. Набряки зазвичай
виникають до вечора, особливо після тривалого стояння, після нічного відпочинку набряки
повністю зникають. Згодом поряд із прогресуванням варикозного
розширення вен з'являються трофічні порушення, частіше локалізовані на
внутрішньої поверхні нижньої третини гомілки: індурація, пігментація, дерматит,
потім трофічна виразка, погано
піддається лікуванню.
Діагноз
ставлять на підставі скарг, анамнезу захворювання, огляду кінцівки і
проведення функціональних проб. Мета функціонального дослідження: виключити
вторинний варикоз, виявити неспроможність остіального клапана великої підшкірної
вени, визначити функціональний стан коммунікантних вен, визначити
прохідність глибокої венозної системи.
Про
стан клапанного апарату поверхневої системи можна судити по пробах
Троянова Тренделенбурга.і Гаккенбруха.
Симптом Троянова Тренделенбурга:
хворий, що знаходиться в горизонтальному положенні, піднімає хвору ногу, після
запустеванія поверхневої венозної системи хірург перетискаються більшу
підшкірну вену у місця впадання її в глибоку. Хворий встає. Після відпускання
руки при неспроможності остіального клапана відзначається виражена зворотна
хвиля крові. Симптом Гаккенбруха: у вертикальному положенні хворого хірург
кладе руку на варикозні вузли і просить хворого покашляв при неспроможності клапанів рука відчуває
поштовх крові.
Стан
коммунікантних вен і їх клапанів оцінюють за допомогою проби Пратта2 і
трехжгутовой проби Шейніса. Проба Пратта2: хворий лежить; після спорожнення
поверхневих вен хворому накладають еластичний бинт на гомілку і нижню
третину стегна. Нижче пупартовой зв'язки (на 56 см вище вже накладеного туру бинтів)
накладають тур другого еластичного бинта. Хворий встає. Відпускаючи тур
першого бинта, відразу накладають тур другого, відстань між бинтами залишається
постійним 56 см. На місці локалізації коммунікантних вен з неспроможними
клапанами після зняття туру першого бинта відразу з'являються варикозно
розширені вени. Трехжгутовая проба Шейніса виробляється майже аналогічно, але
з 3 джгутами, рівень накладення яких можна змінювати. Після вставання хворого
зона неспроможних клапанів коммунікантних вен визначається по появі
варикозних вузлів.
Локалізацію
коммунікантних вен можна визначити пальпаторнопрі неспроможності клапанів
коммунікантная вена розширена і розтягує поверхневу фасцію, в якій
іноді вдається виявити дефект.
Прохідність
глибоких вен визначають за допомогою проби Дельбе
Пертеса: хворому у вертикальному положенні накладають на стегно палять,
після чого хворий ходить на місці протягом 30 с. При прохідності глибоких вен
наголошується спадання або зменшення напруги варикозних вузлів.
При
клінічному і функціональному дослідженні навіть у досвідчених фахівців можлива
помилкова діагностика прохідності глибоких вен (майже 15%). Тому при
сумнівах в прохідності глибоких вен, особливо наявності трофічних порушень,
показана флебографія.
Ускладнення
варикозного розширення вен: гострий тромбофлебіт, розрив варикозного вузла з
кровотечею, хронічна венозна недостатність з розвитком трофічних
виразок.
Стадії
варикозного розширення вен: I стадія немає
скарг, лише косметичні порушення; II стадія відчуття тяжкості, розпирання, судоми по
ночами, парестезії; III стадіяотекі, почуття розпирання, індурація шкіри і
підшкірної клітковини, пігментація; IV стадія
утворення виразок.
Лікування.
Консервативне лікування полягає в носінні еластичних панчіх або бинтів. Воно
показано при варикозному розширенні вен у вагітних, оскільки після пологів воно
може зникнути або зменшитися. Консервативне лікування проводять також при
відмові хворого від операції. За свідченнями до нього можна додати препарати,
що поліпшують мікроциркуляцію (Венорутон), що підвищують капіллярорезістентность
(вітамін С), дезагреганти (препарати саліцилової кислоти), діуретики.
Склеротерапія в якості самостійного методу лікування застосовується рідко, тому
як часто дає рецидив захворювання. Проведення склеротерапії показано для
блокади бокових гілок підшкірної вени, а також при ретикулярних формах
варикозу. Ускладнення склеротерапії: тромбофлебіт глибоких вен кінцівки,
некроз шкіри та підшкірної клітковини після паравенозні введення препарату.
Оперативне
лікування полягає в перев'язці великої підшкірної вени у місця впадання її в
глибоку (операцію ТрояноваТренделенбурга), висічення варікознсрасшіренних вен
і перев'язці неспроможних коммунікантних вен. Після операції протягом 46 тижнів
виробляють бинтування кінцівки еластичним бинтом. При сегментарному
варикозному розширенні вен допустимо часткове видалення вен.
Прогноз
сприятливий.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/
