Абсцеси. Аппендікулярние абсцеси. Абсцеси черевної порожнини. Абсцеси м'яких тканин. Абсцес печінки

Абсцес гнійне запалення тканини з утворенням обмеженого вогнища розпаду. Збудником абсцесу м'яких тканин частіше є Мустафа і стрептокок, при абсцесах інших локалізацій характер флори залежить від причини його виникнення (наприклад, при аппендікулярном абсцесі звичайно збудником є кишкова паличка) в поєднанні з неклострідіальной анаеробної флорою і коками.

При абсцесі є чітке відмежування вогнища запалення від навколишніх тканин. У ранні терміни це грануляційна тканина, при подальшому перебігу навколо грануляційної тканини утворюється сполучнотканинних оболонка. Наявність піогенною мембрани різко погіршує проникнення антибіотиків з кровотоку в порожнину абсцесу, однак інтоксикація організму за рахунок всмоктування токсичних продуктів з вогнища розпаду зберігається. При порушенні піогенною мембрани (різке підвищення тиску в порожнини абсцесу) або зниження загальних і місцевих імунних механізмів інфекція поширюється з абсцесу, супроводжуючись сепсисом і гнійними затекло.

Лікування тільки оперативне, вид втручання залежить від величини та локалізації абсцесу.

Абсцес аппендікулярний ускладнення деструктивних форм гострого апендициту (виявляють приблизно у 2% всіх видів гострого апендициту). Спочатку формується аппендікулярний інфільтрат, який потім або розсмоктується під впливом консервативної терапії, або, незважаючи на відповідне лікування, абсцедуючої.

Симптоми, перебіг. На початку захворювання відзначається більш-менш виражений типовий больовий синдром гострого апендициту. У результаті пізньої обертаністю або неправильної догоспітальному діагностики гострого апендициту захворювання може йти двома шляхами: прогресування перитоніту і відмежування запального процесу. В останньому випадку через 23 дня больовий синдром зменшується, температура знижується. При пальпації в правій здухвинній ділянці визначається інфільтрат. З 5 7го дня знову підвищується температура, посилюються біль у правій клубової області, диспептичні явища. Біль наростає при кашлі, ходьбі, трясской їзді. При огляді мова вологий, обкладений. Живіт відстає при диханні в правому нижньому квадранті, тут же може визначатися вибухне. При пальпаціінекоторое напруження м'язів, болючість у цій зоні (іноді дуже виражена), слабоположітельние симптоми подразнення очеревини. При глибокій пальпації визначається різко болючий, нерухомий інфільтрат (флуктуації практично ніколи не буває). Можуть бути не різко виражені явища паралітичної кишкової непроходімостіпрі оглядової рентгеноскопії органів черевної порожнини можна виявити рівні рідини і пневматоз кишечника в правій половині живота. При ректальному або вагінальному ісследованііболезненность, іноді можна пальпувати нижній полюс освіти. У кровівисокій лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При динамічному спостереженні відзначається наростання лейкоцитозу, температура приймає гектического характер. Поступово наростає больовий синдром, збільшуються інфільтрат і болючість в правій здухвинній області. Розмір гнійника і точну його локалізацію встановлюють при ультразвуковому дослідженні.

Лікування оперативне. Перед операцією необхідна премедмкація антибіотиками і метронідазолом. Під загальним знеболенням роблять розтин гнійника, краще використовувати внебрюшінний доступ. Порожнина промивають антисептиками і дренажний двухпросветнимі дренажами для активної аспірації вмісту з промиванням у післяопераційному періоді. Від введення тампонів в рану краще утриматися. У післяопераційному періодедезінтоксікаціонная терапія, антибіотики (аміноглікозиди) у поєднанні з метронідазолом.

Ускладнення: сепсис, пілефлебіт, абсцеси печінки, прорив гнійника у вільну черевну порожнину з розвитком розлитого перитоніту.

Прогноз серйозний, залежить від своєчасності і адекватності оперативного втручання.

Абсцеси черевної порожнини (дугласова простору, 1 поддіафрагмальние, міжкишкових) є результатом дифузних форм перитоніту. Вони, як правило, полімікробні, причому частіше є поєднання аеробних мікробних асоціацій (кишкова паличка, стрептококи, протей тощо) і анаеробів (бактероїди, клостридії, фузобактеріі і ін). Внутрішньочеревне гнійники можуть бути поодинокими і множинними.

Симптоми, перебіг. Спочатку симптоматика нечітка: зазвичай знову підвищення температури інтермітуючому або гектического характеру, який поєднується з ознобом і тахікардією. Частими симптомами є паралітична кишкова непрохідність, місцеве напруження м'язів передньої черевної стінки, відсутність апетиту, нудота. Інтенсивність симптомів залежить від величини абсцесу, його локалізації, інтенсивності антибактеріальної терапії. Напруга м'язів і біль звичайно більш виражені при абсцесах, розташованих у мезогастріі (близько до передньої черевної стінки); поддіафрагмальние гнійники дають менш виражену місцеву симптоматику. У крові виявляється лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини можна виявити рівень рідини порожнини абсцесу з газом над ним. Контрастное дослідження желудочнокишечного тракту може виявити відтискування кишечника або шлунка інфільтратом.

Якщо абсцес зумовлений неспроможністю швів сполучення, можливо надходження контрастної речовини з просвіту кишечника в порожнину гнійника. У діагностиці гнійників черевної порожнини провідну роль іграетультразвуковое сканування черевної порожнини, комп'ютерна рентгенівська томографія. Ультразвукове дослідження особливо показано при локалізації гнійника у верхній частині черевної порожнини.

Лікування залежить від локалізації гнійників та їх кількості.

Поддіафрагмальние абсцеси виникають в результаті оперативних втручань на шлунку, дванадцятипалої кишці, жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, при розриві абсцесів печінки. Лівосторонні гнійники частіше зумовлені ускладненнями після спленектомії, панкреатиту, неспроможністю швів після гастректомія і проксимальної резекції шлунка. Дещо рідше поддіафрагмальние абсцеси, особливо правосторонні, зумовлені скупченням остаточного гною після лікування дифузного перитоніту. При цьому має значення присмоктуються дію діафрагми.

Симптоми, перебіг. Біль у підребер'ї з іррадіацією в лопатку або надплечье (симптом Кера); хворий ходить, зігнувшись у хвору сторону, поддаржівая рукою область підребер'я. При пальпації визначається ригідність м'язів верхніх відділів черевної стінки і болючість по ходу міжреберних проміжків в зоні локалізації гнійника. При передньому розташуванні абсцесу больовий синдром більш виражений. При тривалому перебігу може з'явитися пастозність і вибухне міжреберних проміжків відповідно локалізації абсцесу, виражена болючість у цій галузі. При рентгенологічному дослідженні високе стояння і обмеження рухливості при диханні купола діафрагми, в легенях ателектази, пневмонічні фокуси в нижніх сегментах легені, рідина в плевральної порожнини. У черевній порожнині можливе виявлення рівня рідини під діафрагмою, зсув сусідніх органів абсцесом.

Лікування оперативне розкриття і дренування абсцесу. При виборі доступу має значення точна локалізація гнійника. При передніх поддіафрагмальних гнійника використовують внебрюшінное розтин його по Клермонуразрез по ходу реберної дуги. Доходять до поперечної фасції, відшаровує її до зони розм'якшення і розкривають гнійник. Порожнина промивають і дренажний двухпросветним дренажем для активної аспірації з промиванням. При задній локалізації використовують внеплеврапьний доступ по ложу XII ребра після його видалення.

Ускладнення: сепсис, прорив гнійника у вільну черевну порожнину або плевральну.

Абсцес дугласова простору обумовлений здебільшого перфоративного апендицитом, перфорацією дивертикула ободової кишки, РЕХ