Непрохідність кишечнику

I. Питання, які необхідно вивчити

Анатомія і фізіологія тонкого і товстого кишечника.

Поняття - Непрохідність кишечника, частота, летальність.

Класифікація непрохідності кишечника за походженням, станом пасажу кишкового вмісту, клінічним перебігом, рівня, причинному фактору.

Странгуляціонная непрохідність (заворот, вузлоутворенням, утиск, здавлення тяжами і зрощення).

обтураційній непрохідність (здавлення ззовні, закупорка зсередини).

інвагінація.

спаєчна непрохідність, операція Нобл.

Динамічна непрохідність (спастична і паралітична).

Судинна непрохідність.

Сприяючі і виробляють фактори в розвитку непрохідності.

Патологоанатоміческне порушення при непрохідності кишечника.

Патогенез патофізіологічних порушень.

Характер больового синдрому.

Симптоми порушення пасажу по кишечнику.

Загальні симптоми при непрохідності кишечника.

Картина живота, симптоми Валя, Склярова, Ківуля, Тевенера, Шимана-данс, патологічні шуми.

Значення пальцевого ректального дослідження, симптоми Обухівській лікарні, Цеге-Мантейфеля.

Патологічні зміни при клінічних та біохімічних дослідженнях.

Рентгенологічне дослідження - оглядовий, з контрастуванням (при тонко-і товстокишковій непрохідності).

Інструментальне дослідження (УЗД, ректоскопія, колоноскопія, лапароскопія).

Стадії перебігу гострої непрохідності кишечника.

Диференціальний діагноз.

Профілактика.

Лікувально-діагностичний комплекс при непрохідності кишечника.

Показання до операції і терміни її.

Особливості знеболювання, доступи.

Загальні принципи операції при непрохідності кишечника.

Оцінка життєздатності та методи "пожвавлення" кишки.

Принципи і види резекції кишки, міжкишкових анастомозів, поняття про обхідному анастомозі.

Показання до виведення кишки.

Види "розвантаження" та видалення токсичного вмісту з кишечника -- трансназальная інтубація, Трансанальна інтубація, ентеростомія по Юдина, гастростоми, цекостомія.

Поняття про мезосігмоплікаціі (операція Гаген-Торна), цекопексіі і цекосігмоплікаціі, операціях при хворобі Гіршпрунга і megacolon.

Тактика при непрохідності кишечнику, викликаної пухлинами кишки.

Заходи при емболії мезентеріальних судин.

Ведення післяопераційного періоду, можливі ускладнення.

Безпосередні та віддалені результати лікування при непрохідності кишечника.

II. Література

Лекція по курсу факультетської хірургії.

Нелюбович Ян. Гострі захворювання органів черевної порожнини .- Москва, 1961.

Норенберг-Чарквіані А. Г. Кишкова непрохідність .- Москва, 1972.

Савельєва В. С. (ред.) Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини .- Москва, 1976.

Симонян К. С. спаєчна хвороба .- Москва, 1966.

Хірургія. Керівництво для лікарів і студентів. (Переклад з англійської). Под ред. Савельєва В.С. - Москва, 1998.

Хірургічні хвороби. Підручник під ред. М.І. Кузина .- Москва, 1986.

Чухріенко Д. П. Непрохідність кишечника .- Київ, 1958.

Щекотов Г. М. Непрохідність кишечнику і її лікування .- Москва, 1966.

III. Особливості обстеження хворого з кишковою непрохідністю

Опитування

а) Особливості больового синдрому: Характер болю (постійні, спазмові, розпираючий), їх локалізація і інтенсивність (характерний "ілеусний стогін "). іррадіація болів.

б) Поява нудоти та блювання (повторної, багаторазової, з домішкою жовчі, застійної, каловий, що приносить або не приносить полегшення).

в) Затримка газів і стільця. Наявність тенезми з виділенням кров'янисті, слизового вмісту. Коли мав місце останній стілець.

г) Характер початку захворювання (раптове, поступове), зв'язок з чим-небудь (рясна їжа, прийом недоброякісної їжі, важка фізична праця і т. п.), точне зазначення часу початку захворювання (в годинах).

д) При опитуванні з'ясувати: перенесені операції, травми і запальні захворювання органів черевної порожнини, чи не було в минулому подібних болів, наявність грижового випинань.

Об'єктивне дослідження

1. Загальні дані: ступінь тяжкості стану (задовільний, середньої тяжкості, важкий, дуже важкий, термінальне), зовнішній вигляд (блідість, ціаноз, желтушность, холодний піт, "обличчя Гіппократа"), поведінка хворого (неспокійне), вимушене положення, стан мови (сухий, обкладений), характеристика пульсу, артеріальний тиск.

2. Дослідження органів черевної порожнини:

Огляд: а) форма, здуття рівномірний або якої-небудь області (симптом Валя); б) наявність розширених підшкірних вен, післяопераційних рубців, гіперпігментації; в) участь черевної стінки в диханні; г) огляд областей, характерних для виходженні гриж.

Пальпація: а) визначення місць болючість, напруження м'язів, наявність пухлин, інвагіната або інфільтрату, грижового випинань; б) симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя; в) симптом плескоту (Склярова), симптом "балона" (Ківуля), с-м Тевенера, Шимана-данс; г) визначення стану можливих грижового воріт - пахові, стегнові, пупкову кільця; д) дефекти черевної стінки в області післяопераційних рубців.

Перкусія: наявність тімпаніта і характер його, тупість в пологих областях.

Аускультація: інтенсивність перистальтичних шумів або їх відсутність, шум "падаючої краплі "," лопаються бульбашок ".

3. Пальцеве дослідження прямої кишки - пуста ампула і зяючий сфінктер (симптом Обухівській лікарні), наявність слизу з домішкою крові (симптом "малинового желе "), пальпація пухлини, її характер.

4. Огляд отриманих зондом блювотних мас (шлунковий, кишковий, "калові" вміст).

5. Симптом Цеге-Мантейфеля (з клізмою).

Додаткові дослідження