Методична розробка для студентів по темі: "Апендицит"

I. Питання, які необхідно вивчити

Частота і місце гострого апендициту в ряді інших гострих захворювань органів черевної порожнини.

Топографічна анатомія червоподібного відростка, сліпої кишки та ободової кишки. Атипові положення червоподібного відростка.

Фізіологія червоподібного відростка.

Етіологія і патогенез гострого апендициту (нервово-рефлекторна, ангіоневротичний, теорія застою, інфекційна, роль сторонніх тіл та ін.)

Патологоанатомічні форми гострого апендициту.

Клінічна картина гострого апендициту.

Характерні симптоми гострого апендициту (Волковича-Кохера, Ровзінга, Воскресенського, Ситковський, Бартомье-Міхельсона, Образцова, Ауре - Розанова).

Особливості перебігу гострого апендициту та хірургічної тактики при ретроцекальном, підпечінкової, медіальному, лівосторонньому положенні відростка і при розташуванні його в малому тазу.

Особливості клінічної картини гострого апендициту у дітей, у людей похилого віку та у вагітних.

Диференціальна діагностика гострого апендициту.

Ускладнення гострого апендициту.

Тактика хірурга при гострому апендицит.

Передопераційна підготовка, методи знеболювання та покази до них при гострому апендицит.

Оперативні доступи (Волковича-Дьяконова, нижня серединна лапаротомія) і показання до кожному з них.

Хід операції аппендэктомии.

Варіанти зашивання рани (показання до дренуванню черевної порожнини та підшкірної клітковини, провізорний і відстрочені шви).

Ведення післяопераційного періоду. Терміни зміни та вилучення дренажів, зняття швів, постановки клізм, вставання хворого з ліжка.

Терміни непрацездатності. Летальність в залежності від віку і термінів операції.

Післяопераційні ускладнення і тактика при них.

Поняття, патогенез, патанатомією, клінічна картина і тактика при аппендікулярном інфільтраті.

Клініка ілеоцекального абсцесу та вид розрізу при розтині його.

Клінічна картина і способи розкриття тазового абсцесу.

Клінічна картина і способи розкриття поддіафрагмального абсцесу (внеплевральний, внебрюшінний, трансабдомінальні, трансторакальних - одно-і двухмоментний).

Пілефлебіт і лікування його.

Класифікація хронічного апендициту, основні клінічні симптоми і тактика при лікуванні.

Диференціальна діагностика хронічного апендициту.

Тактика хірурга при хронічному апендицит.

II. Література

Бржозовскій А. Г. Апендицит .- Куйбишев, 1960.

Войно-Ясенецький В.Ф. Нариси гнійної хірургіі.-Москва, 1946.

Дехтяр Е. Г. Гострий апендицит у жінок .- Москва, 1965.

Іванов Г. І. Апендицит у вагітних .- Москва, 1968.

Калітіевскій П. Ф. Хвороби червоподібного відростка .- Москва, 1970.

Колесов В. І. Клініка та лікування гострого апендициту .- Медицина, 1972.

Лекції по курсу факультетської хірургії (ВГМА ім. Н. Н. Бурденко).

Ротко И.Л. Діагностичні та тактичні помилки при гострому апендицит. Москва .- "Медицина", 1988.

Русанов А.А. Апендицит .- Москва .- "Медицина", 1979.

Савельєв В.С. Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини. - Москва .- "Медицина", 1976.

Хірургія. Керівництво для лікарів і студентів. Под ред. В.С. Савельєва. (Переклад з англійської) .- Москва, 1998.

Хірургічні хвороби. Підручник під ред М.І. Кузина .- Москва, 1986.

III. Особливості обстеження хворих з апендицитом

Опитування

Скарги на болі в момент огляду: а) локалізація болів (права клубова область, права половина живота, епігастральній ділянці, інші області, по всьому живота); б) сила болю (слабкі, помірні, сильні); в) характер болів (постійні, спазмові), зв'язок з рухом, кашлем; г) іррадіація болів (праве стегно, поперекова область, зовнішні статеві органи, праве плече і т. д.); д) чи були аналогічні напади болів раніше.

Дата і час початку (у годинах) захворювання, первинна локалізація болю (симптом Волковича-Кохера). Послідовність появи інших симптомів: а) нудота, блювання (одноразова, багаторазова), наступає після блювоти полегшення; б) характер стільця (нормальний, пронос, затримка стільця); в) температура тіла (нормальна, підвищена, в яких межах).

Через скільки годин і куди звернувся за медичною допомогою, коли доставлений в лікарню (із зазначенням годин).

Лікування до надходження в клініку

Можливі причини появи захворювання - зв'язок болю з прийомом їжі і її характером (м'ясна, рослинна, похибка в дієті), фізичними навантаженнями, положенням тіла.

Болі в горлі при ковтанні, висока температура.

Контакт з хворими на ГРВІ, іншими інфекціями.

У жінок - акушерсько-гінекологічний анамнез, дата останніх місячних, чи були вони в строк?

Об'єктивне дослідження

1. Загальні дані: а) ступінь тяжкості стану хворого, б) поведінка хворого: спокійне (лежить на спині, правому, лівому боці), неспокійне - змінює положення тіла, кидається, стогне, в) температура тіла, частота пульсу, г) стан мови (сухий, вологий), д) стан зіва і мигдаликів.

2. Дослідження органів черевної порожнини:

огляд: втягнутий, роздутий, ступінь участі в акті дихання (відставання правої клубової області, правій половині живота, асиметрія пупка),

пальпація: а) з'ясовується локалізація болю і напруження м'язів черевної стінки, наявність інфільтрату, локалізація, рухливість, розміри його в сантиметрах (окреслити його контури), гіперестезія шкіри живота, б) наявність аппендікулярних симптомів (Ровзінга, Воскресенського, Ситковський, Бартомье-Міхельсона, Образцова, Ауре - Розанова; при хронічному апендициті - болючість в точках Мак-Бурнея, Ланца), в) наявність перитонеальних симптомів і їх локалізація (захисне напруження м'язів, симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя). г) перевіряються симптоми захворювань з подібною клінічною картиною (симптом поколачивания по поперекової області, Пастернацького, Ортнера, Захар'їна, Образцова, діафрагмального нерва, Керте, Каменчік, Мейо-Робсона, Воскресенського, симптоми непрохідності кишечника і т.д.).

перкусія: притуплення у флангах, наявність печінкової тупості,

аускультація: наявність або відсутність перистальтичних шумів.

Додаткові дослідження

Гінекологічне і ректальне дослідження: визначаються нависання склепінь піхви, вибухне передньої стінки прямої кишки при наявності запальних процесів в малому тазу, наявність інфільтрату, пухлиноподібні утворень, кров, слиз на рукавичці.

Лабораторні дослідження крові (по швидкій допомозі - підрахунок кількості лейкоцитів у крові, потім загальний аналіз), УЗД червоподібного відростка.

В сумнівних випадках, при підозрі на панкреатит - амілаза сечі, крові, УЗД підшлункової залози, при підозрі на ниркову коліку - загальний аналіз сечі, УЗД нирок, оглядова урографія, хромоцистоскопія.

Для диференціальної діагностики запальних захворювань у сумнівних випадках (холецистит, панкреатит, некроз жирового підвіска, аднексит, сігмоідіт): а) лапароцентез з дослідженням випоту на ферменти підшлункової залози і бактеріологічне за показаннями, б) лапароскопія.

При хронічному апендициті - дані рентгенологічного дослідження товстого кишечника (іригоскопія з описом стану червоподібного відростка).

Диференціальний діагноз:

а) гострого апендициту - з проривної виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, гострим холециститом, гострим панкреатитом, гострої непрохідності кишечнику, гострим гастритом, ниркової колькою, запальними захворюваннями правої нирки, правобічної пневмонією, аденовірусної інфекцією, мезоаденітом; у жінок з гострими захворюваннями статевої сфери (позаматкова вагітність, розрив кісти яєчника, крововилив у яєчник, аднексит, піосальпінкс, гострий гонорейний пельвіоперитоніт).

б) хронічного апендициту - з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит та дискінезією жовчних шляхів, хронічним панкреатитом, туберкульозом сліпої кишки, очеревини, спастичним коліт, хронічними захворюваннями жіночої статевої сфери, хронічними захворюваннями нирок.

Клінічний діагноз

Вказуються (після операції) патологоанатомічні форми (катаральний, флегмонозний, гангренозний, перфоративного) і наявні ускладнення (місцевий, загальний перитоніт, аппендікулярний інфільтрат, періаппендікулярний, тазовий, поддіафрагмальний, підпечінкової, міжкишкових абсцеси, пілефлебіт). При оформленні остаточного діагнозу хронічного апендициту слід вказати клінічну форму апендициту (первинно-хронічний, резидуальный, рецидивуючий).

Лікування

Показання до термінової операції або протипоказання до неї (наявність аппендікулярного інфільтрату без ознак абсцедування).

Передопераційна підготовка.

Вид знеболювання (може застосовуватися місцева анестезія, у дітей і при явищах перитоніту - наркоз).

Вид розрізу та протокол операції.

Післяопераційний ведення: а) призначення, б) терміни зміни і видалення дренажів, в) строки вставання хворого, г) зазначені післяопераційні ускладнення (гематома, сірому, нагноєння підшкірної клітковини, кровотеча в черевну порожнину, перитоніт, пневмонія та ін.)

Термін виписки зі стаціонару і тривалість подальшої непрацездатності.

IV. Контрольні питання

Патогенез і типова локалізація дивертикула Меккеля?

Варіанти атипового розташування червоподібного відростка.

Які симптоми характерні для хронічного апендициту?

Які симптоми характерні для гострого деструктивного апендициту?

доопераційний ускладнення гострого апендициту.

Що є протипоказанням до аппендэктомии при гострому апендициті?

Які симптоми аппендікулярного інфільтрату?

Яка тактика лікування хворих з аппендікулярним інфільтратом?

Що включає в себе консервативне лікування при аппендікулярном інфільтраті?

При яких формах гострого апендициту найбільш вірогідний розвиток пілефлебіта?

Які методи інструментального і лабораторного дослідження ви зробите для диференціальної діагностики між гострим апендицитом і правобічної ниркової колькою?

Які основні симптоми, що дозволяють діагностувати тазове розташування червоподібного відростка при гострому його запаленні?

Які ознаки необхідно враховувати для відмінності гострого апендициту від апоплексії яєчника?

Які методи дослідження необхідно використовувати для диференційної діагностики між ніжнедолевой правобічної пневмонією і гострим апендицитом?

Які особливості клініки гострого апендициту у літніх хворих?

Звідки починається розвиток патологічного процесу при гострому апендициті?

Які дослідження мають найбільше значення в диференційній діагностиці гострого апендициту і гострих запальних гінекологічних захворювань?

Який з методів обстеження протипоказаний при діагностиці гострого апендициту?

Основні ознаки абсцесу дугласова простору після аппендэктомии.

Чим відрізняється гострий апендицит у дітей від типової картини у дорослих?

Які клінічні ознаки поддіафрагмального абсцесу?

Який оперативний доступ застосовують при аппендэктомии?

Які дослідження необхідні для диференціальної діагностики гострого апендициту та гострого калькульозного холециститу?

Який спосіб місцевого лікування тотального перитоніту аппендікулярного походження кращий?

Яким доступом необхідно розкривати аппендікулярний абсцес?

Характерні особливості перебігу гострого апендициту у другій половині вагітності.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/