Захворювання чоловічих статевих залоз
Неадекватна
продукція сперми може бути ізольованим дефектом, тоді як неадекватне
освіта тестостерону в інтерстиціальних клітинах (Лейдіга) веде до вторинного
порушення сперматогенезу. Класифікація порушень тестикулярною функції у
дорослих представлена в табл. 1521.
Визначення андрогенного статусу
Повинно
включати інформацію про час і вираженості статевого дозрівання в пубертатному
періоді, термінів обволосіння особи, розмірах яєчок, libido, сексуальної функції, а
також загальної силі та енергії. Якщо дисфункція клітин Лейдіга є до початку
пубертатного періоду, статеве дозрівання не відбувається (євнухоїдизм);
характерні невелика кількість волосся і убоге їх розподіл на тілі,
слабкий розвиток скелетної мускулатури, пізніше закриття епіфізів довгих
трубчастих кісток, в результаті розмах рук на 5 см більше, ніж зростання, а нижня
частина тіла на 5 см довше верхньої (від лобка до тім'я).
До
завершення пубертатного періоду рівень тестостерону в плазмі крові досягає
рівня дорослого: 1035 нмоль/л протягом дня і рівні ЛГ і ФСГ у плазмі
крові дорівнюють 520 МО/л кожен. У дорослих тестикулярних недостатність буває
первинної (первинний гіпогонадизм) або обумовлена гіпоталамогіпофізарним
поразкою (вторинний гіпогонадизм). Визначення недостатності клітин
Лейдіга, що формується після пубертатного періоду, вимагає високої
настороженості у лікарів і звичайно виявляється гінекомастія або зниженням
вірілізації і libido.
Синдром
Каллмена (пшогонадотропний гіпогонадизм) - найбільш часта причина вторинного
гіпогонадизму, характеризується спадковою передачею, низьким вмістом ФСГ
і ЛГ і (іноді) аносмія, дефектами скелета, відставанням в розумовому розвитку
і крипторхізм. Здається, це дефект синтезу або виділення рілізінггормона
лютеїнізуючого гормону (ЛГРГ), в результаті зміст гонадотропіну
коливається від відсутності пульсуючою секреції ЛГ до дефектів у амплітуді і
частоті його секреції. При відсутності лікування у хворих не відбувається статеве
розвиток. Пошкодження гіпофіза пухлиною, інфекціями, травмою або метастазами
зазвичай веде до гіпогонадизм як компоненту пангіпопітуітарізма. У хворих з
синдромом Кушинга, вродженою гіперплазією наднирників, гемохроматоз і
гіперпролактинемією, викликаної або аденомою гіпофіза, або фенотіазинами,
зміст ЛГ знижений, в результаті чого вміст тестостерону також
знижене.
У
чоловіків з первинним гіпогонадизмом вміст тестостерону низька, а
гонадотропіну - висока.
Синдром
Клайнфелтера - найбільш часта причина первинної тестикулярною недостатності;
обумовлений наявністю однієї або декількох зайвих X хромосом, звичайно 47, XXY
каріотип. Характерні маленькі тестікули з склерозірованнимі канальцями,
типова азооспермія. Типова гінекомастія, а різні прояви включають
евнухоідний вигляд, затримку розумового розвитку та цукровий діабет.
Таблиця
1521 Класифікація порушень тестикулярною функції у дорослих
Безпліддя зі зменшенням
андрогенізації
Безпліддя з нормальною
вірілізації
ГІПОТАЛАМОГІПОФІЗАРНИЕ
ПОРУШЕННЯ
Пангіпопітуітарізм
Гіпогонадотропний гіпогонадизм
Синдром Кушинга
Гіперпролактинемія
Гемохроматоз
Ізольована недостатність
ФСГ Вроджена гіперплазія наднирників Гіперпролактинемія
Застосування андрогенів
тестикулярних ПОРУШЕННЯ
Дефекти розвитку та будови:
синдром Клайнфелтера
ХХмужчіни
Аплазія ембріональних клітин
Крипторхізм
варикоцеле
Синдром нерухомих війок
придбаних дефектів
Вірусний орхіт *
Травма
Опромінення
Медикаменти (спіронолактон,
алкоголь, кетоконазол, циклофосфамід)
микоплазменная інфекція
Опромінення
Медикаменти (циклофосфамід)
Токсини з навколишнього середовища
аутоімунні реакції
аутоімунні реакції
гранулематоз
, пов'язані з ДБСТ:
ураження печінки
ниркова недостатність
серповидноклітинна анемія
неврологічні захворювання
(міотоніческая дистрофія і параплегія)
андрогенна резистентність
Гарячкові захворювання
Целіакія Неврологічні захворювання (параплегія) андрогенна резистентність
ПОРУШЕННЯ ТРАНСПОРТУ СПЕРМИ
Обструкція придатка або vas
deferens (муковісцидоз, прийом діетілстільбестрола, вроджена відсутність)
*
Типові тестикулярні причини зниження андрогенізації і безпліддя у дорослих
(синдром Клайнфелтера і вірусний орхіт) поєднуються зі зменшенням величини
тестикул.
Джерело: Griffin J. E., Wilson J. D.:
HPIM13, р. 2012.
Набута
первинна тестикулярних недостатність виникає в основному внаслідок
перенесеного вірусного орхіту, частіше - епідемічного паротиту, але може бути
викликана травмою, радіаційним ураженням або системними захворюваннями
(амілоїдоз, хвороба Ходжкіна, серповидно-клітинна анемія). Іншими причинами
тестикулярною недостатності є порушення харчування, ниркова
недостатність, ураження печінки та токсини (свинець, алкоголь, марихуана,
героїн, метадон і антинеопластичні і хіміотерапевтичні кошти).
Спіронолактон і кетоконазол блокують синтез тестостерону, а спіронолактон і
циметидин діють як антиандрогени шляхом конкурентного зв'язування
андрогенового рецептора. Тестикулярних недостатність може бути частиною
генералізованої аутоімунної реакції, при якій співіснують численні
форми первинної ендокринної недостатності (плюрігландулярная аутоіммунна
недостатність). Гранульоматозне захворювання (проказа) також можуть пошкоджувати
яєчка.
Мета
андрогенної терапії у чоловіків з гіпогонадизмом полягає у відновленні
нормальних чоловічих вторинних статевих ознак (борода, волосся на тілі,
зовнішні статеві органи), чоловічої сексуальної поведінки та соматичного
розвитку (гемоглобін, м'язова маса). Парентеральне введення ефіру
тестостерону тривалої дії (тестостерон енантат 100-200 мг з інтервалом
в 13 тижнів) нормалізує вміст тестостерону.
Чоловіче безпліддя
Нормальна
продукція сперми залежить як від ФСГ, так і від тестостерону. Коли поразка
семявиносящих канальця розвивається до пубертатного періоду, яєчка маленькі і
щільні, тоді як при ураженні в постпубертатном періоді яєчка зазвичай м'які
(збільшена капсула не скорочується до колишнього розміру). Обсяг еякулята в
нормі перевищує 2 мл, в 1 мл міститься 20100 мільйонів сперматозоїдів, 60% з них
повинні бути рухливими. Вміст ФСГ у плазмі крові має зворотну кореляцію
з сперматогенезу.
Крім
вторинного порушення сперматогенезу внаслідок андрогенної недостатності,
можлива ізольована дисфункція сперматогенного канальців і поразка
сперматогенезу в результаті підвищення температури яєчок (варикоцеле),
крипторхізму, муковісцидозу або синдрому нерухомих ворсинок. Синдром Картагенера
- Поєднання останнього з situs inversus. Варикоцеле служить причиною УЗ всіх
випадків чоловічого безпліддя.
Дефекти
андрогенового рецепторів викликають резистентність до дії андрогенів, звичайно
поєднується з порушенням формування чоловічого фенотипу, а також з безпліддям
і зниженням андрогенізації. Порушення транспорту сперми також може бути
причиною безпліддя приблизно у 6% безплідних чоловіків з нормальною вірілізації.
Еякуляторний обструкція може бути вродженою (ідіопатична, муковісцидоз) або
придбаної (туберкульоз, проказа, гонорея).
Імпотенція
Це
недостатність ерекції, еякуляції або обох цих процесів. Чоловіки з
сексуальною дисфункцією можуть скаржитися на втрату лібідо, неможливість
ерекції або її збереження, недостатність еякуляції, передчасну еякуляцію
або нездатність досягти оргазму. Сексуальна дисфункція може бути вторинної
при системному захворюванні, специфічних урогенітальних або ендокринних
розладах або психологічних порушеннях. Деякі органічні причини
еректільной імпотенції у чоловіків представлені в табл. 1522.
Діагностика
включає як детальне вивчення анамнезу, так і фізикальне обстеження
статевих органів. Лікар повинен звертати увагу на зміни статевого члена
(хвороба Пейроні), величину яєчок і гінекомастію. Суттєвою є
пальпація пульсу над всіма артеріями і аускультація шумів. Неврологічне
обстеження включає визначення тонусу анального сфінктера, чутливості
промежини і бульбокавернозного рефлексу. Застосовують артеріографії артерій
статевого члена, електроміографії чи У ЗИ по допплером. Визначають пули
тестостерону, ЛГ і пролактину в сироватці крові.
Лікування
включає усунення (якщо можливо) причини захворювання, ін'єкції вазоактивних
речовин в кавернозні тіла (папаверин з фентоламін або без нього), вакуумні
методи або протезування статевого члена.
Карцинома тестикул
Колись
фатальна пухлина зараз звичайно виліковна за допомогою ексцизії і (або)
хіміотерапії із застосуванням схем, заснованих на цисплатину. Прояви варіюють
від безсимптомного вузлика або припухлості, що визначаються хворим під час
самостійного обстеження яєчок, до виявлення симптомів, які викликаються
метастазами. Тестикулярні освіти вимагають швидкої діагностики для
винятку карциноми. Біопсію яєчка виконують через паховий підхід.
фетопротеїн
і людський (3хоріоніческій гонадотропін є маркерами несеміномних
тестикулярних пухлин.
Гіперплазія передміхурової залози
Захворювання
розвивається приблизно у 40% або більше чоловіків старше 50 років. Симптоми можуть бути
мінімальними, поки компенсаторна гіпертрофія детрузора сечового міхура
компенсує опір потоку сечі. Зі збільшенням обструкції зменшується
калібр і сила струменя сечі, спостерігаються її коливання на початку акту сечовипускання
і виділення сечі по краплях після його закінчення. Хворі скаржаться на
відчуття неповного випорожнення сечового міхура і періодичну затримку сечі.
Ці обструктивні симптоми слід відрізняти від симптомів роздратування, таких як
дизурія, часте сечовипускання, і від невідкладних станів, що виникають в
результаті запалення, інфекції або неопластичних процесів. Изза збільшення
залишкової сечі можливі ніктурія, інфекції, нездатність утримувати сечу.
Таблиця
1522 Деякі органічні причини еректільной імпотенції у чоловіків
Ендокринні
причини
А
Тестикулярних недостатність (первинна або вторинна)
Б.
Гіперпролактинемія
Медикаменти
або наркотики
А.
Антиандрогени
1.
Спіронолактон
2.
Кетоконазол
3.
Н2блокатори (циметидин)
Б.
Гіпотензивні засоби
1.
Симпатолітичні препарати центральної дії (клонідин і метилдопа)
2.
Симпатолітичні препарати периферійної дії (гуанадріл)
3.
рБлокатори
4.
Тіазидового діуретики
В.
Антихолінергічні засоби
Г.
Антидепресанти
1.
Інгібітори МАО
2.
Трициклічні антидепресанти
Д.
Антипсихотичні засоби
Е.
Депресанти ЦНС
1.
Седативні препарати (барбітурати)
2.
Препарати бензодиазепинового ряду (діазепам)
Ж.
Засоби, що викликають залежність чи пристрасть
1.
Алкоголь
2.
Метадон
3.
Героїн
Захворювання
статевого члена
А.
Хвороба Пейроні
Б.
Попередній пріапізм
В.
Травма статевого члена
Неврологічні
захворювання
А.
Пошкодження передньої скроневої частки
Б.
Захворювання спинного мозку
В.
Втрата сенсорного входу
1.
Tabes dorsalis
2.
Поразка спинних корінцевих гангліїв
Г.
Захворювання ерігентних нервів
1.
Радикальна простатектомія і цистектомія
2.
Діабетична автономна нейропатія і різні поліневропатії
Судинні
ураження
А.
Оклюзія аорти (синдром Леріша)
Б.
Атеросклеротична оклюзія або стеноз статевих і (або) печеристих артерій
В.
Порушення венозного тонусу
Г.
Захворювання синусоїдного просторів
Джерело: Me Connell J. D., Wilson J. D.:
HPIM13, p.263.
передміхурову
залозу пальпують при пальцевому ректальному обстеженні. Гіперплазія викликає
гладке щільне еластичне збільшення залози. Обструкцію шийки сечового міхура
оцінюють при цістоуретроскопіі. Обструкцію відтоку визначають за допомогою
вимірювання швидкості сечового потоку і (або) залишкового об'єму сечі. Лікування
може бути медикаментозним (фінастерід, теразозин) або хірургічним
(трансуретральної простатектомія).
Карцинома передміхурової залози
За
поширеності займає друге місце серед злоякісних пухлин у
чоловіків, може протікати безсимптомно, але у більшості хворих захворювання
значно виражено до часу встановлення діагнозу. Типові скарги включають
дизурії, утруднене сечовипускання, почастішання актів сечовипускання, повну
затримку сечі, болі в попереку або стегні і гематурію.
Важливість
ректального обстеження не потребує коментарів, тому що пальпуються
задні поверхні бічних часток, де зазвичай і починає розвиватися карцинома.
Пухлина являє собою тверде, вузлувате і нерівне освіту.
Біопсія
показана, коли при пальпації залози визначають зміни або коли симптоми
ураження нижнього відділу сечовивідної системи розвиваються у чоловіків з
обструкцією невідомої причини. Біопсію голкою з центральної частини залози
виконують трансперітонеально або трансректального. Підвищення рівня КФ в
сироватці крові знаходять при деяких локалізованих формах хвороби, але воно
більше характерна для великого поразки. Відзначають також характерне збільшення
специфічного антигену передміхурової залози, що є більш специфічним
тестом.
Визначення
стадії захворювання під час хірургічного втручання - звичайний прийом
виявлення включення в процес лімфатичного вузла і визначення терапії.
Променева терапія і придушення андрогенів (орхіектомії, діетілстільбестрол або
лейпролід) показані для паліативного лікування метастазів.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/
