грижі живота

I. Питання, які необхідно вивчити

Визначення поняття "грижа живота", класифікація.

Сприяючі і виробляють фактори виникнення гриж.

Основні анатомічні елементи гриж.

Клінічна картина неускладнених гриж.

Два основних етапи при операціях з приводу гриж.

Протипоказання до операції і правила користування бандажем.

Поняття про ущемленої грижі. Патанатомічного картина. Види утисків.

Клінічна картина ущемленої грижі.

Особливості операції при ущемленої грижі.

Ознаки життєздатності кишки.

Невправімие грижі.

Копростаз, запалення грижі.

пахові грижі (визначення, частота, види).

Будова пахового каналу, пахові ямки.

Анатомічні і клінічні відмінності косих і прямих пахових гриж.

Диференціальна діагностика прямих і, косих пахових гриж з подібними захворюваннями.

Способи пластики при пахових грижах: Мартинова, Спасокукоцького, Кімбаровський - при косих; Бассин, Кукуджанова, Постемпскі - при прямих.

Ковзна грижа та особливості операції при ній.

Вроджені пахові грижі - поняття та особливості операції.

Анатомія стегнового каналу. Стегнової грижі (визначення, частота).

Клініка і диференціальна діагностика стегнових гриж.

Способи операцій при стегнових грижах: а) стегнових доступом - спосіб Більрот-Басса, б) пахових доступом - спосіб Руджі і Парлаветчіо.

Визначення поняття та анатомо-ембріологічні відомості про пупкових грижах.

Клініка пупкових гриж, можливість поєднання з діастаза прямих м'язів.

Лікування пупкових гриж у дітей.

Способи операції при пупкових грижах (види шкірних розрізів, методи пластики по Сапежко, Мейо, спосіб Грекова).

Анатомія, клініка та способи операцій при грижах білої лінії живота.

Причини освіти і особливості післяопераційних гриж.

Оперативні способи лікування післяопераційних гриж: способи пошарової пластики, застосування трансплантатів (аутодермопластики, застосування консервованої твердої мозкової оболонки і синтетичних тканин). Показання та протипоказання до операції.

Спосіб пошарової пластики з іммобілізацією країв операційної рани спеціальними пристроями, розроблений в клініці факультетської хірургії (ВГМА ім.Н.Н.Бурденко).

двоетапний спосіб лікування гігантських гриж, розроблений в клініці факультетсткой хірургії (ВГМА ім. Н. Н. Бурденко).

Спосіб одномоментної пластики двосторонніх складних пахових гриж, розроблений в клініці факультетсткой хірургії (ВГМА ім. Н. Н. Бурденко).

Способи профілактики післяопераційних гриж і евентрацій, розроблені в клініці факультетсткой хірургії (ВГМА ім. Н. Н. Бурденко).

II. Література:

Булинін І. І. Зовнішні грижі живота .- Ставрополь, 1968.

Войленко В. Н., Меделян А. І, Омельченко В. М. Атлас операцій на черевній стінці і органах черевної порожнини .- Москва, 1965.

Воскресенський Н. В., Горелик С. Л. Хірургія гриж черевної стінки .- Москва, 1965.

Кримов А, П. Черевні грижі .- Київ, 1950.

Кукуджанов Н. И. пахової грижі. Москва, 1969.

Лекції по курсу факультетської хірургії.

Літтманн І. Черевна хірургія (атлас) .- Будапешт, 1970.

Будь-яких Е.Н. з співавт. Локальна іммобілізація черевної стінки при лікуванні післяопераційних гриж// Методичні рекомендації .- Москва, 1991.

Савельєв В. С. (ред.). Посібник з невідкладної хірургії .- Москва, 1976.

Рехачев В.П. Післяопераційні вентральні грижі. Діастаза прямих м'язів живота .- Архангельськ, 1999.

Хірургічні хвороби .- Підручник під ред. акад. М.І. Кузина .- Москва, 1986.

III. Особливості обстеження хворих з грижами живота

Опитування

а) наявність і локалізація випинання (пахова область, біла лінія, пупочная область та інші), зміну форми і розмірів його залежно від положення тіла і фізичного навантаження; б) ніж супроводжується поява випинання (почуття тяжкості, неприємні відчуття, болю). Вправімость випинання (мимовільно або при пальпації хворим); в) порушення з боку органів травлення (проноси, запори, нудота, блювота, печія, відрижка) і сечової системи (розлади сечовипускання); г) давність захворювання, динаміка його розвитку, послідовність появи різних симптомів; д) чинники, що сприяють виникнення захворювання (важка фізична праця, кашель, запори, утруднене сечовипускання, схуднення, перенесені операцій на органах черевної порожнини, вагітність і пологи); е) приводиться раніше лікування (носіння бандажа, операції); ж) наявність випадків обмеження грижі в минулому; з) при опитуванні хворих з ущемленої грижею необхідно з'ясувати час початку обмеження (у годинах), що сприяють моменти, наявність затримки газів і стільця, блювоти.

Об'єктивне дослідження

Огляд: а) розташування грижового випинання і його форма (овальна, кругла, довгаста), розміри в спокої і при фізичному напруженні (у трьох вимірах, в см), відношення до сусідніх органів і тканин (мошонці, яєчку, пупартовой зв'язці, пупочного кільця і т. п.). б) Забарвлення шкірних покривів над випинанням. Звертається увага на наявність симптомів непрохідності кишечника і перитонеальних симптомів (див. відповідні розділи).

Пальпація: а) характер поверхні випинання (гладка, горбиста); б) консистенція грижового вмісту (м'яка, еластична, щільна); в) наявність або відсутність хворобливості; в) вправімость (повна, часткова), бурчання або "шприц-феномен" при вправленні. Після вправляння визначаються розміри грижового воріт (в сантиметрах), форма їх, симптом кашльового поштовху і його напрямок. Діафаноскопія при невправімих паховомошоночних грижах.

Перкусія: тупість, тимпаніт над грижового випинанням. Аускультація: наявність або відсутність перистальтичних шумів в грижового випинання і в черевній порожнині.

Додаткові дослідження

1) Загальний аналіз крові і сечі. 2) Рентгеноскопія важкою клітини. 3) Рентгеноскопія черевної порожнини (чаші Клойбер при обмежених грижах.). 4) У літніх осіб з супутніми серцево-судинними захворюваннями - ЕКГ. 5) "симптом просвічування" при невправімих паховомошоночних грижах.

Диференціальний діагноз

а) при пахово-мошоночних грижах - з водянкою яєчка і повідомляється водянкою яєчка, водянкою насіннєвого канатика, орхоепідідімітом, рак яєчка, з туберкульозним його поразкою, розширенням вен сім'яного канатика.

б) при прямих пахових грижах - з стегнової грижею, кістою насіннєвого канатика або круглою зв'язкою матки, крипторхізм, ліпома пахової області, пахових лімфаденітом, варикозним вузлом в паху. Крім того, проводиться диференціальний діагноз між прямою і косою пахової грижі.

в) при стегнових грижах - з паховими грижами, з варикозним розширенням або аневризмою стегнових судин, з пахових лімфаденітом, ліпома, холодним абсцесом.

г) при пупкових грижах - з над-і подпупочнимі грижами, з омфалітом, метастазами раку в пупок.

д) грижі інших локалізацій диференціюються найчастіше з новоутвореннями і хронічними запальними процесами відповідних областей.

Клінічний діагноз.

В ньому повинні бути відображені:

наявність або відсутність ускладнень (неускладнена, невправімая, обмеження);

походження - Вроджена чи набута, післяопераційна, рецидивних;

локалізація гриж (пахова, пахово-мошоночная, пупочная, серединна, запірательная, промежинна і т. д.). При пахових грижах - коса або пряма.

Лікування

Показання або протипоказання до операції.

Передопераційна підготовка.

Вид знеболювання.

Назва операції (в залежності від способу пластики) і протокол її.

Призначення в післяопераційному періоді.

Характер загоєння операційної рани, день зняття швів.

Післяопераційні ускладнення.

Рекомендації при виписці, терміни непрацездатності в залежності від професія віку та ін

IV. Контрольні питання

Які грижі є абсолютним показанням до операції?

Перерахуйте ранні ознаки ущемлення гриж.

Назвіть стінки пахового каналу.

Що є грижового воротами у прямої пахової грижі?

Що є грижового воротами у косою пахової грижі?

Що є грижового воротами у стегнової грижі?

Які відмінності операції при ущемленої грижі від планового видаленням грижі?

Які грижі називаються ковзаючими?

Чому при обмеженні грижі показана екстрена операція?

Що є показанням до екстреного оперативного втручання при мимовільному вправленні ущемленої грижі?

Якими способами роблять пластику при стегнової грижі?

Який варіант пластики ви оберете при прямій пахової грижі?

Який варіант пластики ви оберете при косою пахової грижі?

Який варіант пластики ви оберете при неускладненій пупкової грижі?

Яким способом виробляють видаленням грижі при ущемленої пупкової грижі?

Слабкість який стінки пахового каналу характерна для косою пахової грижі?

Слабкість який стінки пахового каналу характерна для прямої пахової грижі?

Перерахуйте виробляють фактори у виникненні гриж.

Перерахуйте фактори, що приводять до виникнення гриж.

Що Ріхтеровское таке обмеження?

Що ретроградний таке обмеження?

Перерахуйте ознаки життєздатності кишки.

Яке першочергове захід проводиться за багатогодинний давності утиску пахової грижі?

Яка операція показана при флегмоні грижового мішка з некрозом петлі тонкого кишечнику і стабільному стані хворого?

Яка тактика у хворого з гострим інфарктом міокарда та ущемленої грижею?

Якими способами можна зробити пластику грижового воріт при великих післяопераційних грижах в мезогастріі?

Які методи видаленням грижі і пластики можна застосувати при величезних вправімих післяопераційних грижах, коли в грижового мішку міститься значна частина петель кишечника?

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/