Захворювання яєчників і жіночої статевої сфери
Порушення менструального циклу
Патологічне
маточне кровотеча. При підозрі на маточне кровотеча необхідно
виключити його інші джерела - пряму кишку, сечовий міхур, шийку матки і
піхву. У передменструальний період патологічне маточне кровотеча
може бути результатом травми, інфекції або ранній пубертат. Кровотеча з
піхви в період менопаузи часто обумовлено злоякісну пухлину.
В
відсутність вагітності патологічне маточне кровотеча у жінок
репродуктивного віку може бути пов'язано з овуляторні або ановуляторними
циклами. Менструальна кровотеча при овуляторных циклах характеризується
спонтанністю, регулярністю наступу, передбачуваністю за тривалістю
і величиною крововтрати і, часто, болем. Змінені, але регулярні
цикли обумовлені органічної обструкцією матки лейкоміомамі, аденоміомамі,
поліпи ендометрію або, рідше, спайками і рубцями матки. Кровотеча між
циклічними овуляторні матковими кровотечами може бути викликано
пошкодженням піхви або ендометрію.
Менструальні
кровотеча, що не співпадає з овуляцією (дисфункціональні маточне
кровотеча), звичайно безболісно, нерегулярно за час настання і
непередбачувано як за величиною кропотері, так і за її тривалості.
Минуще порушення гіпоталамогіпофізарнооваріального циклу - загальна причина
недостатності овуляції в період становлення менструального циклу.
Персистуючої дисфункціональні маткові кровотечі в репродуктивному
віці зазвичай це пов'язано з постійною естрогенізаціей матки, не переривається
циклічними викидами прогестерону, що найчастіше зустрічається при поликистозе
яєчників.
Аменорея
у жінок дітородного віку обумовлена вагітністю, якщо не доведено її
відсутність. Навіть коли анамнез і фізикальне обстеження не виявляють
вагітності, вона повинна бути виключена з допомогою відповідного скринінгового
тесту.
Первинну
аменорею визначають як відсутність менархе у віці 16 років незалежно від
наявності або відсутності вторинних статевих ознак, а вторинну аменорею ~ як
відсутність менструацій протягом 6 місяців у жінок з попередніми регулярними
менструаціями. Причини первинної та вторинної аменореї частково збігаються, і
зазвичай застосовують етіологічну класифікацію порушенні (мал. 1531). Початкова
діагностика включає ретельне фізикальне обстеження, визначення рівня
пролактину в сироватці крові та оцінку естрогенного статусу.
Анатомічні порушення репродуктивної системи.
Дефекти,
перешкоджають кровотечі з піхви, включають відсутність піхви,
зрощення дівочої пліви, поділ піхви поперечною перегородкою. Ці
дефекти визначають при физикальном обстеженні. Коли ознаки захворювання
сумнівні, діагноз може бути встановлений після прийому медроксіпрогестерока
ацетату всередину в дозі 10-20 мг на день протягом 5 днів або введення 100 мг
прогестерону в олії внутрішньом'язово. Якщо рівні естрогенів нормальні (і
видільної тракт статевої системи не порушено), має з'явитися менструальна
кровотеча в межах 1 тиждень після закінчення лікування прогестогеном. У цьому
разі діагноз визначають як хронічну ановуляцію з наявністю естрогенів,
звичайно полікістоз яєчників. Якщо кровотеча не виникає і рівень пролактину
в сироватці крові нормальний, у жінки з ановуляцією і відсутністю естрогенів
досліджують гонадотропіни в плазмі крові. Коли зміст гонадотропінів в
плазмі крові збільшено, встановлюють діагноз недостатності яєчників
(дисгенезії гонад, синдром резистентності яєчників або передчасна
недостатність яєчників). При підозрі на дисгенезії гонад необхідно
провести хромосомні каріотіпірованіе.
Якщо
зміст гонадотропінів нормально або знижений, діагноз визначають або як
гіпоталамогіпофізарное порушення, або як анатомічний дефект статевого тракту
(див. вище). Коли фізикальні дані не прояснюють діагноз, призначають
циклічний естроген плюс прогестоген (1,25 мг кон'югарованних естрогенів
всередину щодня протягом 3 тижнів, а в останні 57 днів лікування додають 10 мг
медроксіпрогестерона ацетату) з подальшим 10дневним спостереженням. При
відсутності кровотечі діагноз синдрому Ашермана або інших анатомічних
дефектів статевих шляхів підтверджують за допомогою гістероскопії або
гістеросальпінгографії. Якщо кровотеча з'являється після
естрогенпрогестероновой комбінації, діагноз визначають як хронічну
ановуляцію за відсутністю естрогенів (функціональна гіпоталамічний аменорея);
її причини: Гіпогонадотропний гіпогонадизм, екстремальний емоційний стрес,
нервова анорексія, що виснажують хронічне захворювання, аденома гіпофіза,
краніофарінгіома і пангіпопітуітарізм. У таких випадках показано
рентгенологічне дослідження гіпофізарногіпоталаміческой області.
Біль
в області тазу зустрічається як при нормальних, так при порушених менструаціях.
Багато жінок відчувають абдомінальний дискомфорт під час овуляції
( «Mittelschmerz») - тупий ниючий біль в середині циклу, що триває від декількох
хвилин до годин. Крім того, у жінок можуть виникати соматичні прояви за
кілька днів до менструації, що включають набряки, набухання молочних залоз,
абдомінальний дискомфорт, а також дратівливість, депресію і сонливість,
що відомо як передменструальний синдром.
Сильні
спастичні болю, що порушують в цей період працездатність жінок з
овуляторні менструаціями, за відсутності патології тазових органів визначають
як первинну дисменорею і лікують за допомогою НПЗЗ або оральних контрацептивів.
Біль в області тазу, викликана органічними причинами, може бути визначена
як маткова (лейоміоми, аденоміоми, цервікальний стеноз, інфекції, рак);
пов'язана з додатками (салишнгоофоріт, кісти, неоплазми, перекрут,
ендометріоз); вагінальна (Monilia, Trichomonas, Gardnerella, herpes; condyloma
acuminatum, кісти або абсцеси бартолінових залоз) і пов'язана з вагітністю
(загрозливий або неповний викидень, ектопічна вагітність). Діагностика
заснована на анамнезі, физикальном дослідженні тазових органів, визначенні
хоріонального гонадотропіну, УЗД тазових органів і в ряді випадків лапароскопії
або лапаротомії.
Менопауза
Період,
наступний за репродуктивним віком і що починається слідом за останнім
менструальним періодом. У цей період прогресуюча втрата оваріальної
функції поєднується з ендокринних, соматичними та психологічними
змінами. Менопауза може бути результатом хірургічного видалення яєчників.
Симптоми включають вазомоторний нестабільність ( «припливи»), атрофію
урогенітального епітелію і шкіри, зменшення молочних залоз і остеопороз. Можуть
розвинутися нервозність, дратівливість і депресія. Концентрація
гонадотропінів в плазмі крові підвищена.
Терапія
естрогенами в період менопаузи полегшує прояви вазомоторний нестабільності
( «Припливи»), запобігає атрофію урогенітального епітелію і шкіри,
перешкоджає остеопорозу. Ризик розвитку аденокарциноми ендометрію, венозної
тромбоемболії та артеріальної гіпертензії можна звести до мінімуму, застосовуючи
циклічно естрогени у низькій дозі (кон'югованих естроген 0,625 мг на добу
протягом 25 днів на місяць, з щоденним прийомом прогестогена в останні 10 днів)
і забезпечивши ретельне клінічне спостереження. У хворих, які перенесли
гістеректомію, можуть бути застосовані кон'югованих естроген (0,625 мг на день)
або естрадермальние пластирі.
Оральні контрацептиви
Широко
застосовують для запобігання від вагітності, лікування дисменореи і
ановуляторних кровотечі. Ідеальні контрацептиви містять дуже низька
кількість стероїду, що зводить до мінімуму побічні ефекти, але достатня для
запобігання вагітності або ановуляторних кровотечі. Комбінація
оральних контрацептивних препаратів містить синтетичний прогестоген
(местранола або етініл естрадіол) і синтетичний прогестоген (норетиндрон, норетиндрон
ацетат, норетінодрел, норгестрел або етінодіол діацетат). Двофазні або
трифазні компоненти контрацептиву призначені для різних періодів циклу.
Незважаючи
на повну безпеку, жінки, які застосовують вищевказані кошти, складають
групу ризику у відношенні розвитку тромбозу глибоких вен, ТЕЛА,
тромбоемболічного інсульту, АГ, зниження толерантності до глюкози та
холелітіазу. Ризик підвищується при курінні і збільшення віку. У жінок,
пред'являють скарги на розлад зору або головні болі, препарати повинні
бути скасовані. Інші побічні ефекти включають незначну диспепсію,
відчуття напруги в молочних залозах, приріст маси тіла, пігментацію особи
(хлоазми) і психологічні ефекти (депресія і порушення лібідо). Оральні контрацептиви
не підвищують ризик розвитку раку матки, шийки матки або молочної залози.
Абсолютні
протипоказання до використання оральних контрацептивів включають
попередні тромбоемболічні порушення, захворювання мозкових судин або
ІХС, встановлену або підозрювану карциному молочної залози або інше
естрогензалежні новоутворення, недіагностіруемое генітал'ное кровотеча,
а також певну або підозрювану вагітність. Відносні
протипоказання включають артеріальну гіпертензію, мігрень, цукровий діабет,
лейоміоми матки, серповидноклітинної анемію, гіперліпідемію.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/
