Порушення метаболізму кісток. Остеопороз, остеомаляція
Остеопороз
Це
зменшення щільності кістки нижче рівня, необхідного для виконання опорної
функції. Ремоделірованіе кісткової тканини (остеогенез і резорбція) - безперервний
процес, і щільність кістки зменшується кожного разу, як тільки швидкість
резорбції перевищує швидкість остеогенезу. Хребці, зап'ястя, тазостегновий
суглоб, плечова і великогомілкова кістки особливо схильні до перелому.
При
I тип остеопорозу з підвищеною загибеллю трабекул пов'язують переломи хребців і
дистального відділу передпліччя у жінок у постклімактеричному періоді. II тип
остеопорозу розвивається у чоловіків і жінок старше 75 років, він ускладнюється
переломом шийки стегна, проксимальних відділів плечовий і болинеберцовой кісток,
а також кісток тазу.
Компресійне
здавлення хребців зазвичай виникає в ніжнегрудном і верхнепояснічном відділах
хребта, після рухів, пов'язаних з раптовим нахилом, випрямлення або
стрибком. Біль, як правило, стихає через кілька днів, і хворі можуть
лікуватися амбулаторно протягом 46 тижнів. Здавлення, не супроводжується болем,
може призвести до дорсальній кіфоз і прогресуванню шийного лордоза ( «горб
вдови »).
Зміст
кальцію, фосфору й активність лужної фосфатази в крові нормальні. Є помірна
гіперкальціурія. При відсутності переломів зменшення кісткової маси на 30%
може бути не визначено на стандартних рентгенограмах. Більш чутливі
дослідження, такі як проста і подвійна фотонна кісткова денситометрія,
кількісна КТ, дозволяють визначити ризик перелому.
Диференціальний
діагноз представлений в табл. 1491. Інші порушення, що супроводжуються
зменшенням кісткової маси, включають акромегалії, гіперпаратиреоз, малигнизацию
(множинна мієлома, лімфома, лейкоз, карциноми). Паління сигарет і терапія
глюкокортикоїдами сприяють втраті кісткової тканини.
Лікування
спрямоване на запобігання подальшої втрати кісткової маси або підвищення
щільності кісток. Жінки в постклімактеричному періоді, що відносяться до білої
раси, невеликого росту, що палять, що ведуть сидячий спосіб життя, мають високий
ризик розвитку остеопорозу. Призначення їм естрогенів знижує швидкість кісткової
резорбції, але кісткова маса не збільшується і навіть зменшується. Мінімальна
ефективна доза кон'югованого естрогену складає 0,625 мг/добу, її
призначають з прогестогенамі або без них, за різними схемами. Терапія
остеопорозу андрогенами також ефективна у чоловіків з гіпогонадизмом. Для
зниження кісткової резорбції призначають прийом кальцію всередину (11,5 г елементарного
кальцію в день). Рекомендують регулярну фізичну зарядку. Тіазидового
діуретики використовують вага, викликаному високою швидкістю обміну
кальцію кісток, супроводжуваному гіперкальціурією і вторинним гіперпаратиреоз,
призначають тіазиди. Флюорід посилює формування нової кісткової тканини, але його
застосовують лише для лікування остеопорозу хребців з травматичними переломами,
тому що в ряді досліджень було відзначено збільшення випадків переломів стегна.
Вищевказані види лікування не лише сповільнюють остеопороз, але й знижують частоту
переломів у групі ризику. Біфосфонати, не гальмують мінералізацію кісток,
можуть застосовуватися в лікуванні остеопорозу.
остеомаляція
Неповноцінність
мінералізації органічного матриксу кісток; може бути обумовлена
неадекватним прийомом або зниженням всмоктування вітаміну D (хронічна
Панкреатична недостатність, стеаторея іншого характеру і
гастректомія), набутими або спадковими порушеннями метаболізму
вітаміну D (протисудомних терапія або ХНН), хронічним ацидозом (нирковий
канальцевий ацидоз; прийом ацетазоламід), порушеннями в канальцевої системі
нирки, що супроводжуються гіпофосфатемія (синдром Фанконі) і тривалим
застосуванням антацидів, що містять алюміній.
Клінічні
прояви у дорослих можуть бути незначними. Деформації скелета зазвичай не
звертають на себе уваги до виникнення переломів після мінімальної травми.
Симптоми включають дифузні болі в кістках та їх крихкість. Біль у кістках таза
веде до зміни ходи. Слабкість в проксимальних відділах мускулатури
імітує первинні м'язові порушення. Зменшення щільності кісток зазвичай
пов'язане з втратою трабекул і витончення зовнішнього шару. На рентгенограмах
виявляють рентгенопрозорий смуги (зони Лоозера, або помилкові переломи) довжиною
від декількох міліметрів до сантиметрів, розташовані перпендикулярно до
поверхні стегна, тазу, лопатки, верхній частині малогомілкової кістки або
метатарзальной поверхні. Зміни у вмісті кальцію, фосфору, 25 (OH) D і
1,25 (OH) 2D в сироватці крові різні в залежності від причин патології.
Лікування.
При остеомаляції, викликаної недостатністю вітаміну D, призначають вітамін
Е> 2 (ергокальциферол) в дозі 200040 000 ME в день або D3 (холекальциферол)
всередину протягом 6-12 тижнів з подальшою щоденною дозою 200-400 ME. Загоєння
помилкових переломів може наступити в період від 3 до 4 тижнів. Лікування остеомаляції,
викликаної мальабсорбцією, вимагає великих доз вітаміну D (до 100 000 ME у день)
і кальцію (кальцію карбонат 4 г на добу). Хворі, які одержують антісудорожние
препарати, продовжують їх прийом, одержуючи одночасно достатні дози вітаміну
D, щоб нормалізувати вміст кальцію і 25 (OH) D в сироватці крові.
Дігідротахістерол (0,21,0 мг на добу) або кальцитріол (0,25 мкг/добу) ефективні в
лікуванні гіпокальціємії і остеодистрофії, характерних для ХНН.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/
