Ендокринні прояви новоутворень
Як
доброякісні, так і злоякісні пухлини неендокрінной тканини можуть
секретувати різні гормони головним чином пептидні гормони, багато пухлин
продукують кілька гормонів (табл. 1561).
Вважають,
що причина полягає в активації експресії селективного гена онкогенами. На
клінічному рівні ектопічна продукція гормону важлива з двох причин.
Поперше,
ендокринні синдроми або слугують першим проявом пухлини, або з'являються
лише у пізній стадії хвороби. Ендокринні прояви іноді мають більшу
значення, ніж сама пухлина, наприклад, у хворих з доброякісними або
повільно ростуть, злоякісними пухлинами, які секретують
кортікотропінрілізінг гормон і викликають блискавичний синдром Кушинга.
Найбільше клінічне значення мають синдроми, що супроводжуються гіперсекрецією
АКТГ, гіперкальціємією і гіпоглікемією. Ектопічна секреція АКТГ служить
причиною синдрому Кушинга у 1520% цих хворих, а персистуюча
гіперкальціємія приблизно в половині випадків викликана пухлиною, а не
гіперпаратиреоз. У деяких швидко зростаючих пухлинах підвищується гормональна
секреція, діагностика вимагає високої пильності, тому що вміст гормонів
зростає не паралельно клінічних проявів захворювання.
Лікування
ектопічних гормональносекретірующіх пухлин має передбачати, по
можливості, видалення пухлини. Якщо пухлина не може бути вилучена,
специфічна терапія повинна бути спрямована на гальмування гормональної
секреції (октреотид при ектопічної акромегалії або мітотан, інгібіруюшій
стероїдогенез в наднирниках при ектопічної АКТГсіндроме) або блокаду
гормону на тканинному рівні (демеклоцілін при синдромі невідповідної
секреції вазопресину).
Подруге,
ектопічні гормони служать важливими периферичними маркерами новоутворень.
Зважаючи широкого спектру ектопічної гормональної секреції скринінг рівня
гормонів в плазмі крові в діагностичних цілях не досить ефективний. У
хворих на злоякісні новоутворення, що супроводжуються секрецією
гормонів, серійні визначення рівня циркулюючих гормонів можуть служити
маркерами при оцінці ефективності видалення пухлини і визначенні ефективності
променевої або хіміотерапії. Про рецидив пухлини свідчить повторне
підвищення вмісту гормонів в плазмі, ще до появи клінічних симптомів
захворювання. Однак деякі пухлини при рецидивів не секретують гормони, і
тому не можна спиратися на визначення вмісту гормонів як на вирішальний
критерій активності пухлини.
Таблиця
1561 Спектр продукції гормонів пухлинами неендокрінного походження
Гормон
Типи тканин
АКТГ і ліпотропіновие гормони
Дрібноклітинний карцинома
легені, Тімом, островковоклеточние пухлини підшлункової залози,
карціноіди, медулярний карцинома щитовидної залози
Вазопресин, окситоцин,
нейофізін
Всі карциноми легені,
карціноіди.
Кортікотропінрілізінг гормон
Дрібноклітинний карцинома
легені, карціноід
Соматотропінрілізінг гормон
Карціноід, островковоклеточная
пухлину підшлункової залози, дрібноклітинний карцинома легкого
Хоріонічний гонадотропін (та
його субодиниці)
Дрібноклітинний карцинома
легені, карцинома шлунку і островковоклеточная карцинома підшлункової
залози, тестикулярних і оваріально карцинома
плацентарний лактоген
Дрібноклітинний карцинома
легкого
Інсуліноподібний фактор росту
II
мезенхімальні пухлини,
гепатома, карцинома наднирника
Еритропоетин
Гемангіобластома мозочка,
фіброма матки, карцинома нирки
Білок наратіреоідного гормону
Карцинома нирки,
плоскоклітинна карцинома легені, гепатома, островковоклеточная пухлина
1,25 дигідроксивітамін D
Лімфома
соматостатин
Дрібноклітинний карцинома
легені, карціноід, феохромоцитома
кальцитонин
Медулярний карцинома
щитовидної залози, дрібноклітинний карцинома легені, карціноід
гастрин
Дрібноклітинний карцинома
легкого
вазоактивного інтестинального
пептид
Дрібноклітинний карцинома
легені, островковоклеточная пухлину підшлункової залози
Пептид, що стимулює виділення
гастрину
Карцинома легені, карціноід
Джерело:
Модифіковано, з Frohman L. A.: HPIM13, Chap.327, p. 1876.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/
